支气管镜检查对艾滋病患者肺部感染病原学的诊断价值

目的 评价支气管镜检查在艾滋病患者肺部感染病原诊断中的临床应用价值,探讨艾滋病合并肺部感染患者的病原谱及其分布.方法 收集2006年8月至2009年9月就诊于北京地坛医院的120例艾滋病合并肺部感染的患者,均行支气管镜检查及肺泡灌洗,收集BALF送检细菌培养及细胞病理检查;镜下可见明显组织异常者取支气管黏膜活检行病理学检查,并对患者的临床资料进行综合分析.结果 120例艾滋病合并肺部感染患者的BALF中,分枝杆菌抗酸染色阳性者30例,细菌培养阳性25例,肺孢子菌阳性12例,真菌培养阳性5例,巨细胞病毒阳性3例,阴性结果45例.26例行支气管黏膜活检,其中慢性炎性改变12例,鳞癌4例,腺癌2例,符合肉芽肿性炎性改变7例,淋巴瘤1例.结论 气管镜检查对艾滋病患者肺部感染病原学诊断具有明确的诊断价值.目前艾滋病合并肺部感染患者以结核病、细菌感染及肺孢子菌肺炎为主.     

28例AIDS合并肺部疾病病人的支气管镜检查结果分析

目的评估支气管镜检查对艾滋病（AIDS）病人合并肺部疾病的应用价值。方法分析28例AIDS合并肺部疾病病人的临床表现、胸部CT、支气管镜下表现、支气管肺泡灌洗液（BALF）检验结果、经支气管肺活检病理结果。结果 28例病人的BALF结果：涂片革兰染色G＋球菌阳性8例,G-杆菌阳性3例;涂片查抗酸杆菌阳性1例;涂片查真菌孢子及菌丝全阴性;人类巨细胞病毒脱氧核糖核酸（HCMV DNA）阳性14例;结核分枝杆菌脱氧核糖核酸（TB DNA）阳性5例;细菌培养铜绿假单胞菌4例,肺炎链球菌1例,烟曲霉菌2例,白色念珠菌1例。支气管肺活检组织病理：鳞癌3例,小细胞癌1例,肉芽肿性炎1例。根据支气管镜检查结果分为肺癌组（4例）、肺结核组（10例）、其他病原体感染组（14例）。经Kruskal-wallis检验,3组病人CD4＋T淋巴细胞计数之间差异有统计学意义（P=0.016）。结论支气管镜检查可显著提高AIDS病人各种肺部疾病的病因诊断率,而且不受病人免疫功能缺陷的影响,具有较高的应用价值。     

支气管镜联合不同检测技术在AIDS肺部感染诊断中的应用

目的探讨支气管镜联合不同检测技术,在艾滋病肺部感染病原学诊断中的应用价值。方法收集2010年1-12月北京、河南、广州、广西地区共86例进行支气管镜检查的艾滋病肺部感染（排除肺结核）病人的临床资料,分析镜下表现、肺泡灌洗液病原体培养、肺泡灌洗液病原体-聚合酶链反应（PCR）检测、肺泡灌洗液涂片病理、肺组织活检病理。结果艾滋病肺部感染支气管镜检查镜下表现多为气管、支气管的急性或慢性炎症;肺泡灌洗液培养阳性率为27.9%;肺泡灌洗液的巨细胞病毒（CMV）、肺孢子菌（PCP）、结核分枝杆菌（TB）和嗜肺军团菌（LP）的PCR检测阳性率分别为66.7%和54.9%、0和0。肺泡灌洗液涂片病理检查中,六胺银染色、抗酸染色、PCP和CMV免疫组化阳性率分别为61.9%、0、38.9%、0。肺组织活检病理检查病原体阳性率为87.5%。结论支气管镜在艾滋病肺部感染的诊断中有重要价值,联合使用支气管镜肺泡灌洗液的培养、涂片病理和PCR检测,并进行肺组织活检病理检测,可以提高艾滋病肺部感染病原学诊断水平。     

