急诊微创手术治疗内踝骨折脱位80例分析

目的：探讨内踝骨折脱位早期微创手术的治疗效果。方法：利用AO技术（松质骨螺钉和张力带）对80例内踝骨折脱位早期微创化切开复位内固定的临床资料进行分析和随访。结果：近期随访77例，未出现感染、畸形、骨不连等并发症，关节功能恢复良好；远期随访72例，无创伤性关节炎和儿童骨骺生长发育障碍的发生。结论：急诊微创手术治疗内踝骨折脱位具有创伤小、复位好、固定牢、锻炼早、并发症少和关节功能恢复快而好的优点。     

踝部骨折两种内固定术式疗效比较

目的比较闭合复位经皮内固定和手术切开内固定治疗踝部骨折的疗效。方法110例踝部骨折患者随机分成两组,每组55例。经皮组：在C臂X线机透视下,采用闭合手法复位,经皮穿入导针、贯入空心螺钉,分别对外踝、后踝、内踝和下胫腓联合分离进行内固定。手术组：切开复位内固定。结果110例随访3—17个月,根据Baird-Jackson评分系统,经皮组优良率92．7％,手术组优良率80％。结论经皮微创内固定治疗踝部骨折具有创伤小、痛苦轻、操作简单、治疗时间短、并发症少、医疗费用低、功能恢复快等优点。     

跟骨撑开器在微创内固定治疗跟骨骨折中的应用

目的探讨跟骨撑开器辅助下复位微创内固定治疗跟骨骨折的临床疗效。方法笔者自2013-01—2015-06采用自行设计的跟骨撑开器辅助下经皮空心钉或经跗骨窦有限切开钢板微创内固定治疗219例(238足)跟骨骨折。结果所有患者获得随访平均14.5(9~36)个月,末次随访疗效采用AOFAS踝-后足评分标准评定:优173足,良46足,可16足,差3足,优良率92%,无皮缘坏死及感染患者,8例出现创伤性关节炎。结论采用跟骨撑开器辅助下复位微创内固定治疗跟骨骨折,手术操作简便,复位效果好,创伤小,并发症少,功能恢复快,疗效满意。     

关节镜辅助治疗踝部骨折

目的探讨关节镜辅助治疗踝部骨折的临床疗效。方法回顾性分析2005年9月～2008年1月关节镜辅助治疗21例踝部骨折的临床资料,采用关节镜监视下行踝部骨折闭合复位或小切口复位内固定术,并用美国足踝骨科协会(AOFAS)评分系统对患者术后关节功能进行评价。结果骨折均达到解剖复位,未发生相关并发症。平均随访15个月(6～25个月),术后骨折正常愈合,功能恢复良好。AOFAS评分:优14例,良5例,可1例,差1例,优良率90.5%。结论 利用踝关节镜辅助治疗踝部骨折,具有手术创伤小、恢复快及并发症少等优点,是治疗踝部骨折的有效方法。     

双切口复位内固定治疗三踝骨折

目的 采用双切口复位内固定治疗三踝骨折的疗效。方法 采用踝后外侧及内侧双切口复位内固定治疗21例三踝骨折患者。记录骨折愈合情况、并发症发生情况及踝关节功能恢复情况。结果 患者均获得随访，时间6～18个月。切口均愈合，未出现感染、下肢深静脉血栓形成等并发症。骨折均骨性愈合，时间3～7个月。术后3个月，2例因不配合术后锻炼，踝关节背伸10°～15°、跖屈20°～30°;其余19例踝关节背伸20°～25°、跖屈40°～45°,踝关节功能基本恢复正常。末次随访时患者均可完全负重行走。结论 采用踝后外侧及内侧双切口复位内固定治疗三踝骨折，手术操作简单，创伤小，并发症少，临床疗效较好。     

AO空心螺钉治疗C1型Lisfranc骨折脱位

目的 探讨AO空心螺钉治疗C1型Lisfranc骨折脱位的临床疗效.方法 对25例C1型Lisfranc骨折脱位应用切开复位AO空心螺钉内固定.结果 本组获0.5～3年的随访,跖跗关节均得到解剖复位,骨折全部得到骨性愈合,足部功能状况评分结果:优7例,良16例,可2例,优良率92％.结论 采用AO空心螺钉治疗C1型Lisfranc骨折脱位创伤小、稳定固定跖跗关节,可以早期功能锻炼,临床疗效满意.     

