急性重型颅脑损伤后全身炎症反应综合征的临床研究

目的探讨急性重型颅脑损伤全身炎症反应综合征(SIRS)发生的临床意义。方法74例急性重型颅脑损伤患者,根据诊断标准,其中43例伤后并发SIRS,分析SIRS发生的相关因素以及其与病情轻重、预后的关系。结果急性颅脑损伤后SIRS的发生与脑挫裂伤、颅内高压、蛛网膜下腔出血或血肿破入脑室、高血糖以及开颅手术显著相关;与性别、年龄无关;存在SIRS的急性颅脑损伤患者的死亡率及多脏器功能障碍率较对照组明显升高。结论急性重型颅脑损伤常合并全身炎症反应综合征(SIRS),系多种因素诱导的一种病理过程,对损伤的脑组织和脑外器官的功能恢复有重要影响。发生SIRS提示脑组织广泛损害,临床症状重,预后较差。     

重型颅脑创伤急性期D-dimer动态变化对预后的价值

颅脑创伤时损伤的脑组织释放组织因子(凝血因子Ⅲ)入血,可引发凝血功能异常,甚至发生弥漫性血管内凝血(DIC),是影响患者预后的主要因素之一[1-2]].早期研究着重于脑外伤后出、凝血常规实验指标的变化,近来则着重于反映凝血、纤溶活性的分子标记物的改变,这些分子标记物有更好的敏感性和特异性[3-4].     

依达拉奉治疗急性重型颅脑创伤的临床研究

目的探讨依达拉奉对急性重型颅脑创伤的治疗作用及安全性。方法108例患者随机分为2组,依达拉奉组54例：常规治疗基础上加用依达拉奉治疗；依达拉奉30mg稀释后30min内静滴完,1次/12h,连续10d。对照组54例：采用常规治疗,不给予脑保护治疗。研究开始10d后,观测颅内压、头部CT变化、GCS,APACHE-Ⅱ评分及不良反应。结果给药组伤后10d内颅内压显著升高和重度脑水肿者比例均较对照组明显减少；且给药组GCS评分升高,APACHE-Ⅱ评分下降,组间差异具有显著性。结论早期应用依达拉奉治疗急性重型颅脑创伤,可以降低急性重型颅脑创伤患者颅内压的升高幅度,缩短昏迷时间,促进患者神经功能恢复,降低伤残率,促进患者神经功能恢复,改善预后,且副作用少,安全可靠。     

激光多普勒监测重型颅脑创伤患者脑血流的临床研究

目的探讨重型颅脑创伤患者伤后急性期脑血流变化规律。方法利用激光多普勒脑血流仪(LDF)监测36例重型颅脑创伤患者急性期的局部脑血流(rCBF)及颅内压(ICP),通过观察rCBF的变化趋势及LDF值与脑灌注压(CPP)的相关系数r,分析rCBF的变化及脑血流自动调节功能。结果在监测第一阶段(0-12h)16例(44%)为低灌注;在第二阶段(12-24h)9例(25%)为低灌注;在第三阶段(24h以后)6例(17%)为低灌注。随着时间的推移,局部脑血流灌注量呈逐渐上升趋势。将CPP与LDF值的相关系数r作为评价脑血流自动调节功能的指数,15例(42%)至少出现一次自动调节功能受损,其中GCS 3～5分11例,GCS 6～8分4例。结论重型颅脑创伤患者在伤后急性期多发生低灌注,随着时间的推移,局部脑血流量逐渐上升。患者伤后多发生暂时性的脑血管调节功能受损,特重型颅脑创伤自动调节功能受损的发生率要高于重型颅脑创伤。     

急性期颅脑创伤的磁共振检查

<正>颅脑创伤是一种严重威胁人类生命和健康的常见伤患,时至今日,所导致的残伤率和死亡率仍居高不下。颅脑创伤的诊疗离不开影像学检查技术,CT扫描作为颅脑创伤特别是急性期颅脑创伤的首选检查,已全面普及。磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查具有比CT更高的组织分辨率和灵敏度,随着扫描时间的缩短和多种成像序列的完善,其已成为近年来颅脑创伤研究的新热点,可能为颅脑     