纤维支气管镜在AIDS并发肺部感染中的应用

肺部机会性感染在艾滋病(AIDS)病人中非常常见,是发病和死亡的重要原因。但其病因复杂,涉及细菌、分枝杆菌、真菌、病毒和寄生虫等多种微生物,缺乏特异性的临床及影像学表现,诊断困难,往往需要使用侵入性诊断技术,因此纤维支气管镜在这一领域具有重要的应用价值。文章就艾滋病肺部感染支气管镜镜下的特点,支气管肺泡灌洗、纤维支气管镜刷检、经支气管肺活检、经支气管针吸、经支气管镜治疗等,在AIDS肺部感染中的应用进行综述。     

82例艾滋病合并肺部疾病病人的支气管镜结果分析

目的探讨支气管镜检查在艾滋病(AIDS)合并肺部疾病中的诊断价值。方法回顾性分析长沙市第一医院82例AIDS合并肺部疾病病人的支气管镜下表现和肺泡灌洗液细菌培养、肺泡灌洗液涂片革兰染色、支气管镜刷检、支气管黏膜活检结果。结果 82例艾滋病合并肺部疾病病例中,支气管镜下多有气管、支气管的急性或慢性炎症表现,镜下见干酪样坏死5例,管腔狭窄23例,新生物10例。肺泡灌洗液病原学培养阳性率30.49%(25/82),显著高于普通痰培养阳性率15.85%(13/82)。肺泡灌洗液涂片结果:涂片革兰染色阳性率47.56%(39/82),显著高于普通痰涂片阳性率32.93%(27/82);抗酸染色阳性率24.39%(20/82),显著高于普通痰抗酸染色阳性率9.76%(8/82)。5例病人行六胺银染色,确诊肺孢子菌肺炎1例。支气管镜刷检联合肺组织活检确诊腺癌1例,鳞癌1例,非霍奇金淋巴瘤1例,发现可疑肿瘤细胞3例。结论支气管镜检查在AIDS合并肺部疾病的病因诊断中,具有重要的应用价值,其方便易行、安全可靠,值得在临床工作中大力推广。     

AIDS肺孢子菌肺炎的支气管镜和胸部CT特点

目的探讨艾滋病(AIDS)相关肺孢子菌肺炎(PCP)电子支气管镜检查与胸部CT影像学表现的特点。方法对152例艾滋病相关肺孢子菌肺炎病人的胸部CT及电子支气管镜检查等资料进行回顾性分析。结果 152例病人中,CT影像学表现为双肺网格/粟粒/结节样改变40例(26.3%),磨玻璃样改变108例(71.1%),斑片/条索/实变90例(59.2%);支气管镜下主要表现为轻至中度充血136例(89.5%),无明显水肿142例(93.4%),管腔内少量分泌物128例(84.2%),以透明、泡沫样分泌物为主,共125例(97.7%)。支气管肺泡灌洗液六胺银染色镜检肺孢子菌阳性103例(67.8%),阴性49例(32.2%);阳性组及阴性组在CT影像学表现方面差异无统计学意义(P0.05)。结论电子支气管镜支气管肺泡灌洗液六胺银染色病原学检查,在肺孢子菌肺炎诊断方面的意义不优于CT影像学检查,作为艾滋病常见的机会性感染,肺孢子菌肺炎可以依据症状、体征及胸部CT影像学表现等积极进行临床诊断和治疗。     

48例AIDS合并肺部感染患者支气管镜检查分析

目的探讨AIDS合并肺部感染患者的支气管镜检查结果,为临床提供较为可靠的诊断依据。方法收集我院感染科收治的AIDS合并肺部感染住院患者的支气管镜镜下表现及支气管镜肺泡灌洗液培养、肺活检等结果并进行分析。结果48例患者病变累及双肺者20.8%,43.8%患者累及2或2个以上肺叶(段),镜下粘膜充血水肿糜烂达45.8%,20.8%的患者双肺大量脓性分泌物及痰栓,BALF检查8.33%的患者结核杆菌阳性,12.5%为真菌感染,37.5%的患者诊断明确并给予对因治疗。结论 AIDS合并肺部感染患者应用支气管镜检查,安全易行,可获得较为满意的病原学检查,又可畅通气道,缓解临床症状,值得临床积极推广。     

