高血压脑出血外科规范化治疗

高血压脑出血是高血压严重并发症,国内报道手术病死率为25.0%～36.2%[1].多方面研究表明,外科手术治疗较内科保守治疗效果更好.近年来对高血压脑出血患者采取大骨瓣开颅血肿清除术,小骨窗颅内血肿清除术,血肿微创穿刺引流术等规范化的外科手术治疗能够减少其病死率和病残率.     

高血压脑出血的外科治疗

高血压脑出血是脑血管病患者中死亡率和致残率都很高的一种疾患。我科近6年采用外科治疗此类疾患90例,随访6个月,效果良好。 一、临床资料 1.一般资料:男58例,女32例,年龄41—86岁,平均56.3岁,全部病人均有高血压病史。发病前有饮酒、劳累、排便、情绪激动等诱发因素者50例,其中第二次出血8例,第三次出血1例。     

39例老年患者高血压脑出血的外科治疗

目的探讨老年人患者高血压脑出血外科治疗的临床效果。方法39例老年高血压患者,开颅小骨窗血肿清除25例占64.1%,CT导引下立体定向颅内血肿碎吸10例占25.6%,钻孔穿刺引流(合用UK)4例占10.3%。结果生活自理20例占51.3%,需人照顾8例占20.5%,植物生存状态3例占7.7%,死亡8例占20.5%。结论对65岁以上高龄高血压脑出血患者,早期外科手术治疗,结合术后综合治疗可取得较好效果。     

高血压脑出血治疗研究现状

目前我国已经进入老龄社会,由于各种原因导致高血压的发病率正有逐年升高并且有年轻化的趋势。随之脑血管类疾病的发病率亦呈现逐年增高的趋势,脑出血作为高血压最严重的并发症之一,其发病率高、死亡率高和致残率高,已在临床上受到广泛的重视,针对其研究也变化很大,其规范化治疗始终是神经科医师探讨的热点之一,至今尚无统一的指南可以借鉴参考。每种治疗方案及手段均有一定局限性,高血压脑出血的治疗进展很快,其中外科较内科更有优势,纵观高血压脑出血治疗多年的进展,主要为手术方式的改进,本文对近来来高血压脑出血的内、外科治疗研究做以下综述。     

影响微创术治疗高血压脑出血预后的相关因素

微创颅内血肿抽吸清除术（简称微创术）是市体定向手术与颅内血肿清除术相结合的产物，与传统的手术方式相比具有安全、简便、损伤小、术后恢复快、并发症少等优点，尤其适用于老年体弱或不能耐受全麻的患者，为脑出血的治疗开创了新的方法。本文对影响微创术治疗高血压脑出血预后的因素如手术适应征、手术时机、出血量、出血部位、意识障碍程度、首次引流量、早期血压的调控及再出血或继续出血等做一综述，旨在为脑出血的规范治疗提供依据。     

微创手术治疗高血压脑出血55例体会

目的 总结55例高血压脑出血患者应用微创钻颅血肿清除术的临床诊治经验.方法 对55例高血压脑出血依据CT片显示血肿的大小、形态,选择适宜的穿刺部位行微创手术治疗.结果 显著进步:20例(36.4%);基本痊愈:25例(45.5%);严重残疾:7例(12.7%);死亡:3例(5.4%);总显效率为81.9%,死亡率5.4%.结论 选择合适的病例应用微创颅钻颅血肿清除术治疗高血压脑出血,手术简单,疗效确切.     

