髋臼方位与全髋置换术后脱位的关系

目的:研究人工全髋置换术后髋臼方位对髋关节脱位的影响,并为临床提供评价标准.方法:测量318例(326髋)X线片的髋臼外展角、前倾角及股骨头旋转中心垂直位置,通过平均2.7年随访来确定上述3因素与术后髋脱位的关系,并进行统计学处理.结果:在最近随访时,326髋有10髋发生脱位.外展角≥55°,较<55°脱位发生率有显著性差异;股骨头旋转中心垂直位置≥30mm,较<30mm脱位发生率也有显著性差异;前倾角≥15°和<15°相比,脱位发生率没有显著性差异;前倾角与外展角没有交互作用.结论:髋臼方位不当与全髋置换术后的脱位明显相关;外展角<55°,股骨头旋转中心垂直位置<30mm及合适的前倾角可以提供较稳定的髋关节,明显降低术后髋脱位的发生率.     

三维CT重建在评价发育性髋关节脱位髋臼形态中的应用

目的探讨螺旋三维CT重建（3D—CT）对发育性髋关节脱位（DDH）髋臼形态改变的应用价值。方法选择47例3岁以下DDH惠儿,行三维CT重建检查观察髋臼的病理形态,从髋臼的前、后、外、下多个平面分别测量前外侧臼唇角（ALAL）、侧面髋臼上缘倾斜度（LAI）、髋臼前倾角（AA）和髋臼横向旋转角（TRA）等参数。结果DDH患儿异常侧的ALAL、LAI、AA和TRA均大于正常侧（P〈0．05）,各项参数均较正常侧具有显著性差异。正常侧髋臼的髋臼横向旋转角TRA,〈18个月组平均为（12．37．4-4．54）°,≥18个月组平均为（12．91±4．35）°,P=0．324,差异无统计学意义;而脱位侧髋臼的髋臼横向旋转角TRA,〈18个月组平均为（24．50±4．21）°,≥18个月组平均为（23．03±5．11）°,P=0．043,有显著性差异。结论三维CT测量对揭示DDH时髋关节的病理改变具有重要临床应用价值。     

全髋关节置换术早期并发脱位的多因素Logistic回归分析

目的 探讨人工全髋关节置换术早期并发脱位的多个相关因素的危险度及相应的预防和处理对策.方法 分析1 208例首次全髋关节置换术患者临床资料,选择患髋既往手术史、手术入路、髋臼前倾角、髋臼外展角、股骨头旋转中心垂直距离进行多因素Logistic回归分析,总结各因素致脱位的危险度情况.结果 1 208例中发生脱位44例,5个相关因素均具有统计学意义.患髋既往有手术的患者发生脱位是无手术史的10.255倍;后外侧入路发生脱位的风险是前路的16.573倍;髋臼前倾角＜10°的患者发生脱位是前倾角10～20°的3.770倍,前倾角＞20°发生脱位是10～20°的8.011倍;髋臼外展角＞50°的患者脱位是40～50°患者的7.807倍;股骨头旋转中心垂直距离≥30 mm的患者脱位是＜30 mm患者的2.908倍.结论 患髋既往手术史、手术入路、髋臼前倾角、髋臼外展角、股骨头旋转中心垂直距离是影响全髋关节置换术早期并发脱位的重要因素,术前做好髋关节周围软组织和骨质的评估;在术中保持髋臼前倾角(10～20°)、髋臼外展角(40～50°)、股骨头旋转中心垂直距离(＜30 mm);尽力修复关节囊、调整好关节周围软组织的张力和平衡,是防止术后脱位的关键.     

CT三维重建下髋臼形态的测量及其意义

目的:利用髋臼CT三维重建图像对中国人髋臼形态进行相关测量,为髋关节疾病的预防和治疗提供相应的依据.方法:对96例(192侧)成年髋关节CT扫描进行三维重建,在重建图像上测量髋臼指数(AA)、CE角、ACE角、前倾角(AVA)、外展角(ABA)和髋臼上下径(SID)参数.结果:总AA为(8.78±5.34)°,其中男性...     

