选择性减胎术在中期妊娠的应用

目的　探讨选择性减胎术在中期妊娠的应用及其注意事项。　方法　对 19例多胎妊娠孕妇在妊娠 12～ 2 5周行选择性减胎术。其中双胎 6例 ,三胎 11例 ,四胎、六胎各 1例。在超声引导下经腹向胎儿心内或胸腔内注入高浓度的氯化钾。　结果　 6例双胎除 1例单绒毛膜双胎外均获减胎成功 ;11例三胎 ,除 1例减胎后计划生育引产 ,1例单卵三胎外 ,9例中 7例减胎成功 ,2例减胎后流产 ;1例四胎减胎成功 ;1例六胎减胎后流产。　结论　选择性减胎术可成功应用于妊娠中期 ,母亲无严重的并发症 ,但有一定的流产率。如果减胎术前能排除单卵双胎或单卵三胎 ,或能选择近宫底的妊娠囊进行减胎 ,或能将被减胎儿的羊水抽尽 ,或推迟减胎的时间 ,可能会降低流产率。     

单卵双胎妊娠和体外受精--胚胎移植4例分析

目的探讨体外受精-胚胎移植后单卵双胎的发生率、病因、诊断及防治方法及复习相关文献.方法对我院2000年1～10月接受IVF-ET治疗后妊娠病例的临床资料进行回顾性分析.结果共有751例体外受精-胚胎移植周期,330例临床妊娠,其中4例(2例为接受ICSI治疗)病人在妊娠7周超声检查发现为单卵双胎;常规IVF及ICSI后单卵双胎的发生率无显著性差别.其中2例单卵双胎合并单胎妊娠患者接受选择性减灭单卵双胎孕囊治疗.结论IVF-ET后单卵双胎的发生率增加,但其原因尚不清楚,选择性减胎术是有效的方法.要警惕单卵双胎的产科并发症.     

多胎妊娠妇女孕中期选择性减胎术的临床应用

目的 通过对多胎妊娠妇女于孕中期行选择性减胎术,研究其手术指症、时机、安全性、目标胎儿的选择标准和减灭胎儿数,探讨选择性减胎术在改善多胎妊娠结局中的作用.方法 对37例孕12周+1～25周多胎妊娠孕妇(6例双胎、21例三胎、8例四胎、2例五胎,共117个胎儿)在超声引导下经腹行选择性减胎术,按产科医疗指征,在拟被减的46个胎儿心脏内注射10%氯化钾2～5 ml,见胎心逐渐减慢至停跳视为减胎术成功.术后定期产前检查和监测凝血功能,记录妊娠期并发症及妊娠结局.结果 (1)成功率:共减去胎儿46个,减胎成功率为100%(46/46个胎儿),已有27例孕妇分娩,获24个健康新生儿,妊娠成功率为88.9%(24/27).(2)分娩孕周:＞36周分娩者15例;32～36周7例;28～32周3例;＜28周流产者2例;正在妊娠中10例.平均分娩孕周(34.9±4.1)周,孕28周后分娩率为92.6%(25/27).(3)新生儿平均出生体重:单胎妊娠新生儿平均出生体重为(3014±640)g,双胎妊娠为(2557±573)g,三胎妊娠中除1例两个胎儿存活(出生体重分别为1400及1500 g)外,其余均死亡.(4)安全性:除2例单羊膜囊双胎在减灭1个胎儿后,另1个胎儿随即死亡外,其余多胎妊娠妇女的保留胎儿均未发生胎死宫内.(5)并发症:37例多胎妊娠妇女中仅3例发生子痫前期,减胎术后均无凝血功能障碍发生.(6)阴道流血:有13例孕妇减胎术前发生阴道流血,其中1例在妊娠13周强烈要求减胎,减胎术后于孕22周流产;另12例均在阴道流血停止1周以上后施行减胎.结论 (1)孕中期选择性多胎妊娠减胎术,可以有效减少多胎妊娠胎儿数目、避免异常胎儿出生,降低孕产妇并发症,提高新生儿出生体重.(2)胎儿保留数目以达双胎为好.(3)减胎术前有阴道流血者,避免在流血期间减胎,应选择在流血停止1周以上进行.(4)孕中期多胎妊娠减胎术不会造成孕妇的凝血功能障碍,也不会造成保留胎儿的宫内死亡,安全性好;减胎术后子痫前期的发病率明显下降.     

