重症烧伤的早期救治

重症烧伤的救治是一个复杂的系统工程,它包含了早期抗休克及维持机体平稳度过急性期、早期烧伤创面的处理(手术治疗)、各种脏器功能的维护、抗感染、创面覆盖、营养支持治疗以及创面愈后的功能训练等。本文主要从临床角度介绍重症烧伤的概念,早期抗休克治疗及血流动力学监测、早期创面处理、急性呼吸窘迫综合征的防控以及早期营养支持治疗的原则,仅供同行参考。     

腕部高压电烧伤的临床研究与功能重建

虽然大家对电的安全防范知识有了很大的了解,但腕部电烧伤仍时有发生。腕部高压电烧伤一旦发生,往往是毁损性的,截肢率、致残率极高,甚至危及生命,是烧伤外科治疗的重点和难点之一,也是对烧伤外科医师一个极大的挑战。本文系统回顾了腕部高压电烧伤的分型,早期诊断,包括采用早期焦痂切开减张、早期清创、早期用血运丰富的组织瓣修复的早期治疗,探讨了腕部电烧伤早期清创的时机、清创的范围,强调了腕部电烧伤血管损伤治疗的重要性,总结了腕部电烧伤治疗的一些新的技术和手段,明确了腕部电烧伤创面治疗是基础,更重要的是早期康复和功能重建。     

胃肠穿孔术后早期炎性肠梗阻诊治体会

目的探讨胃肠穿孔术后早期炎性肠梗阻的诊断、预防和治疗措施。方法回顾性分析我院2004年1月至2009年1月收治的25例胃肠穿孔术后早期炎性肠梗阻患者病例,全部患者予以持续胃肠减压、营养支持、中药外敷等保守治疗措施,观察治疗效果和病员愈后回访结果。结果25例患者中,22例经保守治疗,痊愈出院;另外3例行剖腹探查术,手术治疗后痊愈。结论胃肠穿孔术后早期炎性肠梗阻患者通过综合治疗能够明显改善术后早期炎性肠梗阻的临床症状、维持患者的营养状况及内环境稳定,促进肠道功能恢复,从而有效地治疗术后早期炎性肠梗阻,避免患者再次手术。     

不同抗生素对早期梅毒的临床疗效观察

目的：探讨对早期梅毒患者采用不同抗生素治疗的临床疗效和安全性。方法对我中心治疗的90例患者资料进行分析,将患者随机分为三组。 A组采用苄星青霉素治疗,B组采用头孢曲松治疗,C组采用阿奇霉素治疗,比较三组治疗效果。结果A组治疗治愈率为96.7%,B组治愈率为90%、C组治愈率为66.7%,A、B两组和C组差异有统计学意义(<0.05);A组不良反应发生率为10%,B组为13.3%,明显低于C组23.3%(<0.05)。结论苄星青霉素治疗早期梅毒疗效好,不良反应少,是治疗早期梅毒的首选药物,头孢曲松治疗早期梅毒疗效肯定,可作为早期梅毒青霉素过敏患者的替代药物。     

丹参和胰激肽原酶联用对早期糖尿病肾病患者尿蛋白的影响

糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症之一，是糖尿病致死致残的重要原因之一。微量白蛋白尿是糖尿病肾病的早期临床表现，如经过早期诊断、早期治疗可使糖尿病肾病逆转或延缓进展。目前早期肾病的治疗除控制血糖、血压以外，可采用中西医联合治疗。本文采用丹参和胰激肽原酶注射液治疗糖尿病肾病，取得了较好的疗效。     

手部深度烧伤的临床评估与早期治疗

手部深度烧伤(HDB)是造成烧伤尤其是严重烧伤患者残疾的主要原因之一。HDB的有效治疗需要烧伤、整形、康复和物理治疗等多学科理念与技术的整合应用。其早期的精准治疗是手部功能达到最佳恢复的基础,治疗目标包括有效预防继发性损伤、尽早封闭创面和早期功能康复等。本文基于循证医学原则,复习相关文献并结合山东大学附属济南市中心医院烧伤整复外科实践,分析总结HDB的临床病理特点,临床评估及减压治疗、早期切除与皮肤(瓣)移植、围手术期处理与早期功能康复的经验。     

