护理干预对肝癌患者综合治疗生活质量的影响

目的：探讨护理干预对肝动脉栓塞化疗（TAE）联合高能量超声聚焦刀（HIFU）治疗肝癌的疗效及对患者生活质量的影响。方法：随机选择肝癌患者30例，其中原发肝癌23例，转移癌7例，行TAE联合H1FU治疗及护理干预。治疗前后MRI平扫及增强扫描了解疗效，并发放肝癌患者生活质量量表调查患者生活质量。结果：30例肝癌患者TAE联合HIFU治疗2周后MRI显示肿瘤区完全无强化，肿瘤血供阻断呈凝固性坏死28例。肿瘤区周边少许强化肿瘤血供未完全阻断2例。3个月后复查肿瘤缩小1／3者25例，稳定无明显缩小5例，未见肿瘤增大或扩散转移，1例手术切除病理证实癌细胞全部坏死，3个月后患者生活质量明显提高（P〈0.01）。结论：TAE联合HIFU治疗肝癌能有效切断肿瘤供血和侧支循环的建立，使肿瘤凝固性坏死，两种方法联合应用有协同加强杀灭癌细胞作用，是微创、安全、有望达到介入性根治目的的治疗方法；可避免反复化疗的毒副作用；可明显改善患者生活质量。     

肝动脉栓塞化疗联合高能量超声聚焦刀治疗肝癌患者的护理

总结30例肝癌患者采用肝动脉栓塞化疗(TAE)联合高能量超声聚焦刀(HIFU)治疗的护理经验。认为对肝癌患者进行心理干预和支持、TAE联合HIFU治疗前严格的皮肤准备及治疗后皮肤护理、严密监测肝肾功能是治疗成功的关键。本组患者治疗后,3个月后复查肿瘤缩小1/3者25例,稳定无明显缩小5例,未见肿瘤增大或扩散转移病例,患者生活质量明显提高。     

肝段动脉化疗栓塞治疗肝癌

经导管肝动脉栓塞术(TAE)巳广泛地用于肝癌的非手术治疗,常规TAE不能造成肿瘤组织的完全坏死,反复TAE治疗也会给肝功能带来损害。肝段动脉化疗栓塞是在TAE基础上发展起来的新技术.众所周知,肝癌除主要地接受肝动脉分支供血外,部分地接受门静脉分支和胆管周围血管丛的供养,肝段动脉化疗栓塞的目的就是同时封闭肿瘤组织周围各种供养血管。我们报告了12例肝癌患者接受肝段动脉化疗栓塞的初步经验,重点地对插管技术、适应症和应用理论进行了讨论。     

肝癌的介入治疗

自1983年NakakamaK等首先报道经肝动脉灌注(TAI)抗癌药物治疗肝癌以来,肝癌的介人治疗进展很快,特别是经肝动脉栓塞(TAE)联合化疗已日益广泛用于肝癌的治疗,并取得了较好的临床效果.随着医学影像学的发展,小肝癌相继被发现,使外科手术变得相对容易和安全,但术后短期内肝内复发仍是十分严重的问题,Sasaki、Belghiti和Masahiro等报道其手术后复发率分别高达47、60和 56·6%.介入治疗因其相对安全、有效、创伤小、痛苦少而备受青睐.现就其主要方面综述如下.1 肝癌介入治疗的理论基础正常肝脏的血供20%～25%来自肝动脉.75%～80%来自门静脉,而肝癌则主要以肝动脉供血,门静脉供血较少,对于有包膜的肝癌则完全由肝动脉供血.亦即大多数肝癌为双重血供,肿瘤的中心部分由肝动脉供血,而肿瘤与肝实质交界的部分(即肿瘤的周边)由门脉供血.因而TAE后,肿瘤中央部血供已被阻断,肿瘤大部分坏死.如联合门脉栓塞(PVE),理论上肿瘤将完全坏死.     

