基于ATS的肝内胆管癌患者根治性切除术后预后预测列线图模型的构建与评估

目的构建基于白蛋白-胆红素评分和肿瘤负荷评分(ATS)分级的肝内胆管癌(ICC)患者根治性切除术后预后预测列线图模型, 并评估列线图模型的预测效果。方法回顾性分析2016年1月至2020年1月在郑州大学人民医院及郑州大学肿瘤医院接受根治性切除的ICC患者临床资料。共入组258例患者, 其中男性140例, 女性118例, 年龄(56.5±9.5)岁。将258例ICC患者按照7∶3随机分为训练集(n=174)和测试集(n=84)。利用训练集进行单因素及多因素Cox回归分析, 分析ICC患者预后影响因素, 然后构建列线图模型。通过一致性指数、校准曲线和风险决策曲线来评估列线图模型的性能。结果在训练集中, 单因素Cox回归分析白蛋白-胆红素评分、肿瘤负荷评分、癌胚抗原、肿瘤分化程度、脉管癌栓、ATS分级等与ICC患者术后生存相关(均P<0.05)。多因素Cox回归分析, ATS分级、癌胚抗原、肿瘤分化程度、脉管癌栓、美国癌症联合委员会肝癌分期N分期是ICC患者根治性切除术后生存的独立影响因素(均P<0.05)。基于多因素Cox回归结果构建预测预后的列线图模型。评估模型, 训练集的一...     

术前炎性标志物对Ⅰ～Ⅲ期根治性切除胃癌患者预后预测Nomogram模型的构建及验证

目的基于术前炎性标志物Nomogram建立Ⅰ～Ⅲ期胃癌患者术后的生存预测模型。方法收集2015年5月至2016年10月河南省肿瘤医院普外科收治的1 035例胃癌患者的临床病理及生存随访资料, 采用 COX回归方法建立Nomogram模型。采用受试者工作特征曲线(ROC)、一致性指数(C-index)、校准曲线以及临床决策曲线(DCA)验证该模型的性能。结果本组1 035例患者中中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)170例升高, 865例降低;血小板与淋巴细胞比值(PLR)562例升高, 473例降低;纤维蛋白原与白蛋白比值(FAR)108例升高, 927例降低;预后营养指数(PNI)180例升高, 855例降低;TNM分期Ⅰ期267例, Ⅱ期334例, Ⅲ期434例。多因素回归分析显示:肿瘤部位、有无脉管癌栓、pTNM分期、FAR、PNI及NLR是影响患者总生存期(OS)的独立危险因素。ROC曲线显示该Nomogram模型的3年和5年AUC分别为0.773和0.846;C-index为0.723(95%CI:0.710～0.736), 优于AJCC第8版pTNM分期0.693(95%CI...     

腹腔镜胆囊癌根治性切除专家共识

近年来, 胆囊癌的发病率呈增高趋势。根治性手术仍是胆囊癌患者最有希望获得治愈的手段。目前腹腔镜胆囊癌根治术所需的各项技术虽已日渐成熟, 报道呈增加趋势, 但胆囊癌的腹腔镜治疗仍存在一定争议。为规范腹腔镜胆囊癌根治术的开展, 中华医学会外科学分会胆道外科学组和中国医师协会外科医师分会胆道外科专家工作组组织讨论并制订了腹腔镜胆囊癌根治术的操作流程相关建议, 从安全性、术前评估、适应证、手术团队、患者体位布孔、术中冰冻病理、淋巴结清扫、肝切除方式、胆管切除等多方面提出了建议, 此外, 在延迟诊断的胆囊癌行再次根治术的处理原则、操作流程和注意事项等方面也提出了建议, 为腹腔镜胆囊癌根治术的规范性开展提供指导性意见。     