超早期微创开颅治疗高血压脑出血

目的 为进一步提高微创开颅手术治疗高血压脑出血的临床效果。方法回顾性分析63例超早期微创开颅手术治疗高血压脑出血患者的临床资料：结果63例中死亡7例，存活56例。术后6～23月随访，根据ADL分级法，Ⅰ级10例，Ⅱ级15例，Ⅲ级19例，Ⅳ级9例，Ⅴ级3例。结论手术效果令人满意。且本术式具有以下特点：①手术创伤小；②止血彻底；③手术入路解剖结构简单，易于掌握。     

高血压脑出血的外科治疗

目的 分析外科治疗高血压性脑出血的手术时机、手术适应症、手术方法及术后处理。方法 总结我院自1990年以来经外科治疗高血压性脑出血患者90例。结果 要后存活82例，按ADL分级：I组13例、Ⅱ级18例、Ⅲ级24例、Ⅳ级20例、Ⅴ级7例。结论 外科手术治疗高血压性服出血可降低死亡率。     

影响高血压脑出血外科治疗预后的因素

目的 探讨影响高血压脑出血外科治疗预后的因素。方法 对132例高血压脑出血病人行手术治疗。结果 手术疗效满意。其中，恢复良好59例，中残24例，重残21例，植物生存3例。死亡25例，资料显示，年龄，意识障碍和脑疝程度，术前血压，出血部位和血肿量，血肿破入脑室诸因素与死亡率密切相关。结论 以上因素对高血压脑出血患者的预后均有明显的影响。     

高血压脑出血的外科治疗（附61例报告）

目的探讨不同部位高血压脑出血的手术方式及其疗效。方法回顾分析61例不同部位的高血压脑出血病人分别采用大骨瓣开颅血肿清除、去骨瓣减压术12例,小骨窗开颅血肿清除术16例,锥颅血肿碎吸术21例,单纯脑室穿刺外引流术12例。结果采用日常生活能力分级法结果如下:Ⅰ级9例,占总数14.8%,完全恢复日常生活;Ⅱ级14例,占总数23%,部分恢复可独立生活;Ⅲ级19例,占总数31.1%,需人帮助,扶拐可行走;Ⅳ级6例,占总数9.8%,卧床但保持意识;Ⅴ级1例,占1.6%植物生存状态。全组死亡12例,占总数19.7%。结论高血压脑出血应根据其出血部位、出血量、病情、病人年龄及全身状况等综合考虑,选择个性化的手术方式,才能取得较好的疗效。     

5例脑出血外科治疗体会

目的 探讨高血压脑出血患者的治疗方案,总结治疗体会.方法 对5例高血压脑出血患者,根据患者的意识状况、出血部位、出血量参考全身情况,分别采用小骨窗开颅血肿清除术、钻孔穿刺血肿尿激酶注射术治疗,观察治疗效果.结果 5例高血压脑出血患者预后良好.结论 对不同患者采用恰当的手术方式,能够降低死亡率及致残率,减少并发症.     

5例脑出血外科治疗体会

目的探讨高血压脑出血患者的治疗方案,总结治疗体会。方法对5例高血压脑出血患者,根据患者的意识状况、出血部位、出血量参考全身情况,分别采用小骨窗开颅血肿清除术、钻孔穿刺血肿尿激酶注射术治疗,观察治疗效果。结果 5例高血压脑出血患者预后良好。结论对不同患者采用恰当的手术方式,能够降低死亡率及致残率,减少并发症。     

应用鼻内镜辅助手术治疗高血压脑出血的体会

脑出血约占脑卒中发病的20％,其致死和致残率较高,高血压脑出血急性期病死率可达50％以上.近年来,神经内镜在大医院神经外科手术中广泛应用[1～4],但基层医院因为医疗设备条件的限制,导致了神经外科水平与大医院的差距较大.笔者于2016年下半年开始尝试采用基层医院现有的医疗设备和医用材料开展了鼻内镜手术治疗高血压脑出血,...     

