2023 ESGO/ESHRE/ESGE子宫内膜癌保留生育功能治疗指南解读

<正>子宫内膜癌(endometrial carcinoma, EC)是全球女性中常见的癌症，排名第6位[1],主要发生于绝经期，其中5%的患者在40岁之前发病，并且大多数还未完成生育[2]。EC的标准手术治疗方式包括全子宫切除术+双侧附件切除术，患者将因此失去生育能力，由于女性生育年龄的推迟和EC的良好预后，保留生育功能治疗备受关注。保留生育功能治疗主要包括大剂量的孕激素制剂、宫内孕激素缓释系统、     

早期子宫内膜癌生育力保护的治疗和长期管理

强烈渴望保留生育功能的高分化子宫内膜样癌、无肌层浸润的年轻患者可以保留生育功能。可采用的治疗方案包括：体重管理、大剂量孕激素、左炔诺孕酮宫内缓释系统、其他抗雌激素类药物[促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）或芳香化酶抑制剂]、宫腔镜病灶切除手术以及二甲双胍治疗。辅助生殖技术可以显著增加患者的妊娠率,并且不影响患者生存。在完成生育功能后需进行根治性手术,年轻患者可考虑保留双侧卵巢。     

左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床观察

左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS;商品名:曼月乐)是一种新型的、性能优良的宫内抗生育系统,其作用的核心机制是高效孕激素的局部作用,近年在妇科领域的应用日益广泛.现随机选择2007年10月～2008年10月我院诊断为子宫腺肌病患者32例,观察曼月乐治疗子宫腺肌病的临床疗效和副作用.     

左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫内膜癌保留生育功能治疗中的应用

<正>子宫内膜癌(EC)是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一,约3%~14%发生在40岁以下的年轻女性,其中80%以上未曾生育或仍有生育愿望。如何保留年轻EC患者的女性特征和生育功能是当前妇科临床亟待解决的问题。左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)通过每天恒定释放20μg的左炔诺孕酮至宫腔,拮抗雌激素作用,逆转增生或癌变的内膜组织,在早期EC保留生育功能治疗中的应用越来越受到关注。本文重点就其治疗机制、适应     

早期子宫内膜癌及子宫内膜不典型增生患者保留生育功能治疗的疗效及安全性分析

目的探讨早期子宫内膜癌(EC)及内膜不典型增生(AEH)保留生育功能治疗的疗效及安全性。方法回顾性分析2010年1月至2018年12月首都医科大学附属北京天坛医院收治的早期EC(20例)及AEH(25例)患者的临床资料,采用醋酸甲羟孕酮(MPA)或甲地孕酮(MA)口服,联合或单独使用左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUD),随访6～60个月,分析治疗结局及治疗失败的原因。结果 EC组和AEH组的BMI、既往史、临床表现比较,差异均无统计学意义(P 0.05)。45例患者中,37例(82.2%)完全缓解,其中AEH组为92%,EC组为70%;3例(6.7%)部分缓解,均为EC患者在随访期间内经孕激素治疗后逆转为AEH;3例(6.7%)对治疗无反应,其中2例AEH患者经孕激素治疗3～6个月后仍为AEH,1例EC患者经孕激素治疗4个月后仍为EC;2例(4.4%)病情进展,其中1例EC患者为子宫内膜样腺癌G3ⅣB期,1例EC患者进展为子宫内膜样腺癌G1Ⅱ期。AEH组妊娠率为36.4%(6/11),EC组为22.2%(3/9)。1例肥胖患者(BMI42.68 kg/m~2)在服用MPA第4个月时发生了左侧横窦和乙状窦静脉血栓。结论早期EC及AEH保留生育功能的治疗是有效的,但仍存在病情进展及严重药物不良反应的风险。     