肝癌介入术后脉搏观察的心得

在肝癌的局部治疗中，放射介入是新兴的、有代表性的局部疗法，过去，不能手术切除的肝癌，首选的非手术治疗是放射治疗，但肝动脉化疗栓塞问世后，这种办法已取代放疗，成为不能切除肝癌非手术疗法中的首选方法。基于肿瘤主要由肝动脉供血，而非肝癌区则主要由肝门静脉供血，因此栓塞肿瘤供血动脉后，可使肿瘤缺血、坏死、缩小，而对正常肝组织影响不大，临床上主要包括TOCE（肝动脉碘油化疗药物栓塞术）、TAI／TAE（肝动脉灌注／栓塞术）。     

超声造影对高强度聚焦超声联合肝动脉栓塞化疗治疗肝癌的疗效评价

目的探讨超声造影(CEUS)评价高强度聚焦超声(HIFU)联合肝动脉栓塞化疗(TAE)治疗肝恶性肿瘤疗效的应用价值。方法 24例肝癌患者,其中原发性肝癌15例,转移癌9例,治疗病灶总计31个,TAE治疗后1周内行HIFU治疗,于治疗前和治疗后7～14 d行CEUS检查,并与同期彩色多普勒超声(CDFI)、增强MRI检查结果比较。结果 CEUS观察31个病灶治疗覆盖区,19个(61.3%)在各期均为无增强,提示肿瘤完全灭活,12个(38.7%)病灶边缘或中央局部动脉期高增强,门脉期或延迟期减退为低增强,提示为肿瘤残存。以最终诊断为金标准,CEUS诊断准确性90.3%,增强MRI为93.5%,彩色多普勒超声为48.4%。CEUS与增强MRI在评价肿瘤灭活方面的敏感性、特异性、准确性差异均无统计学意义(P>0.05),CEUS对肿瘤灭活诊断的准确性高于CDFI(P<0.05)。结论 CEUS可较准确地判断HIFU联合TAE治疗后肿瘤灭活程度,可为肝癌治疗近期疗效评价提供依据,有较高临床应用价值。     

原发性肝癌TACE术后并发肝脓肿的原因分析与护理

经皮肝动脉栓塞化疗术（TACE）即经肝动脉灌注化疗药物,同时进行栓塞,阻断或减少肝肿瘤的重要供血,使肿瘤细胞发生坏死、缩小。原发性肝癌（以下简称肝癌）不宜手术切除首发或复发的巨大肝癌,只要肝功能为ChildA级,或经积极保肝治疗达到A级,应首选TACE治疗,部分不能手术切除的大肝癌经治疗后还会因肿瘤缩小而获得二期手术切除的机会。     

肝动脉插管化疗和栓塞治疗的护理

肝动脉插管化疗和栓塞的方法,主要是将导管由腹股沟动脉插入,经腹主动脉而进入肝动脉,然后再将化疗药物和栓塞剂从导管中注入。这样可使药物直接进入肝脏的肿瘤组织。由于肝脏肿瘤的血液供应,绝大部分来自肝动脉,因此,肝动脉内注入栓塞剂,其作用一则可使化疗药物较长时间地停留在肿瘤区域,使抗癌药物持续与肿瘤细胞相接触以致杀伤癌细胞;二则可以堵塞肿瘤细胞的供血小动脉,从而阻断了肿瘤细胞的营养供应,使其坏死、缩小而达到治疗肝癌的目的。我院应用肝动脉插管注入化疗药物和栓塞剂,对原发性和继发性肝癌的治疗,均取得了良好的效果。     

中晚期肝癌的介入治疗与二期切除

本文报告了1990年2月～1992年3月43例中晚期肝癌经肝动脉化疗栓塞(TAE)及无水酒精瘤内注射(EIT)后27例获二期切除.根据病理检查,发现肿瘤区坏死明显,坏死周围可见炎症反应及纤维组织增生,但大部分病例仍有存活癌细胞;作者提出TAE EIT是中晚期肝癌综合治疗的一部分,在肿瘤缩小或甲胎蛋白(AFP)下降后应积极进行二期切除.     

肝癌的非手术治疗

在我国肝癌多伴肝硬化,肝功能代偿能力差,可切除率仅10%～3 7%[1,2],术后总体复发率达65%[3],故非手术疗法在肝癌的治疗中起着重要的作用.当前非手术疗法包括:①区域治疗;②局部治疗;③全身治疗.分述如下. 1 区域治疗 又称经肝动脉治疗,是根据肝癌的血供主要来源于肝动脉而设计的.原发性肝癌的血供约90 %由肝动脉供血,少部分由门静脉供血,而正常肝脏75%的血供来自门静脉.经肝动脉治疗分两种途径:①经皮股动脉穿刺插管抵达肝动脉;②开腹术中肝动脉插管. 分两种措施:①施放化学或放射性抗癌物质杀灭肿瘤细胞,向肿瘤注入化学抗癌物质称为经肝动脉灌注化疗(TAI),常用的化学药物为顺铂、阿霉素、丝裂霉素和5-FU等.向肿瘤植入放射性抗癌物质称经肝动脉放疗(TAR),常用的放射源是131I和-90Y.②堵塞血管以阻断肿瘤血供造成组织缺血坏死称为经肝动脉栓塞(TAE),常用的栓塞物质为明胶海绵.临床上经肝动脉治疗采用双重措施:化疗联合栓塞(TACE).     

