在新体制下强化医院经济管理之我见

为了认真贯彻国务院八部委《关于城镇医药卫生改革指导意见》精神 ,合理配置卫生资源 ,充分调动全体医务人员积极性 ,最大限度地得到医疗服务补偿 ,积累扩大再生产 ,增强医院经济实力。当前 ,卫生行业面临体制改革、各级各类财政补偿都大幅度减少等问题 ,这就迫使医疗单位必须转变原来计划经济条件下办医的模式 ,转变观念 ,强化经济管理意识 ,实现医院两个效益双丰收。1转变观念 ,树立成本核算意识医院的资金来源主要有2个渠道 :(1)财政补助收入 (包括基本经费和项目经费 ) ;(2)事业收入 (包括医疗收入和药品收入 )。随着卫生体制的改革 ,财…     

浅谈新医改对医院药学服务模式带来的影响

“推进医药分开,逐步取消药品加成”是新医改方案中解决“看病难、看病贵”的重要于段之一,医院将通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径来解决由此减少的收入或形成的亏损,药事服务费将纳入基本医疗保险报销范围。国家为了控制医疗费用的迅速上涨,实行总量控制、结构调整的政策,其基本方针是遏制不合理增长过快的医疗费用,降低医院的药品收入,使药品费用的增长幅度控制在一定范围内。因此,新医改方案中提出了“推进公立医院补偿机制改革,逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助3个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。     

新形势下医院如何搞好药品管理

近年来医疗费用增长过猛,几乎成了一个社会问题。其中,药品消费在医疗费用的增长中占有很大比重,一般市级医院收入中50％左右来自药品收入;而区级、地段医院则高达70％。1995年上海实行“总量控制,结构调整”的政策后,使医疗费用过快增长的势头得到遏制;上海市1996年5月实行的医疗保险制度将对医疗费用的控制更加全面、合理。以上新的卫生政策的实施,对医院搞好药品的供应、管理提出了新的问题。如何有效地控制药品的使用和管理,使有限的卫生资源合理地应用于人民群众,我认为,当前各级医院应该注意以下几个方面。     

国家基本药物制度的实施对某院运营管理的影响研究

目的:为推进国家基本药物制度的实施提供参考。方法:收集某院2010-2013年的门诊、住院处方和医院财务数据作为研究资料,比较实施国家基本药物制度前后就诊人次、次均就医费用、次均药品费用以及医院收入(支出)结构的变化,在此基础上进行分析和探讨。结果:与2010年相比,该院2011-2013年的门诊和住院就诊人次均逐年增长,门诊就诊人次平均增幅为5.47%,住院人次平均增幅为2.83%。该院患者的次均就医费用呈现先降后升的趋势;次均药品费用持续小幅下降;次均基本药物费用则逐年上升。该院2010-2013年的总收入先降后升;财政补助和其他收入均持续小幅增加;医疗收入年年递增,2013年占比较2010年提高5.39%;药品收入先降后升,但占比持续下降,2013年比2010年下降5.19%。该院总支出逐年上涨;医疗支出同步上涨,且占比逐年提高;药品支出呈现先降后升的趋势,但占比持续下降。该院总收支结余从2012年以后开始向积极的方向发展;其中医疗收支结余连年亏损,2011年亏损最为严重;药品收支结余则连年盈利,但2011年曾大幅度下滑,后再度回升。结论:国家基本药物制度的实施在一定程度上控制了患者的药品费用,但离国家的改革目标尚有距离。建议通过政府加大财政投入、引导和鼓励医师使用基本药物、医院转变运营理念和加强管理等措施,促进国家基本药物制度的进一步贯彻实施。     

医疗服务项目标准成本制定的相关问题研究及建议

我国医疗机构的补偿渠道主要来自3个方面，即政府补助、医疗服务收费和药品销售的差价收入。在政府补助不足、医疗收费标准不到位的情况下，药品收入在医院补偿的比重日益加大。当前，进行医药分开核算、分别管理改革的最终目的是要切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益联系。随之而来，我们又面临一个新的问题，即如何合理补偿医疗机构。制定合理的医疗服务收费标准或返还比例都必须对医院服务成本有充分的了解，因此，医院的成本管理越来越受到人们的重视。标准成本在医疗服务收费标准的制定以及内部经营管理的重要性促使我们要…     

