一期利用足二趾及组合皮瓣行拇指再造

目的介绍游离第二足趾、拇趾腓侧皮瓣及足背皮瓣一期行拇指再造术式。方法切取第二足趾的同时游离并切取"猫耳状"组织瓣的足背皮瓣及拇趾腓侧皮瓣,将拇趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾跖侧,足背皮瓣上的"猫耳状"瓣嵌入第二足趾两侧的侧方创面,足背皮瓣覆盖第一掌背或大鱼际皮肤缺损处。结果 15例再造拇指均成活,嵌入的趾腓侧皮瓣及足背皮瓣也全部成活。术后随访6个月～3年,再造拇指外形较传统的第二足趾移植有了不同程度的改善。结论 (1)拇趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾,能较好地重塑第二足趾外形,使之更接近正常的手指。(2)足背皮瓣能修复拇指皮肤缺损,"猫耳状"皮瓣能更好地覆盖再造指创面,再造拇指外形更佳。(3)一期行拇指再造不仅能减少患者经济及精神上负担还能给术者带来解剖上的方便。     

含感觉神经的微型皮瓣修复拇指指腹缺损13例临床分析

目的　讨论三种含感觉神经的微型皮瓣修复拇指指腹缺损的临床效果。方法　以示指背侧岛状皮瓣、拇指掌侧推进皮瓣、第二足趾趾腹皮瓣修复拇指指腹缺损 13例。结果　本组 13例皮瓣全部成活 ,术后随访 7例。随访时间 6月～ 16月 ,平均 10月。所有皮瓣血运、弹性、质地均好。指腹两点分辨觉 :示指背侧岛状皮瓣平均为 :8 5mm ,拇指掌侧推进皮瓣平均为 :4 5mm ,第二足趾趾腹皮瓣平均为 :6 5mm。结论　修复拇指缺损采用第二足趾趾腹皮瓣或吻合神经的示指背侧皮瓣效果较理想。     

双足多趾移植急诊再造拇指缺损4例

1992年3月以来，我院采用双足多趾游离移植期急诊再造拇指，恢复手功能4例，效果良好，报道如下。l临床资料本组对3例，女1例；年龄19～50岁。5指缺如1例，3指缺如2例，2指缺如1例。同时再造树、示、中指2例，还造拇、示指2例。血管吻合以两侧足背动脉分别与挠动脉近远端端一端吻合3例，与烧动脉及其腕背支吻合1例。一侧趾种经与指固有神经吻合，另一侧足杯皮神经’j挠神经浅支吻合。术后再造指均个部成活，其中1例第二、二趾同时移植再造水、巾指周克氏针固定斤皮下损伤指动脉致再造示指尖部分缺血坏死。第三周拔除克氏针，第同周开始被、…     

游离足趾、Mu甲瓣移植与修复拇、手指缺损56例

1991年3月～2003年3月，我院采用游离足趾、Mu甲瓣及串联足背皮瓣再造拇、手指56例70指，其中游离足趾再造45例59指全部成活，成活率100％；坶甲瓣再造拇指11例，坏死1例1指，成活率达99．9％，现报道如下。     

足趾移植手指化495例分析

１９７７￣１９９５年共行足趾移植再造拇指与手指４９５例（５９５指）。其中拇指再造３７６例，拇、手指同时再造５６例（１２８指），单纯手指再造６３例（９１指）；发现血管变异９６例（１９．４％），其中足背动脉过细（〈１ｍｍ）１８例，大隐静脉纤细（６例）、闭塞（３例），无足背静脉弓（３例）共１２例，第１趾背动脉缺如或过细者（Ⅲ型）６６例（１３．３％）。对第１跖背动脉变异采取足底深支与跖（趾）底动脉吻合或搭     

拇指外伤性缺损的修复与重建

从1978年元月～1987年12月,作者采用5种手术方法,对11例拇指外伤性缺损进行修复与重建,其中Ⅰ型5例,Ⅱ型3例,Ⅲ型2例,Ⅳ型1例。经平均6.5年随访复查,优6例,良4例,差1例。文中着重讨论了拇指的解剖特点,拇缺损的分型及重建术式选择的原则等问题。强调加强早期功能锻炼与康复治疗。     

