颈椎后路手术后硬膜外血肿形成2例

例1,男,47岁,颈部疼痛并双下肢麻木无力14个月,于1997年5月17日收住我院。查体见双下肢肌张力增高,肌力3级,双侧膝反射、踝反射增强,巴氏征阳性;颈部CT及MRI检查示C3-C6椎间盘突出,椎管矢径<11mm;颈椎侧位X线片示椎体骨质增生明显,测量椎管与椎体比值<64%。行颈后路单开门减压,术后3h出现双下肢麻木加重,伴沉重感,双腿不能活动,双侧脐以下痛觉消失,双侧髂腰肌、股四头肌、胫前肌及小腿三头肌肌力0级,膝、踝反射消失,病理反射未引出。急送手术室行切口敞开引流术,术中见切口内大量血凝块形成,压迫硬脊膜。清除血肿后见软组织广泛渗血,未…     

椎管内支气管源性囊肿1例报告

1　临床资料男性患者 ,17岁 ,因腰痛两月 ,双下肢麻木、乏力 3周余入院。腰痛为渐进性 ,翻身困难 ,牵涉左下腹痛 ,无大小便功能障碍。查体 :被迫体位 ,心、肺、腹未查及异常。脊柱生理弯曲存在 ,无压痛及叩击痛 ,腰椎前弯及后伸明显受限 ,左右侧弯轻度受限 ,双下肢肌力 4级 ,肌张力减弱。双侧中腹壁反射减弱 ,下腹壁反射消失 ,提睾反射消失 ,肛门反射减弱 ,膝腱反射减弱 ,跟腱反射消失 ,踝阵挛阴性 ,病理反射未引出。双侧Ｔ10 感觉平面以下触觉、痛觉及温度觉减退。血生化检查无异常。Ｘ线片显示Ｌ5椎体骶化 ,Ｔ10、11椎体融合 ,考虑为先天…     

椎管内脊膜瘤合并椎管内外哑铃形神经鞘瘤一例

患者 ,女性 ,2 3岁 ,以双下肢麻木 2年 ,不能活动并腰骶部疼痛 3个月主诉入院。查体 :双下肢肌肉萎缩明显 ,左下肢肌力Ⅱ级 ,右下肢肌力Ⅰ级 ,肌张力低。双膝腱、跟腱反射消失 ,肛门反射弱 ,脐以下各种深、浅感觉均减弱 ,双侧Ｂａｂｉｎｓｋｉ征阳性。腰椎ＣＴ检查示Ｌ3、4椎管内外哑铃形肿瘤 ,其椎管外部分位于Ｌ3、4椎体的右侧。因ＣＴ检查结果与查体感觉平面不相符 ,遂行椎管造影 ,发现Ｔ7、8髓外硬脊膜下肿瘤。于 1996年 10月 18日在基础加局麻下行Ｔ7、8髓外硬脊膜下肿瘤及Ｌ3、4椎管内外哑铃形肿瘤切除术 ,术中见Ｔ7、8硬脊膜下、脊髓…     

胸腰段巨大硬膜外囊肿1例报告

讨论椎管硬膜外囊肿在MRI广于硬膜外囊肿容易复发，对于骶管内访1个月，患者双下肢感觉、麻木症状 患者男，34岁，农民。无明显原因出现双下肢无力13年，逐渐出现双下肢麻木，感觉减退，未经诊疗。后双下肢无力及感觉障碍逐渐加重，并出现下肢肌肉萎缩，以右侧明显，小便无力，性功能障碍。查体：双下肢肌肉萎缩，股四头肌肌力4 级，小腿肌力4－级；会阴区皮肤感觉减退，双下肢自腹股沟以下触觉、痛觉减退，以右下肢及右胫骨外侧明显；右侧腹壁及提睾反射减弱，左膝腱反射消失，双跟腱反射消失，病理反射阴性。腰椎CT检查示椎管扩大，…     

硬膜外麻醉注气致截瘫一例

患者,女性,３８岁,右卵巢囊肿,拟行右卵巢切除术入院。术前双下肢无感觉异常。硬膜外麻醉于第２、３腰椎间隙穿刺,穿刺和置管均不顺利,反复注气试验负压,共３次。穿刺和置管过程中均无下肢感觉及运动改变。麻醉平面平脐,麻醉效果较好。手术上午９时３０分钟结束,手术过程顺利。当晚１７时,患者无明显诱因自觉双下肢疼痛、僵硬,活动受限。查体：双侧骼腹股沟以下浅感觉迟钝,深感觉存在,肌力、肌张力极度增高,双下肢伸直,足跖屈,生理反射、病理反射均未引出。立即行Ｌ１～４ＣＴ扫描,显示Ｌ１层面、硬膜囊后侧及两侧椭圆形低…     

