术前门静脉血栓对终末期肝硬化患者行肝移植手术的影响

目的  探讨术前门静脉血栓对终末期肝硬化患者行肝移植的影响。方法  回顾性分析2007年1月至2011年12月在中山大学附属第三医院器官移植中心接受肝移植手术的182例终末期肝硬化患者的临床资料。将合并门静脉血栓的13例(Yerdel分级Ⅰ级3例, Ⅱ级6例, Ⅲ级2例, Ⅳ级2例)患者作为门静脉血栓组, 其余169例无门静脉血栓的患者作为对照组。比较两组患者肝移植术中和术后情况。结果  与对照组比较, 门静脉血栓组的手术时间和术中出血量较多(均为P < 0.05), Ⅲ~Ⅳ级血栓者的手术时间和术中出血量亦较多(均为P < 0.05)。术后1个月, 门静脉血栓组发生门静脉血栓1例(8%), 对照组发生3例(2%), 两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。门静脉血栓组术后3年存活率为46%(6/13), 对照组相应为84%(142/169), 两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。结论  Ⅲ~Ⅳ级门静脉血栓会明显增加肝移植手术难度和风险, 但只要术前严格评估门静脉血栓情况, 术中采用合理的门静脉重建方式, 依然可以取得良好的疗效。     

自身免疫性肝病与病毒性肝炎肝硬化肝移植预后差异配对分析

目的  分析自身免疫性肝病(AILD)与病毒性肝炎肝硬化肝移植的预后差异及预后影响因素。方法  回顾性分析2002年1月至2017年1月行肝移植的75例受者临床资料。将受者分为AILD组(25例)和病毒性肝炎肝硬化组(50例)。观察受者的术中情况,包括器官热缺血时间、冷缺血时间、手术时间、无肝期、输血量; 观察术后并发症发生情况,包括重度急性肾损伤(AKI)、感染、急性排斥反应、胆道相关并发症、血管相关并发症、移植后糖尿病(PTDM); 观察出院后随访情况。分析肝移植受者预后的影响因素。结果  AILD组与病毒性肝炎肝硬化组的器官热缺血时间、冷缺血时间、手术时间、无肝期比较,差异均无统计学意义(均为P > 0.05)。AILD组受者术后急性排斥发生率高于病毒性肝炎肝硬化组受者(P < 0.05),术后重度AKI发生率低于病毒性肝炎肝硬化组受者(P < 0.05)。AILD组术后1、3、5年生存率分别为92%、87%、87%,病毒性肝炎肝硬化组术后1、3、5年生存率88%、88%、88%,两组受者累积生存率的差异均无统计学意义(均为P > 0.05)。单因素分析结果显示年龄、终末期肝病模型(MELD)评分、重度AKI、感染、胆道相关并发症等5个指标是受者预后的影响因素(均为P < 0.05)。结论  AILD组和病毒性肝炎肝硬化组受者移植术后总体生存预后无明显差异,年龄、MELD评分、重度AKI、感染、胆道相关并发症是影响肝移植预后风险因素。     

肝癌肝移植术后肿瘤复发与外周血调节性T细胞及细胞因子表达水平的关系

目的  分析肝细胞癌(肝癌)肝移植术后肿瘤复发与调节性T细胞(Treg)及细胞因子表达水平的关系。方法  以解放军第309医院2010年至2014年56例肝移植患者为研究对象。根据术后病理资料分为肝癌肝移植组(28例)和肝硬化肝移植组(肝硬化组,28例),肝癌肝移植组再根据术后患者有否肿瘤复发分为未复发组(8例)和复发组(20例)。比较各组患者外周血中Treg及调节性细胞因子[血管内皮生长因子(VEGF)、白细胞介素(IL)-2、IL-10、IL-12、转化生长因子(TGF)-β、干扰素(IFN)-γ]的表达水平。结果  与肝硬化组比较,未复发组的IFN-γ、IL-12水平显著升高(均为P＜0.05);复发组的Treg%、VEGF、IFN-γ、IL-10、TGF-β水平均显著升高,IL-2和IL-12水平明显降低(均为P＜0.05)。与未复发组比较,复发组的Treg%、VEGF、IL-10、TGF-β水平均显著升高,IFN-γ、IL-2、IL-12水平明显降低(均为P＜0.05)。结论  Treg及细胞因子水平可作为肝癌肝移植术后肿瘤复发的预测指标。     