多胎妊娠中孕期选择性减胎术

中孕期妊娠选择性减胎术主要目的是减少多胎妊娠胎儿数、减灭异常胎儿,改善多胎妊娠结局。在排除单绒毛膜双胎的情况下,药物减胎比较成熟和安全,一般在妊娠 11～24 周实施,妊娠成功率接近自然双胎。对于单绒毛膜双胎采用血管闭塞的技术进行选择性减胎,国内多采用射频消融,一般选择在15～27周。手术适应证、手术时机、手术方法以及术者的熟练程度与妊娠结局有关。减胎术前应行超声检查判断绒毛膜性、诊断早期胎儿异常和识别双胎特殊并发症。     

辅助生殖后中孕期多胎妊娠减胎相关问题

辅助生育技术增加多胎妊娠,通过限制胚胎移植数目及取消卵巢高反应周期,高数目多胎妊娠的风险在减少。因多胎妊娠母儿风险增加,有些情况下选择性中期妊娠减胎术是必要的。减胎术一般保留至2个胎儿,减胎后妊娠成功率随初始胎儿数的增加而降低。绒毛膜性的确定对于围产期管理至关重要。中期妊娠减胎术的手术方法根据绒毛膜性不同而选择药物注射或脐带血管闭塞法。辅助生殖技术也增加单绒毛膜双胎的发生。当单绒毛膜双胎发生血管吻合异常和胎盘共享不均时,可能导致不良结局,为复杂性双胎。多胎妊娠减胎可优化孕妇和留存胎儿的健康状况,但少数可能发生整个妊娠丢失。应正确把握减胎指征,尊重孕妇和家属的知情选择。     

单绒毛膜三羊膜囊三胎的妊娠结局及减胎术对其的影响

目的:总结单绒毛膜三羊膜囊（monochorionic triamniotic, MCTA）三胎的妊娠结局及减胎术对其的影响。方法:回顾性纳入2012年1月1日至2020年1月1日于北京大学第三医院分娩的23例MCTA三胎病例,均于早孕期在本院产前检查,根据孕妇是否接受减胎分为选择性减胎组（随机减去一胎保留双胎,8例）...     

双羊膜囊三胎妊娠围产期管理及妊娠结局9例分析

目的:通过围产期管理策略及妊娠结局分析,探讨双羊膜囊(DA)三胎妊娠最佳临床治疗方案。方法:回顾性分析2012年1月至2020年3月四川大学华西第二医院产科收治的9例DA三胎孕妇临床资料。结果:9例DA三胎中4例为双绒毛膜双羊膜囊(DCDA)三胎,5例为单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)三胎。分别于孕12～18⁺⁵周经产前超声诊断。孕期规律产检的病例大多数围产期结局预后良好,而2例产检不规律病例围产期结局差。3例DCDA三胎分别于孕16周、17周和17⁺¹周行选择性减胎术(心腔内注射氯化钾),其中2例合并联体双胎,1例合并多发畸形。共2例行畸形胎儿体内激光治疗,1例为DCDA三胎合并双胎动脉反向灌注序列征(TRAPS),另一例为MCDA三胎合并双胎儿TRAPS。9例DA三胎共分娩11例活产儿,体健,存活至今。结论:DA三胎应早期诊断,临床诊疗中需由多学科团队进行详细评估及监测。依据个体化差异,规范产前检查,严密监护胎儿情况,必要时实施选择性减胎术及适时终止妊娠以获得良好的围产期结局。     

