Proximal humeral fractures Risk factors associated with functional outcomes in arthroplasty

SamplingAMEDLINEsearchwasconductedtoidentifystudiespublishedfromJanuary1999toMarch2004thatevalu-atedprognosticfactorsforpooreroutcomefollowingshoulderarthroplastyforthetreatmentofproximalhumerusfractures.Thesearchstrategyidentified40clinicalstudiesthatrep…     

肱骨近端骨折--关节置换术后肩关节功能的风险因素

在不同的研究中,不同类型的骨折行肩关节置换术后,导致肩关节功能不佳的风险因素各不相同。最常见的风险因素包括年龄的增加、肱骨大结节移位或截骨术。大多数研究中,肩关节置换术后肩关节功能结果总体良好,但有些研究的质量差,导致方法学评分低。因此,对这些研究的结果应谨慎看待。     

半肩置换治疗老年肱骨近端骨折疗效分析

目的分析应用半肩关节置换术治疗老年肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ部分骨折的手术方法及临床疗效。 方法纳入2012年1月至2016年1月应用半肩关节置换术治疗的老年肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ部分骨折患者进行回顾性分析,排除病理性骨折。对术后8周、12周及48周疼痛视觉模拟评分(VAS)和Constant-Murley评分以及肩关节主动活动度进行分析。采用ANOVA单因素方差分析比较组间结果,以P<0.05为差异具有统计学意义。 结果共纳入27例患者并均获得随访,年龄平均(70.3±5.5)岁,其中3部分骨折11例(包括4例肩关节脱位),4部分骨折16例(包括12例肩关节脱位),随访时间平均(25±6)个月。术后48周随访VAS评分(1.3±0.7)分;Constant-Murley评分(81.2±5.7)分,肩关节平均活动范围：前屈上举(113±15)°,外展(97±4)°,内旋(50±13)°,外旋(39±12)°,后伸(42±14)°。所有患者术后无神经损伤、异位骨化及感染等并发症发生。 结论半肩关节置换术是治疗老年肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ部分骨折的有效方法,成功的关键在于术中准确的重建肱骨长度,有效地修复损伤的肩袖以及术后长期、规范的康复训练。     

人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折

目的探讨人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折的疗效及技术要点。方法2001年1月至2004年6月，对21例肱骨近端四部分骨折患者行人工肱骨头置换术，男12例，女9例；年龄45-72岁，平均64．6岁。患者均于受伤后2周行人工肱骨头置换术，使用单极人工肱骨头假体骨水泥固定。68个国人肱骨近端骨标本，男36个，女32个；年龄41-58岁，平均47．9岁；均无骨性疾病。分别测量肱骨头后倾角和肱骨头最高点至大结节最高点的垂直距离。结果术后随访1．5-5年，平均3．9年。X线片显示，肱骨头假体位置均满意，2例术后假体近端周围即出现透亮带，但临床无松动迹象。16例患者无疼痛，4例偶感肩部疼痛，1例时常伴肩部疼痛。所有患者上肢肌力均基本正常，日常活动无困难。按Neer评分标准，优7例，良11例，可3例，优良率86％。评价为可的3例中，2例患者上举受限，经理疗和功能锻炼后症状无明显改善；1例患者肩部上举疼痛，服用非甾体抗炎药结合理疗后疼痛好转，对日常生活和睡眠无明显影响。无肩部感染、肩关节不稳、神经损伤等并发症。国人肱骨近端骨标本的肱骨头后倾角，左侧26．59°±1．36°，右侧26．85°±1．61°；肱骨头最高点至大结节最高点的垂直距离：左侧（6．63＋1．13）mm，右侧（6．80＋1．02）mm。结论应用人工肱骨头置换术治疗肱骨近端四部分骨折疗效满意。术中大结节和肩袖的重建是术后关节功能好坏的重要因素。将假体安放于恰当的位置（人工肱骨头的最高点至肱骨大结节最高点的垂直距离应为6-8mm，人工肱骨头的后倾角应在30°-35°）及适当的早期功能锻炼是手术成功的关键。     