髋关节发育不良髋臼前后切迹的三维形态学分析

目的：不良的髋臼杯摆放角度显著影响全髋关节置换（total hip arthroplasty,THA）术后假体生存率,目前针对髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip,DDH）髋臼,缺乏可靠的术中解剖标志来辅助髋臼杯前倾的摆放,本研究分析了髋臼前后切迹相对于骨盆在三维空间内的成角特点,探讨了髋臼前后切迹对DDH THA臼杯前倾摆放的意义。方法：回顾性纳入2013年至2018年的正常人、DDH病人髋关节CT数据（正常人组22人,共44髋;DDH组66人,共117髋）。凭借髋臼前后切迹构成的连线,依据不同的前倾角定义,测量3种切迹前倾角度（手术学、放射学、解剖学）,分析不同类型髋关节中每个角度与对应臼杯安全角度的关系,并探究相应角度与DDH平片学指标的联系。结果：普通髋臼组与Hartofilakidis A型 DDH髋臼组中,髋臼前后切迹在CT上均能够清晰辨认,且2组的切迹手术学前倾角（surgical anteversion of acetabular notch,SAAN）（普通髋臼：22.4°±5.5°;Hartofilakidis A型DDH髋臼：25.5°±7.4°）处于臼杯手术学前倾安全范围内（6°～36°）;在SAAN非安全的DDH髋臼组平片指标中,相较于安全组,Lateral center-edge（LCE）角更小（-2.3°±13.0° vs. 5.6°±12.3°,P=0.013）,侧方脱位距离（20.9 mm vs. 15.9 mm,P=0.006）、Tonnis角（35.4° vs. 30.8°,P=0.005）更大。结论：髋臼前后切迹在正常或低脱位型DDH髋臼中CT识别率高,可以作为术中一个特定的解剖标志。对于发育正常髋臼与Hartofilakidis A型DDH髋臼的全髋关节置换术,从骨盆矢状位来看,髋臼前后切迹可以作为髋臼杯前倾摆放的良好解剖参考标志。SAAN臼杯前倾定位法应避免在平片显示LCE角显著减小,侧方脱位距离、Tonnis角显著增大的髋关节中使用。     

儿童发育性髋关节脱位52例影像分析

目的:回顾性分析52例儿童发育性髋关节脱位(DDH)治疗前后的影像学特征,为DDH治疗提供诊疗依据.方法:对52例DDH儿童共70髋运用数字平片、髋关节造影、三维CT及MRI扫描多种影像学方法进行检查,采用Zionts分级标准分为4度,结合术前及术后髋臼指数(AI)和股骨颈前倾角(FNA)变化,进行手术方式的选择及术前...     

髋臼内移技术在全髋关节置换术治疗髋关节发育不良中的应用

目的 探讨髋臼内移技术在全髋关节置换术(THA)治疗髋关节发育不良(DDH)中的应用效果.方法 分析31例(38髋)接受THA的CroweⅡ～Ⅳ型DDH患者(术中均应用髋臼内移技术)的临床资料.观察术后早期并发症;通过影像学检查和Harris评分评价术后功能.结果 术中发现髋臼骨折3例;术后发生早期脱位1例(术后3个月)、臼缘-股骨颈撞击综合征3例、臼杯移位1例.术中获得平均髋臼内移距离为12 mm (5～20 mm),平均臼杯覆盖率为85％ (70％ ～ 100％).平均髋臼外展角为47.5°(42°～ 65°),其中4例臼杯外翻位置入(外展角＞60 °).术前平均Harris评分为46.6 (38～77),术后为83.0(65～92),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 髋臼内移技术是一种有效的DDH髋臼重建技术,但需要准确的术前计划及良好的术中操作,以避免早期并发症的发生.     