小骨窗显微手术治疗基底节区高血压性脑出血最佳时机的选择

目的：探讨小骨窗显微手术治疗基底节区高血压脑出血的最佳时机。方法：将2008年1月～2012年5月收治基底节区高血压性脑出血患者82例,按发病至手术时间分为超早期组（A组,≤6h,n=45）、早期组（B组,7～24h,n=22）和晚期组（C组,≥24h,n=15）共3组,均采用小骨窗显微手术治疗。术后观察各组并发症发生情况,术后1个月采用格拉斯哥预后评分（GOS）评价近期疗效,术后6个月采用日常生活能力量表（ADL）能力分级法评定患者生存状况,评价远期疗效。结果：本组82例,均顺利完成手术。术后第1天复查头颅CT血肿基本清除。患者住院时间20—50d,术后住院期间死亡6例。76例患者获随访,随访时问6个月～1a,平均8个月。术后1个月采用GOS评定近期疗效,A组预后较B组与C组好（P〈0．01）,B组与C组预后比较差异无统计学意义（P〉0．05）。术后6个月按ADL能力分级法评定远期疗效,A组、B组和C组间预后比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）。术后住院期间A组、B组和C组间并发症发生情况比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论：小骨窗显微手术治疗高血压脑出血,手术时机宜选择在发病后6h内进行,其手术疗效较好,是最佳的手术治疗时机。     

高血压脑出血手术治疗的临床分析与经验总结

目的分析高血压脑出血手术效果,总结临床经验。方法回顾性分析207例高血压脑出血手术治疗患者的资料。观察比较三组患者手术疗效并与入院时GCS评分,出血量,手术时机的关系。结果患者入院时GCS评分越高预后越好,血肿量较小者预后较好,患者在6h内及6～24h内手术较24h后手术预后好。三组术式患者近期疗效指标（术后2周GOS评分）和远期疗效（术后3月ADL评分）无显著性差异。结论 GCS评分可用于判断HICH的严重程度和估计预后,超早期或早期手术能降低病死率,提高手术疗效,不同的血肿量决定了患者的不同预后,不同的手术方法对预后无显著性差异。     

显微手术治疗高血压性脑出血的临床体会

目的探讨小骨窗开路经颞叶颞叶皮质显微外科清除血肿的手术方法,提高对高血压脑出血的治疗水平。方法回顾性分析我科自2007年3月至2010年3月基底节区高血压性脑出血患者大骨瓣开颅减压以及采用经颞叶皮质入路以显微外科手术治疗126例,总结其手术方法,比较其入路与其他手术入路的优缺点,探讨手术技巧。结果 126例患者中完全清除血肿90例、大部分清除血肿15例,再出血5例、存活105例、死亡21例。根据日常生活活动能力评分（activities of daily living,ADL）分级,手术后随访3个月,105例生存者预后达I级者6例,Ⅱ级43例,Ⅲ级18例,Ⅳ级26例,Ⅴ级13例。结论显微手术治疗基底节区脑出血,手术创伤小,时间短,止血可靠,安全有效。手术脑组织损伤小,可缩短昏迷时间,减少并发症,可提高患者生存率和生存质量。     

CT定位锥颅抽吸引流治疗高血压脑出血

2000年1月至2003年12月，我院采用锥颅抽吸引流术治疗高血压脑出血21例，取得良好效果。     

高血压脑出血开颅血肿清除术70例报告

脑出血是原发性、非外伤性脑实质内出血,高血压是脑出血最常见的原因,具有很高的死亡率和致残率,严重危害人类生命健康。近年来,随着CT、MRI等影像技术的广泛应用,以及对脑出血病理过程的深入研究和临床治疗经验的不断积累,使高血压脑出血的疗效和生存病例的生活质量有了较大提高。目前治疗高血压脑出血的方法较多,疗效不一,但手术治疗高血压脑出血已得到广泛认同。现将我院2000年1月至2005年12月手术治疗高血压脑出血70例报告如下。     

高血压脑出血手术疗效的评估

目的 探讨高血压脑出血(HCH)手术后死亡的危险因素．方法 对115例HCH手术病人，死亡29例(25．2％)代入判别方程，将研究对象的意识障碍、年龄、血肿类型、血肿量、血压状况等9个与患者死亡相关因素进入程序．结果 经筛选相关因素后得出，入院时的意识障碍严重程度、年龄、血肿类型是影响死亡的重要原因．结论 判别方程对于HCH具有临床指导意义。