门静脉高压症患者行断流术和分流术对肝移植的影响

目的  探讨门静脉高压症患者行断流术及分流术对其行肝移植的影响。方法  回顾性分析2007年1月至2011年12月中山大学附属第三医院器官移植中心收治的182例肝硬化、门静脉高压症伴食道胃底静脉曲张出血史的肝移植患者的临床资料。将肝移植前行脾切除+贲门周围血管离断术19例设为断流术组,行远端脾-肾静脉分流术5例设为分流术组,其余无断流或分流手术史的158例作为对照组。比较3组受者在肝移植术前门静脉血栓形成发生率、手术时间、术中出血量、术后1个月门静脉吻合口最大血流速度(V_max)、术后门静脉血栓形成发生率及3年存活率等方面的差异。结果  断流术组受者术前门静脉血栓形成的发生率明显高于对照组(P < 0.01)。与对照组比较,断流术组、分流术组的肝移植手术时间均明显增加(均为P < 0.05),断流术组术后1个月门静脉血栓形成的发生率明显升高(P < 0.05)。断流术组、分流术组的3年存活率明显降低(均为P < 0.05)。3组受者的术中出血量及术后1个月门静脉吻合口V_max比较差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论  门静脉高压症患者既往接受的断流术或分流术不会给后续的肝移植造成严重的困难或风险。     

肝移植术后胆泥超声声像图表现及其与预后相关性的初步探讨

目的  探讨肝移植术后胆泥超声表现及其与预后的关系。方法  回顾性分析36例肝移植术后胆泥患者的超声声像图表现, 按治疗结果分为不良疗效组和疗效稳定组, 比较两组间初次发现胆泥时的超声特点。结果  缺血性胆道病变合并胆泥者在不良疗效组中占95%(19/20), 在疗效稳定组中则仅为13%(2/16), 差异有统计学意义(P < 0.05)。疗效稳定组的胆泥均位于肝门部(16/16), 胆泥与胆管壁分界清晰(14/16), 肝门部胆管壁无增厚(14/16), 肝内胆管未见扩张(14/16);不良疗效组胆泥分布范围广, 除肝门部外, 常累及肝内胆管(10/20), 胆泥与胆管壁分界模糊(15/20), 肝门部胆管壁增厚明显(16/20), 肝内胆管扩张(19/20);上述4项指标在两组间差异有统计学意义(均为P < 0.05)。结论  在不同预后组间胆泥的声像图特点有差异, 对合并有缺血性胆道病变超声特点的胆泥, 提示预后较差, 可能需要进行积极的介入治疗。     

经门静脉注射人脐带血间充质干细胞联合多巴胺受体2拮抗剂促进兔缺血型胆道病变胆管修复

目的  探讨经门静脉注射间充质干细胞(MSC)联合多巴胺受体2拮抗剂(依替必利)促进兔缺血胆管病变(ITBL)胆管修复的作用。方法  将24只新西兰兔随机分成4组,每组6只,分别为A组(假手术组)、B组(ITBL模型组)、C组(MSC组)、D组(MSC+依替必利组)。监测术前,术后1、4 d,术后1、2、3、4周肝功能指标的变化。术后4周行胆管造影及超声造影,并取肝组织行病理学检查。结果  与A组比较,术后B组、C组和D组肝功能各指标均出现不同程度的升高(均为P < 0.05)。与B组比较,C组和D组的肝功能指标下降趋势更显著(均为P < 0.05),其中D组下降最明显。胆道超声结果示A～D组的门静脉管径/胆管管径比值分别为(3.2±0.3):1、(1.2±0.2):1、(2.1±0.1):1、(3.0±0.3):1;B组胆管扩张严重,C组程度较轻,D组基本正常。超声造影示D组胆管壁血供改善最显著。病理学检查结果显示D组胆管损伤程度最轻。结论  经门静脉注射MSC联合多巴胺受体2拮抗剂可以显著促进兔ITBL胆管的修复。     