医源性硬膜外血肿并截瘫3例报告

椎管内硬膜外血肿 ,特别是医源性者 ,临床较少见。 1990～ 2 0 0 0年我们共收治 3例 ,现结合文献报告如下。病例报告　例 1,男 ,5 3岁。因急性坏死性胰腺炎行Ｔ9/10间隙硬膜外麻醉穿刺术 ,于术后 36ｈ出现胸背部疼痛 ,腹股沟以下皮肤感觉减退 ,双下肢肌力 1级 ,肌张力增高 ,尿潴留。病理反射阴性。ＣＴ示Ｔ8～Ｔ11椎管内硬膜外血肿 ,脊髓受压。立即行椎管探查血肿清除术 ,见Ｔ8～Ｔ11节段椎管内硬膜外暗红色血肿 ,范围约 2× 6ｃｍ ,脊髓受压较重。术后随访 1年 ,ＭＲＩ示原病变处脊髓软化 ,患者双下肢运动及感觉无恢复。例 2 ,女 ,2 5岁。…     

自发性硬膜外出血并不全瘫一例

1 临床资料 1.1一般资料患者女性,54岁.因双下肢疼痛麻木活动障碍3 d而人院,3 d前无明显诱因情况下突然出现双下肢疼痛,肌注止痛药物后疼痛未缓解,3 h后出现双下肢逐渐麻木,活动障碍,小便偶有失禁.MRI示L2～S1椎管内硬膜外占位.患者有高血压糖尿病病史,近期无麻醉及硬膜外封闭史.体检:一般状况好,脊柱外观无畸形,L2～S1棘突广泛压痛,双侧股四头肌及髂腰肌肌力为3级,双侧胫前肌、屈拇肌、拇背伸肌肌力均为0级,会阴区及双下肢皮肤感觉减退,双侧膝跟腱反射未引出.踝阵挛阴性;MRI示L2～S1椎管内硬膜外一肿物,T1等信号,T2呈高信号;实验室检查正常.     

胸椎间盘突出并钙化1例

1 病例报告 患者,女性,40岁.无明显诱因出现双下肢进行性麻木、无力1周,于2009年6月11日入院.无明显外伤史.查体:脊柱无畸形,无压痛及叩击痛,脐平面以下皮肤感觉减退,左下肢肌力3级,肌张力增高;右下肢肌力4~-级,肌张力增高.     

硬膜外阻滞引起腰骶丛神经根炎一例报告

患者,女,17岁,于1991年1月16日在硬膜外阻滞下行阑尾切除术,术前检查凝血时间正常。取T_(11)～_(12)间隙,穿刺顺利,一次注入2%利多卡因7ml和0.5%布比卡因4ml,麻醉效果满意。手术历时40min,安返病房。术后1周患者自述右下肢麻木,行走时无力,逐日加重,查体双下肢活动正常,右侧小腿及大腿外侧皮肤感觉迟钝。数天后会诊查有下肢肌力Ⅳ级,肌张力低,无肌肉萎缩,腱反射能引出,右侧平脐以下和臀部浅感觉减退,大腿外侧重于内侧,右足稍有垂足,诊断为腰     

胸椎椎管内神经节细胞瘤2例报告

例 1,女 ,4岁。一年半前无诱因出现右下肢无力、跛行 ,继而双下肢无力 ,活动受限 ,截瘫半年。于 1992年 3月 2 1日以“椎管占位性病变”收入院。查体 :左踝关节僵硬 ,左足呈马蹄状外翻。双下肢肌张力增高 ,尤以屈肌肌张力增强为甚 ,肌力 2级。右侧膝反射减弱 ,左侧( ) ,双侧踝阵挛 ( ) ,双侧巴氏征( )。椎管造影显示 :Ｔ7椎体轻微向前滑脱 ,Ｔ7椎体后缘呈弧形压迹改变 ,Ｔ9椎管内有点状阴影 ,Ｔ12椎管内有大片状高密度造影剂潴留 (图 1)。腰椎穿刺脑脊液生化检查 :总蛋白 >4ｇ/Ｌ ,红细胞3个 /Ｌ ,白细胞 8个 /Ｌ ,Ｐａｎｄｙ试验( )。诊断…     