全髋关节置换联合髋臼造盖术治疗CroweIII型发育性髋关节脱位的疗效观察

目的评估全髋关节置换联合髋臼造盖术治疗CroweIII型发育性髋关节脱位（DDH）的疗效。方法以行全髋关节置换联合髋臼造盖术的18例CroweIII型DDH患者为研究对象,采用Harris髋关节评分（HHS）、骨关节炎指数可视化量表评分（WOMAC）评价手术前后临床疗效,影像学评估内容包括髋臼前倾角和假体位移。结果术后12~42个月的随访期间未发生深部感染、脱位和无菌性松动等。HSS评分由术前（38.6±12.3）分升高至术后（90.3±17.5）分,差异有统计学意义（P＜0.01）;髋关节优良率为94.4%（17/18）。WOMAC评分由术前（60.3±14.5）分降低至术后（28.3±10.1）分,差异有统计学意义（P＜0.01）。术后股骨假体前倾角13°~50°,平均（31.6±20.4）°;股骨柄与髋臼前倾角之和为26°~74°,其中40°~60°占83.3%。结论全髋关节置换联合髋臼造盖术可用于CroweIII型DDH患者重建髋关节力学机制,术后髋关节功能恢复良好。     

CT三维后处理技术在髋关节特定参考系中相关参数的测量应用*

目的: 探讨髋关节相关参数在特定平面与常规平面中测量数据差异,为髋关节三维数据的测量提供标准化依据。方法: 选取32例成人(成人组)及16例大体解剖标本(标本组)正常髋关节的CT图像进行三维重建,在特定平面参照系内重建三维图像,对髋关节的sharp角、外展角、前倾角、中心边缘角、髋臼前后径、髋臼深径进行测量,同时与临床上普遍应用的以人体仰卧时水平面为常规平面参照系,对上述指标进行对比分析。采用t检验、非参数Mann-Whitney U检验和Wilcoxon带符号等级检验进行相关数据的统计学分析。结果: 两个参照系下所测数据相比较,标本组中右侧前倾角指标存在差异(P＜0.05);成人组中两侧髋臼前后径、两侧前倾角、右侧外展角相比,差异无统计学意义(P＞0.05)。总样本中,两侧髋臼前后径、两侧前倾角、左侧外展角相比,差异不显著,其余均差异显著(P＜0.05)。特定平面参照系下,成人组左、右侧髋臼深径均大于标本组(P＜0.05);在成人组、标本组和二组合并样本中,髋臼左右两侧样本各项指标和整体左右两侧样本各项指标间均无显著差异(P＞0.05)。结论: 成人在体标本与大体解剖学湿标本的左右髋臼与髋臼角度参数值测量不受体位影响,该参照系可以在一定程度上减少因强制体位所导致的测量误差,能够较采用常规平面参照系所测数据更为客观准确地反映髋臼的实际情况。     

螺旋CT对发育性髋关节脱位中髋臼的形态学研究

目的 利用螺旋CT三维成像进行髋臼形态学观察和三维髋臼指数测量,探讨发育性髋关节脱位中髋臼形态学改变的特点。 方法 对47例61髋进行三维CT观察,采用表面遮盖显示技术(SSD)研究髋臼的形态和缺损的类型并测量三维髋臼指数。 结果 轴位上7个半脱位髋臼圆弧形基本存在,深度稍变浅;54个全脱位的髋臼呈三角形或类三角形改变,其深度变浅;61个髋臼的三维CT显示髋臼缺损类型包括轻微缺损9髋(14.7％)、前上缺损17髋(27.9％)、中上缺损30髋(49.2％)、全缺损5髋(8.2％),髋臼缺损部位与股骨头脱位密切相关。上髋臼指数的改变程度明显大于前、后髋臼指数的改变,即上髋臼指数明显大于正常(P<0.01)。 结论 三维CT能够更好地反映髋臼的形态,确定髋臼缺损的类型,在手术方案制定中有着重要的价值。     