9例多胎妊娠合并胎儿染色体异常患者的产前诊断和治疗

目的探讨多胎妊娠合并胎儿染色体异常的产前诊断方法及选择性减胎术定位方法。 方法选取2012年1月至2013年12月就诊于广州医科大学附属第三医院9例多胎妊娠合并胎儿染色体异常患者的临床资料,采用回顾性研究方法对其产前诊断方法、染色体异常情况、选择性减胎术的方法及妊娠结局进行分析。 结果9例患者中3例为三胎妊娠,6例为双胎妊娠。(1)产前诊断：①超声检查：9例患者早孕期行超声检查,均提示存在胎儿颈项透明层(nuchal translucency, NT)增厚,孕中期超声检查提示有6例患者存在胎儿结构异常,包括颈部囊肿、心脏异常、外生殖器畸形、足内翻、全身水肿等;②染色体检查：5例胎儿21-三体综合征,1例Turner综合征,1例染色体微缺失,1例染色体重复,1例双胎染色体异常。(2)治疗及妊娠结局：9例患者中7例患者行选择性减胎术治疗,1例流产,3例早产(新生儿均存在并发症),3例足月分娩(新生儿均未见异常);2例患者拒绝减胎,1例于孕中期自然流产,1例于孕35^＋周剖宫产分娩(1胎儿为21-三体综合征,另一胎儿为健康儿)。 结论多胎妊娠应注重早孕期染色体筛查,确诊宫内胎儿染色体异常的患者可在超声引导下行选择性减胎术治疗。     

选择性中期妊娠减胎术的临床应用

选择性中期妊娠减胎术主要用于减少多胎妊娠的胎儿数目或减灭异常胎儿,妊娠12～24周在超声引导下经腹穿刺被减胎儿心脏并注入10%氯化钾2～5mL使胎心停跳.将胎儿数目减至双胎最好,有阴道流血者应于流血停止后至少1周后施行.妊娠成功率为88.9%,孕28周后分娩率为92.6%.新生儿体重增加,母体并发症减少,可以改善多胎的妊娠结局.     

双胎妊娠一胎畸形行选择性减胎术对妊娠结局的影响

多胎妊娠是辅助生育技术的主要并发症之一。研究表明 ,为改善多胎妊娠的结局 ,对多胎妊娠行选择性胚胎减灭术 (减胎术 )是安全有效的 ,减胎术多在妊娠 7～ 12周进行[1] 。我们对在我院行辅助生育技术妊娠的 3例孕 18～ 2 6周的双胎妊娠一胎畸形者行减胎术 ,以探讨在妊娠中期施行减胎术的可行性及对妊娠结局的影响。一、资料和方法1 研究对象 :为 1999年 12月～ 2 0 0 0年 10月在我院生殖医学中心接受辅助生育技术妊娠的 3例双胎妊娠一胎畸形的患者。例 1,32岁 ,行第 2周期常规体外受精 胚胎移植(ＩＶＦ ＥＴ) ,在移植前 2ｈ行部分透明带切割…     

单卵双胎行选择性减胎术1例报道

目的:评估自然妊娠单卵双胎的孕妇因宫颈机能不全无法持续妊娠,在早孕期行选择性减胎术的临床效果。方法:报道1例宫颈机能不全的孕妇自然受孕获单卵双胎妊娠,早孕期(孕8+5周)采取机械性减胎法行选择性减胎,减灭孕囊中的一胎。结果:孕妇成功减胎,并持续妊娠,至孕37周阴道分娩1健康男婴。结论:对于单卵双胎的宫颈机能不全孕妇,早孕期行选择性减胎术是有效可行的办法。     