移植足背动脉缺损和变异趾再造手指59例

我院自1977年9月至1996年4月行足趾移植再造手指464例511指，其中足背动脉缺损及第1跖背动脉变异59例均获得成功，我们就其处理方法探讨如下。116床资料本组男45例，少14例。年龄7～31岁。干指伤因：挤压伤45例，电锯伤14例。伤后学手术时间2～25个月。指缺损平面：掌指关节处35例，近节24例。内造拇指40例、示指12例、中环指7例。其中足背动脉缺损18例，第一跃背动脉缺损41例。术前于足背动脉及第一跃背动脉正常的解剖部位及整个足背，通过触摸及超声多普勒血流仪检查，证实无动脉存在，手术时再常规探查动脉，确诊动脉缺损及其缺损的最高…     

同种异体手、拇指移植临床报告

目的：探讨、总结同种异体肢体移植的可行性和临床经验。方法：选择2例ABO、Rh血型相同，不同侧别手、拇指缺失的患者作为移植对象，与同一供体配型，确定合适供体。供体双上肢无菌条件下肘关节离断，4℃肝素等渗盐水经肘动脉灌注，低温保存。移植手术与自体断腕、断指再植手术过程相似，不同点在于术中优先吻合桡动脉，静脉端放血，利用受体自身血再次灌注。术后常规抗感染、抗凝、抗痉挛治疗和抗排斥反应治疗。结果：移植手、 拇指术后经过顺利，伤口术后4周拆线。术后12个月，未发生明显排斥反应，移植手、拇指血循环、皮肤温度、颜色与正常对侧相同，感觉已恢复到指尖，而且可以持物，功能满意。结论：严格术前准备，合理术后用药，异体手、拇指移植是可行的，而且近期疗效和功能满意。     

第二足趾移植再造拇指术的围手术期护理

近年来,随着加工业、建筑业及交通等行业的快速发展,手外伤患者日趋增多,严重者手功能部分甚至全部丧失。我院手足外科于2009-08～2011-08对11例手外伤致拇指Ⅳ缺如[1]患者进行第二足趾移植再造拇指术,现将护理体会报道如下。     

拇指尺背侧和示指背侧岛状皮瓣修复拇指皮损临床对比研究

目的探讨拇指尺背侧和示指背侧岛状皮瓣修复拇指皮损临床效果差异。方法笔者以2012年5月~2014年5月收治的行拇指皮损修复患者80例作为研究对象,随机分为A组和B组,每组各40例;其中A组采用示指背侧顺行岛状皮瓣修复,B组采用拇指尺背侧逆行岛状皮瓣修复。比较两组患者指腹质地感觉、拇指外观、痛觉及触觉满意率和两点辨别觉水平等。结果 B组指腹质地感觉满意率显著高于A组,差异有统计学意义(P0.05);两组拇指外观、痛觉及触觉满意率比较差异无统计学意义(P0.05);B组两点辨别觉指标值显著多于A组,差异有统计学意义(P0.05)。结论拇指尺背侧皮瓣应用于拇指皮损修复术中创伤小,操作简便,可有效改善指腹质地感觉,提高术后美观性,临床效果优于示指背侧岛状皮瓣。     

携带桡神经浅支的示指背侧岛状皮瓣在拇指尺掌侧皮肤缺损中的应用

目的探讨携带桡神经浅支的示指背侧岛状皮瓣修复拇指尺掌侧皮肤缺损的疗效。方法回顾性分析2014年4月—2017年4月华北理工大学附属骨科医院创伤一科采用携带桡神经浅支的示指背侧岛状皮瓣修复拇指尺掌侧皮肤缺损患者15例(随访12例),男性12例,女性3例;年龄23~55岁,平均36.0岁。左手9例,右手6例。受伤至手术时间1.5~8.0h,平均3.5h。拇指尺掌侧皮肤缺损范围5.0cm×2.0cm^7.0cm×2.8cm,均存在不同程度的尺侧指固有神经血管损伤,骨及肌腱外露。皮瓣切取面积6.0cm×2.5cm^8.0cm×3.0cm。结果15例皮瓣均顺利成活,12例获得随访,末次随访拇指功能及外观恢复非常满意9例,满意3例;拇指伤区皮肤感觉恢复S3,两点辨别觉恢复7.0~10.0mm,平均8.5mm,供区无瘢痕挛缩、肌腱粘连、皮肤溃破等并发症。手功能优9指,良2指,可1指,优良率91.6%。结论利用携带桡神经浅支的示指背侧岛状皮瓣修复拇指尺掌侧皮肤缺损,操作简单,皮瓣成活率高,受区感觉恢复良好,是修复拇指尺掌侧缺损较为理想的方法。     