胆囊癌外科手术治疗115例的临床经验

目的探讨胆囊癌外科手术切除的临床疗效及预后影响因素。方法回顾性分析本院2015年12月至2020年12月外科手术治疗的115例胆囊癌患者的临床病理资料。采用电话的方式进行随访, 以死亡为终点, 了解患者生存情况, 随访截止时间为2021年9月30日。采用Kaplan-Meier法对患者生存情况进行分析, 单因素分析采用Log-Rank检验, 多因素分析采用COX比例风险回归模型。结果 B超、CT、MRCP的肿瘤检出率分别为64.7%(55/85)、83.3%(55/66)、48.4%(31/64)。所有患者均进行手术探查, 其中76例行根治性手术, 39例行姑息性手术。随访10～69个月, 患者中位生存时间22个月, 1、3、5年的总体生存率分别为67.4%, 31.2%、28.4%。单因素分析显示肿瘤分化程度、CA19-9水平、肿瘤大小、神经侵犯、脉管侵犯、淋巴结转移、T分期与胆囊癌预后相关, 多因素分析显示CA19-9升高, T分期、淋巴结转移是影响胆囊癌预后的独立危险因素。结论胆囊癌早期诊断困难, 首选外科根治性手术治疗, 总体预后较差, CA19-9水平、T分期、淋巴结转移与患...     

中国2010—2017年胆囊癌治疗模式及预后分析

目的探讨我国胆囊癌患者的临床特征和预后情况。方法多中心回顾性肿瘤登记队列研究。回顾性收集中国10个省市15家医院2010年1月至2017年12月收治的3 528例胆囊癌患者资料。男性1 345例(38.12%), 女性2 183例(61.88%);初诊年龄(63.7±10.8)岁(范围:26～99岁)。其中0～Ⅰ期213例(6.04%), Ⅱ～Ⅲ期1 059例(30.02%), Ⅳ期1 874例(53.12%), 382例(10.83%)无法判断分期;行手术治疗2 255例(63.92%), 仅行放疗或化疗172例(4.88%), 另有160例术后放化疗、4例新辅助放化疗, 仅支持治疗1 101例(31.21%)。总结和分析3 528例胆囊癌患者的地区分布、治疗方式、手术情况、病理学检查结果、合并胆囊结石情况、预后情况。结果在3 528例诊断为胆囊癌的患者中, 959例(27.18%)来自东部地区, 603例(17.09%)来自东北地区, 1 533例(43.45%)来自中部地区, 433例(12.27%)来自西部地区。在1 578例可切除的患者中, 665例(42.14%)行根治性切...     

阴性淋巴结数目对新辅助治疗食管癌患者预后的预测价值及列线图预测模型构建

目的探讨阴性淋巴结(NLNs)数目对新辅助治疗食管癌患者预后的预测价值及列线图预测模型构建。方法采用回顾性队列研究方法。收集2004—2015年美国国家癌症研究所监测、流行病学和最终结果数据库1 924例新辅助治疗食管癌患者的临床病理资料;男1 624例, 女300例;年龄为63(23～85)岁。1 924例患者通过R语言软件(3.6.2版本)随机数法以7∶3比例随机分为训练集1 348例和验证集576例。训练集用于构建列线图预测模型, 验证集用于验证列线图预测模型效能。应用X-tile软件(3.6.1版本)确定NLNs数目截断值为8枚和14枚, 检出淋巴结(ELNs)数目截断值为10枚和14枚, 并将其转化为分类变量。观察指标:(1)训练集和验证集患者临床病理特征。(2)训练集和验证集患者生存情况。(3)训练集患者预后因素分析。(4)训练集亚组患者生存情况。(5)训练集亚组患者预后因素分析。(6)构建列线图预测模型及校准曲线。正态分布的计量资料以x±s表示, 组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示, 组间比较采用Mann-WhitneyU检验。计数资料以绝对数表示, ...     