SpyGlass直视系统在肝移植术后胆道狭窄诊治中的初步探索

目的  初步探讨SpyGlass直视系统在肝移植术后胆道狭窄诊治中的应用价值。方法  收集4例因肝移植术后胆道狭窄接受SpyGlass直视系统检查患者的临床资料,分析其针对胆道狭窄的检查、治疗手段及相关预后。结果  4例患者的彩色多普勒超声、磁共振胰胆管成像(MRCP)及内镜逆行胰胆管成像(ERCP)检查结果均提示胆道吻合口狭窄合并肝内胆道扩张,其中2例伴肝内胆道结石,3例在ERCP下反复多次放置胆道支架效果欠佳。SpyGlass直视系统检查结果提示胆道吻合口狭窄者4例,肝内胆道扩张者3例,肝内胆道结石者3例,胆汁呈脓性者2例,胆道有絮状物者3例;胆道壁充血水肿者1例,肝内胆道壁局部上皮坏死、僵硬改变者2例;1例患者由于胆道吻合口狭窄严重,导丝无法通过。4例患者分别接受胆道狭窄段切除+胆道结石取出+胆道端端吻合术、胆道狭窄段切除+胆肠吻合术、ERCP取石+胆道金属支架植入术和胆道金属支架植入术+经皮经肝穿刺胆管取石术进行治疗,病情均得到缓解,均未出现明显并发症,随访至投稿日,患者均存活。结论  与传统影像学检查比较,SpyGlass直视系统可更加直观地显示胆道壁的形态学特征及胆道腔内的结构变化,是肝移植术后胆道狭窄的一种有效检查手段,并能针对不同胆道病变采取个体化治疗方式,有望改善患者预后。     

成人肝移植术后急性肾损伤的发生与术后凝血功能变化的关系

目的  探讨肝移植术后凝血功能改变对急性肾损伤(AKI)发生的影响。方法  回顾性分析符合纳入和排除标准的245例肝移植受者的临床资料,根据肝移植术后是否发生AKI,将受者分为AKI组(99例)和非AKI组(146例),总结肝移植术后AKI的发生情况,并收集受者的围手术期指标,对肝移植受者术后发生AKI的危险因素进行单因素和多因素分析。结果  245例肝移植受者中,99例术后发生了AKI,发生率为40.4%。AKI组受者术前血清肌酐水平较高,住院病死率较高(均为P < 0.05)。与非AKI组受者比较,AKI组受者术后24 h内肝功能指标升高更明显; Ⅱ期凝血指标凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ,蛋白S,蛋白C,抗凝血酶Ⅲ水平降低,凝血酶原时间国际标准化比值(PT-INR)升高; Ⅲ期凝血指标D-二聚体、纤维蛋白原降解产物(FDP)水平升高更明显,纤维蛋白原(FIB)水平降低(均为P < 0.05)。血栓弹力图结果显示,AKI组受者R值增大、α角减小、凝固时间延长(均为P < 0.05)。logistic回归分析结果显示,术后血栓弹力图R值增大[比值比(OR)1.116,95%可信区间(CI)1.018~1.223,P=0.019],抗凝血酶Ⅲ水平降低(OR 0.974,95%CI 0.955~0.993,P=0.007)是肝移植术后发生AKI的独立危险因素。结论  肝移植术后AKI的发生率高,与受者凝血功能改变相关,凝血因子活性下降(R值增大)、抗凝血酶Ⅲ水平降低是肝移植受者发生AKI的独立危险因素。     

