颈前部大头针异物误诊1例

1病历摘要女,24岁。2008-12-16T16:30左右在戒毒所自行吞下大头针一根,于当晚20:00时来我院急诊。经X线食管透视示C5～C6水平食管内有一长约2.5cm致密异物阴影,提示食管异物。于1%地卡因表面麻醉下行食管镜检查术。当患者取平卧位,头后仰,颈前暴露时,见颈部正中舌甲膜处有一似喉结样突起,随吞咽上下移动。间接喉镜下喉咽部未见异物,黏膜无肿胀。结合X线食管透视结果考虑异物已于喉咽部进入颈部软组织,并非形成食管异物。即于局麻下在颈前舌甲膜间作一长约1.5cm左右横切口,逐层分离,见大头针暴露,用血管钳取出,检查无出血后,缝合切口。手术顺利,术后予抗破伤风针剂、抗炎、止血治疗。3d后,复查颈部无气肿、出血感染,间接喉镜下咽喉无异常,进食无障碍。7d后拆线,无并发症。2讨论从病因学角度来讲,食管异物是可以预防的,但由于本例患者自行吞针,我院X线食管透视提示食管异物。因术前未详细检查患者颈部,至手术时才发现异物存留于颈前软组织内,相当于咽喉水平,考虑系患者吞咽时强行将异物由会厌谷处挤至颈前软组织内,导致颈前异物。因此对针形异物必须尽早取出,尤其该患者喉咽异物已进入颈前软组织内,以防异物于软组织间游走,...     

泪囊异物误诊急性泪囊炎1例分析

1病历摘要 女,57岁。因左眼流泪、眼睑及鼻根部皮肤红肿疼痛10d于2009-03-01入院。患者否认左眼长期流泪,分泌物增多病史。入院检查：双眼视力1.0,左眼睑及内眦部、左面颊部皮肤红肿,泪囊部位隆起明显,触痛明显,无波动感。皮肤无破溃及瘢痕。左耳后淋巴结肿大、压痛。入院诊断：急性泪囊炎（左）。给予头孢哌酮舒巴坦4.0,加入0.9%生理盐水;丁胺卡那霉素0.4g,加入5%葡萄糖盐水中静脉滴注,1次/d。5d后,症状减轻;7d后,眼睑及内眦部红肿消退,触轻痛,按压泪囊区有黄红色脓性分泌物经下泪小点溢出。     

肺低度恶性纤维组织细胞瘤1例分析

对肺低度恶性纤维组织细胞瘤1例分析如下。1病历摘要男,51岁。主因体检时发现左肺上叶肿物6d于2006-04-25T09:30入院。入院时患者无发热,无咳嗽、咳痰及咯血,无胸闷、气短、呼吸困难等症状。胸片及CT示:左肺上叶占位、肺癌(肿物约5cm×5cm×6cm)。查体:全身浅表淋巴结未触及肿大,心肺腹未见异常。术前诊断:左肺上叶肺癌。术前检查:血、尿、便常规未见异常,凝血试验及生化正常。心电图、肝胆B超正常。肺功能:MVV92.3%,FEV1.03.14L,FEV1.0/FVC84.64%,VT0.75L,ERV0.85L,IRV2.29L。于2006-04-27在全麻下行左肺上叶切除术,术中见肿物位于左肺上叶尖段5cm×5cm×6cm,表面光滑,边界清,质地硬,未见肺门肿大淋巴结。遂行左肺上叶切除,术后病理:镜下可见肿瘤区域可见血管扩张,毛细血管增生,可见大量瘤细胞成杂乱排列成束状排列,并见车辐状结构(storiform)瘤细胞成梭形、圆形,浅染,部分肥胖,有明显多形性,核分裂像偶见。(河北省四院会诊)肺低度恶性纤维组织细胞瘤。术后给予抗炎、解痉、雾化、化痰等处理,第4天拔除胸引管,第12天拆线,术后2周...     

不典型肠套叠1例分析

对不典型肠套叠1例分析如下。 1病历摘要 男，6．5月龄。突发面色苍白，精神萎靡10min余，无恶心、呕吐、哭闹不安，无腹泻及果酱样大便，在外未经任何特殊处理急来诊，于2009—03—21T0 7：00时收住院观察。     

