肝内胆管结石行保留Oddi括约肌的胆管狭窄整形术96例中长期随访报告

目的总结我院肝内胆管结石病行保留Oddi括约肌的胆管狭窄整形术（Oddi sphincter-preserved cholangioplasty with hepatico-subcutaneous stoma,OSPCHS）96例中长期随访结果。方法回顾我院1994年6月~2006年12月肝内胆管结石病行OSPCHS后随访达3年以上96例的临床资料,报道OSPCHS术后胆管炎和与肝内胆管结石相关性腹痛复发病例的微创治疗结果及转归。结果96例中完全无症状的64例。症状复发32例,其中有与肝内胆管结石相关的腹痛13例,有胆管炎复发19例,胆管炎复发率为19.8%（19/96）。32例平均随访时间为8.1年（3~13.5年）。复发的原因包括残余胆道狭窄（5例）和残余结石（1例）,新结石的产生（18例）,新的良性胆道狭窄和结石（5例）以及肝门部胆管癌的发生（3例）。除3例拒绝进一步治疗外,16例经过切开皮下盲襻胆道镜治疗后继续随访3.2年无症状,10例有胆道狭窄合并结石（包括残余狭窄和新的狭窄）的仍然有胆管炎或腹痛症状,3例因罹患肝门部胆管癌死亡。结论OSPCHS术后结石和胆管炎复发的病例通过皮下盲襻切开胆道镜取石等治疗避免了再次开放的大手术。OSPCHS是治疗病变非局限化的肝内胆管结石病的最佳选择;处理胆道狭窄仍然是预防结石和胆管炎复发的关键。     

手术结合纤维胆道镜治疗肝内胆管狭窄及肝内胆管结石的疗效分析

目的探讨手术结合纤维胆道镜治疗肝内胆管狭窄及肝内结石的疗效。方法通过T管窦道胆道镜球囊扩张治疗肝内胆管狭窄、取净肝内结石。结果81例肝内胆管结石患者合并肝内胆管狭窄43例，占53．09％；利用胆道球囊反复扩张，解除狭窄的成功率88．37％；取净结石的成功率100％。术后所有病例无严重并发症。结论纤维胆道镜治疗肝内胆管狭窄克服了外科手术的盲区，具有创伤小，治愈率高，并发症少，疗效确切的优点。内镜与手术的结合使肝内胆管狭窄的治疗取得了十分满意的疗效。     

术后胆道镜治疗肝内胆管狭窄并结石的价值

目的总结胆道镜在术后治疗肝内胆管结石的经验,探讨肝内胆管结石治疗的合理模式。方法回顾性分析2000年1月至2012年12月应用胆道镜在术后经T管瘘道治疗肝内胆管结石病人697例的病例资料,统计疗效指标。结果 672例病人取净结石,结石取净率为96.4%。胆道镜共发现1306支肝内胆管狭窄,其中1 297支狭窄得到解除,狭窄解除率为99.3%。胆管上皮细胞自身具有良好的修复功能,狭窄解除、结石取净后胆管壁能恢复光滑。9例病人出现严重并发症,均经治疗后痊愈,其中7例通过后续胆道镜治疗取净结石。结论术后胆道镜治疗能有效地解除肝内胆管狭窄,取净结石;尤其在处理肝段胆管开口狭窄上胆道镜具有明显优势(发现和解除)。因此,术后规范的胆道镜治疗结合术中萎缩肝段切除、取出肝外胆管结石构成肝内胆管结石治疗的完整模式。     

减少肝内胆管结石术后残留的体会（附50例报告）

目的 减少肝内胆管结石术后的残留。方法 回顾性分析近5年我科收治的50例肝内胆管结石病例行病灶肝切除并结合术中、术后胆道镜应用的近期疗效及术后残石率。结果 术后近期并发症发生率为8％,无胆漏、肝衰及手术死亡发生,术后B超、逆行T管造影及术后胆道镜检查证实的即期残石率仅4％（2例）。结论 减少肝内胆管结石术后结石残留的关键是术中术后胆道镜的使用,肝内及肝门胆管狭窄的彻底处理;依据狭窄胆管所引流区域行“根治性”的肝组织切除是取尽结石,清除病灶的合理方法。     