天津港"8·12"爆炸成批烧创复合伤伤员救治总结

本文对天津港"8·12"爆炸事故中31名烧伤伤员的早期救护、休克期个体化补液复苏治疗、创面早期处理、脏器功能维护及营养支持等综合治疗及疗效进行分析,总结了化学品爆炸成批烧创复合伤救治的经验。结果发现有效的早期急救、正确的个体化补液复苏治疗、有计划的早期创面切削痂植皮和脏器功能维护是救治成批烧创复合伤伤员的关键。     

保定地区19例苯丙酮尿症患者调查结果分析

目的通过对保定地区5年间经新生儿疾病筛查并确诊为苯丙酮尿症(PKU)患儿和门诊PKU患儿智力发育做调查,了解PKU患儿早期发现,早期治疗对疾病预后的影响,以引起广大家长对本病的高度重视。方法保定地区2003年8月~2007年8月间经新生儿疾病筛查并确诊为PKU患儿14例,门诊就诊的PKU患儿5例,选用Gesell智力测查法评估患儿智力发育情况。结果通过新生儿疾病筛查、确诊并早期治疗的11例PKU患儿智力达到正常水平。虽早期发现但未及时治疗的3例和门诊就诊的5例PKU患儿因治疗较晚智力水平较差。11例早期治疗的PKU患儿平均发育年龄与其平均实际年龄相比,存在显著性差异(P<0.05)。结论新生儿疾病筛查PKU及早期诊断早期治疗对疾病的预后是非常重要的。     

不同手术时机行去大骨瓣减压术对大面积脑梗死患者 神经功能和预后的影响

目的 探讨不同手术时机行去大骨瓣减压术对大面积脑梗死患者神经功能和预后的影响。方法 选取我院2013年3月~2018年3月收治的大面积脑梗死患者120例。根据患者是否接受手术及手术时间的不同分为早期治疗组（n=42）,延迟治疗组（n=38）和保守治疗组（n=40）。保守治疗组接受常规治疗,早期治疗组及延迟治疗组在保守治疗组的基础上行去大骨瓣减压术治疗。治疗14 d、6个月后采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者的神经功能,采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分评估患者意识障碍,比较患者肢体运动功能障碍和语言障碍恢复情况及生存情况。结果 早期治疗组生存率高于延迟治疗组及保守治疗组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;早期治疗组肢体运动功能恢复率和语言功能恢复率均高于延迟治疗组及保守治疗组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;延迟治疗组生存率、肢体运动恢复率和语言功能恢复率均高于保守治疗组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;早期治疗组治疗14 d、6个月后NIHSS评分均低于延迟治疗组及保守治疗组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;早期治疗组治疗14 d、6个月后GCS评分均高于延迟治疗组及保守治疗组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 大面积脑梗死患者早期行去大骨瓣减压术有助于改善患者神经功能及意识障碍情况,促进肢体运动恢复及语言功能恢复,提高患者生存率。     

脑卒中患者早期综合康复治疗的疗效观察

目的探讨早期康复治疗对脑卒中患者患肢功能恢复程度和日常生活活动能力的影响。方法选择急性脑卒中患者72例,随机分为两组(早期康复组36例,晚期康复组36例)。早期康复组除了药物治疗外还及早进行规范化的康复训练,晚期康复组患者于入院治疗4周后,神经症状稳定,不再进一步恶化即开始康复训练治疗。结果与治疗前相比,早期康复组与晚期康复组FMA评分和Barthel指数评分在治疗后显著上升(P0.05);治疗后早期康复组患者FMA评分和Barthel指数评分显著高于晚期康复组(P0.05);早期康复组患者经语言康复训练治疗后效果明显,有效率达94.1%(P0.05)。结论早期实施规范化康复训练能明显改善脑卒中患者肢体运动功能、日常生活活动能力以及语言障碍恢复能力,提高生活质量。     