重度烧伤并发重症肺炎患者的特殊病原学分析

目的 探讨分析重度烧伤合并气道损伤患者,发生重症肺炎时耶氏肺孢子虫感染的临床特点,总结诊断经验,减少误诊和漏诊.方法 回顾分析近2年因合并重症肺炎收入我院ICU的12例重度烧伤患者的诊治及转归情况,入住ICU的第1天和第7天分别送检BALF的细菌及真菌培养.结果 转入ICU的12例患者中有4例患者BALF涂片中耶氏肺孢子虫阳性,经BALF发现还合并有鲍曼不动杆菌的有3例,肺孢子菌4例,白色念珠菌4例,铜绿假单胞菌3例,病原学检出率高.结论 重度烧伤合并气道损伤患者在治疗过程中极易出现各种院内二重机会性感染,例如肺孢子虫肺炎;经BALF检查可以提高病原菌检出率,应注重对此类重症患者肺部感染病原学的早期筛查及治疗.     

经纤维支气管镜支气管活检对肺Kaposis肉瘤的诊断

获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的肺部机会感染和 Kaposis 肉瘤(KS)发病率和死亡率很高。当出现急性发热、呼吸困难、胸片异常怀疑为 AIDS 时,纤维支气管镜(下简称纤支镜)检查对卡氏肺囊虫、鸟型分支杆菌、巨细胞病毒、军团菌属、真菌检出率很高,而对肺 KS 检出率低。本文作者对8例 AIDS 伴 KS患者经纤支镜支气管活检,结果有7例在气管内发现     

艾滋病患者肺部感染病原和耐药情况分析

目的 了解我国AIDS患者肺部感染的病原体分布及耐药情况.方法 分析116例AIDS患者经纤维支气管镜病原学和(或)病理学确诊的肺部感染的病原体及药物敏感试验结果.结果 肺部单一病原感染18例(15.5%),多重感染98例(84.5%).病原体分布:细菌91例,真菌62例,结核分枝杆菌49例,肺孢子菌29例,巨细胞病毒11例.共分离出细菌95株,以链球菌属(34株)、凝固酶阴性葡萄球菌(20株)、肺炎克雷伯杆菌(10株)及大肠埃希菌(7株)为主,存在对β-内酰胺类、大环内酯类、喹诺酮类和氨基糖苷类药物多重耐药,耐甲氧西林葡萄球菌14株,产超广谱β-内酰胺酶菌12株.分离出真菌68株,包括假丝酵母菌36株,青霉菌19株,曲霉菌6株,毛霉菌5株及其他2株.对两性霉素B敏感,对氟康唑耐药率5.6%～50.0%,对伊曲康唑耐药率10.5%～60.0%.结论 本组AIDS患者肺部感染常同时存在多种病原,以细菌与真菌为主,呈现多重耐药现象,应根据药敏试验选择抗菌药物.     

支气管肺泡灌洗液分枝杆菌培养的诊断价值

本报道200例痰菌阴性病人支气管灌洗液培养出分枝扦菌情况，以及纤维支气管镜刷检及经支气管肺活检检出分枝杆菌情况，并与痰检作比较。结果：从灌洗液中培养出分枝杆菌45例，阳性率22.5%；纤维支气管镜刷检检出分枝杆菌4例，阳性率2%；经支气管肺活检检出分枝杆菌7例，阳性率3．5％；而痰分枝杆菌培养5例，阳性率2．5%。表明对此类病人，支气管灌洗液培养优于其他检查方法，但以上方法相互配合，可提高阳性率。     

支气管肺胞灌洗术对周围型肺部病变诊断的应用

治疗肺脓肿及难治性肺炎．是近几年来在纤维支气管镜检查基础上发展起来的新技术，对肺周围型病变通过痰病理细胞学、病原学检查以及胸片和／或胸部CT难以明确病变性质的病例，经支气管肺泡灌洗液(BALF)的病理细胞学、病原学及细胞学，可提高诊断水平。我院近三年来开展了支气管肺胞灌洗术48例，经BALF分析确诊35例。男性21例，女性14例。年     

纤维支气管镜在治疗老年脑出血合并肺内感染患者中的应用

肺内感染是老年脑出血病人常见的并发症,是影响患者预后的主要因素,常规内科治疗效果不佳.近年来,采用纤维支气管镜支气管肺泡灌洗辅助治疗肺内感染的方法取得了进展,但是该方法有一定的治疗风险,易产生并发症,尤其对老年脑出血患者更易引发呼吸、循环紊乱.针对老年脑出血这一特殊病人群体,目前还没有详尽的纤维支气管镜临床应用指南[1].现将本科2006年～2009年收治的老年脑出血合并肺部感染患者,针对肺部感染采用纤维支气管镜支气管肺泡灌洗在内的综合治疗,观察其疗效.     