不典型急性心肌梗死3例诊断分析

急性心肌梗死(AMI)是冠心病中的严重类型,随着人民水平的提高,该病的发病率逐渐上升,直接威胁着中老年人的身体健康。典型心肌梗死在临床上结合病史、心电图改变及心肌酶谱的变化不难做出正确的诊断,不典型心肌梗死可以无胸痛或以其他系统表现为主,容易被误诊或漏诊[1]。下面就笔者遇到的3例患者分析如下。1病历摘要例1:男,49岁。突发晕厥5min入院,既往有高血压病史。查体:BP105/60mm Hg,肥胖体型,HR75次/min,闻及早搏2次/min,心尖区闻及级SM。辅助检查:WBC13.2×109/L,N0.86,血糖14.7mmol/L,以2型糖尿病、高血压病、短暂性脑缺血发作收住。入院第2天,患者诉背部疼痛;B超检查:脂肪肝。患者在排便时再次晕厥,测BP80/55mm Hg,经抢救后患者神志清醒,心电图检查提示:前壁AMI。例2:女,61岁。因突发胸闷、呼吸困难3h于夜间入院。既往有冠心病病史。查体:HR105次/min,房颤心律,双下肺闻及少量细湿口罗音,心电图提示快速房颤,V4至V6的ST段下移0.3mV,T波倒置。查心肌酶谱明显升高,诊断为前壁非透壁AMI。例3:男,49岁。因胸部阵发性疼痛1周入院,...     

特殊颅咽管瘤1例

1病历摘要女,55岁。头痛30a余,视力下降1a,右眼视力0.4,左眼视力0.25,双眼底视乳头色淡,边界清,无内分泌症状,无视野缺损,无其他神经系统阳性体征。头颅CT显示鞍区类圆形均匀一致的高密度影,边缘清楚光滑,约2.1cm×1.9cm,CT值54～66Hu。核磁共振显示：鞍内及鞍上哑铃形肿物,略偏后,T1、T2加权均为高信号,大小约2.3cm×2.0cm×3.0cm,边缘光滑,视神经受压向上推移,蝶鞍下限。术前诊断：垂体腺瘤,行手术治疗。术中见鞍上肿物,呈囊性,包膜似两层蛛网膜厚,囊内均为乳白色略黏稠液体,全部吸除囊液,前方及侧方囊液切除,下方为鞍隔。病理回报：颅咽管瘤（鳞状上皮形）。     

CO中毒昏迷36h成功救治1例分析

对我院收治CO中毒昏迷36h成功救治1例分析如下。1病历摘要男,56岁。因CO中毒12h伴昏迷于2008-12-02入院。查体：体温、脉搏快,呼吸快,血压低于正常,患者处于昏迷状态：对周围事物及各种刺激均无反应,对于剧烈刺激可出现防御反射,角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝,眼球无转动。患者无意识,不语,不能主动进食及大小便,呼之不应,推之不动。双肺呼吸音粗,双肺底可闻及细湿性口罗音,心、腹无特殊。     

牵牛花综合征首诊弱视1例

1病历摘要 男,13岁。以左眼视力差发现3个月就诊弱视门诊（2007-11-16）。视力左眼0．3（0．4×＋DC1．50A80°）,右眼1．2。因存在较明显的屈光不正,且可矫正部分视力,初步诊断为弱视,后经常规检查,发现左眼底视乳头异常,又进行了详细检查。方法：对该例患者散瞳后进行详细眼底检查及B超、眼底造影和OCT观察。结果左眼底视盘面积明显扩大,约2．5～3．5PD,视盘中央漏斗状较深凹陷,底部见白色胶样充填物程白色隆起。视盘边缘有十余支粗细不等的血管穿出,经直呈放射状走形向周边部,     

迟发性输液反应1例

1病历摘要 女,7岁。在此之前病人在镇医院输液已2d。因发烧、咳嗽送本院治疗,被诊断为上呼吸道感染,合并急性扁桃体炎。即给0．9Yo氯化钠注射液250ml＋青霉素320U,10％葡萄糖注射液250ml＋病毒唑注射液0．2g＋庆大霉素8万U静脉滴注,     

前列腺癌误诊为肾病综合征1例

1病历摘要 男，6月龄。因面容呆滞、哭闹时有尖叫声3个月求诊。患儿系G1P1，足月顺产，否认窒息史。父母身体健康，非近亲结婚，家族无类似病史。母孕期否认特殊病史。查体：T36．5C，P115次／min，R30次／min，体重8．5kg，头围44cm，面容呆滞，时有哭闹，前囟未闭合增宽，后囟已闭；双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，余无异常发现。头颅CT示：幕上大脑半球额叶、顶叶几乎完全消失，各脑组织消失区为囊状低密度影，CT值为脑脊液密度，部分基底节、丘脑、枕叶存在，第四脑室正常，前囟分离增宽。     

以头晕为首发表现的蛛网膜下腔出血3例分析

蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage,SAH）临床典型表现为突发剧烈头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征阳性。近来,我们接诊了3例以头晕为首发表现的蛛网膜下腔出血（SAH）患者,现报告如下。1病历摘要例1：女,82岁。以头晕1d为主诉来诊,门诊医师给予颈椎CT检查后以颈椎病（椎动脉型）收住院。既往有高血压史10a余。查体：BP150/80mm Hg,神志清楚,言语正常,颅神经检查未见异常,全身运动感觉系统检查正常,脑膜刺激征阴性。     

