单-肝尾叶切除(英)

肝尾叶位于肝门的后方．围绕肝后腔静脉。根据23具尸体的肝腐蚀标本，Kunmon于1985年将肝尾叶分为尾本叶、腔静脉旁和尾叶突3个部分，尾本叶位于下腔静脉的左侧，闭塞的静脉导管沟组成其内侧缘；尾状突位于主门静脉、右门静脉支和下腔静脉之间；腔静脉旁部分位于下腔静脉的前方，向头部伸层而抵达大肝静脉的根部。1～2支左门静脉分支供应尾本叶，1支右或后门静脉支灌注尾状突，1～3支右或左门静脉支供应腔静脉旁部分，动脉和胆管的走行大致相同。单-肝尾叶切除比较困难。     

三维数字虚拟肝脏对肝脏尾状叶外科应用解剖的研究

目的 对肝尾状叶的临床应用解剖进行揭示,为l临床诊治提供指导.方法 利用中国可视化人数据集,采用三维可视化技术,建立数字虚拟肝脏系统;对肝尾状叶进行应用解剖研究,确定其亚分段,边界,及空间范围等.结果 成功建立了数字虚拟肝脏系统,具有多种交互功能及一定的虚拟手术功能;尾状叶左侧边界清晰,其腹侧、右侧边界模糊;经过静脉韧带裂的冠状斜切面可代表肝尾状叶的相对腹侧缘;经过第二肝门与胆囊窝底部的矢状斜切面可代表尾状叶的相对右侧缘;尾状叶可分为2个部分:左侧的Spiegel叶与右侧的腔静脉旁部,尾状突以及右后突属于腔静脉旁部.结论 明确了尾状叶亚分段,边界,以及空问范围等解剖概念;三维虚拟肝脏系统的建立为数字解剖、虚拟手术的发展提供了平台,对肝外科具有实践指导意义.     

肝门部胆管癌联合尾状叶根治性切除

肝尾状叶位于左右半肝之间，右界为下腔静脉窝，左界为静脉韧带，前界为肝门横沟。现代观点认为尾状叶分为3部分：（1）Spigel叶，即传统意义的尾状叶，也称Couinaud第Ⅰ段。（2）腔静脉旁部，也称Couinaud第Ⅸ段：位于门静脉右支和肝右、中及下腔静脉所包绕的近三角形区域内，与第Ⅰ、Ⅶ、Ⅷ肝段相邻。（3）尾状突，也称第X段：位于门静脉右干与腔静脉之间。     

肝尾状叶的应用解剖研究

在４２例成人肝脏标本上，研究了肝尾状叶的形态、动脉分布、静脉和肝管的引流途径以及门和蒂。尾状叶间跨于肝左、右叶之间，是相对独立的部分，常有三个突起即尾状突、乳头突和下腔静脉后突，且变异较大。尾状叶有两个恒定的蒂，其结构排列由浅入深分别是门静脉支，肝动脉支和肝管。尾状叶静脉有２￣５支，其中以３支居多，主要汇入肝后下腔静脉中、下１／３段的左前壁。临床上３例尾状叶肿瘤安全切除。结合解剖学的研究和手术体会     

肝全尾状叶的解剖学研究及切除体会

目的从外科实用角度研究肝全尾状叶的解剖,估计在尾状叶切除中和背驮式肝移植中可能遇到的问题.方法对35个正常新鲜肝标本施行解剖.事前经门静脉灌注硫酸钡胶以便观察尾状叶的门脉系分支状况.结果全尾状叶由3个部分组成:(1)Spigel叶(固有尾状叶):位于下腔静脉左侧,约呈三角椎形,有三个面,顶部和底部.(2)腔静脉旁部:位于下腔静脉右侧和前侧,上达肝右静脉根部,外侧为右后叶门静脉上段支.(3)尾状突:位于下腔静脉与第一肝门之间的嵴状肝组织.结论尾状叶位于肝后,环绕肝后下腔静脉.全尾状叶切除时需充分游离肝脏.手术的关键步骤是结扎切断汇入下腔静脉的尾叶静脉,这在背驮式肝移植中也是一个重要步骤.     