亚低温治疗重型颅脑创伤

人们很早就已注意到,冻僵的患者经复苏后,其心脑脏器仍能维持较好的生理功能,因此认为适当的低体温可对人体重要脏器起到保护作用。20世纪50年代,国内外先后在动物实验的基础上开展低温麻醉及在低体温下进行心脏直视手术,均获得     

重型颅脑创伤救治临床分析

1998年1月-2003年7月我院共收治重型颅脑创伤患162例，以入院时GCS≤8分为诊断标准，出院时GOS分级评价治疗结果。     

重型颅脑创伤死亡病例分析

目前,CT及MRI虽已普及应用,但颅脑创伤患者由于伤情危重,临床死亡率仍较高。我院自1991年1月～2001年6月共收治颅脑创伤患者5251例,其中重型者4315例(GCS3～8分),占82.17％。因伤情危重等因素致死者共有334例,占同期重型颅脑创伤患者的7.74％。     

神经外科重型颅脑创伤急性期血压变异性对患者近期预后的影响研究

目的探讨神经外科重型颅脑创伤(TBI)急性期血压变异性对患者近期预后的影响。方法选取110例重型TBI患者作为研究对象,根据格拉斯哥预后(GOS)评分分为预后良好组(n=53)和预后不良组(n=57),对两组患者术后3d内的血压变异性进行对比分析。结果预后良好组的平均年龄明显低于预后不良组,GCS评分、APACHEⅡ评分均明显高于预后不良组,P0.05。预后良好组入院24h的收缩压标准差、舒张压标准差、收缩压变异系数均显著低于预后不良组,入院72h的收缩压标准差、舒张压标准差、收缩压变异系数、舒张压变异系数均显著低于预后不良组,P0.05。APACHEⅡ评分是患者预后的保护因素,TBI程度、72h SD(SBP)是患者预后的危险因素。结论急性期血压变异性与重型TBI患者的预后密切相关,其影响患者预后的独立危险因素。     

炎症反应和氧化应激在癫痫中的作用研究进展

急性脑损伤会在大脑中迅速诱发神经炎症以及活性氧和活性氮的产生,增加癫痫发作的易感性.这些现象可相互促进,并在癫痫发生以及慢性自发性癫痫发作期间持续存在.一些具有抗炎和抗氧化作用的药物已经在临床上开始使用,且具有安全性,它们的治疗作用通过靶向分子信号通路来介导,如IL-1β-IL-1R1轴和TLR4、P2X7受体,抗氧化...     

大骨瓣减压对重型颅脑创伤治疗作用的临床研究

目的 探讨大骨瓣减压术(DC)对重度颅脑损伤(STBI)的治疗价值.方法 纳入132例STBI患者,分两组采用大骨瓣减压术或常规骨瓣开颅,每组各66人.随访6个月,首要结局评价指标为临床疗效,次要结局评价指标为术后并发症的发生.结果 6个月时,大骨瓣减压术组死亡10例(15.2％)、长期昏迷2例(3.0％)、重等残疾13例(19.7％)、中等残疾6例(9.1％)、良好35例(53.0％);常规骨瓣开颅组分别为14例(21.2％)、4例(6.1％)、20例(30.3％)、18例(27.3％)、10例(15.2％).大骨瓣减压术组疗效好于常规骨瓣开颅组(,=37.998,P=0.000).6个月内,大骨瓣减压术组发生急性脑膨出7例(10.6％)、迟发性血肿5例(7.6％)、外伤癫痫6例(9.1％)、颅内感染3例(4.5％)、切口脑脊液漏3例(4.5％),总共并发症24例(36.4％);常规骨瓣开颅组分别为20例(30.3％)、5例(7.6％)、7例(10.6％)、2例(3.0％)、2例(3.0％)和36例(54.5％).大骨瓣减压术组术后并发症少于常规骨瓣开颅组(x2=4.400,P=0.036).经多因素凋整后,大骨瓣减压术疗效良好的机会是常规骨瓣开颅的2.173倍(p=0.011).结论 大骨瓣减压术对重度颅脑损伤的治疗效果优于常规骨瓣开颅,预后好、并发症少.     