风筝皮瓣在拇指损伤修复及功能重建中的应用

目的研究风筝皮瓣在拇指损伤修复及其功能重建中的应用效果。方法选取我院2008--2012年间收治的100例拇指损伤患者,将其随机分为实验组和对照组各50例。对照组采用腹部皮片植皮,实验组取掌背动脉风筝皮瓣修复拇指掌侧缺损,并使用皮瓣桡侧神经吻合及髂骨移植等方式重建拇指骨结构及感觉功能。对术后皮瓣存活情况、患者神经功能及拇指运动功能进行评价。结果实验组50例患者皮瓣全部存活（100％）,再造拇指形态良好;对照组50例存活48例（96％）,且外形及质地等均较差。实验组优良率为100％,显著高于对照组的88％（P〈0．05）。实验组感觉恢复更好,S3级以上者实验组有45例（90％）,显著高于对照组的36例（72％）。两点分辨距离（2PD）实验组平均为（7．9±0．6）mm显著优于对照组的（10．4±1．2）mm（P〈0．05）。结论风筝皮瓣取用简单,旋转方便,血运可靠,成活率高,对于拇指损伤修复及功能重建有较好治疗效果。     

Acute hand injuries in athletes

Hand and wrist injuries in athletes are common, representing between 3 and 25% of all sports injuries. As many as a quarter of all sports injuries involve the hand or wrist. We review the recent literature regarding acute hand injuries in athletes based on the structures involved – bone, muscle/tendon, ligament, and neurovascular – including diagnosis and pathophysiology of these injuries, focusing on athlete-specific facets of treatment, and when available, opinions on return to play.     

外伤性眼睑畸形的整复治疗(附68例报告)

目的探讨各类外伤性眼睑畸形的合理整复方法。方法回顾性分析2002年6月-2011年6月解放军总医院第一附属医院收治的各类外伤性眼睑畸形68例,共计157个眼睑,其中包括睑外翻、眼睑部分或全部缺损、内眦瘢痕挛缩、眼睑粘连、眼周瘢痕等,采用急诊清创植皮、局部皮瓣(或瘢痕瓣)转移、眼轮匝肌皮瓣转移、软组织扩张术、睑板重建、额肌瓣转移、眦韧带悬吊等手术方法进行整复。结果 68例外伤性眼睑畸形外观及功能均明显改善,眼睑正常解剖结构基本得到恢复。结论针对不同致伤原因、损伤程度、周围情况、伤后时间选择合适的手术方法,尽早恢复眼睑的解剖学结构,是外伤性眼睑畸形整复的关键。     

吻合血管邻指掌侧皮瓣修复断指皮肤与静脉缺损

目的　探讨伴有指背皮肤和静脉缺损的断指再植的修复方法。方法　切取邻指掌侧带蒂皮瓣 ,解剖指掌侧浅静脉远端 ,18 0°翻转皮瓣覆盖指背皮肤 ,皮瓣中浅静脉远近端分别与指背静脉吻合。结果　本组 2 3例 ,皮瓣与再植手指全部成活 ,皮瓣色泽、弹性接近正常。结论　邻指掌侧皮瓣移植在手指背侧皮肤和静脉缺损的断指再植中应用 ,具有手术简便 ,效果良好等优点     

游离第2趾胫侧皮瓣修复手指皮肤软组织缺损

目的探讨游离第2趾胫侧皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的疗效。方法对36例手指皮肤软组织缺损患者的临床资料进行回顾性分析。本组采用游离第2趾胫侧皮瓣修复手指侧方及侧方偏指腹皮肤软组织缺损。结果36例皮瓣全部成活,随访时间为6～18个月,外形和功能恢复均满意。结论第2趾胫侧皮瓣是修复手指皮肤软组织缺损的一种理想方法。     

483例断指再植的临床体会

目的 回顾性分析483例断指再植的临床研究疗效.方法 2007年3月～2010年6月我院采用臂丛麻醉或指根麻醉对483例601指进行断植再植手术,在手术显微镜下彻底清创、精确吻合血管,仔细修复肌腱及指神经.术后常规行"三抗"治疗与早期康复治疗.结果 再植601指成活581指,手术成功率为96.7%.术后经6个月～3年3...