包括腔静脉旁的尾状叶肝癌的全切除(英)

因受肝功能限制，一些肝癌病人不能行大块肝切除，而局部切除不能消除潜在肝内转移灶。作者对尾状叶肝癌施行尾叶全切除术、肝尾叶分左背段（IL）和右背段（Ir）。IL为Spigelian叶或以往所指的尾叶；Ir包括尾状突和腔静脉旁部分（PC），位于下腔静脉（IVC）     

肝后间隙的解剖和临床意义

肝短静脉通过肝后间隙汇入下腔静脉,平均17支,直径1 mm以上的静脉平均5支.包括：①引流Spiegel叶的粗大尾状叶静脉;②来源左尾状叶的细小肝短静脉;③来源右尾状叶的细小肝短静脉;④肝右下静脉;⑤肝右中静脉;⑤引流第8肝段的肝短静脉.主要是尾状叶静脉和肝右下静脉,分别汇入肝后下腔静脉左、右侧壁.肝脏和下腔静脉之间存在一个相对无血管区,宽5～15 mm,长4.1～7.8 cm.本文综述了肝后隧道建立过程中可能的肝短静脉损伤和预防措施.     

包括腔静脉旁部的肝尾叶切除术

目的：探讨并总结包括腔静脉旁路肝尾叶切除的方法和经验。方法：分别采用右后途径和左侧途径行肝右尾叶和全尾叶切除;前者附加部分右后叶切除,后者可为单独全尾叶切除或附加左外叶或左半肝切除。结果：成功施行包括腔静脉旁部的肝尾叶切除13例,其中右尾叶切除7例,全尾叶切除6例;全组无手术死亡,术中,术后均无严重并发症发生;术中平均失血量为896.15ml,平均肝门阻断时间为25.4min,术后平均住院12d。结论：虽然肝门部解剖关系复杂,但手术切除包括腔静脉旁部的肝尾叶仍是安全可行的。     

肝尾状叶的再认识和相关问题探讨

肝尾状叶位于肝脏深背部区域, 门静脉三联征和下腔静脉之间。由于肝尾状叶肿瘤位置深、解剖复杂, 手术治疗比较困难。非手术治疗如消融治疗、经动脉栓塞等也具有挑战性, 其结果不如手术治疗。因此, 手术切除是肝尾状叶肿瘤的唯一治疗选择。笔者从肝尾状叶的研究历史、腹腔镜技术在肝尾状叶切除术中的问题等方面进行讨论, 为完善腹腔镜肝尾状叶切除术精准理念提供理论依据。     

肝Spigel叶和尾状突的解剖及其临床应用

目的：从外科实用角度研究Spigel叶的解剖，从而估计在Spigel叶切除术中和背驮式肝移植术中可能遇到的问题。方法：对30个正常成人新鲜肝标本进行解剖，事先经门静脉灌注硫酸钡胶以便观察Spigel叶门脉系分支状况。结果：剥离的Spigel叶呈锥体形，有三个面、尖部和底部。尖部毗邻左肝静脉；底部向右与尾状突相连并有门脉系管道进出，形成蒂；腔静脉面为向左的凹形面，有1－4支Spigel叶静脉汇入下腔静脉左壁。结论：Spigel叶位于肝后，须游离肝左外叶，切断肝胃韧带后方能良好显露。切除Spigel叶的关键步骤是从腔静脉面分离、切断直接汇入下腔静脉的引流静脉支，在背驮式肝移植中这也是一个重要的注意点。     

经第一肝门、尾状叶路径S8d肝肿瘤切除一例

我们应用经第一肝门、尾状叶路径的方法，成功地切除了1例位于S8d（肝脏第8段后部）段，侵入肝门部胆管，尾状叶门静脉旁部，压迫推移肝中静脉、肝后下腔静脉的肿瘤，介绍如下。[第一段]     