术前血清尿酸/白蛋白比值对心脏瓣膜术后急性肾损伤的预测价值

目的探讨术前血清尿酸/白蛋白比值(serum uric acid/albumin ratio, sUAR)对心脏瓣膜术后急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的预测价值。方法采用回顾性分析方法, 收集2021年1月至2021年12月于河南省人民医院心脏中心在体外循环下行心脏瓣膜术的成年患者的临床资料, 并计算sUAR。根据术后7 d内是否发生AKI将患者分为AKI组和非AKI组, 比较两组之间临床资料的差异。采用多因素Logistic回归模型分析心脏瓣膜术后发生AKI的独立相关因素。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC曲线)评价相关指标的预测效能。结果共422例行心脏瓣膜术患者入选本研究, 其中女性194例(46.0%), 高血压141例(33.4%), 心房颤动172例(40.8%), 年龄57(50, 65)岁, sUAR 8.13(6.57, 9.54)μmol/g, 血红蛋白135(125, 145)g/L;AKI组142例, 非AKI组280例;心脏瓣膜术后AKI的发生率为33...     

胆囊癌患者术前两种炎症评分的预测效能比较

目的比较全身炎症系统评分(SIS)与改良型格拉斯哥评分(mGPS)对行胆囊癌根治性手术患者的预测效能。方法运用回顾性队列研究的方法收集2010年3月—2020年3月在东南大学附属中大医院行根治性手术治疗的共50例胆囊癌患者临床资料。使用COX生存分析评估SIS及mGPS对患者预后的影响。并通过时间依赖的ROC曲线和亚组分析来比较两者的预测准确性。符合正态分布的计量资料用均数±标准差(±s)表示, 组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ²检验。结果共50例患者接受胆囊癌根治性手术, 其中1、2、3年总体生存率分别为76%、55%、37.6%。COX多因素分析显示, SIS(HR=2.072, P=0.014)是预后独立危险因素;时间依赖的ROC曲线分析发现在术后1年时, SIS曲线下面积大于mGPS, 差异有统计学意义(0.748比0.603, P=0.024);亚组分析发现在晚期患者中, SIS相较于mGPS有统计学意义(P=0.03)。结论 SIS在预测接受胆囊癌根治性手术患者的总体生存中优于mGPS, 且SIS是行胆囊癌根治手术患者的预后独立危险因素。     

胆囊癌临床诊疗的新进展

胆囊癌的恶性程度极高, 尚缺乏早期诊断方法和有效治疗手段, 亟需高质量研究突破诊疗瓶颈。本文回顾了2021年国内外发表的胆囊癌研究相关文献, 对临床诊疗领域的重要进展进行综述, 详细介绍了胆囊癌最新流行病学数据及危险因素、新兴的外周血实验室检查和影像学诊断方法、病理学类型新分类、外科治疗的热点与争议及系统性综合治疗动态。这些研究结果有助于探索更有效的胆囊癌诊治方法, 为改善胆囊癌患者的预后带来希望。     

基于代谢相关基因的乳腺癌预后预测模型的建立和验证

目的构建基于代谢通路相关基因的乳腺癌预后预测模型并进行验证。方法从癌症基因组图谱(TCGA)数据库下载乳腺癌患者的基因表达数据和临床信息, 然后从基因集富集分析(GSEA)网站提取所有代谢通路相关基因进行差异分析, 获得肿瘤和正常组织中的差异表达基因, 再利用单因素Cox和最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归分析筛选出与预后相关的差异代谢基因用于构建预后风险评分。根据风险评分的中位数, 将患者分为高危组和低危组, 利用Kaplan-Meier生存分析、受试者操作特征(ROC)曲线对预后模型进行效能评价, 并将此模型联合其他临床因素构建列线图, 对乳腺癌患者进行生存率预测。最后通过基因表达综合数据库进行验证。结果通过单因素Cox和LASSO回归分析最后共筛选出了6个代谢相关基因(NT5E、PAICS、PFKL、PLA2G2D、QPRT和SHMT2)用于模型构建。在训练集和验证集中, 预后风险评分均是乳腺癌的独立危险因素, Kaplan-Meier生存分析结果提示, 高危组患者的总生存率均显著低于低危组, 差异具有统计学意义(P<0.001)。并且ROC曲线分析结果表明, 该列线...     

