纤维胆道镜经T管窦道治疗胆道术后残留结石50例

目的：了解纤维胆道镜对胆道术后胆道残留结石治疗效果。方法：对1998年7月－2000年7月用纤维胆道镜经T管窦道治疗胆道术后残留结石50例,其中肝内残留结石30例,肝外胆管残留结石20例,结果：50例患者,47例残留结石取净（治愈率94．0％）,3例好转。结论：纤维胆道镜能有效地治疗肝内外胆管残留结石。     

术后纤维胆道镜联合治疗肝内胆管残留结石

目的：探讨肝内胆管残留结石的胆道镜处理方法和技巧，以提高肝内胆管残留结石的治愈率。方法；回顾性总结60例肝内胆管术后残留结石病例。均采用胆道镜处理。运用网篮套取，冲洗、钳咬，爪钳抓取等方法取出结石，其中22例在胆道镜下采用等离子体冲击波碎石术，结果：60例病人共行胆道镜189次，每例行胆道镜1-18次，中位胆道镜次数为2次，结石取净54例，取净率为90%。结论：胆道镜联合等离子体冲击波碎石术能有效治疗肝内胆管残留结石，降低残石发生率。     

纤维胆道镜取石治疗胆道术后残留结石

纤维胆道镜取石治疗胆道术后残留结石李志仁，郑伟力，胡望华，郑铣渊，徐海滨（杭州市中医院外科，杭州３１０００６）自１９８５年以来，我院收治２０３例均经Ｔ管造影证实的胆道术后残留结石患者，其中肝内胆管残留结石１２２例，肝外胆管残留结石８１例。全部患者均经...     

腹腔镜胆囊切除术后胆道残留结石的预防及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后胆道残留结石的原因及预防和处理方法。方法对收治的21例腹腔镜胆囊切除术后胆道残留结石患者的临床资料进行回顾性分析。结果经中西医结合排石治疗4例,开腹手术3例,腹腔镜胆总管切开胆道镜取石8例,经十二指肠镜乳头括约肌切开取石6例,均获满意疗效。结论胆道残留结石是能够通过术前仔细全面检查、术中必要的胆道探查来预防的,选择合理的治疗手段是胆道残留结石治疗的关键。     

经电子胆道镜U100双频激光治疗胆系结石的体会

目的探讨电子胆道镜下双频激光碎石对胆道术后残留结石的治疗效果及体会。方法对2003年1月～2005年3月,经T管窦道采用电子胆道镜双频激光碎石治疗胆道术后残留结石54例(肝外胆管结石16例,肝内胆管结石23例,肝内合并肝外胆管结石15例),对其治疗效果进行分析。结果53例治愈,治愈率98.15%,1例为远端肝内胆管结石,胆管过于狭窄,胆道镜无法进入而取石失败。结论电子胆道镜下双频激光碎石能有效治疗肝内外胆管残留结石。     

纤维胆道镜治疗胆道残留大结石48例

目的：评价胆道镜几种方法联合治疗胆道残留结石。方法：该院自1998—2001年采用胆道镜治疗48例肝内胆管术后残留结石病例，联用网篮套取、冲洗、活检钳抓取治疗。结果：48例中，每例胆道镜检约1—12次不等，结石取净率93．7％，无严重并发症。结论：术后胆道镜治疗可提高术后胆道残留大结石清除率。     

双频双脉冲激光碎石术在治疗胆道术后残留结石的应用

目的：探讨双频双脉冲激光碎石术在治疗胆道术后残留结石的安全性和疗效性．方法：回顾分析8例复杂胆道术后残留结石的临床资料。结果：8例患者均在胆道镜的配合下利用双频双脉冲激光粹石术成功取石，无术中、术后并发症，随访6个月-2年，未发现残留结石。结论：在熟练运用胆道镜的前提下，采用双频双脉冲激光粹石术处理胆道术后残留结石是安全、有效的方法．     