深度烧伤创面早期处理及促进创面修复的进展探讨

目的 探讨深度烧伤创面早期处理及促进创面修复的临床意义.方法 随机选取来我院进行诊治的深度烧伤创面患者128例,临床根据手术治疗时间分为早期与晚期治疗组,并对其临床治疗方法 、手术时间、创面恢复情况等方面进行分析探讨,最后将其结果 进行对比,观察其治疗效果.结果 经分析得知,深度烧伤患者行早期治疗,其功能恢复情况优良率为65.4%,外观良好者占88.5%;晚期治疗组优良率为43%,外观良好者为61%,早期治疗组恢复情况明显优于晚期治疗组.结论 深度烧伤创面行早期治疗可明显改善机体功能恢复,同时在一定程度上保全患者受损组织,降低畸形及疤痕的发生率,保证患者的身心健康.     

血清白细胞介素-2、白细胞介素-4水平与早期宫颈癌患者腹腔镜手术治疗疗效的关系

目的:观察血清白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-4(IL-4)水平在早期宫颈癌患者中的表达情况,并分析血清IL-2、IL-4水平对早期宫颈癌患者腹腔镜手术治疗疗效的影响.方法:选取2019年1月-2020年12月期间许昌市妇幼保健院收治的60例早期宫颈癌患者作为研究对象,所有患者均在腹腔镜手术治疗前测定血清IL-2、IL-4水平.调查并记录早期宫颈癌患者的相关资料,重点分析血清IL-2、IL-4水平与早期宫颈癌患者腹腔镜手术治疗疗效的关系.结果:经评估结果显示,60例腹腔镜手术治疗患者中,治疗有效的患者共46例,占比76.67％,治疗无效患者共有14例,占比为23.33％;与治疗有效组早期宫颈癌患者比较,治疗无效组血清IL-4水平上升,IL-2水平降低,差异有统计学意义(P<0.05);与治疗有效组的早期宫颈癌患者比较,治疗无效组脉管间质浸润的占比较高,差异有统计学意义(P<0.05);经logistic回归分析结果显示,血清IL-2水平降低、IL-4水平升高与早期宫颈癌患者腹腔镜手术治疗无效有关(OR>1,P<0.05).结论:早期宫颈癌患者腹腔镜手术治疗后存在一定无效风险,血清IL-2水平降低、IL-4水平升高与早期宫颈癌患者腹腔镜手术治疗无效有关.     

天津港“8·12”爆炸成批烧伤伤员救治总结

本文对天津港"8·12"爆炸事故中31名烧伤伤员的早期救护、休克期个体化补液复苏治疗、创面早期处理、脏器功能维护及营养支持等综合治疗及疗效进行分析,总结了化学品爆炸成批烧伤救治的经验。结果发现有效的早期急救、正确的个体化补液复苏治疗、有计划的早期创面切削痂植皮和脏器功能维护是救治成批烧伤伤员的关键。     

手足口病早期重症患儿临床治疗体会

目的：对手足口病早期重症患儿的临床治疗予以探讨，为手足口病早期重症患儿的早期诊断与早期治疗提供依据。方法对我院收治的64例手足口病早期重症患儿的临床资料进行回顾分析。结果重症手足口病的发病季节主要集中于1年中的5~6月份，其早期症状主要表现为：颈抵抗、头痛、呕吐、精神萎靡并伴随有持续的高热，这些症状绝大部分都出现于病程的前四天，静脉丙种球蛋白、甲基波尼松龙、甘露醇等是其主要的治疗药物，本次研究中的64例患者通过积极的临床治疗，最终全部治愈出院。结论积极加强手足口病的宣传教育，做好其早期的鉴别工作，一旦确诊及时予以综合治疗，必要时给予患者机械辅助通气，这对于提升手足口病的临床治愈率具有积极的作用。     