肱骨近端骨折的治疗与肩关节功能预后因素分析

目的 探讨肱骨近端骨折的治疗方法及影响肩关节功能的预后因素.方法 2002年1月至2005年7月收治51例肱骨近端骨折患者且获得随访.按Neer分型:一部分骨折2例,二部分骨折30例,三部分骨折13例,四部分骨折6例.采用保守治疗7例,切开复位内固定42例,人工肱骨头置换2例.应用ASES评分评估治疗结果.对患者年龄、性别、合并伤、合并症、受伤至治疗时间、骨折类型及治疗方法等7个可能的相关因素进行多因素分析.结果 51例患者术后获平均37.2个月(19-67个月)随访.ASES评分平均82.1分(36.7-100分).单因素Logistic回归分析发现年龄、合并症和骨折类型的差异有统计学意义(P值、OR值及95%C1分别为0.005、0.513、0.404-0.651,0.021、0.129、0.053-0.312,0.005、0.267、0.167-0.427).多因素Logistic逐步回归分析发现仅年龄和骨折类型的差异有统计学意义(P值、OR值及95%C1分别为0.007、0.494、0.379-0.642,0.006、0.240、0.142-0.405).结论 影响肱骨近端骨折后肩关节功能的主要预后因素是年龄和骨折类型,应主要根据这两个因素采用个体化的治疗方法.     

移位性肱骨近端四部分骨折人工肱骨头置换及术后早期个体化康复治疗

目的探讨人工肱骨头置换结合术后个体化康复手段治疗移位性肱骨近端四部分骨折的临床疗效,为基层医院开展肱骨近端复杂骨折治疗提供临床经验。方法对9例移位性肱骨近端四部分骨折患者施行人工肱骨头置换,并于术后给予个体化康复治疗,采用Constant评分进行临床效果评估。结果术后随访5～24个月,平均15.4个月。手术前和末次随访时的Constant评分分别为（14.5±6.5）分和（80.5±5.6）分。结论人工肱骨头置换是治疗移位性肱骨近端四部分骨折的有效方法,正确选择适应证、术中精细操作、术后进行个体化康复锻炼是减少并发症和取得满意疗效的关键。     

Shoulder arthroplasty for complex proximal humeral fractures

Abstract Displaced proximal humeral fractures represent less than 4%-5% of all fractures. The management of these fractures varies widely and includes conservative treatment, open reduction with internal fixation and hemiarthroplasty. Even if shoulder replacement has increased exponentially over the past decades for the treatment of these injuries and has been studied in large series, there is no general agreement on the optimal management of these fractures. Therefore, the objectives of this study were to collect and evaluate the scientific evidence supporting the different treatments for complex proximal humeral fractures, with particular attention to the real value of shoulder arthroplasty compared to nonoperative treatment or internal fixation. A literature analysis was performed on the different strategies, to find the best scientific evidences on this topic.S. Campi, GLOBE Working Group for Evidence-Based Orthodontics     