重型颅脑创伤510例临床分析

我院自1990年1月～2000年12月共收治重型颅脑创伤患者510例,其中特重型192例,现根据临床资料及结果分析报告如下。 临床资料 一、一般资料 510例患者,男384例,女126例,男女之比约     

重型颅脑创伤早期康复治疗研究进展

随着急救医学的不断进步,重型颅脑创伤后病死率逐年下降,但伤后遗留的意识障碍、躯体和认知功能障碍严重影响患者生活质量。因此,对重型颅脑创伤患者早期进行以恢复功能为主导的康复治疗即显得尤为重要。笔者就近年来重型颅脑创伤患者早期康复治疗的机制、方法,以及在临床应用中的优势等研究进展进行概述。     

重型颅脑创伤并发低钠血症的治疗

低钠血症是重型颅脑创伤的常见并发症。我院自2001年1月-2004年12月共收治重型颅脑创伤患者351例,其中并发低钠血症者45例,治疗结果报告如下。临床资料一、一般资料45例患者,男31例,女14例;年龄10～71岁,平均46.53岁。其中车祸伤34例,坠落伤7例,打击伤4例。入院时GCS评分均<8分     

颅脑创伤基础与临床研究新进展

顿脑创伤已成为发达国家青少年伤病致死的首位病因?随着国民经济和交通道路设施等的发展，我国颅脑创伤发生率和因颅脑创伤致死、致残的伤员也逐年增加一经过几代神经外科工作的不懈努力．我国颅脑刨伤的基础和临床研究已取得较大的进展”特别是上海、天津、北京等顿脑创伤中心加大r临床直用研究和实验研究的投入，使我国颅脑刨伤临床诊断、治疗水平接近国际先进水平现仅结合笔研究工作，介绍目前国内外有关颅脑创伤研究热点和存有争议问题的新进展：     

床旁超声监测视神经鞘直径评价重型颅脑创伤患者预后临床研究

目的探讨床旁超声测量视神经鞘直径(ONSD)对重型颅脑创伤患者预后的评估价值。方法纳入2017年4月至2019年4月共78例重型颅脑创伤患者,入院后均行有创性颅内压监测和床旁超声ONSD测量,比较平卧位与30°头高位、通气治疗前30 min与治疗后30 min、甘露醇治疗前30 min与治疗后30 min双眼ONSD超声测量值;通过受试者工作特征(ROC)曲线分析ONSD超声测量值对重型颅脑创伤患者预后不良的预测价值。结果预后不良组[Glasgow预后分级(GOS)评分1～3分]患者入院后连续5 d平均颅内压高于预后良好组(GOS评分4～5分;t=2.111,P=0.038)。经30°头高位、通气和甘露醇治疗30 min,ONSD超声测量值分别低于平卧位(F=6.644,P=0.012)、通气治疗前30 min(F=4.492,P=0.037)和甘露醇治疗前30 min(F=5.552,P=0.021),而且预后不良组ONSD超声测量值高于预后良好组(体位变化:F=16.751,P=0.000;通气治疗:F=29.776,P=0.000;甘露醇治疗:F=12.465,P=0.002)。Pearson相关分析,治疗前平卧位ONSD超声测量值与颅内压呈正相关(r=0.691,P=0.000);ROC曲线显示,治疗前平卧位ONSD预测患者预后不良的曲线下面积为0.776(95%CI:0.826～0.978,P=0.000)、最佳临界值5.53 mm,灵敏度91.52%、特异度87.14%。结论床旁超声动态检测ONSD有助于早期评估重型颅脑创伤患者预后,指导制定降低颅内压的综合治疗策略。     

影响重型颅脑创伤患者预后的因素

我院自2003年1月-2006年12月共收治重型颅脑创伤患者223例，现对影响患者预后的相关因素进行回顾性总结，结果报告如下。