胆囊结石的发病规律和危险因素分析

目的探讨胆囊结石形成的发病规律和危险因素。方法回顾性收集2012年1月至2021年12月首都医科大学宣武医院体检中心体检者的肝胆超声检查结果及相关资料。共98 344名体检者纳入研究, 男性48 241名, 女性50 103名, 男女比例为1∶1.03, 年龄(42.0±15.6)岁(范围:14～97岁)。收集体检者的性别、年龄、体重指数、腰围、收缩压、舒张压、ALT、AST、总胆红素、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、受试者静坐10 min后血压、禁食8～12 h后晨起空腹静脉血实验室检查结果。根据超声检查结果是否存在胆囊结石, 将体检者分为研究组和对照组。分别采用秩和检验、χ2检验对数据进行分析, 并通过Logistic回归分析探讨胆囊结石形成的危险因素。结果本研究中体检者胆囊结石的发生率为5.42%(5 333/98 344)。其中60岁及以上人群胆囊结石的发生率较60岁以下人群明显增高[15.31%(2 348/15 334)比3.60%(2 985/83 010), χ2=3 473.46, P<0.05]。按照年龄段进行分组, 每10岁为一组,...     

腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石在胆囊结石合并正常直径胆总管结石患者中的应用

目的探讨腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy, LC)联合胆总管切开取石(laparoscopic common bile duct exploration, LCBDE)在胆囊结石合并正常直径胆总管结石患者中的应用效果。方法回顾性分析合肥市第二人民医院普通外科2014年3月至2021年7月期间通过LC 联合LCBDE 治疗的393例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料。结果通过测量胆总管十二指肠上段直径的不同将患者分为两组。扩张组胆总管直径>8 mm, 共280例, 正常直径(5 mm≤胆总管直径≤8 mm)胆总管结石113例。两组在手术时间术中及术后并发症上差异无统计学意义(均P>0.05)。随访期间胆总管正常直径组结石复发3例, 均通过ERCP取出。扩张组结石复发8例, 7例通过ERCP取出, 1例患者拒绝进一步治疗。结论在胆囊结石合并正常直径胆总管结石患者中行LC+LCBDE是安全、可行的。     

更正

本刊2023年第43卷第9期发表的文章"合并扩张型心肌病和慢性心力衰竭的高龄患者行单孔胸腔镜右肺上叶切除术的麻醉与围术期管理", 第一作者单位更正为石河子大学第一附属医院麻醉科, 石河子 832008。     

特异性蛋白1在原发性肝癌中的表达及临床意义

目的探究特异性蛋白1(SP1)在肝癌组织中的表达及其与相关临床特征的关联, 分析其在肝癌中的诊断和预后价值。方法选取华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院2017年1月至2019年1月期间30例住院接受手术切除的肝细胞肝癌患者的癌和对应癌旁组织标本, 其中男28例、女2例, 年龄(48.0±7.3)岁。采用免疫组织化学方法(IHC)检测SP1的表达。从高通量基因表达数据库(GEO)和癌症基因组图谱(TCGA)数据库中下载肝癌患者的基因表达数据以及临床信息, 以分析SP1在癌和癌旁组织中的差异表达。利用受试者工作特征曲线(ROC)评估SP1区分肝癌和正常组织的能力。根据SP1表达中位数, 将患者分为高表达组(181例)和低表达组(181例), 并进行Kaplan-Meier生存分析。利用基因集富集分析(GSEA)研究SP1调控的潜在分子机制。结果 IHC显示SP1在肝癌组织中的阳性表达率明显高于癌旁组织[80%(24/30)比40%(12/30), χ2=8.403, P<0.01]。对TCGA和GEO数据集分析显示SP1的表达水平与肝癌分化程度相关(r=0.197, P<0...     

新生

本文以平行病历的形式, 记录了医护争分夺秒地抢救患者后, 患者却因心理问题拒绝治疗, 后来在医护人员和家人的帮助下, 积极接受治疗, 重新融入社会的感人故事。医护人员不仅要治疗疾病, 更要给予患者心理上的支持和关怀。     

腹腔镜胆囊癌根治性切除专家共识

近年来, 胆囊癌的发病率呈增高趋势。根治性手术仍是胆囊癌患者最有希望获得治愈的手段。目前腹腔镜胆囊癌根治术所需的各项技术虽已日渐成熟, 报道呈增加趋势, 但胆囊癌的腹腔镜治疗仍存在一定争议。为规范腹腔镜胆囊癌根治术的开展, 中华医学会外科学分会胆道外科学组和中国医师协会外科医师分会胆道外科专家工作组组织讨论并制订了腹腔镜胆囊癌根治术的操作流程相关建议, 从安全性、术前评估、适应证、手术团队、患者体位布孔、术中冰冻病理、淋巴结清扫、肝切除方式、胆管切除等多方面提出了建议, 此外, 在延迟诊断的胆囊癌行再次根治术的处理原则、操作流程和注意事项等方面也提出了建议, 为腹腔镜胆囊癌根治术的规范性开展提供指导性意见。     