儿童ABO血型不合与相合肝移植疗效比较的Meta分析

目的  应用Meta分析对儿童ABO血型不合肝移植（ILT）与儿童ABO血型相合肝移植（CLT）的疗效进行比较。方法  检索PubMed、Embase、Cochrane library、中国知网、万方、维普等国内外数据库,检索时间截至2017年5月。根据制定的纳入标准和排除标准筛选符合要求的文献,提取数据。采用Review Manager 5.3软件,应用随机效应模型或固定效应模型进行Meta分析。结果  共纳入11篇英文文献,均为回顾性队列研究。Meta分析结果表明ILT组受者术后1年存活率明显低于CLT组[比值比（OR）=0.64,95%可信区间（CI）0.49~0.83,P=0.0007）];ILT组术后排斥反应发生率明显高于CLT组（OR=1.96,95% CI 1.03~3.72,P=0.04）;两组的术后3、10年受者存活率,术后1、3、10年移植物存活率,术后胆道并发症发生率差异无统计学意义（均为P > 0.05）。结论  与CLT比较,ILT受者1年存活率较低而排斥反应发生率较高,但两组受者和移植物长期存活率及胆道并发症发生率相似。表明ILT是在紧急情况下挽救患者生命或长时间无法等到血型相合的肝源时较为理想的选择。     

ABO血型不合肝移植疗效的Meta分析

目的  系统评价ABO血型不合肝移植(ILT)的治疗效果,并与ABO血型相合肝移植(CLT)的疗效进行比较。方法  通过计算机检索PubMed数据库、Embase数据库、Cochrane数据库、Medline数据库、Web of science数据库、中国知网、万方数据库、维普数据库等国内外数据库,收集国内外关于ILT及CLT临床疗效对比的文献,对文献质量进行评估。采用RevMan5.3软件,利用固定效应模型及随机效应模型进行Meta分析。结果  共纳入18篇文献。Meta分析结果表明ILT组与CLT组受者术后1、3、5年存活率差异无统计学意义(均为P＞0.05);与CLT组相比,ILT组移植物1、3、5年存活率明显降低,差异有统计学意义(均为P＜0.05);ILT组术后胆道并发症和急性排斥反应发生率明显高于CLT组,差异有统计学意义(均为P＜0.05)。结论  与CLT相比,ILT疗效稍逊,但仍可作为受体病情危急情况下或等待供肝时间过长时的新选择。     

经皮肝穿刺胆管引流术对肝门部胆管癌的临床疗效及预后分析

目的探究经皮肝穿刺胆管引流术(PTBD)对Bismuth－Corlette I/II型肝门部胆管癌(HCCA)临床治疗效果及预后的影响。 方法回顾性分析2011年8月至2013年3月78例I/II型HCCA患者资料,其中42例患者采用PTBD治疗,设为PTBD组;36例患者采用经内镜鼻胆管引流术(ENBD)治疗,设为ENBD组。采用SPSS22.0软件进行分析,治疗前后肝功能指标等计量资料以( ±s)描述,独立t检验;引流成功率和并发症发生率采用χ²检验分析;5年生存率采用Kaplan－Meier法进行生存分析,进行Log－Rank检验。P<0.05差异有统计学意义。 结果PTBD组引流操作成功率85.7%(36/42)显著高于ENBD组63.9%(23/36), P<0.05;治疗后两组患者的TBA、TB、ALP和ALT水平均较治疗前有明显降低(P<0.05);PTBD组术后并发症率9.5%显著低于ENBD组27.8%(P＝0.036);PTBD组5年生存率21.4%、平均生存时间(3.5±1.7)年;显著高于ENBD组5.6%(2.4±1.5)年,差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论采用PTBD治疗I/II期型肝门胆管癌的临床疗效良好,可改善患者的肝功能,降低并发症发生率,提高患者5年生存率,值得临床推广应用。     