医疗服务价格管理体制改革的探讨

医院各项支出的补偿 ,主要来自两个渠道 ,即财政补助和医疗服务收费。随着经济体制改革的深化 ,我国社会主义市场经济的逐步完善 ,以及对医疗机构实行管理的办法 ,总的趋势是要降低对医院的正常补助水平 ,现在医疗卫生行业面临日趋激烈的市场竞争 ,医疗服务行业“买方市场”逐步形成 ,使传统的医疗服务模式受到前所未有的冲击 ,医院经济在收入上受计划经济的控制 ,支出却要适应市场经济的要求。近年来 ,财政补助虽有所增加 ,但相对比例逐年减少 ,医院自我补偿的比例在逐年增加。一方面 ,我国医疗服务长期低于成本的收费制度以及医疗收费的“…     

我国136家三级公立医院实施药品零差率政策及经济运行情况分析

摘要：目的:了解我国三级公立医院实施药品零差率政策后的经济运行情况。方法:基于五次全国“进一步改善医疗服务行动计划”第三方评估核心样本医院的机构调查,采用描述性统计分析方法,描述样本医院总体及不同地区、不同类型样本医院的药品、医疗服务和财政补助收入及其占比在实施药品零差率政策后的变化,及样本医院的收入结构变动度和亏损情况。结果:2014～2020年,样本医院各年度相比前1年的年均药品收入结构变动值均为负值。药品收入变化对收入结构变动的贡献率最高,达到51.98%。2015～2017年,多数样本医院开始实施药品零差率政策,亏损面达25%以上。2018～2020年,各类别样本医院的年均药品收入占比仍持续降低。结论:样本医院实施药品零差率后,药品收入增速得到控制,药品收入占比降低是收入结构变化的最主要影响因素,但收支缺口未补偿到位,新的补偿机制有待健全。     

内外结合、齐抓共管医院的药品核算和管理

医院是在向社会提供优质医疗服务和药品的过程中同时获取他们的社会效益和经济效益的。因此,药品的经营在医院经营运作中占据着不可忽视的地位。据统计,医院的药品收入约占医院业务收入的50％,而药品存货占医院存货更高达90％左右。加强医院的药品核算和管理,堵塞药品管理中的漏洞,增加医院的经济效益,己摆在我们医院经营管理的重要议事日程上。     

医院药房改为零售药店的启示

2001年国务院体改办等部门提出了实行医药分开核算、分别管理的政策,明确"要在逐步规范财政补助方式和调整医疗服务价格的基础上,把医院的门诊药房改为药品零售企业,独立核算、照章纳税.""各地区要选择若干所医院积极进行门诊药房改为药品零售企业的试点,取得经验后普遍推开."[1]     

西安市县级公立医院实行药品零差率的补偿机制研究

目的探索西安市县级公立医院实行药品零差率的补偿机制。方法采用拟订的调查表,收集西安市7个区县21家县级公立医院2011年有关财政支持、药品收入等方面的数据并进行分析。结果西安市县级公立医院2011年财政补助收入占医院总收入的16.60%,财政投入不足;2011年县级公立医院药品收入占业务收入的比例为44.82%,药品收入合计近2.7亿元;县级公立医院基本药物配备比例较高,现有基本药物库存金额较大。结论政府应进一步加大县级公立医院财政补助经费的投入,循序渐进地取消药品加成;完善财政补偿机制,确保县级公立医院实行药品零差率的制度落到实处。     

论新形势下医院成本管理

财政拨款、市场收入和成本管理是医院收支平衡同时并存、缺一不可的三个支撑点[1].由于政府对卫生的财政补助向公共卫生和社区医疗服务倾斜,对医院投入就相对不足.然而,逐步解决看病难、看病贵和反商业贿赂将是政府的一项长期任务,为此,基本医疗保险制度是趋势,将逐步形成医、药、保、患四方制约体系.因而,无论是物价政策还是支付方式都将对医院收入进行限制,加上医疗服务市场化,替代者与潜在进入者还在增加,将分流病源,竞争收入.同时,处于日益全球化的经济环境,知识经济时代信息技术和医疗技术的飞速发展使得医疗成本不断增加.因此,在补助不足、收入受限和成本增加的形势下使得医院加强成本管理成为必然.     