原发性肝癌综合征1例分析

对原发性肝癌综合征1例分析如下。1病历摘要男,72岁。因出差2个月伴头昏、四肢麻胀10d收住。患者于2002-04中旬无诱因进食后上腹饱闷、嗳气、逐渐消瘦,2个月内体重下降11kg。近10d晨起时感四肢发麻。空腹时头昏、眼花、出冷汗。查体：消瘦,颜面皮肤紫红,有肝掌、蜘蛛痣。     

原发性跟骨纤维肉瘤1例

1病历摘要男,23岁。挑重物扭伤左足后,足跟部开始疼痛,并逐渐肿胀4个多月。曾经诊断为骨髓炎,经抗炎治疗无效。于2008-05-26来我院就诊。左足局部检查：左踝跟部肿胀明显,表面有静脉曲张,皮肤无破损。X线检查：左足跟骨后外份骨皮质结构消失,跟骨体中后份呈溶骨性破坏,相邻骨质疏松,踝关节面清楚。CT扫描：病灶局部溶骨性破坏,边缘不整,无硬化,内呈软组织密度结构。     

产前植入性胎盘致腹腔内出血1例分析

我院2009—04收治产前植入性胎盘致腹腔内出血1例，现报告如下。     

静脉注射左氧氟沙星致抽搐1例分析

对静脉注射左氧氟沙星致抽搐1例分析如下。1病历摘要男,30岁。因急性阑尾炎于2009-10-06T06：30收住院。应用5%葡萄糖液500ml＋左氧氟沙星0.3静脉滴注1次/d,0.9%氯化钠注射液250ml＋青霉素400万U静脉注射2次/d,替硝唑100ml静脉滴注1次/d治疗。入院第2天14：00时患者突然出现四肢抽搐,憋气症状,神志清楚,BP100/80mm Hg,P120-150次/min,即刻给氧气吸入,地西泮10mg静脉推注,患者病情随即稳定,P80-100次/min。查血常规及血生化,均大致正常,再次询问病史,否认癫痫等脑部疾病史。     

破伤风1例的护理

我科在2009—06—29收治破伤风患者1例，通过医护人员的精心治疗和护理，减少了合并症的的发生，患者治愈出院，体会如下。     

嗜铬细胞瘤切除术麻醉1例分析

嗜铬细胞瘤是机体嗜铬性组织内生长出来的一种分泌大量儿茶酚胺的肿瘤,约有90％发生于肾上腺髓质。我院于2009—05-10切除1例嗜铬细胞瘤,报道如下。     

注射用复方甘草酸苷致过敏性休克1例分析

对注射用复方甘草酸苷致过敏性休克1例分析如下。 1病历摘要 女,51岁。因乏力、纳差、腹胀、尿黄12d于2009—12—21T15：30入院。查体：神志清,表情无痛苦,精神如常,皮肤轻度黄染,未见肝掌,皮肤有蜘蛛痣。面色晦暗,巩膜轻度黄染,腹平坦,无腹壁静脉曲张;腹肌软,未扪及腹部包块,全腹软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲氏征阴性,肝浊音区无明显缩小,     

左主支气管内异物一例报告

患者男性 ,31岁 ,刺激性干咳半年 ,伴胸闷、气促。ＰＥ :左肺呼吸音低 ,左下肺可闻散在细湿罗音。Ｘ线胸片示左下肺肺炎。ＣＴ示左侧肺野透亮度较右侧增高 ,左下肺外、后基底段见班片状密度增高模糊影。左主支气管内见约 1 2ｍ大小高密度影 ,ＣＴ值 2 90ＨＶ。ＣＴ诊断 :左主支气管结石症 ,左肺阻塞性肺气肿及左下肺阻塞性肺炎。支气管镜检查 :左主支气管表面覆盖坏死物 ,不规则异物将管腔完全阻塞 ,周围粘膜呈肉芽改变。取出异物后进入左下叶 ,各基底段腔内有较多脓性分泌物 ,予以吸引。异物为骨组织。支气管镜诊断 :左主支气管内异物 (猪…     

环孢素致听力下降1例分析

对环孢素致听力下降1例分析如下。 1病历摘要 男,80岁。院外诊断骨髓增生异常综合征。此因头昏、乏力入住我院血液科。既往无药物过敏史、无耳鸣史,听力正常。查血常规W BC 1.9×10^9/L,Hb 62 g/L,PLT 200×10^9/L。给予促进、补充造血物质等对症支持治疗,使用药物参附注射液、注射用复合辅酶。口服药物参芪片、升白胺片、利可君片、阿法骨化醇片、司坦唑醇片。以上药物使用19 d,患者未诉不适,查体生命体征平稳、听力正常。