原位肝移植术后胆管吻合口狭窄的介入治疗

目的 总结经皮介入技术治疗原位肝移植(OLT)术后胆管吻合口狭窄的经验.方法 回顾性分析2004年5月至2009年12月间25例OLT术后胆管吻合口狭窄患者的资料.其中22例行胆道外引流,3例第2次肝移植者行内外引流.25例的治疗方式包括单纯经皮经肝穿刺胆管引流术(PTBD)4例,PTBD配合球囊扩张术14例,PTBD配合胆道支架置入术7例(胆道内涵管5例,胆道金属支架2例).结果 PTBD手术成功率为100%,25例经介入治疗后15例(60%)治愈,10例(40%)好转,有效率达100%.7例首次行PTBD时引流管未能通过胆管狭窄段,其中3例于引流1周后再次调整引流管,成功通过狭窄段,余4例于引流术后4～8周时胆管狭窄段完全闭塞.引流期间发生胆道感染6例(24%),患者均未出现严重手术相关并发症.结论 经皮介入技术是治疗OLT术后胆管吻合口狭窄的一种安全、有效的方法.首次PTBD或PTBD后应短期内使引流管尽可能通过狭窄段,以免狭窄处永久闭塞.

Abstract：

Objective To describe the technique, efficacy, and safety of percutaneous interventional therapy for anastomotic biliary strictures after orthotopic liver transplantation (OLT).Methods From May 2004 to December 2009, 25 patients with anastomotic biliary strictures afte OLT were enrolled in our study. The modalities of biliary drainage included external drainage in 22patients, and external-internal drainage in 3 patients who underwent re-transplantation. All patients accepted percutaneous interventional therapy in our hospital, including single PTBD in 4 patients,PTBD combined with balloon dilation in 14 patients, balloon dilation and plastic stent implantation in 5 patients, balloon dilation and metallic stent implantation in 2 patients. The drainage catheters were exchanged every 1 to 3 months. Results The success rate of PTBD was 100%. Of the all 25patients, 15 (60 %) patients were cured, and 10 (40 %) patients were improved. The effective rate was 100 %. The drainage catheters failed to pass through the narrow bile duct when initial PTBD in 7 patients, and success was achieved in 3 patients by operation again after biliary drainage for one week.In the other 4 patients, anastomotic bile ducts were occluded, which was confirmed by cholangiography after biliary drainage for 4 to 8 weeks. The rate of biliary tract infection was 24 % (6/25). No serious procedure-related complications occurred in the all 25 patients. Conclusion PTBD combined with balloon dilation and biliary stenting is a effective and safe therapeutic modality for anastomotic biliary strictures after OLT, which can improve the patients' clinical symptoms and elevate patients' quality of life. To avoid bile duct occlusion, the drainage catheters should be passed through the narrow segments of bile duct when initial PTBD.     

胆道金属支架置入治疗肝门部胆管癌的临床研究

目的:探讨经皮经肝胆道引流(PTBD)及经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)置入胆道支架治疗肝门部胆管癌的临床应用价值。方法:对75例行金属胆道支架置入的肝门部胆管癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果:PTBD组31例患者中29例实施支架放置,26例(89.7%)成功置入支架并发症发生率为6.5%,中位生存时间为26周;ERCP组44例患者中38例(86.4%)成功置入支架,并发症发生率为13.6%,中位生存时间为28周。29例单侧支架置入者和35例双侧支架置入者中位生存时间均为28周。结论:经PTBD及经ERCP的胆道支架置入对肝门部胆管癌均可获得良好的治疗效果。以PTBD方式放置时可采用单侧置入,以ERCP方式放置时应进行左右侧双支架置入。     

门静脉变异致肝门部胆管狭窄形成的胆管胡桃夹征

Benign biliary stricture is a challenging problem in hepatobiliary surgery. Benign biliary stricture is associated with major portal vein variation, which is not be found in literatures. A male patient with benign biliary stricture was admitted to the Chinese PLA General Hospital in March, 2010.The stricture was located in the hilar confluence with intrahepatic biliary dilation and hepatolithiasis. The result of computed tomography showed that the hilar biliary confluence was compressed by the left portal vein and right anterior portal vein. The patient was cured after receiving gallbladder interposition, choledocholithotomy and T tube drainage. We suggested that the benign hilar biliary stricture due to portal vein variation may be named as biliary nut-craker syndrome.     