肝段联合切除治疗肝内胆管结石及狭窄

目的 探讨肝内胆管结石合并肝内胆管狭窄的手术治疗措施。方法 1994年1月至2002年1月共施行肝段切除治疗肝内胆管结石病人338例。Ⅱ、Ⅲ段联合切除284例，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段联合切除8例，Ⅴ、Ⅵ段联合切除14例，Ⅵ、Ⅶ段联合切除9例，Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ段联合切除6例，Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ段联合切除5例，Ⅳb段切除12例。结果 本组中3例手术后死亡。28例存在肝内胆管的残余结石，残余结石发生率为8．28％。手术结合纤维胆道镜取石，取净率为97．93％。结论 联合肝段切除为治疗肝内胆管结石并狭窄的有效措施，手术结合术后纤维胆道镜取石能明显提高肝内胆管结百并狭窄的治愈率。     

肝内胆管结石70例诊治体会

目的探讨肝内胆管结石的诊治方法。方法回顾性分析2006年1月至2007年12月间70例肝内胆管结石的临床资料。结果诊断:49例行肝胆B型超声,39例行MRCP;治疗:37例行肝部分切除术+胆道镜取石,17例行胆总管切开胆道镜取石+T管引流,16例行肝胆管狭窄切开成形胆肠吻合+胆道镜取石。结论肝内胆管结石病理类型不一;B型超声和MRCP是主要诊断手段;应根据病理类型的不同采取个体化治疗。     

胆道化学性栓塞在肝内胆管结石防治中的临床应用前景

肝内胆管结石虽是亚太地区的常见病，但其治疗却至今依然十分棘手。研究表明，33．9％的肝内胆管结石病人存在胆道二级分支以上的狭窄，这使结石既不易取净，又易复发，其术后4～10年间的复发率可达4．2％～40％。但目前对肝内胆管结石复发的预防和胆管狭窄的处理仍无有效的方法。即使应用气囊扩张成功治疗胆管狭窄，其术后3～7年间的再狭窄率仍高达24％～58％；而应用金属记忆合金支架作为异物又有促进结石形成的疑虑；     

胆道镜治疗肝切除术后肝内胆管结石合并胆管狭窄的疗效分析

目的 探讨胆道镜治疗肝切除术后肝内胆管结石合并胆管狭窄的疗效.方法 回顾性分析2000年1月至2011年12月暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院收治的1241例肝内胆管结石合并胆管狭窄患者的临床资料.根据患者肝切除术后治疗方案分为术后胆道镜组(652例患者,应用胆道镜经T管窦道取石)和保守治疗组(589例患者,门诊随访有症状时给予利胆和抗生素类药物治疗).分析两组患者的结石治疗效果、狭窄解除效果和并发症治疗效果,两组间计数资料比较采用,检验.结果 术后胆道镜组患者结石清除率为96.63％(630/652),高于保守治疗组患者的76.23％(449/589),两组比较,差异有统计学意义(x2=113.407,P＜0.05).术后胆道镜组患者共发现胆管狭窄1237支,其中膜状狭窄(狭窄段＜2 mm)698支、短管状狭窄(2 mm≤狭窄段≤5 mm)529支、长管状狭窄(狭窄段＞5 mm)8支、“门缝样”狭窄(其内大量结石)2支;狭窄解除率为99.35％(1229/1237),6支长管状狭窄和2支“门缝样”狭窄未能解除.保守治疗组患者共发现胆管狭窄986支,狭窄解除率为80.43％(793/986),两组比较,差异有统计学意义(x2=238.994,P＜0.05).术后胆道镜组中9例患者发生严重并发症.5例胆道大出血患者(碎石电极击穿胆管壁3例、球囊扩张2例)出血量均＞ 1500 ml,通过球囊压迫止血,其中1例反复出血3次,在第3次出血停止后行出血胆管所在肝叶切除术而治愈.肝内重症胆管炎2例,经过急诊胆道镜治疗,解除胆管梗阻而治愈.窦道形成不全2例,均为80岁以上患者,经十二指肠镜放置胆管塑料支架管后治愈,但肝内胆管结石未能取出.结论 肝切除术后规范的胆道镜治疗能有效解除肝内胆管狭窄,取尽结石.     