检测支气管肺泡灌洗液中的人类疱疹病毒8可用于诊断肺卡波济氏肉瘤

一种新的人类疱疹病毒8(HHV_8)的DNA序列已在卡波济氏肉瘤(K_s)组织中检出。K_s是AIDS和脏器移植患者常见的并发症。肺K_s既往以纤维支气管镜下活检做诊断。为评价应用支气管肺泡灌洗液(BALF)检测HHV_8DNA对肺K_s诊断的价值,作者分析该指标的敏感性、特异性、阳性预计值和阴性预计值。     

支气管肺泡灌洗液二代测序在检测肺部感染病原体中的应用

目的：探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)二代测序(NGS)在肺部感染病原体检测中的应用。方法：回顾性收集412例肺部感染患者的临床病历资料，包括常规呼吸道病原学、NGS及实验室检测结果。结果：412例患者中，有肺部基础病患者222例，无肺部基础疾病患者190例。2组患者NGS检测BALF中前3位病原体均为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和EB病毒。有肺部基础疾病组铜绿假单胞菌检出率高于无肺部基础疾病组(11.3%vs 3.2%,P=0.002),而金黄色葡萄球菌低于无肺部基础疾病组(1.8%vs 6.8%,P=0.01)。NGS的检出率高于常规病原学检测(70.1%vs 38.3%,χ²=9.843,P=0.002)。且NGS还检出18例少见病原体。412例NGS中，68例行宏基因二代测序(mNGS),344例行靶基因二代测序(tNGS)。mNGS在金黄色葡萄球菌(8.8%vs 2.9%,P<0.05)、耶氏肺孢子菌(4.4%vs 0.3%,P=0.015)、群集裂褶菌(2.9%vs 0%,P=0.027)、人类疱疹病毒1型(17.6%vs 5.2%,P<0.0...     

肾移植术后耶氏肺孢子菌肺炎的临床表现及诊治分析

目的 分析探讨肾移植术后耶氏肺孢子菌肺炎(pneumocystis jiroveci pneumonia, PJP)的发病情况及临床诊治情况。方法 回顾性分析2015年1月至2021年7月首都医科大学附属北京友谊医院收治的肾移植术后PJP患者的临床表现、实验室及影像学结果以及诊治过程。结果 本研究共收录肾移植术后耶氏肺孢子菌肺炎患者34例,其中男性21例,女性13例。感染时间为肾移植术后8.5(6.0,18.0)月;主要临床表现为发热31例(占91.2%)、干咳14例(占41.2%)及喘憋13例(占38.2%);相关感染指标中(1,3)-β-D葡聚糖[147.7(60.0,258.7)pg/mL]、乳酸脱氢酶[(393.94±107.94) U/L]及C-反应蛋白[30.5(12.8,57.5)mg/L]明显升高,与出院时结果差异有显著统计学意义(P<0.01);病原学检查以痰耶氏肺孢子菌PCR检测为主,阳性率为56.7%,肺泡灌洗液(BALF)PCR、痰液、肺泡灌洗液及血液的宏基因组二代测序(macrogenomic next-generation sequencing, mN...     