膝关节镜辅助下微创手术治疗胫骨平台骨折

目的探讨在膝关节镜辅助下微创手术治疗胫骨平台骨折的疗效与体会。方法自2010-01—2013-06对28例胫骨平台骨折在膝关节镜辅助下复位后经皮微创内固定。在关节镜下探查整个关节腔,用探钩或骨膜剥离器将骨折解剖复位,骨缺损处取自体髂骨植骨,经皮微创空心钉、拉力螺钉或锁定钢板固定骨折。如合并半月板或韧带损伤则在镜下作相应的处理。结果术后3~6个月骨折愈合,关节面平整,无膝关节内外翻畸形、膝关节僵硬、关节不稳等并发症。28例术后获得6~24个月随访,末次随访时疗效根据Rasmussen评价标准评定：优25例,良2例,可1例,优良率96.4%。结论膝关节镜辅助下微创手术治疗胫骨平台骨折具有创伤小、骨折复位精确、并发症少、功能恢复快的优点。     

微创技术治疗严重粉碎性近踝、腕关节周围骨折

目的 探讨外固定架结合有限内固定治疗粉碎性近踝、腕关节周围骨折的临床疗效.方法 采用外固定架结合有限内固定治疗近踝、腕关节周围骨折32例,其中踝Pilon骨折8例,近腕关节骨折24例.结果 经1～24个月、平均15个月随访,解剖复位6例.功能复位24例,接近功能复位2例;关节功能恢复优10例,良20例,可2例.结论 外固定架结合有限内固定是治疗近踝、腕关节周围骨折的一种操作简单、疗效满意、并发症少的方法.     

微创后路髂骨内固定系统治疗骶髂关节复合体损伤

目的探讨椎弓根螺钉髂骨内固定技术治疗骶髂关节复合体的临床应用效果。方法骶髂关节骨折脱位13例,采用微创后路内固定系统进行复位固定。结果本组患者均获得随访,所有患者无1例发生感染、神经损伤及螺钉松动、断裂等现象,腰骶及下肢活动接近正常。结论椎弓根螺钉固定技术治疗骶髂关节骨折脱位可获得良好疗效,为治疗骶髂关节骨折脱位一种行之有效的微创治疗方法。     

手法复位石膏夹板固定治疗踝关节骨折脱位57例

踝关节骨折脱位为临床上常见疾病,属关节内骨折。自2003年7月至2007年12月运用手法复位石膏夹板固定治疗踝部骨折脱位57例,收到良好疗效,现报告如下。     

B型、C型踝关节骨折的治疗

目的探讨踝关节B型、C型骨折的治疗方法。方法回顾分析83例踝关节B型、C型骨折的X线特征及治疗方法。结果本组3例手法复位石膏固定者中1例差,可2例。手术治疗者80例中68例效果良好,可4例,差8例。优良率81.9%。结论手术治疗踝关节B型、C型骨折效果好。踝关节矢状面不稳定,应固定胫距关节。     

Minimally invasive treatment of AO B ankle fractures: Surgical technique and long-term outcomes

BackgroundAnkle fractures are the most common traumatic bone injuries of the lower limb. Over 50% of ankle fractures occur at the syndesmosis level (type AO B). The goal of treatment is to achieve an anatomical reduction and appropriate stabilization. The present study aimed to evaluate the clinical-functional and radiological results, and complications of minimally invasive reduction and fixation technique for ankle fractures type AO B. The surgical technique also is detailed.Material and methodsA prospective analysis of 451 patients undergoing surgery for type AO B displaced ankle fracture was performed. All patients were treated with minimally invasive surgery. The following times were recorded: time between trauma and osteosynthesis, hospitalization length, surgical time, and exposure time to fluoroscopy. Age and gender, mechanism of injury, and characteristics of fractures were recorded. For functional outcome, AOFAS score, VAS, and Weber score were used. Radiographic analysis was performed. The average follow-up was 112 months.ResultsMean age was 48.2 years old. Average length of stay in hospital was 5.72 h. Mean duration of the surgery was 32.8 min. Average fluoroscopic exposure time during surgery was 9.25 s. Mean bone union time was 38.2 days. Weber’s score was on average 1.5/24 points and the long-term follow-up AOFAS score was on average 97.5/100. Postoperative complications incidence was 2.7%.ConclusionsDistal fibula fixation with the MIPO technique presented good functional outcomes and could be helpful in the avoidance of the complications associated with conventional open reduction and internal fixation. However, it needs more exposition to intraoperative fluoroscopy.Level of evidence: II.     