胆源性急性胰腺炎早期治疗探讨

目的探讨胆源性急性胰腺炎的手术治疗时机。方法回顾性分析1995年1月～2006年12月收治的127例胆源性急性胰腺炎患者的临床资料,结合文献探讨胆源性急性胰腺炎早期手术治疗的可行性和必要性。结果早期非手术治疗78例,死亡4例。手术治疗49例,死亡6例;其中早期手术(7d内)29例,死亡3例,延期手术(2周后)20例,死亡3例。手术与非手术组及早期手术与延期手术组病人死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胆源性急性胰腺炎早期治疗应注重个体化治疗方案,早期手术治疗不增加病死率。     

10例急性坏死性筋膜炎的临床分析

目的探究坏死性筋膜炎的早期诊断及治疗方法。方法回顾性分析2011年1月至2015年1月第二军医大学附属长海医院收治的10例坏死性筋膜炎患者,明确临床表现、实验室检查、影像学检查、手指实验等诊断指标对坏死性筋膜炎的诊断,统计诊断时间、住院时间、治疗方法及疗效。结果综合临床表现、实验室检查、影像学分析及手指实验等诊断指标,10例患者早期诊断为坏死性筋膜炎,手术扩创引流,结合早期足量抗生素、营养支持、局部创面处理、高压氧等综合治疗后,均痊愈出院。结论坏死性筋膜炎治疗的关键是早期诊断及以手术清创治疗为主的综合治疗。     

小儿肠套叠30例临床分析

急性肠套叠是小儿最常见的疾病之一,也是容易误诊而延误治疗的小儿肠梗阻第一位的疾病。不少肠套叠都是先在儿内科住院、治疗,病情无缓解,继而出现肠套叠的典型症状,请外科会诊才转科治疗。如何早期诊断并及时治疗,不但需要儿科临床医生熟悉小儿肠套叠的临床症状和体征,还需要儿科临床医生了解肠套叠的病因,如此才能做到早期诊断、早期治疗。现将我院2006~2010年诊治的30例肠套叠总结如下。     

M.T.X注入宫腔或盆腔治疗早期宫外孕的研究

目的：探讨早期宫外孕的宫腔或盆腔治疗的可行性。方法对早期宫外孕患者宫腔或盆腔注入M.T.X,追踪血β-hCG、超声图像变化及子宫输卵管碘油造影评估疗效。结果经宫腔注入M.T.X治疗早期宫外孕23例,近期治愈率82、61%;经阴道后穹窿穿刺注入盆腔M.T.X者近期治愈率为56、25%。结论未破裂的早期宫外孕,M.T.X注入宫腔或盆腔治疗是可行的。     

早期降压治疗在合并高血压的急性脑外伤患者治疗中的价值

目的：探讨早期降压治疗在合并高血压的急性脑外伤患者治疗中的价值。方法选取2012年2月~2013年2月收治于我院的86例急性脑外伤合并高血压患者为研究对象,对患者病例资料进行回顾性分析,对早期降压治疗中血压控制与疗效的关系进行探讨。结果急性脑外伤合并高血压患者在急性早期阶段会有不同程度血压升高,血压收缩压控制与基础差值0~15mmHg、舒张压与基础差值0~15mmHg的B组治疗后1w损伤灶明显低于A、B两组,且治疗后,B组格拉斯哥昏迷评分(GCS)优于A、B组,治疗后各组格拉斯哥昏迷评分优于治疗前(P<0.05)。结论早期降压治疗在合并高血压的急性脑外伤患者治疗中有积极作用,合理控制血压水平有助于改善患者预后。     

黄芪注射液治疗早期糖尿病肾病的临床观察

目的:观察黄芪注射液对早期糖尿病肾病(DN)的作用。方法:将80例早期DN患者随机分为治疗组和对照组,治疗组在对照组常规治疗的基础上,加用黄芪注射液,观察治疗前后临床症状、体征、空腹血糖(FBG)、尿白蛋白排泄率(UAER)、总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)等的变化。结果:治疗组临床总有效率明显高于对照组(P<0.01);相关指标FBG、UAER、TG、TC比治疗前及对照组治疗后均显著降低(P<0.01和P<0.05)。结论:黄芪注射液治疗早期DN可使尿蛋白排出量明显减少,疗效确切。