23例双胎反向动脉灌注序列症临床特点分析

目的:探讨双胎反向动脉灌注序列症(TRAPS)的病理生理、超声检查特点及临床处理,以提高临床医生对该疾病的认识。方法:选择我院2013年8月至2017年12月诊治的23例TRAPS病例资料进行回顾性分析,对临床超声检查、处理方式以及妊娠结局进行归纳总结。结果:孕期诊断为TRAPS病例23例,其中20例在本院超声检查确诊;3例外院误诊,转本院后超声检查明确诊断。23例中双胎妊娠病例20例,单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)13例,单绒毛膜单羊膜囊7例;双绒毛膜三羊膜囊三胎妊娠病例3例。同意接受选择性射频消融减胎术的病例13例,平均手术孕周17.68周。28周后分娩的活产泵血胎儿病例11例,平均分娩孕周36.49±4.53周;35周以上分娩病例8例,新生儿出生平均体质量2292.60±779.56 g。电话随访足月婴幼儿生长发育及神经系统发育正常,早产儿纠正胎龄发育正常。未手术治疗的10例中因TRAPS导致一个和(或)双胎死亡的病例5例;于侵入性检查后发生流产病例2例;引产病例1例;孕35周活产病例1例;失访1例。结论:孕期超声检查是确诊TRAPS的重要方法。TRAPS患者主要为双胎妊娠,以MCDA多见。对患者及时选择性射频消融减胎术是安全可靠预后较好的治疗方法。     

妊娠中期多胎妊娠减胎术九例分析

多胎妊娠中的 1胎出现异常 ,及某些正常 3胎妊娠在孕中期才得以确诊 ,因此如何避免异常胎儿出生的同时保留正常胎儿 ,或改善 3胎妊娠的预后 ,是产科医生面临的问题。现将我院 9例于妊娠中期行减胎术的临床资料报道如下。一、资料与方法1.研究对象 :为 1999年 10月至 2 0 0 1年 11月在我院经超声检查诊断为双胎或 3胎妊娠、其中 1胎为畸形的孕妇 6例 (1例为 3胎 ) ,妊娠中期经超声诊断为 3胎妊娠、要求行选择性减胎的孕妇 3例 ,年龄 2 8～ 32岁。 3胎妊娠中 ,1例为其中 1胎为无脑儿、单心房单心室、水肿 ,于孕 19周行减胎术 ,其他 3例于孕 16…     

三胎妊娠早孕期减胎术后的围生结局分析

目的:探讨三胎妊娠早孕期选择性氯化钾减胎术后与未减胎单胎或双胎妊娠的围生结局差异。方法:收集广州医科大学附属第三医院2012年1月至2017年10月诊治的181例三胎妊娠孕妇早孕期行胎儿心内注射氯化钾减胎术(减至单胎组103例,减至双胎组78例)和未减胎单胎妊娠、双胎妊娠(未减胎单胎组58例,未减胎双胎组54例)的临床信息,并对比分析围生结局差异。结果:减至单胎组分别与减至双胎组和未减胎单胎组相比,其流产率(16.50%、3.85%、1.72%)和早产率(16.50%、55.13%、3.45%)、分娩孕周(37.37±0.26周、34.60±0.29周、39.05±0.20周)及新生儿出生体质量(2.71±0.06 kg、2.12±0.54 kg、3.07±0.07 kg)比较,差异均有统计学意义(P0.05)。减至双胎组与未减胎双胎组比较,其早产率(55.13%、35.19%)、分娩孕周(34.60±0.29周、36.04±0.27周)及新生儿出生体质量(2.12±0.54 kg、2.37±0.07 kg),差异有统计学意义(P0.05)。结论:尽管减胎术增加了孕妇早产率,但通过选择性减胎控制胎儿的数量来降低孕产期并发症仍是必要的。综合考虑流产率、早产率和胎儿发病风险,保留单胎可能更有利于胎儿围生结局和远期健康结局。     