可切除肝门部胆管癌术前胆道引流方式的选择

目的比较可切除肝门部胆管癌术前经皮肝穿刺胆道引流(PTBD)及经逆行胰胆管造影(ERCP)内支架引流两种减黄方式的治疗效果,探讨最佳的术前引流方式。方法对2004年1月—2011年1月期间58例可切除的肝门部胆管癌术前行PTBD(35例)或ERCP(23例)减黄的患者的临床资料进行比较分析,比较两组的操作成功率、并发症发生率、胆道感染发生率以及引流效果。结果两组患者术前一般资料无统计学差异,PTBD组的操作成功率达100%,而ERCP组为87%(P=0.057);PTBD组2例出现胆道出血;而ERCP组出现1例十二指肠穿孔,2例十二指肠乳头出血,4例急性胰腺炎。ERCP组胆道感染的发生率高于PTBD组(43%vs.17%,P=0.028);两组均能于开腹手术前达到有效减黄,但ERCP组需时长于PTBD组(7周vs.4.5周,P=0.035),且更换引流物次数更多(2.5次vs.1.2次,P=0.029)。ERCP组8例(34.8%)需转为PTBD处理,其胆道感染的发生率为75.0%,平均需要进行4次更换引流物,术前平均引流时间为8周。PTBD组2例(5.7%)因胆汁引流量大(超过2000mL/d)转为ERCP...     

经胆囊管胆道引流在肝移植胆道重建中的临床应用价值Meta分析

[摘要] 目的 评价经胆囊管胆道引流（transcytic bile drainage,TBD）对肝移植术后胆道并发症的预防作用。方法 计算机检索PubMed、EMbase、sinoMed、Web of Science、the Cochrane Central Register of Controlled Trials（CENTRAL）、万方数据库、中国知网以及维普数据库等。查找并筛选出所有比较经胆囊管胆道引流（transcytic bile drainage,TBD）与T管引流（T-tube,T-T）或non-TBD对肝移植术后胆道并发症影响的随机对照试验（randomized controlled trial,RCT）,同时手动检测纳入文献的参考文献,检索时间均为建库至2017年2月28日。主要结局指标：胆道并发症总的发生率、胆道狭窄、胆漏以及拔管相关性胆漏。按纳入、排除标准由2位评价者独立进行RCT的筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan（5.30版） 软件进行Meta分析,并采用GRADE pro3.6软件进行证据质量评价。结果 共纳入文献6篇,其中TBD与T管引流（T-T）对照研究3篇,TBD与胆管直接吻合（primary closure）对照研究文献1篇,TBD、T-T与直接吻合三者对照研究2篇。纳入病例542例,其中TBD组347例,T-T组102例,non-TBD组133例。Meta分析结果显示：与T-T组相比,TBD虽然不能降低胆道并发症总的发生率和总的胆漏发生率（7.3% vs 10.8%,RR=1.27,95% CI =0.50～1.16, P =0.21;23.9% vs 30.4%,RR=1.03,95% CI =0.30～1.45, P =0.30）,但是能显著降低肝移植术后胆道狭窄和拔管后胆漏的发生率（14.3% vs 30.2%,RR=3.37,95% CI =0.33～0.75, P =0.0008;1.7% vs 18.8%,RR=2.48,95% CI =0.05～0.70, P =0.01）。与胆管直接吻合相比,TBD能降低肝移植术后胆道并发症总的发生率以及胆道狭窄的发生率,但差异没有统计学意义（25.8% vs 39.2%,RR=0.29,95% CI =0.58～1.50, P =0.77;14.0% vs 19.2%,RR=0.61,95%CI=0.54～3.24, P =0.54）,并且不会明显增加胆漏的发生率（17.4% vs 15.8%,RR=0.47,95% CI =0.47～1.59, P =0.64）。结论 在肝移植术后胆道并发症的预防上,TBD与胆管直接吻合相当,优于T管引流。因此,TBD在肝移植胆管重建中是可行的,并且具有一定的临床价值。     

超声内镜引导下胆道引流术治疗恶性胆道梗阻临床研究进展

恶性胆道梗阻是胰腺癌、壶腹癌和远端胆管癌常见的并发症,通常需行胆道引流以缓解症状.目前,经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是恶性胆道梗阻病人胆道引流的标准方法.其他胆道引流方法包括旁路手术、经皮经肝胆管引流术(PTBD)和超声内镜引导下胆道引流术(EUS-BD).由于EUS-BD不破坏乳头结构且不需要通过狭窄的胆管放置...     