子宫内膜增生症保守治疗疗效及分娩结局的相关因素分析

目的:为了分析子宫内膜增生症患者使用左炔诺孕酮宫内缓释系统和(或)高效孕激素保守治疗的完全缓解率、复发率、顺利分娩情况及预后的相关影响因素。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院2013年1月至2016年1月,经本院病理确诊为子宫内膜增生不伴不典型增生(EH)和(或)子宫内膜不典型增生(AH)并使用左炔诺孕酮宫内缓释系统和(或)高效孕激素治疗的109例患者的临床资料。EH患者每6个月、AH患者每3个月进行一次宫腔镜探查和子宫内膜诊刮病理检查,评价子宫内膜逆转情况及相关影响因素。结果:109例患者中完全缓解90例(82.57%),完全缓解后复发9例(10.00%);完全缓解中EH患者51例(56.67%),暂无生育要求15例(29.41%),顺利分娩30例(58.82%),AH患者39例(43.33%),暂无生育要求17例(43.59%),顺利分娩12例(30.77%)。其中,体质量指数(BMI)<30 kg/m~2(OR 0.08,P<0.05)、使用左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗的患者(OR 4.86,P<0.05)更易达到完全缓解;BMI<30 kg/m~2(OR 30.60,P<0.05)、使用左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗(OR 0.07,P<0.05)均可降低复发率;BMI<30 kg/m~2(OR 3.81,P<0.05)、病理类型为EH(OR 83.99,P<0.05)、应用辅助生殖技术(OR 43.36,P<0.05)的患者完全缓解后更易顺利分娩,AH的患者应用辅助生殖技术可改善完全缓解后顺利分娩的结局。结论:对于强烈要求保留生育功能的子宫内膜增生症患者,使用左炔诺孕酮宫内缓释系统和(或)高效孕激素保守治疗可取得较满意的疗效,推荐优先使用左炔诺孕酮宫内缓释系统;肥胖患者在治疗期间应同时减重,有胰岛素抵抗和糖代谢障碍的患者建议同时口服二甲双胍;完全缓解后有妊娠意愿的患者应用辅助生殖技术可提高顺利分娩成功率。     

子宫内膜癌患者保留生育功能治疗

子宫内膜癌保留生育功能（简称“保育”）治疗，已经由规范化诊治进入到个体化治疗的时代。对于超出现有适应证的患者，需要探究其保育治疗的可行性和有效方案。影像、宫腔镜和病理，是评估病情和判断疗效的重要手段。治疗方案包括孕激素方案、非孕激素方案、联合用药方案等，需根据患者情况具体选择。助孕时机和策略尚需进一步探究。随访管理对于患者的长期预后具有重要意义。     

乳腺癌术后他莫昔芬辅助治疗所致妇科并发症及其处理

激素依赖性乳腺癌患者,术后辅助内分泌药物治疗已经成为综合治疗的重要组成部分,可明显降低乳腺癌的复发率及死亡率。他莫昔芬是绝经前雌激素受体阳性乳腺癌术后患者的第一线抗雌激素药物,目前研究发现,在使用过程中,所致的妇科并发症主要涉及4个方面:对阴道黏膜的影响(阴道分泌物增加或阴道干涩、性交痛);对子宫肌层的影响(子宫腺肌病、子宫肌瘤);对子宫内膜的影响(子宫内膜增生、子宫内膜癌);对卵巢的影响(卵巢囊肿)。不同的妇科并发症采取不同的对症处理,具体方法包括采用阴道润滑剂,手术剥除子宫肌瘤或囊肿,宫腔镜下定点活检,使用人工合成孕激素,全子宫切除术等处理,对于子宫内膜病变,最新的宫内缓释系统治疗他莫昔芬引起的子宫内膜病变尚需进一步研究。     

子宫内膜癌保留生育功能指南解析

<正>近五年来,国内外共有11个组织颁布了有关子宫内膜癌(endometrialcarcinoma,EC)保留生育功能治疗的指南及专家共识(见表1),临床诊治指南的出现和应用规范了EC保留生育指征、评估及治疗方案、疗效监测,协助临床医生并指导EC患者做出获益风险比最大的决策。尽管各指南对大部分问题的建议保持一致,但部分内容仍存在差异。这些差异源于现有循证医学证据的不足与临床实际治疗中存在的争议,主要集中在治疗适应证及治疗方案部分。本文对各指南     

复发性子宫内膜增生症处理原则

文章对复发性子宫内膜增生的诊断和监测方法、管理及治疗等复发性子宫内膜增生的相关问题结合国内外最新指南进行了讨论。复发性子宫内膜增生最佳的保守性治疗根据子宫内膜组织学分类决定,对无不典型子宫内膜增生,可用随访和连续口服孕激素持续6个月,或放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）。无生育要求者推荐应用LNS-IUS 5年;对随访中进展为内膜不典型增生、接受药物治疗12个月仍无组织学缓解、子宫不规则出血持续存在、绝经后复发性子宫内膜增生等,均应手术切除子宫治疗。     