发育性髋关节脱位髋臼形态的MRI研究

目的 通过对发育性髋关节脱位患儿患侧髋臼与正常侧髋臼磁共振成像(MRI)表现的观察,探究发育性髋关节脱位患儿髋臼的病理改变。方法 对12例发育性髋关节脱位的患儿进行髋关节MRI检查,其中单侧脱位8例,双侧脱位4例,共8个正常髋关节(对照组)、16个脱位髋关节(病变组)。测量双侧髋关节骨性髋臼指数(BAI)、软骨性髋臼指数(CAI),骨性髋臼前倾角(BAAV)及软骨性前倾角(CAAV),对所得结果进行统计学分析。结果 BAI与CAI之间存在相关性,对照组两指数间相关系数(0.945)高于病变组的相关系数(0.814)。病变组BAAV与CAAV均明显大于对照组(P<0.01),病变组髋关节的CAAV明显大于BAAV(P<0.01)。所有髋关节BAI与BAAV,CAI与CAAV之间均存在相关性(相关系数分别为0.884和0.822)。结论 发育性髋关节脱位的髋臼病理改变不仅体现在髋臼指数的改变,还体现在髋臼朝向的改变,这两种改变的程度存在着相关性。发育性髋关节脱位髋臼形态的畸形不仅体现在骨性结构,还体现在软骨结构上。两种结构的病理变化并不是完全同步的。采用MRI成像对DDH患儿的软骨结构进行评估可用于指导DDH的术式选择和手术操作。     

髋关节发育不良全髋关节置换术的髋臼中心化

目的探讨髋关节发育不良继发骨关节炎全髋关节置换术髋臼杯假体的理想位置、正确放置方法及对手术疗效的影响.方法将33例(39髋)1989年9月～2003年1月接受全髋关节置换术的髋臼发育不良继发骨关节炎患者分为两组进行随访,A组:1998年前按Harris常规手术方法16例(20髋);B组:1998年后采用髋臼中心化手术技术17例(19髋).两组术前、术后随访时均行Harris临床评分,测量泪滴与髋旋转中心的水平距离、髋臼杯外展角及股骨偏心距,了解髋臼发育情况.结果术后A、B两组Harris评分分别为(82.3±8.4)和(88.9±5.8)分,两组比较差异有显著性(P＜0.05),术后B组泪滴与髋旋转中心的水平距离(37.3±3.4)mm明显低于A组(46.4±4.3)mm(P＜0.05);两组髋臼杯外展角及股骨偏心距差异无显著性;术后随访除2例偏外位置者出现移植骨吸收及髋臼杯位置不良外,其余患者无假体松动和下沉.结论术中应正确鉴别真性髋臼位置,加深髋臼使髋臼杯假体得到牢固固定,将髋旋转中心内移和下移,以便术后获得满意的临床疗效.     

外展支具早期治疗髋关节发育不良疗效的回顾性分析

目的 探讨外展支具早期治疗髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的疗效,并分析影响疗效的因素.方法 回顾性分析我院2013年10月至2015年6月收治的223例(270髋)髋关节发育不良患儿资料,其中男性53例,女性170例;年龄1 ～183(62.41±23.82)d,中位年龄58 d;左侧151髋,右侧1 19髋,单侧142髋,双侧64髋;超声Graf分型:Ⅱa型143髋,Ⅱb型75髋,Ⅱc型11髋,D型13髋,Ⅲ型19髋,Ⅳ型9髋,均采用外展支具治疗,每隔3～4周超声监测髋关节形态变化,＞6个月行X线摄片,支具治疗时间3 ～ 20周,随访时间12 ～ 24个月,平均16.4个月.结果 206例(250髋)经外展支具治疗后恢复正常形态,且无一例发生股骨头坏死;17例(20髋)治疗失败,其中17髋改行石膏固定术治疗,3髋行Salter骨盆截骨手术治疗.结论 外展支具是早期治疗髋关节发育不良安全、有效的方法之一,对GrafⅡ型髋关节治愈率高,对Ⅲ型及Ⅳ型治愈率低,但可尝试作为初始治疗的方法;超声检查对于早期诊治髋关节发育不良具有重要意义.     