锁定钛板及半肩关节置换治疗肱骨近端骨折的疗效分析

目的 探讨锁定钛板及半肩关节置换术治疗肱骨近端骨折的疗效与适应证。方法 2005年1月至2008年12月共收治51例肱骨近端骨折患者,其中39例获得随方,男12例,女27例;平均年龄65.1岁（17 ～ 80岁）。骨折按Neer分型：二部分骨折23例,三部分骨折10例,四部分骨折6例。受伤至手术时间平均为5.5d(1～9d)。手术方式选择：二部分骨折及年龄＜60岁的患者使用锁定钛板内固定治疗,四部分骨折及年龄＞ 60岁的患者使用半肩关节置换术。本组使用肱骨近端内固定系统(PHILOS)钛板切开复位内固定32例（PHILOS钛板组）,其中二部分骨折23例,三部分骨折9例;采用肱骨头置换术治疗7例（关节置换组）,其中三部分骨折1例,四部分骨折6例。结果 PHILOS钛板组患者手术时间平均为84 min(60 ～ 140 min),失血量平均为155 mL( 100 ～400 mL);关节置换组患者手术时间平均为125 min( 100 ～ 170 min),失血量平均为220 mL(150～450) mL。39例患者术后获平均23个月（16～46个月）随访,无一例出现并发症。PHILOS钛板组28例术后3个月复查X线片示骨折愈合,另4例术后6个月骨折愈合,肩臂手功能丧失量表(DASH)评分平均为20.7分,患者对手术主观满意率为87.5％。关节置换组7例患者DASH评分平均为36.0分,患者对手术主观满意率为71.4％。结论 对于年龄＜60岁的患者及大部分Neer 二、三部分骨折的老年患者,可以选择PHILOS钛板内固定治疗,而年龄＞60岁的四部分骨折患者选择半肩关节置换术可以获得较满意的疗效。     

人工肱骨头置换治疗肱骨近端4部分骨折及骨折脱位

目的：探讨应用人工肱骨头置换治疗肱骨近端4部分骨折及骨折脱位的近期疗效。方法：25例肱骨近端4部分骨折及骨折脱位的患者,男11例,女14例;年龄56～77岁,平均68.2岁;均行人工肱骨头置换治疗。应用Neer疗效评分系统,根据患者疼痛、功能、肩关节活动范围评价术后疗效。结果：术后随访12～40个月,平均29.3个月。所有病例术后均无感染、神经损伤、假体周围骨折、假体松动、脱位等并发症。Neer评分优8例,良11例,可6例,优良率76%。结论：通过标准的手术操作及术后积极合理的康复锻炼,人工肱骨头置换治疗肱骨近端4部分骨折及骨折脱位近期疗效满意。     

人工半肩关节置换治疗肱骨近端粉碎骨折的疗效及影响因素分析

目的 探讨人工半肩关节置换治疗肱骨近端粉碎骨折的疗效及影响因素.方法 对2000年6月至2006年12月采用半肩关节置换治疗的34例肱骨近端粉碎骨折的患者资料进行回顾性研究.除1例为陈旧性骨折外,其余33例均为新鲜骨折.骨折根据Neer分型:三部分骨折6例,三部分骨折伴肩关节脱位4例,四部分骨折18例,四部分骨折伴肩关节脱位3例,肱骨头劈裂性骨折3例.随访采用Neer评分和视觉模拟(VAS)评分,分析年龄、大小结节重建方法、骨折类型、大小结节愈合质量对肩关节主动上举、主动外旋、Neer评分、VAS评分的影响.结果 所有患者获3～5年(平均3.6年)随访,28例无肩痛,5例偶有轻微肩痛,1例有中度肩痛.Neer评分:优14例,良12例,可7例,差1例,优良率为76.5%;肩关节活动范围平均为:上举100°,外旋30°,内旋L5水平;VAS评分平均3.1分.70岁以下年龄组和70岁以上年龄组在肩关节主动上举活动范围平均值和Neer评分平均值比较差异均有统计学意义(P＜0.05),解剖重建和重叠重建大小结节两组患者的各项指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05),不同骨折类型组患者的各项指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05),大小结节完全愈合组和大小结节愈合不良或吸收组的肩关节主动上举活动范围平均值比较差异有统计学意义(P=0.003).结论 人工半肩关节置换术治疗肱骨近端严重粉碎性骨折,疗效满意,但应严格掌握适应证.大小结节重建的质量、患者年龄、手术技巧等可以影响疗效.     