分子分型在早期子宫内膜癌及子宫内膜非典型增生患者保留生育功能治疗中的意义

目的探讨保留生育功能治疗的早期子宫内膜癌(EC)及子宫内膜非典型增生(AEH)患者的分子分型特征, 并分析其临床病理特征以及与疗效的关系。方法收集2020年6月至2021年12月于北京大学人民医院行保留生育功能治疗且采用高通量测序技术进行分子分型的早期EC和AEH患者共46例, 分子分型分为4型, POLE超突变型、高度微卫星不稳定性(MSI-H)型、非特殊分子改变(NSMP)型、高拷贝型。回顾性分析早期EC和AEH患者的临床病理资料, 探讨不同分子分型患者的临床病理特征及保留生育功能治疗疗效的差异。结果 (1)46例患者的年龄为(32.9±5.8)岁, 其中EC 40例、AEH 6例。保留生育功能治疗首选醋酸甲羟孕酮(MPA)或醋酸甲地孕酮(MA), 首选药物治疗未获完全缓解(CR)时可选用或联合应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)、左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)。46例患者中, 1例患者治疗未满3个月无法评价疗效, 其余45例患者(包括4例治疗满3个月但不足6个月者)中保留生育功能治疗达CR 32例(71%, 32/45), 达到CR的中位时间为8个月(4～12个...     

孕激素治疗子宫内膜异位症的现状及进展

子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）是妇科常见、良性、慢性疾病，需长期或重复性使用药物来控制相关症状。手术是治疗EMs的常用方法，但单纯手术复发率高，术后患者常需辅助药物治疗。EMs是一种雌激素依赖性疾病，药物治疗的目的是营造低雌激素环境，抑制异位内膜的生长或使之萎缩。孕激素因具有良好的耐受性、轻微的代谢影响及相对较低的成本，成为目前术后治疗EMs唯一安全且经济的首选药物，而左炔诺孕酮宫内缓释系统特别适用于合并子宫腺肌病的EMs患者。针对个体状况的不同，孕激素治疗方案的选择不同，选择治疗方案时应考虑药物不良反应及其准确的作用机制。就孕激素治疗EMs最新分子机制的研究、常用种类、常用剂型和剂量及其应用前景等方面作一综述。     

不同分子特征对子宫内膜癌和子宫内膜非典型增生患者保留生育功能治疗结局的影响

目的探讨分子分型及关键致癌基因突变对子宫内膜癌(EC)和子宫内膜非典型增生(AEH)患者保留生育功能治疗结局的影响。方法收集2021年1月至2023年3月在复旦大学附属妇产科医院接受高效孕激素保留生育功能治疗并进行分子分型及关键致癌基因检测的171例EC和AEH患者进行回顾性分析;所有患者在开始孕激素治疗前及治疗后约每3个月进行1次宫腔镜病灶切除及子宫内膜活检病理检查, 用于评估疗效;进一步对影响EC和AEH患者治疗结局的相关因素进行分析。结果 171例EC和AEH患者的中位年龄为32岁;EC 86例, AEH 85例;分子分型:无特殊分子改变(NSMP)型157例(91.8%), 错配修复缺陷(MMR-d)型9例(5.3%), POLE突变型3例(1.8%), p53异常型2例(1.2%)。NSMP型与MMR-d型患者治疗40周累积完全缓解(CR)率比较, 差异无统计学意义(分别为61.6%、60.0%;P=0.593);但与NSMP型患者相比, MMR-d型患者CR后的1年累积复发率显著升高(分别为14.4%、50.0%;P=0.015)。多因素分析显示, 子宫内膜病变组织中存在P...     

子宫内膜癌保留生育功能相关辅助生殖技术

子宫内膜癌(endometrial cancer,EC)指子宫内膜上皮恶性肿瘤,是妇科最常见恶性肿瘤之一.EC年轻患者发病率呈逐年上升趋势,研究表明约有7％～8％的EC发生在育龄期女性[1].同时,随着我国全面放开生育政策和女性生育计划推迟,约70％年轻EC患者在确诊时尚未生育[2].目前相关指南及共识推荐对有强烈生育...     