更正

本刊2023年第43卷第10期发表的文章"GSTM1表达在亚低温减轻大鼠脑缺血再灌注损伤中的作用:与小胶质细胞极化的关系", 通信作者单位更正为:1南京医科大学青岛临床医学院, 青岛 266071;2青岛市市立医院麻醉科, 青岛 266071。     

肾癌组织中CDCA3与CDCA5的表达水平及临床意义

目的探讨肾癌组织中细胞分裂周期相关蛋白3(CDCA3)与细胞分裂周期相关蛋白5(CDCA5)的表达水平及临床意义。方法选取2014年7月至2016年3月本院收治的102例肾癌患者作为研究对象, 获取肾癌组织和癌旁组织, 采用免疫组化法测定细胞中CDCA3、CDCA5的表达水平。分析CDCA3、CDCA5蛋白表达水平与肾癌患者临床病理特征之间的关系, 并采用多因素Cox比例风险回归分析影响肾癌患者预后的危险因素。结果肾癌组织中的CDCA3、CDCA5蛋白表达阳性率均高于癌旁组织(均P<0.001)。CDCA3、CDCA5蛋白表达水平与年龄、性别均无相关性(均P>0.05);CDCA3、CDCA5蛋白表达水平与肿瘤最大径、TNM分期、病理级别、淋巴结转移、复发均有相关性(均P<0.05), 且肿瘤最大径≥2 cm、TNM分期越高、病理级别越高、有淋巴结转移、有复发时, CDCA3、CDCA5的阳性表达率越高(均P<0.05)。CDCA3、CDCA5阳性肾癌患者的5年生存率均较阴性患者显著降低(均P<0.05)。肿瘤最大径≥2 cm、TNM分期Ⅲ～Ⅳ期、有淋巴血...     

胆囊癌临床诊疗的新进展

胆囊癌的恶性程度极高, 尚缺乏早期诊断方法和有效治疗手段, 亟需高质量研究突破诊疗瓶颈。本文回顾了2021年国内外发表的胆囊癌研究相关文献, 对临床诊疗领域的重要进展进行综述, 详细介绍了胆囊癌最新流行病学数据及危险因素、新兴的外周血实验室检查和影像学诊断方法、病理学类型新分类、外科治疗的热点与争议及系统性综合治疗动态。这些研究结果有助于探索更有效的胆囊癌诊治方法, 为改善胆囊癌患者的预后带来希望。     

本期导读

假体周围感染(PJI)是人工关节置换术后灾难性的并发症之一, 严重影响患者的关节功能、生活质量及健康, 给患者及其家庭、乃至社会都造成了严重的经济负担。对于慢性PJI, 二期人工关节翻修术在国内、外均得到了广泛地应用并取得了较好的疗效, 然而, 该术式亦存在其局限性, 如:患者短期内可能需要接受至少2次手术、出现骨水泥间隔器相关并发症或在二期翻修取出骨水泥间隔器时可能造成更多的骨质破坏, 从而增加手术难度等。因此, 目前一期人工关节翻修术在慢性人工关节感染治疗中的应用得到了越来越多的医生和学者的关注。本期特邀曹力教授就这一问题进行了经验分享和观点输出, 通过从感染控制率、术后功能康复、术后并发症及死亡率、社会经济的影响以及适应证多个方面分析论证, 他认为一期翻修或许终将替代二期翻修。     

本期导读

深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)常发生于下肢深静脉或髂股段近端静脉, 血栓形成后脱落可引起肺栓塞, DVT与肺栓塞统称为静脉血栓栓塞症。静脉血栓栓塞症在没有任何治疗的30 d内有相当高的死亡风险, DVT为3%, 肺栓塞为31%。因此, DVT的防治越来越受重视。本刊于2012年发布了"中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识", 2013年发布了"创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识", 2021年更是发布了"中国创伤骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南(2021)", 以上共识与指南的发布在一定程度上对于降低DVT的发生率起到了积极的推动作用。但是由于骨折部位及类型不同, DVT的发生率也不同。近年来, 西安交通大学医学院附属西安红会医院张堃教授研究团队针对下肢骨折患者DVT的发生情况进行了系列研究, 本期特邀请张堃教授撰写了"下肢骨折患者深静脉血栓形成的发生时间、部位规律研究及药物防治效果评价"一文, 重点阐述了下肢骨折患者DVT的发生时间与部位规律、药物防治效果评价, 其结论不仅可为创伤骨科医生更深入地了解和预防DVT...     