Minimally Invasive Treatment of Ankle Fractures in Patients at High Risk of Soft Tissue Wound Healing Complications

The complex nature of ankle fractures is magnified when seen in patients at high risk of soft tissue wound healing complications. The major categories include associated soft tissue injury, diabetes, tobacco use, peripheral vascular disease, malnutrition, alcoholism, and corticosteroid use. Because of the potential for wound dehiscence and infection with open reduction and internal fixation of ankle fractures in these patients, minimally invasive procedures have been described. The aims of the present study were to assess the possibility for, and evaluate the results and complications of, minimally invasive techniques for different types of malleolar fractures in high-risk patients. We report the clinical results of 47 high-risk patients who presented with malleolar fractures from January 2007 to December 2012 and underwent minimally invasive reduction and fixation. One patient (0.5%) developed a superficial infection; however, none of the patients displayed wound dehiscence or deep infection. Five patients (10.6%) required open reduction because of intraoperative failure to achieve anatomic reduction. Using the American Orthopaedic Foot and Ankle Society ankle-hindfoot scale, 15 of the patients (36%) treated with minimally invasive techniques experienced an excellent outcome. In contrast, 23 patients (55%) had a good, 3 (7%) a fair, and 1 (2.5%) a poor outcome. The results of our study have shown that minimally invasive fixation appears to be a satisfactory method for the management of malleolar fractures in high-risk patients and could be helpful in the avoidance of the complications associated with conventional open reduction and internal fixation.     

经皮微创内固定技术（MIPO）治疗踝关节骨折的疗效分析

目的比较经皮微创内固定技术（MIPO）与切开复位内固定术（ORIF）治疗踝关节骨折的疗效。方法自2009—01—2012—12对收治的88例成人踝关节骨折根据内固定方法不同分为闭合复位经皮微创空心钉及钢板内固定（MIPO组,38例）和传统切开复位内固定（ORIF组,50例）,比较2组手术时间、住院时间、骨折愈合时间、局部并发症发生情况及术后1年AOFAS评分。结果MIPO组在住院时间、切口感染发生率及骨折愈合时间方面明显优于ORIF组,差异有统计学意义（P〈O．05）。88例均获得随访6～36个月,平均18个月。结论与传统切开复位内固定相比,闭合复位经皮微创空心钉及钢板固定技术治疗踝关节骨折具有创伤小、切口美观、固定牢靠、骨折愈合率高、踝关节功能恢复满意的优点。     

Arthroscopically assisted treatment of ankle injuries

Ankle arthroscopy is a valuable tool in the treatment of certain intra-articular fractures involving the ankle, as it provides the ability to address osteochondral injury and aids in the direct visualization for joint reduction through minimal intervention. It can sometimes be complimented by a more minimally invasive approach to fracture reduction and internal fixation. It should be noted that to perform arthroscopically assisted minimally invasive fracture approaches, the surgeon must have significant experience with traditional open techniques.     

掌侧入路手术治疗急性月骨周围骨折-脱位

目的评价掌侧入路手术治疗急性月骨周围骨折-脱位的方法及疗效。方法对2010-2017年收治的11例急性月骨周围骨折-脱位患者采用掌侧入路,术中复位月骨周围脱位,固定合并的骨折,修复掌侧关节囊韧带,术中判断月骨周围关节稳定则不再行关节内固定术,术后石膏托制动4周。末次随访采用Mayo腕关节评分评定疗效。结果术中修复掌侧关节囊韧带及固定合并的骨折后,10例月骨周围关节稳定,1例仍存在舟月关节分离,加用克氏针固定。11例均获得随访,随访时间9~17个月,末次随访,所有患者均重返原工作岗位。患侧腕关节平均屈伸活动度为106.2°,平均握力相当于健侧的87%。采用Mayo腕关节评分评价腕关节功能:优6例,良4例,可1例。结论采用掌侧入路切开复位、修复掌侧关节囊韧带、不常规使用关节内固定的方法治疗急性月骨周围骨折-脱位疗效满意。     