结合纤维蛋白原/前白蛋白、白蛋白/碱性磷酸酶构建甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的预测模型

目的分析术前纤维蛋白原/前白蛋白(FPR)和白蛋白/碱性磷酸酶(AAPR)对甲状腺乳头状癌(PTC)颈部淋巴结转移的预测价值。方法分析2019年12月至2022年1月于徐州医科大学附属医院行甲状腺手术的400例PTC患者的临床资料, 依据是否存在颈部淋巴结转移分为转移组及对照组。采用单因素及多因素分析筛选影响PTC颈部淋巴结转移的危险因素, 并构建列线图模型。通过受试者工作特征(ROC)曲线评价列线图模型预测价值。结果本研究共纳入PTC 400例, 其中206例(51.5%)发生颈部淋巴结转移。多因素Logistic回归分析结果显示男性[比值比(OR)=0.374, P<0.05], 被膜侵犯(OR=2.939, P<0.05), 肿瘤直径≥1 cm(OR=2.931, P<0.05), 中性粒细胞(OR=1.629, P<0.05), FPR(OR=1.578, P<0.05), AAPR(OR=0.001, P<0.05)是PTC颈部淋巴结转移的影响因素, 据此构建出列线图模型。FPR、AAPR及列线图模型的ROC曲线下面积分别为73.1%、76...     

胸腺瘤患者预后列线图预测模型的建立和验证

目的探讨影响胸腺瘤切除术后患者预后的危险因素, 利用列线图建立胸腺瘤患者无进展生存预测模型。方法回顾性分析2010年1月至2019年12月期间在北京同仁医院行胸腺瘤切除术的267例患者的临床病历资料, 对可能影响无进展生存期(PFS)的相关因素进行单因素和多因素Cox回归分析, 利用筛选出的独立危险因素建立胸腺瘤切除术后患者PFS的列线图预测模型, 评价模型的预测能力。结果单因素Cox回归分析结果显示, 年龄、手术方式、切除完整程度、WHO病理分型、TNM分期、术后辅助治疗与胸腺瘤患者术后PFS显著相关(P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示, 仅年龄和TNM分期是影响胸腺瘤患者术后PFS的独立危险因素(P<0.05)。在此基础上建立的胸腺瘤患者预后的列线图预测模型的一致性指数(C-index)为0.866(95%CI:0.809～0.923), 该模型具有显著的预测效能。结论本研究建立并验证了基于年龄和TNM分期构建的列线图预测模型, 排除了其他临床病理因素对预后评估的干扰, 便于临床医师对胸腺瘤切除术后患者预后进行快速个体化评估。     

接受根治性PD的胰腺导管腺癌患者生存预测列线图模型的构建与评估

目的构建胰腺导管腺癌(PDAC)患者根治性胰十二指肠切除术后总生存列线图预测模型, 并对其预测效能进行初步评估。方法回顾性分析2014年1月至2019年12月解放军总医院肝胆胰外科医学部行开腹根治性胰十二指肠切除术的119例PDAC患者资料, 其中男性85例, 女性34例, 年龄(58±11)岁。多因素Cox回归分析(逐步回归法)构建最佳的预测指标组合并依据此结果构建列线图预测模型。一致性指数(C-index)、校准曲线、时间依赖性受试者工作特征(ROC)曲线评估预测效能。结果 119例患者术后1、2、3年累积生存率分别为67.2%、35.0%、24.8%。高级别肿瘤(低分化和未分化)、脉管癌栓、系统性免疫炎症指数<279.4×109/L、预后营养指数<40.5、丙氨酸氨基转移酶/天冬氨酸氨基转移酶比值>1.1、总胆红素>258.5 μmol/L、血浆纤维蛋白原>3.43 g/L是PDAC患者根治性胰十二指肠切除术后生存的独立危险因素(均P<0.05)。上述指标及年龄>63岁共同构成回归方程(C-index=0.74)。以此结果为基础构建的列线...     