中国公立医院药品零差率政策实施效果的Meta分析

摘要：目的:系统评价药品零差率政策在我国公立医院的实施效果,包括对费用水平、服务量和医疗机构运行的影响,为进一步优化和落实政策目标提供更高级别的参考证据。方法:计算机系统检索CNKI、WanFang Data、VIP、SinoMed、Web of Science、PubMed和Embase数据库,搜集采用统计推断方法的有关我国公立医院药品零差率政策实施效果评价的研究,检索时限均从建库至2021年2月7日。由2位研究人员独立筛选文献、提取研究信息、评价偏倚风险后,使用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果:共纳入15项非随机准实验干预性研究。Meta分析结果显示,政策实施后,月度住院次均费用短期内下降830元[WMD=-0.83,95%CI（-1.44,-0.21）,P=0.008,单位:千元];陕西省县医院非手术病种年度住院次均费用下降360元[WMD=-0.36,95%CI（-0.62,-0.10）,P=0.006,单位:千元];北京市三甲医院住院次均费用年均下降6%[WMD=-0.06,95%CI（-0.10,-0.02）,P=0.004]。次均药品费用均下降:北京市二、三级医院月度门诊下降24.86元[WMD=-24.86,95%CI（-28.45,-21.28）,P<0.001]、慢性非传染性疾病月度住院下降1 160元[WMD=-1.16,95%CI（-1.51,-0.80）,P<0.001,单位:千元]、县级医院非手术病种年度住院下降240元[WMD=-0.24,95%CI（-0.39,-0.09）,P=0.002,单位:千元]。北京市三级医院月度住院次均药品费用占比下降5%[WMD=-0.05,95%CI（-0.08,-0.02）,P=0.003]。北京市三级医院月度住院次均耗材费用占比上升1%[WMD=0.01,95%CI（0.002,0.03）,P=0.02]。北京市二、三级医院月度门诊次均检验检查费用下降2.97元[WMD=-2.97,95%CI（-5.88,-0.06）,P=0.05]。全国县级医院住院人次数年均下降4%[WMD=-0.04,95%CI（-0.05,-0.02）,P<0.001]。结论:药品零差率政策在降低公立医院次均药品费用及次均药品费用占比方面取得了成效,但由于药品零差率和上调体现医护人员劳动价值的医疗服务价格,而导致药品收入减少高于医疗服务收入上涨,医院收入减少。要实现将药品和医疗服务收入及财政补助3个收入来源变为医疗服务收入及财政补助两个收入来源的政策目标,使该政策的执行可持续,必须将财政补助和提高医务人员劳务性医疗服务价格同步落实。     

医疗卫生事业与人民的利益息息相关——李兰芳副省长谈广东卫生改革走向

针对今年的卫生改革,广东省副省长李兰芳最近强调: 卫生部门首先是要搞好机构改革,切实转变职能,要从“办卫生”转到“管卫生”,要明确自己首先是国家和人民群众利益的代表者,而不是部门利益、卫生机构的代言人。 医院改革分为二个部份: 第一是将医疗机构分为非营利性和营利性两类进行管理,研究制定医疗机构分类管理实施办法。分类管理后,政府举办的非营利性医疗机构由同级财政给予合理补助,并按扣除财政补助和药品差价收入后的成本制定医疗服务价格;其他非营利性医疗机构不享受政府补助,医疗价格执行政府指     

应加快医院药房改为药品零售企业的步伐

我国长期以来实行的医院药房由医院管理的模式,已经不能适应医药卫生体制改革的新机制。将医院药房改为药品零售企业,符合医药卫生体制改革的方向,更有利于医药卫生事业的发展,是利国利民的一件好事,因为： 一、将医院药房改为药品零售企业,能得到广大民众的支持 过快的医疗费用增长已成为广大民众关心的热点问题之一。医院是药品的使用单位,是患者就诊配药的服务部门,医院药房的药品收入与医疗机构的直接经济利益关系脱钩,医院的经费不足由政府财政补助,改革当前的管理状况,能顺应民心得到社会各界的广泛支持。 二、加快医院药…     

医院药品会计工作的精细化管理

财务管理是医院经济管理的重要组成部分,在医院的经济管理中占有相当大的比重.在医学科学日益发展,医疗技术不断提高的情况下,用于防病治病而支付的药品费用在医院全年支出中占有相当大的比重,而通过药品的周转给医院带来了药品加成收入,是医院业务收入来源之一[1].     