人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端骨折

目的探讨应用人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端骨折的疗效.方法自2000年3月～2003年3月采用三角肌、胸大肌间隙入路行人工肱骨头置换术治疗老年肱骨近端骨折21例,男10例,女11例;年龄62～82岁,平均72.3岁.根据Neer分类,三部分骨折6例,四部分骨折13例,肱骨头劈裂骨折2例.新鲜骨折(受伤后2周内)18例,陈旧骨折3例.术后患肢用三角巾悬吊,第2 d拔除引流管并开始行肩部肌肉收缩锻炼,第3 d行肩关节被动和辅助下主动的适量外旋和前屈活动,从20°开始,每天增加5°～8°.1周后可在健侧手臂辅助下加大肩关节运动幅度,每天3～4次,每次10～15min,要避免引起疼痛和拉伤关节.术后6周内避免肩关节过度主动屈曲和外展,6周后去除三角巾,加强主动功能锻炼.结果手术时间40～80 min,平均60 min,出血量200～300ml.术后随访6～36个月,平均14.6个月.所有患者均无感染、神经损伤和假体周围骨折,无假体松动、脱位等并发症.按照SSMH综合评分标准所有患者平均为24.5分,27分以上(优)3例,24～27分(良)14例,14～24分(中)3例,低于14分(差)1例,优良率为86%;21例患者疼痛评分平均为9.3分,功能评分为8.6分,肌力和运动评分为8.2分,术后肩关节活动范围上举为91.6°±7.2°,外旋63°±5.5°,内旋76.6°±2.2°.结论人工肱骨头置换术是治疗老年肱骨近端骨折较满意的方法,手术时间相对较短,术后功能恢复快,能有效减轻肩关节疼痛.但人工肱骨头置换术可能存在中晚期并发症,对于年轻患者的疗效仍有待于进一步研究.     

Shoulder hemiarthroplasty for the treatment of complex proximal humeral fractures

Objective: To investigate the indication, perioperative announcements, selection of prosthesis and clinical results of shoulder hemiarthroplasty for the treatment of complex proximal humeral fractures.Methods: A total of 55 patients who suffered from com-plex proximal humeral fractures were treated by shoulder hemiarthroplasty. The mean age was 55.6 years and mean follow-up period was 25.1 months. The scoring system modi-fication for hemiarthroplasty (SSMH) had been adopted for evaluation at the latest follow-up.Results: The pain was obviously relieved in all patients. Fifty patients were painless and 5 patients had slight pain. The mean range of motion was 100°(90°-110°) in abduction, 95°(80°-100°) in forward flexion, 35°(30°-40°) in extemal rotation and internal rotation was confined at L2 level (L1-L3). The mean SSMH score was 27.9 (24-29). Fifty patients (90.1%) were satisfied with the clinical outcome.Conclusions: Shoulder hemiarthroplasty is an effective method to treat complex proximal humeral fractures. The proper selection of patients and prosthesis, good operation skill and enough functional exercise are the key points of successful treatment.     

肱骨近端骨折的治疗理念与思考

肱骨近端骨近是临床上常见的骨折之一,约占全部骨折的4%～5%,在人群中的总年发病率为6.6/1000;65岁以上老年人大多存在骨质疏松,其肱骨近端骨折发病率排在髋部骨折和桡骨远端骨折之后,位列第3位,占全部骨折的10%,以每年13.7%的速度增加;如果这种趋势继续,未来30年,其发生率将是目前的3倍[1]。伴随着肱骨近端骨折发生率不断升高,如何选择最合理的治疗方式,以缓解肩关节疼痛,恢复肩关节功能,并降低医疗费     

人工肩关节置换术治疗复杂肱骨近端骨折的临床分析

目的探讨人工肩关节置换术治疗复杂肱骨近端骨折的方法及临床疗效。方法回顾性分析20例肱骨近端骨折患者,Neer分型3部分骨折4例,4部分骨折16例。均行人工肩关节置换术,术后按Neer评分系统进行疗效评价。结果所有患者随访12～36个月（平均18.6个月）。按Neer评分系统评价临床结果优6例,良11例,可2例,差1例,优良率85%。术后无感染、神经损伤、假体松动和关节周围骨折等并发症发生。假体位置良好。结论人工肩关节置换术疗效可靠,术后能解除疼痛,稳定和重建关节功能,是治疗复杂肱骨近端骨折的有效方法之一。     