白蛋白与纤维蛋白原的比值对结直肠癌根治术患者预后的预测价值

目的:探讨白蛋白与纤维蛋白原的比值（AFR）对结直肠癌根治术患者预后的预测价值。方法:回顾性分析2015年8月至2017年7月在泰州市人民医院普通外科行腹腔镜结直肠癌根治术216例患者的临床病理资料,同时收集术前7 d内患者的血清白蛋白和血浆纤维蛋白原测定结果,通过ROC曲线Youden指数确定AFR最佳界点,采用Ka...     

术前脑脊液/血清白蛋白比值与椎管内麻醉患者术后谵妄的关系

目的评价术前脑脊液/血清白蛋白比值(Q-alb)与椎管内麻醉患者术后谵妄(POD)的关系。方法收集2018年1月至2020年12月本院择期在脊椎-硬膜外联合阻滞下行膝/髋关节置换术患者, 年龄40～90岁, ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。入室后采集静脉血样本及脑脊液样本, 采用ELISA法检测脑脊液白蛋白、β-淀粉样蛋白(Aβ)1-42、Aβ1-40、总Tau蛋白(t-Tau)、磷酸化Tau蛋白(p-Tau)及血清白蛋白水平。计算Q-alb, Q-alb>10.2为存在血脑屏障功能障碍。于术前1 d采用MMSE量表评估认知水平, 术后1～7 d采用谵妄量表分析系统及攻击行为量表评估POD的发生情况和程度。根据是否发生POD将患者分为POD组(P组)及非POD组(NP组)。采用线性回归分析Q-alb与Aβ1-42、Aβ1-40、t-Tau、p-Tau的相关性, 采用二元logistic回归分析Q-alb与POD的关系。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价Q-alb预测POD的准确性。结果 P组49例, NP组49例。与NP组比较, P组脑脊液Aβ1-42、Aβ1-40浓度降低, t-Tau、...     

肝内胆管癌患者根治性切除术后基于病理指标生存预测模型的构建与评估

目的构建肝内胆管癌(ICC)患者根治性切除术后生存的列线图模型并进行评估。方法回顾分析2014年1月至2017年12月复旦大学附属中山医院首次接受根治性切除手术的ICC患者资料。最终入组167例, 其中男性104例, 女性63例, 年龄(60.3±10.9)岁。收集患者肿瘤组织行免疫组化染色、判读结果。采用单因素及LASSO回归筛选, 多因素Cox回归分析ICC术后生存影响因素, 使用R软件构建ICC预后评估列线图模型并评估和验证。结果多因素Cox回归分析, 肿瘤TNM分期高、肿瘤低分化、切缘阳性、肿瘤黏蛋白5表达阳性、肿瘤P53表达异常的ICC患者根治性切除术后生存预后较差。以上述因素构建ICC预后列线图模型。列线图模型一致性指数为0.821, 对预后具有较高的区分度, 术后3年生存校准曲线图代表实际生存的45°对角线与代表列线图预测生存的分段线贴合较好。列线图预测生存的受试者工作特征曲线下面积高于美国癌症联合委员会(AJCC)TNM分期(0.894比0.803, z=4.10, P<0.001), 列线图模型预测ICC患者术后生存的效能高于AJCC TNM分期。结论肿瘤TNM...     

肝纤维化评分等因素对肝癌肝移植预后的预测作用

目的研究肝纤维化评分指标天冬氨酸转氨酶和血小板比率指数(APRI)等因素在肝癌肝移植受者预后中的价值。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月浙江大学医学院附属第一医院和树兰(杭州)医院因肝癌行肝移植的601例受者的临床资料,采用数字随机法按2∶1比例分为模型组(399例)和验证组(202例),因APRI>1.5可以较好的评估肝脏重度纤维化,根据移植术后1个月APRI分为低APRI组(≤1.5,374例)和高APRI组(>1.5,25例)。在模型组人群中,采用单因素及多因素cox回归分析筛选肝癌肝移植受者预后的危险因素,并建立列线图预测模型。采用接收者操作特征曲线(ROC)绘制生存曲线评估列线图模型的准确度。结果单因素及多因素Cox回归分析发现:肝癌肝移植受者预后的独立危险因素包括冷缺血时间(CIT)>8 h、受者肿瘤超出杭州标准、术中失血>1 000 ml和APRI>1.5。将上述独立危险因素纳入并建立列线图预测模型并验证,发现移植术后复发预测模型在模型组和验证组人群的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.734[95%置信区间(CI):0.681～...     