高强度聚焦超声联合动脉栓塞治疗恶性实体肿瘤的初步视察

目的：高强度聚焦超声（HIFU）是治疗恶性实体肿瘤的新方法，本文主要探讨HIFU联合TACE治疗恶性肿瘤的近期临床疗效。方法：本文观察了19例HIFU联合TAE/TACE治疗恶性实体肿瘤，14例术中B超监测出现明显回声增强。根据患者术前后的临床症状、B超、肝功能检查、AFP、MRI等评价HIFU的临床疗效。结果：术后AFP呈不同程度下降，MRI示肿瘤体内血供减少，肿瘤有不同程度坏死，部分瘤体直径缩小。仅少数患者有轻度的局部烧伤，无一例严重并发症。结论：HIFU对实体肿瘤有确切疗效，TAE/TACE和HIFU在肿瘤治疗中有协同作用，新鲜碘油沉积可能在其中起较大作用。     

高强度聚焦超声原位灭活胸腹壁转移瘤的疗效观察

目的　研究高强度聚焦超声 (high intensity focused ultrasound,HIFU)无侵袭性原位灭活胸腹壁转移瘤的疗效。方法　 18例晚期恶性肿瘤胸腹壁转移患者接受 HIFU治疗 ,观察 HIFU治疗前和治疗后的临床症状和影像学 (B超、 MRI)变化情况。结果　 HIFU治疗后 12例患者转移瘤疼痛不适症状完全消失 ,B超和 MRI显示 HIFU治疗转移瘤的靶区完全凝固性坏死 ,13例转移瘤完全坏死 ,5例大部分坏死 (范围 >80 % ) ,HIFU治疗的总有效率 10 0 %。结论　 HIFU对胸腹壁转移瘤无侵袭性原位灭活的疗效是肯定和显著的     

Tumor vessel destruction resulting from high-intensity focused ultrasound in patients with solid malignancies

The purpose of this study was to explore the sequential imaging and histologic alterations of tumor blood vessels in the patient with solid malignancies after extracorporeal treatment of high-intensity focused ultrasound (HIFU). A total of 164 patients underwent extracorporeal HIFU ablation of malignant solid tumors. After HIFU treatment, enhanced magnetic resonance imaging (MRI), color Doppler ultrasound (US) imaging, dynamic radionuclide scanning, digital subtraction angiography, and histologic study were performed to monitor the response of tumor vessels to HIFU ablation. Compared with tumor images in the patients before HIFU, clinical images showed an abrupt interruption, followed by the cessation of blood flow within the tumor vessels after HIFU treatment. The histologic examination indicated that not only the treated tumor cells showed coagulative necrosis, but also small tumor vessels were severely damaged by the HIFU treatment. The results strongly imply that the damaged tumor vessels might play a critical role in secondary tumor cell death, and then indirectly strengthen the destructive force of focused US beams on tumor tissue. It is concluded that tumor vessel damage can be induced by HIFU, which may be a promising strategy in the treatment of patients with solid malignancies.     

超声引导射频治疗加无水酒精注射联合肝动脉栓塞治疗肝癌的临床研究

目的：探讨超声引导多方法联合动脉栓塞（TAE）治疗肝癌的临床价值。方法：在超声引导下对198例肝癌患者行多电极射频治疗加无水酒精瘤内注射联合TAE治疗，同时观察治疗组与单纯TAE对照组治疗前后的肿瘤血供变化，声像图特征等与临床疗效的关系。结果：治疗组术后瘤周及瘤内血流信号完全消失和减少率92．93％；肿瘤缩小率91．93％，AFP转阴率82．54％，术后随访年，2年累计生存率分别为87．31％、78．68％，远高于单纯TAE组的59．46％和31．53％。结论：超声引导多方法联合TAE技术是治疗肝癌的有效方法，超声为观察治疗前后肝癌血供状态，声像图变化及与临床疗效关系提供主要依据，对指导治疗，判定疗效有着重要意义。     