股骨上段解剖测量及其临床意义

目的：测量成年国人的股骨上段的部分解剖参数,为股骨转子下骨折内固定器械的研制提供帮助。方法：选择56对股骨标本,直接测量股骨头直径、股骨头纵向长度、135 °头颈轴长度、135 °头颈轴上缘长度、135 °头颈轴下缘长度、股骨颈前后径、股骨颈纵径、颈干角、大转子与股骨外侧皮质向上延长线夹角、小转子水平股骨干横径、小转子水平股骨干前后径、小转子下5 cm处股骨干横径、小转子下5 cm处股骨干前后径,并进行相关分析。结果：股骨头直径为（46.69±3.73）mm;股骨头纵向长度为（39.22±4.17）mm;135°头颈轴长度为（95.45±8.16）mm;135°头颈轴上缘长度为（84.02±7.11）mm;135°头颈轴下缘长度为（99.95±9.34）mm;股骨颈前后径为（26.27±3.15）mm;股骨颈纵径为（32.24±3.31）mm;颈干角为126.21 °±7.13 °;大转子与股骨外侧皮质向上延长线夹角(大转子夹角)为16.38 °±4.04 °;小转子水平股骨干横径为（31.05±3.57）mm;小转子水平股骨干前后径为（27.63±2.96）mm;小转子下5 cm股骨干横径为（26.36±3.22）mm;小转子下5 cm股骨干前后径为(25.59±2.75)mm;颈干角和大转子夹角呈正相关(r=0.396,P=0.003)。结论：股骨转子下骨折内固定物的设计需符合国人股骨上段的解剖特点,并要充分考虑大转子夹角的大小。     

全髋置换术后脱位的原因和治疗

目的 探讨全髋关节置换术后脱位原因与治疗的关系。方法 对28例全髋置换术后脱位的病人,进行外展肌力检查和放射学测量。结果 17例侧卧外展试验阳性,8例单纯假体位置不当,11例单纯软组织不平衡,7例同时存在软组织不平衡和假体位置不当,2例假体位置正常性脱位。20例经闭合复位或一次再置换手术治疗取得成功,8例需一次以上手术治疗,5例软组织不平衡病例使用了限制性髋臼。结论 闭合复位是早期脱位的首选治疗方法,软组织不平衡的髋关节脱位,无论假体位置不当存在与否,常需多次手术治疗,手术中要考虑其机械稳定性（使用限制型髋臼假体）。     

螺旋CT三维重建对髋臼骨折和髋关节脱位的临床应用

目的:探讨螺旋CT三维成像技术对髋臼骨折和髋关节脱位的临床应用价值。方法:用螺旋CT对37例髋臼骨折患者行薄层(2～3mm)螺旋扫描。利用工作站软件进行三维重建。结果:螺旋CT三维重建能立体、多角度准确显示髋臼骨折和髋关节脱位的部位、类型、程度,对于外科制定治疗计划有重要的指导作用。结论:螺旋CT三维重建对髋臼骨折和髋关节脱位的诊断具有重要的应用价值。     

髋关节脱位患儿闭合复位后再脱位危险因素分析

目的：探讨婴幼儿发育性髋关节发育不良（DDH）闭合复位石膏固定术后再脱位的危险因素。方法：回顾性分析2015年1月至2017年12月在浙江大学医学院附属儿童医院行内收肌松解+闭合复位+人类位石膏固定治疗的DDH患儿（18月龄及以下）的资料,共88例103髋。根据髋关节脱位的诊断标准统计术后再脱位的发生情况,分为术后复位组和再脱位组,通过单因素分析和多因素logistic回归分析婴幼儿DDH内收肌松解手法复位石膏固定术后发生再脱位的危险因素。结果：88例103髋中86例99髋成功施行内收肌松解闭合复位石膏固定术,69髋一期闭合复位成功,9髋经二期复位石膏固定后至末次随访未再次脱位,最终78髋（78.8%）患儿闭合复位治疗有效。单因素分析结果显示,闭合复位术前髋臼指数（AI）、国际髋关节发育不良协会（IHDI）分级、术中屈髋角度、术中头臼间距与术后发生再脱位有关。多因素logistic回归分析结果显示,术前AI超过40.5°（OR=5.57,P<0.01）,闭合复位术后屈髋角度小于80.5°（OR=4.93,P<0.01）,头臼间距超过6.95 mm(OR=8.42,P<...     