Bipolar versus fixed-head hip arthroplasty for femoral neck fractures in elderly patients

Between 2002 and 2007, fifty elderly patients with displaced femoral neck fractures were treated with hip replacement at Emergency Hospital, Mansoura University. Patients were randomly selected, 25 patients had either cemented or cementless bipolar prosthesis, and another 25 patients had either cemented or cementless fixed-head prosthesis. There were 34 women and 16 men with an average age of 63.5 years (range between 55 and 72 years). All patients were followed up both clinically and radiologically for an average 4.4 years (range between 2 and 6 years). At the final follow-up, the average Harris hip score among the bipolar group was 92 points (range between 72 and 97 points), while the fixed-head group was 84 points (range between 65 and 95 points). Radiologically, joint space narrowing more than 2 mm was found in only 8% (2 patients) among the bipolar group, and in 28% (7 patients) of the fixed-head group. Through the follow-up period, total hip replacement was needed in two cases of the bipolar group and seven cases of the fixed-head group. Bipolar hemiarthroplasty offered a better range of movement with less pain and more stability than the fixed-head hemiarthroplasty in elderly patients with displaced femoral neck fractures.     

应用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床结果分析

目的探讨应用肱骨近端锁定钢板（LPHP）治疗肱骨近端骨折的临床效果和适应证选择。方法2004年9月至2006年3月收治的84例肱骨近端骨折患者中75例患者获得随访,平均随访时间17个月（12—30个月）。新鲜骨折60例,陈旧骨折15例,均行切开复位LPHP内固定。应用美国肩肘外科医师评分（ASES）、Constant-Muxley评分、UCLA评分系统以及简易肩关节测验（SST）问卷评估治疗结果,观察肩关节活动范围,肌力、疼痛情况,并对比新鲜骨折与陈旧骨折的治疗效果。结果75例患者肩关节活动范围平均为前屈上举（147．3±17．7）°,外旋（30．5±16．2）°,内旋达Tq水平。ASES平均为86．7±12．7;Constant-Murley评分为87．4±10．5;UCLA评分系统为30．1±4．2,总体优良率为89．3％。与新鲜骨折相比,陈旧骨折患者前屈上举的范围和ASES评分存在明显差异（均为P〈0．05）。在9例出现晚期并发症的患者中ASES、UCLA、Constant-Murley评分与无并发症的患者相比均存在明显差异（P〈0．05）。结论正确选择手术指征和掌握操作技术,应用肱骨近端锁定钢板治疗存在明显移位的肱骨近端骨折可以获得较为满意的临床结果。     

股骨颈骨折行关节成形术后功能恢复结果预测评价

目的研究股骨颈骨折行关节成形术后,1年和5年时预后因素与功能恢复结果的关系。方法将95例行关节成形术的股骨颈骨折患者纳入研究,术后1年及5年时采用Harris髋关节评分（HHS）评估功能恢复结果,统计分析潜在的预后因素。结果术后1年时统计研究发现,术前存在并存病与功能恢复差具有显著相关性,有并存病与无并存病的HHS评分（75.4±14.3;85.6±15.8）比较,差异有统计学意义（P〈0.01）;术后1年时年龄≤75岁组与〉75岁的HHS评分（79.1±8.3;75.3±17.6）比较,差异有统计学意义（P〈0.01）;术后5年时年龄≤75岁组与〉75岁的HHS评分（85.3±11.5;82.9±12.9）比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论术前是否存在并存病及发病时年龄大小是股骨颈骨折术后的预后因素。     