年轻子宫内膜癌女性保留生育及卵巢功能的治疗进展

子宫内膜癌（endometrial carcinoma,EC）是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一,年轻育龄期EC患者相对少见,但随着子宫内膜癌发病率的逐渐上升,以及现代生活习惯的改变,EC出现明显年轻化趋势。EC的标准治疗方案使得女性永久性失去生育功能以及绝经前女性提前进入更年期,严重影响年轻患者的生活质量。故年轻EC患者保留生育功能或保留卵巢功能的治疗方案逐渐受到重视。现有的保留生育功能方案主要有：孕激素、芳香化酶抑制剂、二甲双胍等药物治疗以及宫腔镜下EC病灶切除术。多项研究已经证实,肥胖与EC发生发展相关,保留生育功能治疗期间体质量管理同样也至关重要。现就年轻EC女性保留生育及卵巢功能治疗以及治疗期间体质量管理等的研究进展进行综述。     

年轻子宫内膜癌女性保留生育及卵巢功能的治疗进展

子宫内膜癌(endometrial carcinoma,EC)是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一,年轻育龄期EC患者相对少见,但随着子宫内膜癌发病率的逐渐上升,以及现代生活习惯的改变,EC出现明显年轻化趋势。EC的标准治疗方案使得女性永久性失去生育功能以及绝经前女性提前进入更年期,严重影响年轻患者的生活质量。故年轻EC患者保留生育功能或保留卵巢功能的治疗方案逐渐受到重视。现有的保留生育功能方案主要有:孕激素、芳香化酶抑制剂、二甲双胍等药物治疗以及宫腔镜下EC病灶切除术。多项研究已经证实,肥胖与EC发生发展相关,保留生育功能治疗期间体质量管理同样也至关重要。现就年轻EC女性保留生育及卵巢功能治疗以及治疗期间体质量管理等的研究进展进行综述。     

子宫肌瘤的非手术治疗进展

子宫肌瘤是发病率高且发病机制不明的良性疾病。目前子宫肌瘤剔除术或子宫切除术是传统治疗最常用的方式,但对于要求保守治疗或有生育要求的女性,追求最佳治疗选择显得尤其重要。目前,GnRH激动剂/拮抗剂、选择性孕激素受体调节剂、左炔诺孕酮宫内缓释系统、子宫动脉栓塞、高强度聚焦超声等非传统手术治疗从不同角度为子宫肌瘤的保守治疗提供了新的治疗选择。     

早期子宫内膜癌及子宫内膜非典型增生患者保留生育功能治疗后的妊娠策略

<正>近年来,早期子宫内膜癌(endometrial carcinoma, EC)及子宫内膜非典型增生(atypical endometrial hyperplasia, AEH)在年轻女性中的发病率逐渐升高,其中70%的育龄期患者在确诊时尚有生育需求,诸多研究及临床实践已证实以保留生育功能为目的的大剂量孕激素治疗对早期EC及AEH患者是安全有效的,但在病变缓解后如果不能尽快妊娠,存在病变复发风险^[1-2]。临床数据显示早期EC及AEH患者保留生育功能治疗后,26.7%的患者能够成功妊娠,20.5%的患者获得活产^[3]。而关于这部分患者的备孕时机掌握、妊娠方     

左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的长期疗效观察

子宫腺肌病是一种以痛经和月经过多为主要症状的妇科常见病.虽然其发病率呈上升趋势,但其病因及发病机制至今仍然不清.目前,子宫腺肌病的根治性治疗仍然是子宫切除术,但这对于年轻的、要求保留生育功能的以及要求保留子宫的患者显然不适合.近年来的临床研究显示,左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)短期治疗子宫腺肌病获得了肯定的疗效~([1-5]),但有关长期疗效的报道甚少.     

早期子宫内膜癌患者保留生殖内分泌功能治疗的研究进展

子宫内膜癌（endometrial carcinoma,EC）为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一,近年来发病率有上升趋势。虽然子宫内膜癌大多发生于绝经后妇女,但也有约25%的患者为绝经前女性,且3%～14%发生在40岁以下。其中未生育的年轻患者很难接受失去生育机会及卵巢内分泌功能。因此,近年来子宫内膜癌保留生殖内分泌功能的治疗,即保留年轻EC患者的生育功能或卵巢内分泌功能成为较关注的问题。近年研究表明,以孕激素为主治疗希望保留生理功能的年轻、早期、高分化子宫内膜癌患者是相对安全有效的。综述子宫内膜癌保留生育及卵巢功能的治疗现状。