Late-presenting developmental dysplasia of the hip in Jordanian males: A retrospective hospital based study

Objectives:

To describe the pattern of developmental dysplasia of the hip (DDH) in late presenting Jordanian male patients and identify the risk factors and associated findings.

Methods:

This is a retrospective study of 1145 male patients who attended the Pediatric Orthopedic Clinic for a DDH check up. This study was carried out in the Orthopedic Section, Special Surgery Department, Faculty of Medicine, The University of Jordan, Amman, Jordan between March 2011 and October 2014. Data was collected from medical records, and x-ray measurements were evaluated.

Results:

Of the 1145 male patients, 43 (3.75%) with 70 involved hips were diagnosed with late- presenting DDH. Being a first-born baby resulted in 41.9% increased risk for DDH. Cesarian delivery was significantly associated with an increased risk of hip dislocation (p=0.004) while normal delivery was significantly associated with acetabular dysplasia (p=0.004). No predictable risk factors were found in 44.2% patients with DDH. Bilateral cases were more common than unilateral cases: (26 [60.5%] versus 17 [39.5%]). Limited abduction was a constant finding in all dislocated hips (p<0.001). Associated conditions, such as club foot and congenital muscular torticollis were not observed.

Conclusion:

Cesarian section is a significant risk for dislocated hips while normal delivery is significantly associated with acetabular dysplasia. Bilateral DDH is more common than the unilateral. Club foot and torticollis were not observed in this series.Developmental dysplasia of the hip (DDH) is a widespread term first used by Klisic1 in 1989, which indicates an extensive variety of vibrant abnormalities present in the immature hip joint in children. Approximately, one in every 1,000 child is delivered with a dislocated hip joint, while every 10 in 1,000 children are delivered with subluxation or dysplasia of the hip joint. The DDH represents a wide spectrum of anatomical abnormalities, which range from slight hip instability to frank dislocation of the hip joint, as well as the mal-development of the acetabulum. These abnormalities are not always apparent clinically at birth, so high index of suspicion should be raised when there are positive risk factors. Early diagnosis and treatment are crucial for optimal outcome and the key to stay out of trouble in dealing with these patients. Developmental dysplasia of the hips is usually developmental and can occur during the first year of a child’s life. Developmental dysplasia of the hip is an evolving process and the clinical examination shows different signs based on the spectrum of the DDH and the age of the patient. In accordance with the clinical practice guideline of the “American Academy of Pediatrics”, no considerable sign was observed, which indicates the pathognomonic for hip dislocation.2 Therefore, the clinical examination is neither 100% sensitive, nor specific to diagnose DDH.3 Developmental dysplasia of the hip is more common in female patients, and has been well studied and analyzed regarding its incidence, presentation, and the associated risk factors.4 First-born infants have a higher incidence of DDH4,5 as well as those born with breech presentation.4 Since the neonatal hips are primarily a cartilaginous structure, it is difficult to observe with standard radiographic techniques, therefore, nowadays ultrasonograms are very popular. It is currently considered a safe tool for young infants and can shed light on pathological changes that cannot be seen using the standard radiological techniques. Only few studies addressed the issue of late-presenting DDH in male children. Kosar et al6 had studied this spectrum in male infants and showed no statistical significance presented between risk factors and DDH in male cases. Jordanians are an ethnically distinct and homogenous population that has not been studied before. In spite of the improvement in screening methods, late diagnosis of DDH occurs and is of great concern for the family and the treating physician. In this study, we investigated the risk factors, the clinical, and radiological findings associated with DDH in late-presenting Jordanian male children.