对单绒毛膜双胎中异常胎儿行脐带双极电凝减胎术的研究

目的 探讨脐带双极电凝法对单绒毛膜双胎中异常胎儿进行选择性减胎术的临床应用价值.方法 选择2007年2-3月中山大学附属第一医院妇产科胎儿医学中心收治的3例一胎异常的单绒毛膜双胎孕妇,其中2例为双胎输血综合征,1例双胎之一为无心畸形,在超声和胎儿镜的引导下应用双极电凝法阻断异常胎儿的脐带血流,以减灭异常胎儿.术后超声连续监测存活胎儿的大脑中动脉和脐动脉的血流频谱,并随访其发育以及母-胎手术并发症.分娩时检查胎儿及胎盘.结果 3例孕妇分别在孕21、22和24周时,应用脐带双极电凝法成功阻断异常胎儿的脐带血流.已经分娩的两例中,1例在减胎术后7 d,死胎发生胎膜破裂,孕32周剖宫产娩出一健康男婴;另1例孕38周剖宫产娩出一健康男婴.2个新生儿1分钟和5分钟Apgar评分均为10分.两例孕妇产后经胎盘病理检查确认为单绒毛膜双胎,死胎脐带可见明显的电凝痕迹.例3目前孕35周,随访结果正常.结论 脐带双极电凝减胎术是适用于单绒毛膜双胎的有效减胎手段,有助于改善正常胎儿的妊娠结局.     

选择性减胎术成功治疗子宫疤痕妊娠合并宫内妊娠1例报道及文献复习

目的:探讨子宫疤痕妊娠合并宫内妊娠的选择性减胎术的治疗效果。方法:报道1例孕7周确诊为子宫疤痕妊娠合并宫内妊娠患者,经阴道超声指导下实施疤痕妊娠胚胎抽吸减胎术,同时进行文献复习。结果:成功实施了选择性减胎术,疤痕妊娠被终止,宫内妊娠继续,于孕35+3周剖宫产分娩一健康婴儿,无并发症发生。结论:疤痕妊娠选择性减胎术对需要保留宫腔妊娠的患者是侵入性最小且比较安全的治疗方法。     

选择性中期妊娠减胎术临床应用初探

多胎妊娠胎儿异常的发生率明显高于单胎妊娠 ,过去对于多胎中一胎儿异常的妊娠 ,多采用终止妊娠或期待疗法 ,前者以牺牲正常胎儿为代价 ,后者虽保留了正常胎儿 ,但同时分娩出异常胎儿 ,有时因异常胎儿的羊水过多以及多胎妊娠较多的并发症 ,使妊娠无法继续 ,而这些异常胎儿多在妊娠中期发现。选择性中期妊娠减胎术可以为此类病例提供有效的治疗方法。近一年来我们成功的进行了 4例中期妊娠减胎术 ,现将治疗结果报道如下。一、资料与方法1.研究对象 :为 2 0 0 1年 11月～ 2 0 0 2年 8月在我院门诊检查的 4例多胎妊娠的孕妇。 4例均有各自的羊…     

选择性减胎术治疗宫内合并宫角妊娠5例的临床分析

目的:探讨宫内合并宫角妊娠(CHP)的临床特征以及选择性减胎术治疗CHP的安全性、有效性、可行性和对妊娠结局的影响。方法:回顾性分析2017年1月至2021年12月郑州大学第一附属医院产科收治的5例经选择性减胎术治疗的CHP患者的临床资料。结果:4例采用体外受精胚胎移植术受孕，1例促排卵后受孕。1例轻微腹胀，1例下腹胀痛伴少量阴道流血，余3例均未见明显的临床症状。确诊孕周为6⁺⁴～7⁺⁶周，1例接受经腹壁穿刺射频消融减胎术；余4例均采用经阴道穿刺选择性减胎术，其中3例行单纯孕囊抽吸，1例因孕周偏大联合使用了10%氯化钾0.6 ml,手术顺利。1例死产，共获4例健康新生儿，活产率为80%,2例足月产，2例早产，均行剖宫产终止妊娠，新生儿未见重大畸形。结论:CHP的临床表现特异性差，确诊多依赖孕早期阴道超声检查。传统的手术治疗创伤大、术中出血多，容易造成宫内妊娠的丢失，而选择性减胎术治疗CHP的成功为其临床治疗提供了新的选择。     