高强度聚焦超声治疗肝癌的近期疗效评价

目的评价高强度聚焦超声(HIFU)治疗肝癌的近期效果.方法对临床病理确诊的6例肝癌患者,选择了8个病灶接受HIFU治疗,根据治疗前后磁共振(MRI)、血清肿瘤标记物和临床症状的变化等评估近期疗效.结果 MRI表现:病灶由治疗前的T1WI低信号、T2WI高信号,变成治疗后的T1WI高信号、T2WI低信号(病灶完全覆盖)或高低不一的混杂信号(病灶部分覆盖),呈现完全或部分凝固性坏死的特征性表现;动态增强扫描显示病灶由治疗前的信号强化,变成治疗后的信号强化减少或消失.患者治疗后血清肿瘤标记物有不同程度的下降、肝区疼痛有不同程度的缓解;所有患者治疗后未出现重要脏器功能明显异常和邻近组织脏器损伤等严重并发症.结论 HIFU治疗肝癌局部疗效明确,且安全、可行,为临床无创性治疗肝癌提供了一种新的手段.     

超声用于评价高强度聚焦超声联合射频治疗大肝癌的研究

目的探讨超声图像监控在高强度聚焦超声（HIFU）联合射频（RFA）治疗大肝癌（直径〉5cm）肿瘤时的作用。方法利用HIFU联合RFA治疗大肝癌患者76例,观察肝癌组织术中、术后超声图像的变化,并对照手术前后腹部MRI结果进行对比分析。结果HIFU及RFA治疗时,可见超声灰阶增强,术后随访癌灶血流减少或消失,术后MRI显示治疗靶区坏死明显,坏死区与超声定位治疗靶区相一致,提示超声定位及监控准确,周围邻近脏器未见损伤。结论超声是目前HIFU及RFA治疗大肝癌时较好的定位及治疗监控手段。     

Pathological changes in human malignant carcinoma treated with high-intensity focused ultrasound

The purpose of this study was to investigate the pathologic changes of extracorporeal ablation of human malignant tumors with high-intensity focused ultrasound (HIFU). HIFU treatment was performed in the 164 patients with liver cancer, breast cancer, malignant bone tumor, soft tissue sarcoma and other malignant tumors at focal peak intensities from 5000 W x cm(-2) to 20,000 W x cm(-2), with operating frequencies of 0.8 to 3.2 MHz. To explore the pathologic impact of extracorporeal HIFU, 30 patients with malignant carcinoma underwent surgical removal after HIFU treatment. Pathologic findings showed that the treated tissues demonstrated homogeneous coagulative necrosis with an irreversible tumor cell death and severe damage to tumor blood vessels at the level of microsvasculature within the HIFU-targeted region. Thermolesions to intervening tissue were never observed. The treated region had a sharp border comprising only several cell layers between the treated and untreated areas. The repair of lesions had the processes of necrotic tissue absorption and granulation tissue replacement. It is concluded that extracorporeal treatment of human solid malignancies with HIFU could be safe, effective and feasible. As a noninvasive therapy, HIFU would be used clinically to treat patients with solid malignancies.     

高强度聚焦超声治疗未"开窗"肝右叶肝癌的初步研究

目的探讨高强度聚焦超声治疗未"开窗"肝右叶肝癌的临床疗效.方法利用HIFU技术治疗未"开窗"的肝右叶肝癌76例.比较患者HIFU治疗前后临床症状,实验室检查及影像学检查结果.结果 76例患者临床症状较术前有明显改善,AFP较术前明显降低(P=0.005).CT、MRI复查肿瘤全部坏死的有21例(27.6%),坏死区大于75%的有19例(25%),坏死区大于50%的有14例(18.4%),坏死区介于30%～50%之间的22例(28.9%).仅少数患者出现轻度烧伤,未观察到严重并发症发生.结论HIFU作为一种新的肝癌局部治疗手段治疗未"开窗"的肝右叶肝癌同样可取得令人满意的疗效.     

高强度体外聚焦超声热疗治疗盆腹部转移癌疗效的超声观察

目的：评价高强度体外聚焦超声热疗（HIFU）治疗盆腹部转移癌的临床应用价值及彩色多普勒超声治疗前后声像图变化。方法：15例转移癌共21个癌瘤HIFU治疗前后均进行彩超检测。观察其大小，内部回声及血供改变情况。并观察HIFU治疗后癌瘤病理组织学改变。结果：治疗有效率76%（16/21），治疗后彩超表现为癌瘤缩小，回声增强，血供明显减少或消失，病理组织学上表现为凝固性坏死或纤维化形成。结论：HIFU对盆腹部转移癌治疗有效。彩超能直观反映其疗效。