蛛网膜下腔麻醉后椎管内积气致右下肢感觉运动障碍1例报告

患者女性,63岁.因"阴道壁膨出"于2010年4月在我院妇产科蛛网膜下腔麻醉(腰麻)下行阴道壁修补术.术前无腰腿痛及下肢感觉和行走功能异常等情况.术后5h,患者诉"右下肢至踝关节以上麻木,右下肢不能活动",请我科会诊.查体:腰背部无明显触叩痛,右下肢至踝关节以上感觉麻木,股四头肌、大腿内收肌群及小腿诸肌肌力2级,膝腱反射、跟腱反射消失,巴彬斯基征未引出.左侧肢体感觉运动良好,考虑为腰麻后椎管内血肿形成压迫神经根.     

钙化性腰椎间盘突出症致瘫痪一例

患者女,72岁,因腰痛2月余,双下肢麻木无力16ｄ入院治疗。入院前2个月因扭伤腰部致双侧臀部疼痛、腰痛。为持续性疼痛,但能行走,仍能坚持日常劳作,大小便正常。2周后出现右下肢麻木乏力,3周后左下肢亦出现麻木疼痛乏力,呈进行性加重。逐渐向上延伸至脐部。在我院理疗科行当归注射治疗无效。入院前16ｄ双下肢不能自主活动、站立和行走,伴大小便困难。查体:双下肢驰缓性瘫痪,脊柱无畸形,Ｌ4,5、Ｌ5Ｓ1椎旁有压痛、放射痛。双下肢肌张力减低,右下肢腹股沟以下、左下肢膝以下痛温觉消失。左下肢小腿部肌力(伸屈肌)0级,股四头肌力Ⅲ级。右下肢肌力…     

颈胸段椎管内巨大海绵状血管瘤出血致高位截瘫1例

患者,男,16岁.因"颈肩部酸痛伴双下肢麻木1个月,胸部以下感觉、活动及大小便功能丧失14h"入院.入院查体:脊柱生理弯曲存在,无侧弯,颈软,无抵抗,C7-T2棘突间压痛、叩击痛阳性,局部无肿胀,颈部活动稍受限,乳头平面以下感觉消失,四肢无畸形,双上肢肌力、肌张力正常,感觉正常,双下肢肌力0级,各对颅神经检查未见异常,双上肢肱二、三头肌腱反射正常、腹壁反射、提睾反射、膝、跟腱反射均消失,病理反射未引出.     

髓外复发性巨大脂肪瘤1例

患者男性,４５岁,因双下肢麻木伴无力１８年,加重半年入院。１８年前曾在外院诊断为“椎管内脂肪瘤”,经手术切除,症状缓解出院。近半年来再次感双下肢麻木,右下肢无力,变细,双趾不能背伸。查体：右下肢肌萎缩,比左侧缩小约２５ｃｍ,肌力Ⅳ级,左下肢肌力Ⅴ级,双侧踇、趾伸肌肌力Ⅲ级,右下肢深、浅感觉减退,左下肢股外侧浅感觉迟钝,右侧膝、跟腱反射（》）,左侧（《）,双侧Ｂａｂｉｎｓｋｓｉｓｉｇｎ（一）。ＭＲＩ示：Ｔ５－Ｔ１０椎体平面椎管内有短Ｔ１高信号,长Ｔ２高信号区,呈长条形,大小约１８ｃｍ×２０ｃｍ…     

单节段胸椎管狭窄伴同节段脊膜瘤1例

笔者于2014-02诊治单节段胸椎管狭窄伴同节段脊膜瘤1例,报道如下。 1病例报道 患者,男,68岁,诉双下肢麻木无力3个月,加重伴走路不稳15d入院。查体：胸部束带感。胸部（平乳头）及双下肢麻木,双上肢肌力及肌张力正常,双下肢肌力Ⅳ（＋）,肌张力稍高,拇背伸肌力Ⅳ（＋）,腹壁反射及提睾反射未引出,鞍区感觉麻木,无大小便失禁,肛门收缩正常,双侧Keming征、Babinski征、Hoffmann征均未引出。     

脊柱结核合并脊髓前动脉综合征一例

患者,男,63岁,因突发双下肢无力麻木、大小便失禁3d入院.患者急性起病,无明显诱因出现腰背部疼痛,卧床时翻身困难,大小便失禁.双下肢肌力4级,肌张力基本正常,肛门括约肌松弛.会阴肛周感觉丧失,双侧腹壁反射、提睾反射消失,双侧膝腱反射、跟腱反射减弱,病理征未引出,双侧髌阵挛、踝阵挛未引出.胸椎MRI:胸10～11椎体结核可能,胸段脊髓内信号异常,多考虑炎性病变.     