173例多胎妊娠选择性减胎术后的围生结局

目的:分析多胎妊娠选择性减胎术后的围生结局。方法:回顾性分析2012年1月至2015年9月间173例多胎妊娠孕妇在广州医科大学附属第三医院胎儿医学中心通过经腹胎儿心内注射氯化钾(KCL)减胎术或射频消融(RFA)减胎术将多胎妊娠减至单胎或双胎的临床资料,分析减胎术后的围生结局。结果:KCL减胎术121例,术后流产率为10.0%,围生儿存活率89.2%。孕早期的流产率、≤34周早产率与孕中期比较,差异无统计学意义(P0.05);保留单胎的分娩孕周较保留双胎的延长约2周(37.96±2.65周vs 35.93±2.19周)且新生儿体质量更重(2.91±0.55 kg vs 2.51±0.44kg),差异有统计学意义(P0.05)。RFA减胎术52例,术后围生儿存活率为71.2%。双胎输血综合征(TTTS)、选择性胎儿生长受限(s FGR)、双胎反向灌注序列综合征(TRAPs)、双胎之一结构或遗传异常术后的存活率分别为68.2%、83.3%、100.0%、53.8%。结论:KCL减胎术可在孕早中期进行,减至单胎可能更有益于围生结局。RFA减胎术中s FGR和TRAPs术后的存活率较高。选择性减胎术对改善多胎妊娠的围生结局有益。     

多胎妊娠选择性减胎术的时机对妊娠结局的影响

目的 比较不同孕周实施减胎术后的妊娠结局,分析选择性减胎术(简称减胎术)的手术时机对妊娠结局的影响. 方法 选择2002年1月至2012年2月期间,在山东大学附属省立医院产科就诊的辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)后妊娠的双(多)胎妊娠孕妇302例,其中减胎组为三胎和四胎妊娠孕妇152例,分别于妊娠12～13+6(91例)、14～15+6(32例)、16～24+6周(29例)接受了减胎术,对照组为ART后妊娠的双胎妊娠孕妇150例.手术方法采用超声引导下经腹胎儿心脏注射氯化钾.采用回顾性分析方法,记录分娩孕周和新生儿出生体重,观察妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病的发病情况.采用t检验、单因素方差分析或x2检验进行统计学分析. 结果 减胎组流产率(14.5％,22/152)高于对照组(6.7％,10/150),差异有统计学意义(x2=4.857,P＜0.05);妊娠16～24+6周减胎组流产率(31.0％,9/29)分别高于妊娠12～13+6周减胎组(8.8％,8/91)和对照组,差异均有统计学意义(x2分别为7.212、12.749,P＜0.05);妊娠12～13+6和14～15+6周减胎组流产率(15.6％,5/32)分别与对照组比较,差异均无统计学意义(x2分别为0.370、1.739,P＞0.05).减胎组和对照组的平均分娩孕周分别为(36.9±1.8)周和(37.0±1.8)周,重体重儿出生体重分别为(2720.4±455.0)g和(2729.1±413.8)g、轻体重儿出生体重分别为(2409.2±412.6)g和(2416.2±436.8)g,差异均无统计学意义(t分别为 0.346、-0.163、-0.136,P＞0.05).减胎组和对照组妊娠28～34周分娩率分别为6.2％(8/130)和6.4％(9/140)、胎儿生长不均称发生率分别为12.3％(16/130)和11.4％(16/140)、妊娠期糖尿病发病率分别为3.1％(4/130)和2.1％(3/140),妊娠期高血压疾病发病率分别为11.5％(15/130)和8.6％(12/140),差异均无统计学意义(x2分别为0.009、0.050、0.659、0.010,P＞0.05). 结论 实施选择性减胎术将多胎妊娠减至双胎,术后存在流产风险.掌握适宜的手术时机,在妊娠16周前手术,能够存一定程度上降低流产率.