人工髋关节置换术治疗股骨颈骨折合并帕金森病的疗效

目的探讨对合并帕金森病的股骨颈Garden Ⅲ或Ⅳ型骨折患者进行关节置换的临床疗效及安全性。方法本组自2006年3月至2009年10月收治股骨颈骨折合并帕金森病患者29例,除2例70岁以下的Ⅱ期患者采用全髋关节置换以外,其余27例均采用人工双极股骨头置换术。所有病例均采用后方入路进行手术,其中17例行内收肌切断术。结果 29例患者中2例分别于术后7个月和9个月死亡。17例帕金森病Ⅱ期和Ⅲ期患者术后站立时间平均为11d,而Ⅳ和Ⅴ期平均下地站立时间为术后21d。并发症中肺部炎症多见,有8例出现咳痰无力和肺炎等。发生脱位1例。术后Harris评分优5例,良13例,可7例,差4例。结论对于合并帕金森病的股骨颈Garden Ⅲ或Ⅳ型骨折患者来说,人工双极股骨头置换是一种较好的选择。但此类患者手术风险大,术后康复难以配合,术后并发症及功能恢复不良发生率较高。     

Medial reconstruction technique in the treatment of complex fractures of humeral proximal epiphysis with SMR prosthetic modular system

Prosthetic treatment of complex fractures of humeral proximal meta-epiphysis is a very complex surgery that often does not lead to satisfactory results. Indeed, although in the last 35 years since Neer’s studies some progress has been made in the knowledge of the anatomy of humeral meta-epiphysis proximal portion, surgical technique and prosthetic design, in the literature we find non-homogeneous experiences regarding the clinical-functional results. At the same time, such experiences agree as far as pain relief is concerned. We report our experience in the treatment of complex fractures of humeral proximal epiphysis with SMR (Lima Lto, San Daniele, Italy) prosthetic system, using our surgical technique of anatomical reconstruction, starting from the medial neck. The case histories, 35 patients, 30 women and 5 men, aged between 56 and 79, were reported in the observation period between April 2000 and February 2005. In 20 cases the right shoulder was treated and in 15 the left one. At the follow-up the patients were assessed clinically by the average Constant Score and also by X-rays and CT scan in order to measure the prosthesis height, its off-set and retroversion.     

反肩关节假体置换治疗老年复杂肱骨近端骨折的早期疗效评价

目的评估反肩关节假体置换术一期治疗老年复杂肱骨近端骨折的早期疗效。方法回顾性分析2017年7月至2019年1月采用反肩关节假体置换术治疗43例老年肱骨近端复杂骨折患者资料,男12例,女31例;年龄72岁(范围,66~78岁);均为外伤导致的新鲜闭合性骨折;受伤至手术时间8 d(范围,6~11 d);根据Neer分型,三部分骨折21例(48.8%,21/43),四部分骨折22例(51.2%,22/43)。采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Neer肩关节置换疗效评价系统以及Constant-Murley肩关节评分等评价术后疗效。结果43例患者均顺利完成手术,手术时间141.3 min(范围,120~170 min),术中失血量407 ml(范围,250~700 ml),术中输血446.5 ml(范围,400~800 ml)。43例患者均获得随访,随访时间10.9个月(范围,6~16个月)。所有患者均在术后7 d内出院,无一例发生伤口相关并发症。43例患者的大、小结节均在8周内完全愈合,至末次随访时,未发生假体松动或脱位。末次随访时肩关节前屈上举133.0°(范围,100°~165°),外旋29.5°(范围,20°~35°),内旋46.7°(范围,30°~60°);VAS评分0.8分(范围,0~3分);Neer评分87分(范围,73~98分),其中优20例(46.5%,20/43),良16例(37.2%,16/43),可7例(16.3%,7/43);Constant-Murley评分88.7分(范围,70~98分)。术后第1天,1例71岁的患者即出现腋神经损伤症状,采用神经营养药物治疗,术后6周复查时症状消失,未影响患者的功能康复锻炼,也未对假体的稳定性造成影响。所有患者随访期间未发现感染、肩峰应力骨折、肩胛骨撞击等并发症。结论采用反肩关节假体置换术一期治疗老年复杂肱骨近端骨折的早期疗效满意。