肝Spigel叶和尾状突的外科局部解剖

目的 从外科实用角度解剖研究Spigel叶，从而估计在Spigel叶切除术中和背驮式肝移植术中可能遇到的问题。方法 对30个正常成人新鲜肝标本进行解剖。解剖前经门静脉灌注硫酸钡胶以便观察Spigel叶门脉系分支状况。结果 剥离的Spigel叶似锥体形，有三个面，尖部和底部。尖部与左肝静脉毗邻，底部向右与尾状突相连并有门脉系管道进出，形成蒂，腔静脉面为向左的凹形面，有1-4支Spigel叶静脉汇入下腔静脉左壁。结论 Spigel叶位于肝后，须游离肝左外叶，切断肝胃韧带方能良好显露，切除Spigel叶的关键步骤是从腔静脉面分离切断直接汇入下腔静脉的引流静脉支，在背驮式肝移植中这也是一个重要步骤。     

在人体肝脏中门静脉分段、固有肝静脉和尾状叶外切迹之间的关系

有关人体肝脏的尾叶详细解剖尚不完全清楚 ,为了保证尾叶切除术的安全操作 ,有必要阐明肝内门静脉分段、肝静脉系统和尾叶外切迹之间的关系。取日本Gunma大学医学院外科 88具成人尸体的肝脏 ,固定于福马林 (10 % )溶液。仔细解剖尾叶的门静脉和肝静脉与其外切迹之间的关系。肝尾叶列为 Couinaud 段 ,由 8小段组成。 Ku-mon将尾叶分成 3部分 :Spiegle叶 ,相当于 Couinaud 段和习称的尾状叶 ;腔静脉旁部分 ;尾状突。Couin-aud和 Healey等后来又将尾叶分成两个亚段 (左 段和右背段 Ir) ,Ir段相等于 Kumon的腔静脉旁部分 ,Couinaud称之为…     

肝尾状叶切除术

迄今,肝尾状叶切除仍然被许多肝胆外科医生视为禁区。诚然,在缺乏经验和条件之时,不可贸然进行肝尾叶切除,然而尾叶切除却并不神秘。在熟悉其解剖关系、掌握适当的手术器械与技巧和一定的肝手术经验之后,就能够安全地开展尾叶切除。肝尾状叶前面为第一肝门所遮盖,后面则为下腔静脉,其上端紧邻三支肝静脉。可以说,肝尾叶是被第一、第二、第三肝门所包围,因此尾叶的切除难度高,风险大。国内外文献报告累计仅百余例。1994年至今,我们已经施行了52例,其中12例为单独完整的尾叶切除,均获成功。局部解剖肝尾状叶即肝段解剖的Ｉ段,具有独立的管道系…     

肝脏尾状叶病变的手术治疗

肝尾状叶是肝脏特殊的一部分,其位置深在,其腹侧为第一肝门,头侧为第二肝门,背侧为第三肝门和下腔静脉(图1).而另一方面,尾状叶在肝脏疾病的解剖和病理生理方面也和其他部位的肝脏密切相关,比如Bismuth Ⅲb和Ⅳ型的肝门部胆管癌通常会侵犯尾状叶胆管.     

肝尾状叶肿瘤手术76例临床总结

目的分析切除肝尾状叶肿瘤的手术技术及效果。方法自1994年4月至2004年8月，第二军医大学东方肝胆外科医院采用分离结扎切断肝短静脉，使肝后下腔静脉与肝脏完全分离，针对不同部位肿瘤采用不同入路，局部或联合肝叶切除尾状叶肿瘤76例。结果76例尾状叶肿瘤均顺利切除，57例采用解剖第三肝门法切除肿瘤，平均结扎肝短静脉5．2支，第一肝门阻断时间平均24．7min，术中平均出血655mL．未发生大出血及肝功能衰竭等严重并发症。仅5例行全肝血流阻断切肝。结论采用第三肝门解剖法切除肝尾状叶肿瘤能明显减少术中大出血的机会，合理选择切除肿瘤途径能提高肝尾状叶肿瘤的切除率，降低术后并发症发生率。     