合理用药,控制医疗费用过快增长

医疗费中药品费用所占比例高是当前医院经济管理的矛盾之一。据卫生部统计资料:1986～1993年财政对医院的差额拨款年平均增长率为5％,尚不足同期物价增长指数的一半。国家财政补贴一般只占职工工资的10％左右。医院经济补偿制度不完善,迫使医院“以药养医”,造成收入结构不合理(医院收入60％以上靠药品)。一些医院为了生存,就出现了乱开药、开大处方的情况。同时药品价格缺乏宏观控制,药厂为获取更大利润,频频改换包装而使药品涨价,“三资产品”可自行调价而失控,进口药品过多过滥,药     

浅谈医院医疗与药品收入之比例关系

1医院的性质与现状医院是社会福利性事业单位，它不以谋利为主要目的，它是国民基本健康保障的机构。由于我国财力所限，社会对医院的补偿始终得不到较好的落实，谋利也就成为各家医院谋求发展的必然手段。2医院收入的基本组成目前医院收入的主要来源有三：国家财政补贴、医疗服务收入以及药品收入。其中财政补贴主要是财政对职工的部份工资补贴（年人均约2000元左右），约占医院收入总额的10％，而医疗服务和药品收入则成为各医疗单位主要的收入来源。由于医疗设备投入成本高，回收周期长，故多数医院都维持在一定水平而无法提高，药品便成…     

医院药事管理面临的问题与对策

国家实施社会医疗保险制度改革,其宗旨是合理使用卫生资源,遏制医疗费用的迅猛增长,保障人民群众享有基础医疗、预防保健服务。目前,大多医院业务收入中药品的收入占总收入的60％左右,医院药品使用量的急剧上升与医保制度改革产生了矛盾,医院药事管理面临着诸多问题。因此,必须采取相应对策加以解决,医院才能生存和发展。     

浅谈成本核算在医院经济活动管理中的应用

随着我国市场经济和医疗体制改革的发展,对医院经济管理提出越来越高的要求,在医院经济活动中引入成本核算是适应市场经济的客观要求。通过引入成本核算,加强成本管理与控制,实现“优质、高效、低耗、可持续发展”之路。本文分析了目前医院经济管理中存在的问题,提出成本核算目的和应用。1医院经济管理中存在的主要问题1.1对成本核算认识不足。部分医院经营者对医院实行成本核算认识不足,认为医院主要是不断提高医疗水平,通过多收病人便可增加收入,导致经济管理只在分级收费、增加合理项目收费等方面下功夫,成本核算可搞可不搞。由此造成在新建、扩建和改建医疗用房以及购置医疗仪器设备投入时不考虑投资成本、回收期长短等经济核算手段。1.2医院存在资产不清楚,实物管理不规范问题。医院对实物资产管理比较分散,实物部门会计未能做到分级、分层次核算,没有建立与会计核算制度相适应的实物会计核算制度,有重财轻物、重购轻管等现象,科级核算得不到落实。实物管理不规范影响了成本核算的准确性和完整性。1.3医院财务报表难以真实反映经营情况。医院在取得资金渠道中存在“双轨制”,一方面由财政补助,另一方面由医院按物价规定收取医疗服务费及药品进销差价收入。作为医院财务报...     

对医院药品管理中所面临问题的探讨

随着改革的深入，医院药剂科的服务模式亦发生了较大转变，然而在这转变中却出现了一些新问题和新矛盾，若不加以探讨并解决，必将对药剂科的药品管理带来不良后果，从而阻碍医院药学的进一步发展。总的说来，这些问题和矛盾主要表现在以下几个方面：1综合性大医院药品收入占全院总收入的比例问题综合性大医院收入的两大主要来源是药品收入和医疗业务收入。目前，我国医院总收入中。药品收入的比例至少占50％以上（我院近两年均在60％左右），一些中、小医院可达70～80％，这与美国药品收入只占总收入的26％、日本占30％相比[1]，结构明显不…