复杂外旋型踝关节骨折中后踝的治疗策略

目的:总结和探讨复杂外旋型踝关节骨折中后踝固定的适应证、手术方法及疗效,阐明后踝骨折解剖复位、坚强内固定的重要性。方法:2007年7月至2009年6月内固定治疗后踝骨折32例,男21例,女11例;年龄19～68岁,平均36岁。按照Lauge-Hansen分型,旋前外旋型Ⅳ型13例,旋后外旋型Ⅲ型7例,旋后外旋型Ⅳ型12例。术后早期功能锻炼,同时定期随访,对踝关节功能恢复进行评定。结果:32例患者均获随访,时间7～20个月,平均14.5个月,所有骨折获得骨性愈合。疗效评定按照美国足踝骨科协会(AOFAS)推荐的足踝评分系统评分如下:优(90～100分)23例,良(80～89分)7例,可(70～79分)2例,差(<69分)0例。结论:后踝骨折良好的复位、坚强的固定及早期功能锻炼对踝关节功能恢复、降低创伤性关节炎的发生具有重要意义。     

踝关节镜监视下微创治疗胫骨Pilon骨折

目的探讨在关节镜监视下微创钢板内固定技术治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效.方法采用关节镜监视下小切口撬拨复位、微创经皮钢板固定技术（MIPPO）治疗32例胫骨Pilon骨折患者.结果所有病例创口愈合良好,均在术后2周拆线.27例获得随访,时间3～19（9．5±6．2）个月.骨折临床愈合时间为8-17（10．3±3．7）周,无骨折不愈合：随访X线显示骨折对位对线良好,无畸形愈合：植骨区骨痂生长良好,新生骨与植入骨紧密结合.3例胫骨远端关节面尚不平整,出现轻度骨关节炎的表现,1例主诉长距离行走后踝关节肿痛.按Mazur等踝关节症状和功能评分系统进行疗效评定：优14例,良12例,可1例.结论关节镜监视下小切口撬拨复位,尽可能使重建后的踝关节面接近正常解剖．可防止创伤性踝关节炎的发生,临床效果满意．     

单侧组合式外固定架治疗踝关节骨折脱位并软组织缺损

目的：探讨单侧组合式外固定架治疗踝关节骨折脱位并软组织缺损的疗效。方法回顾性分析2008年7月至2012年7月广东医学院附属医院收治的15例踝关节骨折脱位并软组织缺损患者的临床资料。入院行急诊清创、单侧组合式外固定架固定,创面二期修复,术后定期复查X线片,根据美国骨科足踝外科协会（AOFAS）踝关节功能评分系统对患者末次随访时踝关节功能进行评分。结果手术时间40～120 min,平均手术时间（79±24）min;邮票植皮13例、皮瓣移植2例,均全部成活;创面愈合时间17～42 d,平均愈合时间（23±7）d;随访时间12～36个月,平均随访时间（20±6）个月。无皮肤坏死、骨髓炎,无固定针松动、外固定失效等并发症;3例发生轻度针道及克氏针感染,对症处理后治愈。术后骨性愈合时间5～11个月,平均愈合时间（8.2±1.8）个月。末次随访时AOFAS踝关节功能评分：优9例、良4例、一般2例。结论对于踝关节骨折脱位并软组织缺损患者,单侧组合式外固定架可实现跨关节固定,具有固定牢靠、创面修复迅速、允许早期负重和功能锻炼等优点。     

CT引导下微创导向器在经皮骶髂关节螺钉固定中的初步应用

 目的 探讨CT引导下微创导向器辅助经皮骶髂关节螺钉固定的准确性。方法 2011年 1月至 5月, 采用 CT引导下微创导向器辅助经皮骶髂关节螺钉固定治疗骶髂关节骨折脱位患者 8例, 男 5例, 女 3例;年龄 26~56岁, 平均 32岁;均为垂直不稳定骨盆骨折。术前对 6例骶髂关节移位超过 2 cm的患者行股骨髁上骨牵引, 牵引重量为体重的 1/8~1/7。在 CT操作台的计算机屏幕上进行定位、测量最佳进针轨道后, 在患侧臀部标记定位。根据 CT扫描确定的进针角度调节导向器角度, 沿导向器前 端套筒打入克氏针, 并顺克氏针拧入 7.3 mm的空心螺钉。结果 8例患者均一次操作成功。手术时间 10~20 min, 平均 14 min。术后即刻行 CT扫描, 确认所有螺钉均位于术前预计的位置并完全位于骨内无 穿出, 骶髂关节形态恢复满意并得到确切固定。所有患者术中均未诉患侧下肢麻木或放射样疼痛, 术后患肢无一例发生血管、神经并发症。结论 导向器可避免 CT引导下骶髂关节螺钉固定时术者仅凭感觉判断进针角度而造成的偏差, 提高了CT引导下骶髂关节螺钉置入的准确性、安全性和简便性。