胆总管残留结石经T管胆道腔内超声造影表现及其诊断价值

目的 探讨胆总管结石术后经T管胆道腔内超声造影表现及胆总管结石术后常规超声、经T管胆道腔内超声造影及胆道腔内超声造影联合基频图像下注水检查在胆总管残留结石诊断中的应用价值。方法 对22例胆总管结石切开取石T管引流术后患者在拔除T管前行常规超声、经T管胆道腔内超声造影及胆道腔内超声造影联合基频图像下注水检查,以T管X线造影作为诊断验证标准,对常规超声、经T管胆道腔内超声造影及胆道腔内超声造影联合基频图像下注水检查中胆总管显示率及胆总管残留结石诊断准确率进行比较。结果 22例胆总管结石切开取石T管引流术后患者常规超声显示胆总管11例(11/22,50.0%),因肠气干扰等未能显示胆总管11例(11/22,50.0%);常规超声对胆总管内残留结石的诊断准确率为40.9%(9/22);经T管胆道腔内超声造影胆总管显示率为100%(22/22);对胆总管内残留结石的诊断准确率为77.3%(17/22);胆道腔内超声造影联合基频图像下注水对胆总管残留结石的诊断准确率为86.4%(19/22)。与常规超声比较,经T管胆道腔内超声造影对胆总管显示率(100%,22/22)和胆总管内残留结石的诊断准确率(77.3%,17/22)均高于常规超声的显示率(50%,11/22)和残留结石的诊断准确率(40.9%,9/22),常规超声与经T管胆道腔内超声造影对胆总管的显示率和对胆总管内残留结石的诊断准确率比较差异均有统计学意义(χ2=14.667、6.017,P均<0.05)。胆道腔内超声造影联合基频图像下注水检查对胆总管残留结石的诊断准确率(86.4%,19/22)高于常规超声对胆总管内残留结石的诊断准确率(40.9%,9/22),常规超声与胆道腔内超声造影联合基频图像下注水检查对胆总管内残留结石的诊断准确率比较差异有统计学意义(χ2=9.821,P<0.05)。经T管X造影检查证实胆总管残留结石9例,无残留结石13例。T管拔除术前22例患者经T管胆道腔内超声造影显示胆总管结石的声像图表现:(1)胆总管内无充盈缺损区(无结石残留或超声造影无法显示的小结石残留)。(2)胆总管内有部分充盈缺损区(有结石残留)。(3)胆总管内完全充盈缺损区,且缺损区以下胆总管未见明显造影剂填充(胆总管结石伴胆总管梗阻)。结论 经T管胆道腔内超声造影是胆道切开取石T管引流术后拔除T管前判断胆总管通畅性及胆总管内有无残留结石的重要检查方法。     

镇痛剂在纤维胆道镜检查治疗中的疗效观察与护理

纤维胆道镜是治疗胆结石术后结石残留的很好途径，应用胆道镜取石不仅疗效好，收效快，且痛苦小，成功率可达92％～97％。据报道，胆总管探查手术后，胆道结石残留率仍高达40％～90％，因此，纤维胆道镜治疗胆道结石残留成为肝胆外科的一种常规治疗方法。纤维胆道镜检查治疗前均使用一定的镇痛剂以减少病人疼痛，增加治疗效果。本文就不同镇痛剂镇痛效果的临床比较加以总结。现报告如下。     

ERCP和胆道镜在胆管结石中的应用

目的：评价经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、胆道镜对胆管系统结石的诊断和治疗价值。方法：对23例胆管结石和胆道镜的治疗临床资料作回顾性分析。结果：ERCP检查提高胆管结石的诊断率，胆道镜的使用可降低结石的残留率。结论：ERCP对于胆管结石病是重要诊断方法之一，胆道镜治疗胆管结石效果好，具有准确、迅速、方便及组织损伤小的特点，可降低结石的残留率。     

胆道镜U100双频激光治疗胆肠吻合术后残留结石

目的 探讨电子胆道镜结合双频激光碎石仪治疗胆肠吻合术后胆道残留结石的治疗效果及体会.方法 2008年9月～2010年9月经腹壁窦道采用胆道镜治疗胆肠吻合术后胆道残留结石46例,对其治疗效果进行分析,其中38例使用U100双频激光碎石.结果 取石取净率为95.7％( 44/46),1次取净结石者21例(45.7％),2次取净结石13例(28.3％),3.次取净结石8例(17.36％),4次以上者2例(4.34％),2例为远端肝内结石,胆管段状狭窄,胆道镜无法进入而取石失败.结论 电子胆道镜结合双频激光碎石仪能有效地治疗胆肠吻合术后胆道残留结石.     

胆道镜在胆道手术中的应用

目的 探讨胆道镜在胆道手术中的应用价值。方法 对经CT、B超、ERCT或MR证实为胆石症的32例胆道手术病人术中进行胆道镜探查,常规开腹切除胆囊或切开胆管将结石取出后,胆道镜经胆囊管残端或胆管切开处插入胆道依次探查左右肝管,肝总管、胆总管。结果 32例病人中发现肝管残留结石1例,胆总管残留结石2例,胆总管末端狭窄2例,胆管癌1例。3例残留结石中2例以取石器将结石取出,1例结石嵌顿在乳头开口处,以胆道镜推送至十二指肠内。2例胆总管末端狭窄,给予胆道镜下扩张治疗,减轻了术后因胆总管末端狭窄而导致的不良后果。1例在探查中发现胆总管下端不光滑,有小结节状隆起,取组织病理检查证实为胆管癌而改变术式,避免了再次开腹手术。结论 胆道手术时行胆道镜探查,可减少残留结石的发生,并能及时发现其它病理情况,给予相应治疗,减少漏误诊的发生。     

术中应用胆道镜治疗肝内外胆管结石

目的 探讨术中应用胆道镜治疗肝内外胆管结石的优劣.方法 术中切开胆总管后应用胆道镜探查肝内外胆管有无结石残留,胆管狭窄和应用各种器械取石.解除狭窄.结果 术中胆道镜可以取出大部分的结石.结论 术中胆道镜是术中进行探查、取石、避免结石残留的重要手段,应该得到充分重视,有些病例应用胆道镜后可一期缝合胆管.但不宜进行过长时间的术中胆道镜操作.     

腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic choleystectomy,LC)后胆总管残留结石的原因和预防措施。方法我院2003年1月至2008年6月无胆道镜前发生LC术后胆总管残留结石11例,2008年7月至2011年1月有胆道镜后可疑合并胆总管结石10例,比较分析二者术前诊断及术中处理方法。结果无胆道镜前发生的11例经LC并胆总管切开取石术或开腹胆总管探查取石治愈;有胆道镜后10例经过胆道镜检查和选择性胆道造影处理,术后均未发生胆总管残石。结论 LC术后胆总管残留结石应重视,术前积极检查,术中正确处理可以预防。     

经“T”管窦道钬激光治疗胆道残石16例临床分析

胆道术后残留结石（简称残石）是指胆石症取石术后半年之内,胆道再度出现结石。其中最常见的是肝内外胆管残留结石。胆道残石是胆道外科较难处理的问题,长期以来胆道术后残留结石一直困扰着医生和患者,是胆道术后症状复发、效果不良的主要原因,也是再次胆道手术的最常见原因。有＂T＂管引流的患者,经＂T＂管窦道碎石、取石,可有效降低再次胆道手术率。我们对2011年1月至2013年12月我科收治的16例患者，采用了经“T”管窦道钬激光治疗残石，取得了良好的疗效，现报告如下。     

国内胆道镜临床应用近况

1986年7月全国首届胆道镜临床应用经验交流会议在昆明召开,现就会议报告的当前国内胆道镜在术中、术后及其他方面的使用效果综合报道于下。 一、术中应用 1.取石 薛永寿等对经常规胆道探查或术中造影认为无结石残留者用Olympus CHF B_8型胆道镜术中检查,发现结石残留率为7～77.8％。 李永国等1984年起用硬质直角胆道镜检查46例,发现结石残留6例(约占13％)。     

电子胆道镜下等离子碎石治疗胆道术后残余结石

目的探讨电子胆道镜下等离子碎石治疗胆道术后残余结石的效果及技巧。方法对该院2003年5月～2006年12月经电子胆道镜等离子碎石治疗胆道术后残余结石135例资料进行分析总结。结果135例一次性取尽结石87例,2次取尽结石24例,3次以上取尽结石20例,结石残留4例,无严重并发症。结论电子胆道镜下等离子碎石治疗胆道术后残余结石安全有效,提高了残余结石的清除率。     

术中应用胆道镜治疗胆石症

我院自1990年～1999年5月,术中应用胆道镜在直视下治疗胆系结石,在降低术后残余结石发病率方面取得满意效果,现将临床应用体会报告如下。1　临床资料1.1　一般情况共108例患者,男48例,女60例,年龄24～75岁,所有病人术前均经Ｂ超检查。术中均运用胆道镜观察。108例术中纤维胆道镜观察发现:左肝管结石15例,右肝管结石12例,其中左右肝管均有结石7例,胆总管结石81例。1.2　方法和结果术中常规探查胆总管并取石,凭手感或借助器械,配合冲洗,认为已取净结石的情况下,再做胆道镜检查发现:胆总管残留结石18例,肝内胆管残留结石16例,总残留结石率32%(3…     

肝胆管残留结石的病因、预防和治疗选择

肝胆管残留结石为手术中结石未能取尽 ,术后短期内又出现术前症状 ,术后造影示有结石者。肝胆管残留结石当今仍是外科治疗的难题。综合文献报告 ,近年残留结石发生率有所下降 ,但仍高达 30 %左右。如何降低残留结石的发生率和预防结石复发是当今胆道外科的重要课题之一。1　病　　因1.1　胆总管残留结石　 (1)多见于胆道结石急诊休克病人 ,如急性化脓性梗阻性胆管炎病人 ,病人病情危重 ,尽快引流结束手术 ;(2 )肝内胆管结石坠落胆总管 ;(3)胆总管结石术中未取净 ,尤其是位于壶腹内原发性胆管结石多呈泥沙样或软块状 ,胆总管较细不能用取石钳…     

改良胆道圆管式冲刮匙治疗肝内胆管结石3年应用疗效评价

目的:评价改良胆道圆管式冲刮匙在肝内胆管结石手术治疗中的临床疗效。方法:随访61例(B组)肝内胆管结石手术中应用改良胆道圆管式冲刮匙的患者,随访患者均为手术后满3年者,对其平均住院时间、术后并发症发生率、肝叶部分切除率、胆道损伤出血率、术后结石残留率以及远期复发率等情况进行分析,并与同时期应用传统胆道刮匙的83例(A组)同种病例进行比较。结果:两组均无围手术期死亡病例。A组术中5例出现胆道损伤出血,B组术中1例出现胆道损伤出血。A组术后造影12例(14.5%)出现肝内胆管残留结石,B组术后造影5例(8.2%)残留肝内胆管结石。共136例得到完整随访,A组79例,B组57例,A组有10例(12.7%)结石复发,B组有4例(7.0%)结石复发。结论:改良胆道圆管式冲刮匙较传统刮匙取石方法效果确切,胆道损伤机会小,结石残留率及远期复发率低。