肝内胆管结石和狭窄的外科治疗

探讨如何提高肝内胆管结石和狭窄的临床疗效。方法 回顾性总结分析１９８８年至１９９８年间共收集的１３２例肝内胆管结石和狭窄病例。结果 左右肝管多发结石８１例,单纯左肝管结石３２例,单纯右肝管结石１２例,肝门部结石７例,合并胆管不同部位狭窄９６例,术后残石率２７％。结论 ①根据结石和狭窄的不同分布,选择合适的手术方式;②术中使用胆道镜对复杂肝内胆管结石的治疗有显著作用;③切开肝方叶,直视下扩张狭窄的胆管,可明显提高取石率;④经皮经肝介入取石和扩张狭窄的胆管是治疗术后残余结石的有效方法。     

肝胆管结石的基础与临床——肝胆管结石病的外科治疗决策

肝胆管结石病，是指原发于肝内胆管的结石病，故首先源于肝内胆管，多见于左、右肝管分叉部以上的胆管。其基本病理改变是肝内胆管扩张与狭窄，并胆道机械性梗阻、胆道感染和肝实质损害。虽然全国调查结果显示肝内胆管结石的相对发病率10年内由16．1％降至4．7％(1992)，但是接受手术治疗的病人约40％在人院时就存在化脓性胆管     

肝内胆管结石合并肝内胆管细胞癌的外科诊治

肝内胆管结石(Hepatolithiasis,HL),又称原发性肝胆管结石或肝胆管结石病,是指存在于左右肝管汇合部以上的结石,其确切病因尚不明确,多见于远东和东南亚国家,发病率约为2％～25％,而西方国家较为少见,仅为0.6％～1.3％[1-4].长期的HL会导致反复的肝内胆管炎症,继发肝内胆管狭窄,导致肝实质萎缩、胆...     

肝内胆管结石的外科多模式治疗

目的总结多种术式治疗肝内胆管结石的临床经验。方法回顾性分析1997年6月—2003年6月收治的肝内胆管结石病患者68例。其中，肝部分切除术 胆道镜应用治疗57例(83．82％)．胆总管切开取石 胆道镜应用治疗11例(16．18％)．肝胆管狭窄切开整形胆肠吻合术 胆道镜应用治疗7例(10．29％)，肝部分切除联合胆肠内引流治疗4例(5．88％)。结果手术后结石取净66例(97．06％)，术后胆道镜取石2例，1例取净，总的结石取净率98．53％(67／68)；手术并发症9例(13．24％)，无围手术期死亡；全部病人随访6个月～2年，肝内胆管结石复发1例。结论以肝部分切除及胆道镜应用为主的多模式治疗策略是治疗肝内胆管结石的最佳方案。     

肝内胆管结石76例死亡病例分析

目的探讨肝内胆管结石病例死亡的主要原因。方法回顾总结肝内胆管结石76例死亡病例，分别分析其中62例死于肝内胆管结石及其并发症和14例死于其它疾病病例的主要死亡原因。结果死于肝内胆管结石及其并发症的病例，其死亡的主要原因为胆道残余结石和狭窄等胆道上游病变未得到彻底处理，从而导致的急性重症胆管炎(acute cholangitis severe type，ACST)和感染中毒性休克(91．9％，57／62)；而死于其它疾病的病例，其死亡的主要原因是恶性肿瘤(71.4％，10／14)。结论肝内胆管结石的手术治疗应彻底清除胆道上游的结石和狭窄等病变；肝内胆管结石病人可能是恶性肿瘤的高发人群。     

肝内胆管结石外科治疗的方法与选择

肝内胆管结石病又称为肝胆管结石病,是指肝总管、左右肝管汇合部及其肝内各级胆管内的结石同时合并胆管的炎症、狭窄、肝纤维化、肝萎缩及肝功能障碍等多种并发症。当前对肝胆管结石的治疗着眼点从肝叶切除、半肝切除转向选择性的规则性肝段亚肝段或局部胆管树切除,以恢复正常的肝、胆道的生理状态。     