硬脊膜外腔注药治疗脊髓前动脉综合征1例报告

患者男 ,38岁。手术麻醉后双下肢瘫痪 44ｄ。 45ｄ前因肠系膜上动脉栓塞 ,在硬脊膜外麻醉下行小肠大部切除术。术中血压曾一度下降至 8～ 1 1 / 4～5ｋＰａ ,立即快速输液并静注升压药 ,血压迅速回升 ,术中血压维持在 1 3～ 1 5 / 8～9ｋＰａ。术后第 1天病人述双下肢不能动 ,排尿困难及右足灼痛。查体双下肢肌力 0～ 1级 ,肌张力低 ;右足背动脉搏动消失。腰穿检查脑脊液压力正常 ,常规检查亦无异常 ;右下肢彩超显示胫前动脉壁增厚 ;腰椎ＣＴ、胸腰椎ＭＲＩ未发现异常。术后第 2天红细胞 5 32×1 0 12 /Ｌ ,血红蛋白 (Ｈｂ) 1 6 8ｇ/Ｌ ;…     

腰椎色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例

患者 ,男 ,18岁。因不慎扭伤腰部致腰痛伴左下肢疼痛、麻木 10天入院。查体 :Ｌ4 ,5棘突及椎旁压痛 ,尤以左侧为重 ,叩痛不明显 ,左直腿抬高试验阳性 ,左下肢肌力为Ⅳ级 ,感觉差 ,膝反射( ) ,未引出病理反射。右下肢肌力 ,感觉及反射正常。辅助检查 :Ｘ线示腰椎生理弯曲存在 ,未见骨质破坏。ＣＴ示腰椎管内占位性病变。遂决定行手术探查。取Ｌ3 至Ｓ1后正中切口 ,依次切开皮肤、皮下、分离椎旁肌 ,见Ｌ3 ,4 左侧椎旁肌部分被浸润、关节突关节被破坏、小关节松动、不稳 ;并有咖啡色样粘稠的液体流出。把Ｌ3 大部分及Ｌ5棘突和椎板取下 ,见黄…     

乳腺癌伴神经系统副肿瘤综合征的麻醉处理一例

患者,女,40岁,体重87 kg.因进行性走路不稳6个月,口齿不清1个半月入院.查体:BP 100/60 mm Hg,HR70次/分,意识清楚,构音障碍,双瞳孔等大等圆3.0mm,对光反射灵敏,双眼向左水平细小震颤,颅神经检查(-).双上肢肌力Ⅴ级,肌张力低.右侧肱二头肌腱反射(++),左侧肱二、三头肌腱反射、桡骨膜反射未引出.双下肢肌力Ⅴ级,肌张力(+),膝反射活跃.双侧Babinski征(+),深浅感觉正常.脑膜刺激征(-).双手指鼻试验不稳,辨距不良,双眼膝胫试验不稳,双手轮替动作笨拙.右反击征(+),右Rossdimo征(+).核磁共振头颅未见异常、颈椎髓内可疑信号.     

少见胸腰椎骨折完全侧方移位2例报告

病例1:男性,33岁,双下肢运动丧失,麻木21小时住院。查体:左下肢肌力1级,腰_(1、2、3)平面感觉消失,腰_4平面以下麻木:右下肢肌力O级,腰_1平面以下麻木,提睾反射,肛门括约肌反射消失,膝腱.跟腱反射消失,大小便失禁,截瘫指数为4。CT报告:腰2椎体向左侧方移位一个椎体宽,上下椎管错位2.5cm。X线片显示腰_2椎体完全向左侧移位。行后路脊髓探查、减压、复位、stef-fee椎弓根螺钉钢板内固定术。术中见腰2椎体骨折,并