C反应蛋白/白蛋白比值是腹膜透析患者死亡的独立影响因素

目的探讨C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)/白蛋白(albumin, ALB)比值(CRP to ALB ratio, CAR)与腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)患者死亡的相关性。方法回顾性收集2004年1月1日至2019年12月31日苏州大学附属第二医院PD中心791例PD患者的临床资料, 按照入选患者基线CAR三分位数分为3组:低CAR组(CAR≤0.161 mg/g, n=264)、中CAR组(CAR 0.162～0.214 mg/g, n=263)、高CAR组(CAR≥0.215 mg/g, n=264), 比较3组临床资料的差异。随访截至2020年3月31日, 终点事件为死亡、转为血液透析、肾移植、肾功能恢复终止PD。采用Kaplan-Meier法、多因素Cox回归模型及Fine-Gray竞争风险模型分析CAR水平和PD患者全因死亡和心脑血管疾病死亡的关系。使用受试者工作特征曲线(ROC曲线)比较CAR和其他炎症指标[CRP、ALB和中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)]与PD患者死亡的相关性。...     

心脏移植早期死亡的影响因素及预测模型构建

目的探索影响心脏移植受者早期死亡的危险因素及列线图预测模型构建。方法回顾性纳入2018年4月至2022年6月在郑州市第七人民医院行心脏移植的163例受者的临床资料, 根据受者早期(术后90 d)存活情况, 分为存活组(132例)和死亡组(31例), 分析比较两组的临床资料, 选出危险因素变量, 绘制列线图对早期死亡概率进行预测, 利用ROC曲线(AUC)下面积、Harrell的C指数和校准曲线用于评估和内部验证该模型的性能。应用决策曲线分析来评估其临床效用。结果存活组和死亡组在机械通气、神经系统病变、体外膜氧合使用、红细胞计数≤3.52×1012/L、肺动脉平均压力>27 mmHg、肺血管阻力>4.01 Wood Unit、白蛋白≤33 g/L、天冬氨酸转氨酶>50 U/L、血红蛋白≤108 g/L、血小板计数≤109×109/L、总胆红素>57 μmol/L方面差异存在统计学意义(均P<0.05), 是心脏移植受者早期死亡的危险因素。同时根据实际情况和差异变量, 围绕血红蛋白≤108 g/L、白蛋白≤33 g/L、血小板计数≤109×109/L、总胆红素...     

NMIBC患者TURBT后复发影响因素分析及列线图预测模型构建

目的分析非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)患者经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)后复发的影响因素并构建列线图预测模型。方法选取2017年1月至2020年12月本院收治的191例接受TURBT术的NMIBC患者作为研究对象进行回顾性分析。按照7∶3比例将患者分为建模组(135例)及验证组(56例)。再将建模组患者根据术后是否复发分为复发组(31例)及未复发组(104例)。收集患者资料采用单因素及多因素logistic回归分析影响NMIBC患者TURBT术后复发的因素, 使用R软件构建列线图预测模型。以H-L拟合度曲线及受试者工作特征(ROC)曲线评估模型的预测有效性及区分度。结果单因素分析结果显示, 肿瘤长径、肿瘤数目、分化程度及肿瘤分期与NMIBC患者TURBT术后复发均有相关性(均P<0.05), 而吸烟史、饮酒史、原位癌、淋巴血管侵犯、合并糖尿病及高血压等因素于术后复发均无相关性(均P>0.05);将单因素分析中差异具有统计学意义的因素纳入模型进行多因素logistic分析, 结果显示, 肿瘤数目较多、分化程度较低及肿瘤分期较高为影响NMIBC患者TURBT术后复发的独立...