肝内胆管结石76例死亡病例分析

目的　探讨肝内胆管结石病例死亡的主要原因。方法　回顾总结肝内胆管结石 76例死亡病例 ,分别分析其中 6 2例死于肝内胆管结石及其并发症和 14例死于其它疾病病例的主要死亡原因。结果　死于肝内胆管结石及其并发症的病例 ,其死亡的主要原因为胆道残余结石和狭窄等胆道上游病变未得到彻底处理 ,从而导致的急性重症胆管炎 (acutecholangitisseveretype,ACST)和感染中毒性休克 (91.9% ,5 7/ 6 2 ) ;而死于其它疾病的病例 ,其死亡的主要原因是恶性肿瘤 (71.4 % ,10 /14 )。结论　肝内胆管结石的手术治疗应彻底清除胆道上游的结石和狭窄等病变 ;肝内胆管结石病人可能是恶性肿瘤的高发人群     

肝叶切除治疗肝内胆管结石病(附671例分析)

目的探讨肝叶切除在治疗肝内胆管结石病中的效果。方法回顾分析671例肝切除治疗肝内胆管结石病的病变特点、治疗方法和治疗效果。结果根据不同的病变特点行不同的切除方法,所有671例肝内胆管结石病治疗效果良好。结论肝切除是治疗肝内胆管结石病非常有效的方法。     

肝内胆管变异合并结石的外科治疗

目的 探讨肝内胆管变异合并结石的外科治疗方法和作用。方法 1986年6月至1997年6月采用4种术式治疗54例肝内胆管变异合并结石病人：（1）变异肝管开口原位整形术12例；（2）变异肝管与相邻肝管开窗术9例；（3）变异肝管与相邻肝管合干成形术14例；（4）变异肝管相应肝段、叶切除术19例。结果 7例发生术后并发症，均经非手术治疗治愈。全部病人随访4－15年（平均8．9年），胆道残余结石率24．1％，疗效优良率83．3％。1992年12月以来，9例胆道残余结石病人行纤维胆道镜取石，6例取尽。结论 准确定位诊断和合理的手术方法治疗肝内胆管变异合并结石可获得较满意的结果。     

672例肝内胆管结石的外科治疗

目的 探讨外科手术及配合纤维胆道镜治疗肝内胆管结石并狭窄的疗效。方法 对1989年1月至2000年1月期间经手术治疗并配合术中、术后胆道镜诊断并取石处理的672例肝内胆管结石病例进行回顾性总结。结果 672例中左肝管结石201例(29．9％)，右肝管结石79例(11．8％)，左右肝内胆管均有结石392例(58．3％)。其中137例(20．4％)合并胆管狭窄。结论 在肝内胆管结石的手术治疗中，以肝叶切除和肝叶切除加胆肠吻合疗效较好，同时配合术中、术后胆道镜检查对处理肝内胆管结石有重要作用。     

术后肝胆管残石的胆道镜治疗

肝胆管结石病的外科手术治疗十分困难,尽管手术方式几经改革,但其治疗效果至今不甚满意。究其原因,在内镜技术应用于胆道外科临床之前,我们对于肝胆管结石病理生理的认识还很不够,特别是对于复杂的肝内胆管解剖了解的也很不足;因为外科手术器械不能随意弯曲,也不能照明直视肝内胆管,故具有明显的盲区,有一定的局限性。近27年来我们开展了纤维胆道镜技术,对于这一疑难课题我们进行了认真地研究和探索。从1024例肝胆管结石病例中发现近一半(40.72%)病例伴有肝内胆管狭窄,且多数病例不但一支胆管有一处狭窄,而且一个病例多支胆管有多处狭窄,或…     

肝胆管结石的影像学诊断方法及其合理选择

肝胆管结石又称原发性肝胆管结石,是指原发于肝内胆管系统的结石,不包括胆囊内排降并上移至肝内胆管的结石,也不包括继发于损伤性胆管狭窄、胆管囊肿、胆管解剖变异等其它胆道疾病所致胆汁淤滞和胆道炎症后所形成的肝胆管结石.