源于尾状叶的巨大肝癌并部分腔静脉切除（附1例报告）

源于尾状叶的巨大肝癌并部分腔静脉切除（附１例报告）上海市第一人民医院普外科（２０００８０）骆明德源于尾状叶的肝癌非常少见。因肿瘤位于肝门和肝后下腔静脉之间，故难以根治性切除。尤其是占据整个尾状叶并侵犯肝后下腔静脉者，手术难度更大。最近，Ｔａｋａｙａｍ...     

体外静脉转流术在肝叶切除术中的应用

我们在 7例需阻断下腔静脉的肝叶切除手术中 ,阻断下腔静脉后采用体外静脉转流支持循环功能 ,取得了良好的效果 ,现报告如下。资料与方法一般资料　 7例病人的一般情况见表 1。表 1　病人的一般资料病例性别年龄(岁 )体重(ｋｇ) 　诊断　实施手术1男 32 4 9肝右叶癌肝右叶部分切除2男 56 66肝尾状叶癌肝尾状叶切除3男 3767肝右叶癌右半肝切除4男 2 979右肾上腺肿瘤右肾上腺肿瘤切除5女 66 65肝右叶巨块型肿瘤右半肝切除术6男 54 56右肝肾上腺转移癌转移癌切除术7男 4959肝尾状叶癌肝尾状叶切除　　方法　病人入手术室后 ,开放静脉 ,测定基础…     

解剖第三肝门切除巨大肝脏海绵状血管瘤

目的 为切除紧贴腔静脉的肝脏巨大海绵状血管瘤寻找一种新的安全的手术途径。方法 在患侧肝动脉结扎后,于第三肝门部位逐一分离、结扎、切断肝短静脉,使瘤体与腔静脉分离,在肝门阻断下切除瘤体。结果 全组２７例,行肝右叶及尾叶切除１３例,右半肝切除２例,右肝上段切除３例,右后叶切除２例,左三叶及尾状叶切除５例,尾状叶切除２例。绵未行全肝血流阻断。术中输血平均１１５０ｍｌ,术后随访３￣４８个月,全部情况良好。     

Ⅲ型肝门部胆管癌的外科治疗（附35例分析）

目的总结Ⅲ型肝门部胆管癌的手术经验。方法回顾性分析我院1999年1月至2006年12月，行手术切除的35例Ⅲ型肝门部胆管癌的临床资料。Ⅲa型16例，行肝门部胆管切除8例，行联合右半肝＋右侧尾状叶切除7例，行联合右半肝＋尾状叶切除、门静脉分叉部切除主干左支吻合1例。Ⅲb型19例，行肝门部胆管切除8例，行联合左半肝＋左侧尾状叶切除9例，行联合左半肝＋尾状叶切除、门静脉分叉部切除主干右支吻合1例．行联合左半肝＋尾状叶切除、门静脉分叉部切除主干右支吻合、肝固有动脉分叉部切除主干右支吻合1例。结果本组32例获得随访，随访时间18～113个月。肝门部胆管切除病例术后病理根治性切除率为37．5％，联合肝叶切除病例术后病理根治性切除率73．7％，3例联合肝叶切除＋血管切除病例均获术后病理根治性切除。肝门部胆管切除术后并发症发生率为31．3％，联合肝叶切除组术后并发症发生率为31．6％。3例联合肝叶切除＋血管切除病例术后均无胆肠吻合口漏、肝断面坏死、胆漏等严重并发症。结论联合肝叶切除，必要时行受累分叉部血管切除重建，有益于提高Ⅲ型肝门部胆管癌的根治性切除率，且不增加术后并发症的发生率。