本期导读

近年来, 精准医学理念和技术深入人心, 中国临床肿瘤学实践逐渐迈入精准、联合、多样化的医疗时代。为进一步探索免疫治疗在肝胆肿瘤领域的应用价值, 总结临床应用经验。本期重点选题为"肝胆肿瘤免疫精准治疗"。     

序一

中国是肝癌大国, 每年新发病例数和死亡病例数约占全世界病例数一半。随着国家科技的发展, 新一代的中国医学家做了很多创新的尝试, 在肝癌领域, 我们已经可以走在世界前沿。随着现代医学的发展, 越来越多的肝癌病人可以获得更长的生存时间。     

作者更正

本刊2023年第29卷第5期401页《睑袋修复联合眶隔脂肪团游离移植矫正泪槽畸形的效果》一文, 应作者要求, 更换通讯作者, 原通讯作者夏正义更换为母文海, 特此更正。     

本期导读

骨感染一直是骨科临床的"烫手山芋", 而复杂骨感染的诊治无异于"火中取栗", 充满挑战。近年来, 骨感染诊治技术的发展有力推动了该学科的可持续发展。本期由余斌教授组稿的"骨感染"重点刊刊登的6篇相关论文针对此领域的前沿和热点问题进行探讨, 旨在使广大骨科医生正确认识不断更新的治疗理念, 以提升骨感染的诊治水平。     

本期导读

前臂骨折脱位损伤类型较多, 损伤结构及形态各异, 目前临床上对于一些少见类型的前臂骨折脱位认识还不足。本期院士专家论坛特邀公茂琪教授针对临床报道不多的6种前臂骨折脱位展开讨论, 包括创伤性单纯桡骨头脱位、分离性肘关节脱位、汇聚性肘关节脱位、前臂criss-cross损伤、Essex-Lopresti损伤和前臂双极骨折脱位, 在总结各种损伤的临床表现和损伤机制基础上, 分享其团队宝贵的临床经验和治疗体会。尽管目前尚没有统一的"金标准"治疗方式, 但仍可以总结一定的治疗原则和核心要点, 对临床有重要的参考价值。     

更正声明

发表于我刊2023年第5期, 第一作者为孙萌的文章, 原目录中论文题目更正为《青少年减重与代谢手术患者临床特点分析》;作者贡献声明中, 更正为"刘洋、刘佳:对文章的知识性内容作批评性审阅"。特此更正。     

本期导读

自主创新能力是临床诊治水平提高的源泉和动力, 人工智能、互联网诊疗等新的医疗形式的变革, 加速推动了骨科创新发展。本期特别邀请张英泽院士组织了"创伤骨科自主创新"重点刊, 旨在展示部分创伤骨科医生新颖的治疗理念与自主设计的医疗器械, 希望以点带面, 激发广大创伤骨科医生对自主创新的积极参与, 将新理念、新技术与临床实践深入结合, 以推动我国创伤骨科整体诊疗技术的高质量发展。     

垂体瘤转化基因在肾透明细胞癌中的表达及意义

目的探讨垂体瘤转化基因(PTTG)在肾透明细胞癌中的表达及其临床意义。方法选取2019年1月至2020年12月在本院诊断为肾透明细胞癌的69例患者为研究对象。对患者手术标本的组织切片进行PTTG染色, 并收集患者的临床资料。根据PTTG在肿瘤组织中是否表达, 将患者分为PTTG阳性组(43例)和PTTG阴性组(26例)。通过GEPIA对癌症基因图谱(TCGA)数据库中肾透明细胞癌的基因表达数据进行分析, 包括PTTG在癌和癌旁组织、不同分期肿瘤中的表达水平, 并进行生存分析。结果 69例肿瘤组织中, 有43例组织的PTTG表达为阳性, 阳性率为62.32%, 26例PTTG表达阴性, 阴性率为37.68%。而69例癌旁组织中, 仅11例组织可见PTTG阳性表达, 阳性率为15.94%。肾透明细胞癌组织中的PTTG表达阳性率显著高于癌旁组织(χ2=29.294, P<0.001)。PTTG阳性组中的Fuhrman 3～4级(χ2=7.057, P=0.008)、TNM Ⅲ～Ⅳ期(χ2=8.918, P=0.003)和肿瘤长径>4 cm(χ2=3.907, P=0.048)的比...     

胆管癌靶向治疗的现状

胆管癌是指起源于胆道树中任何部位的一组高度侵袭性和异质性的胆道恶性肿瘤。目前, 国际上公认的最理想的治疗手段依旧是根治性手术切除。对于不可切除、晚期或存在转移性的患者, 吉西他滨和顺铂联合用药被认为是标准的一线化疗方案。近年来, 随着精准医学的提出和下一代基因测序技术的发展, 大量胆管癌重要靶点被发掘, 如FGFR、IDH、VEGFR、BRAF、MET等, 针对其相应靶点药物的研究方兴未艾。本文通过查阅相关文献与数据, 结合国内外临床试验, 就胆管癌的重要靶点及其靶向药物治疗的最新进展作一综述。