肝门部胆管癌不同胆汁引流方式的疗效分析

目的回顾性分析不同经皮经肝胆汁引流方式对BismuthⅡ～Ⅳ型肝门部胆管癌患者术后疗效的影响。方法97例BismuthⅡ～Ⅳ型肝门部胆管癌患者按照不同引流方式分组：单侧和双侧引流组,每组又分为支架引流和引流管引流,比较各引流方式的术后疗效。结果单、双侧引流组的近期总胆红素下降程度分级差异无统计学意义（P〉0.05）,中位生存期分别为7.5和6.7个月,生存率差异亦无统计学意义;单侧支架引流与引流管引流、单侧与双侧支架引流的中位生存期分别为6.0、6.5、6.0、4.3个月,组间生存率差异无统计学意义,但引流管组术后近远期并发症发生率高。结论对BismuthⅡ～Ⅳ型肝门部胆管癌患者可行单侧胆管引流以减轻黄疸,以胆管内支架治疗为首选,可获得满意临床疗效,且不影响近期胆红素下降和远期生存情况。     

Preoperative management of hilar cholangiocarcinoma

From both the therapeutic and diagnostic viewpoints, percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) is crucial for the preoperative management of hilar cholangiocarcinoma. The direct anterior approach under fluoroscopic guidance is the most advantageous form of PTBD. Despite some advantages, endoscopic retrograde biliary drainage is contraindicated for preoperative biliary decompression. Pertinent multiple catheterizations using PTBD result in an accurate diagnosis of cancer extent, and produce effective relief of jaundice, as well as preventing the development of cholangitis. This, in turn, permits a rational surgical strategy and improved postoperative recovery. Preoperative staging of hilar cholangiocarcinoma is achieved by tube cholangiography through the PTBD catheter and by percutaneous transhepatic cholangioscopy. Angiography and percutaneous transhepatic portography are also recommended to diagneous extramural invasion of cancer. Prevention of posthepatectomy liver failure is the greatest challenge in the treatment of this disease. A multifactorial approach that combines several elements may provide sufficient data for determing the safe limits of surgery and for predicting posthepatectomy liver failure. Preoperative percutaneous transhepatic portal vein embolization (PTPE) is an effective method for preventing this intractable complication.     

肝细胞癌并发梗阻性黄疸的介入治疗

目的评价介入治疗对于肝细胞癌（HCC）并发梗阻性黄疸的疗效。方法对12例HCC伴发梗阻性黄疸接受介入治疗的患者，首先行PTBD，左侧人路3例，右侧2例，双侧人路7例。在PTC显示胆管形态恢复正常后，8例留置内支架（覆膜支架12枚，裸支架2枚）．另4例单纯留置胆道引流管姑息治疗。结果PTBD成功率100％，4例并发胆管内出血。10例行胆管引流术1周后，血清总胆红素下降50％以上，肝功能好转．另2例在引流2周时血清总胆红素下降50％以上。生存时间自首次PTBD时间起3～13个月．平均生存时间6．2个月，6个月生存率41．67％，1年生存率16．67％。留置内支架的病例平均生存时间为6．52个月，仅行引流术而未植入内支架的病例平均生存时间为6．05个月，二者无显著统计学差异（P〉0．05）。7例患者接受经肝动脉化疗栓塞术治疗未发生并发症。结论有效的胆道引流是治疗HCC合并梗阻性黄疸的关键。胆管引流术和胆道内支架留置术都是有效的治疗方法，能够延长生存时间，创造进一步治疗机会。