艾滋病合并肺孢子菌肺炎69例临床分析

目的 了解AIDS合并肺孢子菌肺炎(PCP)的临床特点、诊断方法及治疗效果.方法 参照1993年美国国家疾病预防控制中心修订的诊断标准选择69例AIDS合并PCP患者,观察临床症状与体征,检测外周血T淋巴细胞计数、血气分析,同时行支气管肺泡灌洗液(BALF)检查和经支气管镜肺组织活检.结果 69例患者均属AIDS晚期.发热69例,占100.0%,咳嗽67例.占97.1%,呼吸困难64例,占92.8%,42例可闻及肺部哕音,占60.9%.外周血CD4+T淋巴细胞计数1×106～88×106/L,低氧血症(动脉血氧分压≤10.7 kPa,1 kPa=7.5 mm Hg)52例,占75.4%,血清乳酸脱氢酶(LDH)增高61例,占88.4%.胸部影像学以双肺弥漫性间质性改变与弥漫磨砂玻璃样改变最常见,各占46.4%与29.0%.2例支气管肺泡灌洗液和35例经支气管镜肺活组织检查(TBB)找到肺孢子菌.全部患者均接受复方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP)治疗,重症患者中33例辅以糖皮质激素,27例接受机械辅助通气.治愈、好转50例,死亡11例,自动出院8例.结论 当AIDS患者出现发热、咳嗽、呼吸困难、低氧血症、LDH增高及CD4+T淋巴细胞＜100×106/L时,结合胸部影像间质性肺炎或磨砂玻璃样改变,临床需考虑PCP;病原学诊断困难,但TBB肺孢子菌检出率高;治疗首选SMZ-TMP,重症病例辅以糖皮质激素和机械辅助通气可改善预后.     

纤维支气管镜在重型肝炎并发肺部感染病原学诊断中的应用

目的 探讨经纤维支气管镜检查取支气管灌洗液培养在重型肝炎并发肺部感染病原学诊断中的应用价值。方法 将86例重型肝炎并发肺部感染患者随机分为两组，A组42例经纤维支气管镜进行支气管灌洗液培养作病原学诊断，B组46例行痰培养作病原学诊断。根据药敏结果进行抗感染治疗。结果 A组42例患者中有1例不能耐受纤维支气管镜检查致采样失败。病原菌以革兰氏阴性菌为主；B组病原菌以革兰氏阳性菌和真菌为主。两种不同采样方法检测病原菌构成比有显著性差异（P=0．008）。根据药敏结果进行抗感染治疗后肺部感染治疗疗效，A组治疗显效和有效率为64．3％，B组显效和有效率仅为34．8％，两组肺部感染治疗效果有显著性差异（P=0．021）。A组42例患者中有24例（57．1％）死亡；B组46例患者中36例（78．3％）死亡，病死率有显著性差异（P=0．03）。结论 经纤维支气管镜行支气管灌洗液培养致病菌适用于重型肝炎并发肺部感染患者，准确率高，有助于肺部感染致病菌的正确判断及抗生素的合理选择。     

下呼吸道感染三种不同取材方法的临床对比研究

目的比较经气管插管或气管切开即气管内负压吸引取材（ETVA）、纤维支气管镜下防污染毛刷取材（FBPSB）和支气管肺泡灌洗取材（BAL）三种不同方法细菌培养的敏感性、准确性,探讨不同取材方法对下呼吸道感染病原学诊断的价值。方法对74例已行气管插管或气管切开的下呼吸道感染病人,每一例均先后使用以上三种不同方法收集标本,细菌培养后进行比较。结果气管内负压吸引法标本合格57例;细菌培养结果与纤维支气管镜下防污染毛刷法和支气管肺泡灌洗法比较符合率分别为48．6％和45．9％;纤维支气管镜防污染毛刷法和支气管肺泡灌洗法标本合格分别为68和70例,细菌培养结果两者符合率89．2％。结论气管内负压吸引法简单易行,但与纤维支气管镜下防污染毛刷法和支气管肺泡灌洗法比较,细菌培养结果的准确性和敏感性均有一定差距;纤维支气管镜下防污染毛刷法和支气管肺泡灌洗法细菌培养结果符合率高,准确性和敏感性高。因此,有助于肺感染致病菌的正碓判断和抗生素的合理选择。     

8例AIDS相关难治性 耶氏肺孢子菌肺炎原因分析及文献复习

[摘要]?耶氏肺孢子菌肺炎（Pneumocystis jirovecii pneumonia, PCP）是AIDS患者最常见且严重的机会性感染之一，因耶氏肺孢子菌自身的病原学特点，PCP的诊断和治疗均存在一定程度的困难。本文对我院收治的8例首诊为“AIDS相关PCP”的病例在诊断、治疗过程中的困难和原因以及治疗结局进行报道并复习文献。