冠心病合并高血压病用药

继美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC7），2003年欧洲高血压协会——欧洲心脏病协会动脉高血压治疗指南以及2004年中国高血压防治指南（实用本）公布以来。对高血压病的防治及治疗观念有进一步发展。本文重点讨论冠心病合并高血压病的降压治疗。     

中国高血压防治指南（2010年修订版）重点内容介绍

中国高血压防治指南（2010年修订版）（简称新指南）于2011年5月正式公布。新指南坚持预防为主,防治结合的方针,提出符合我国人群特点的防治策略,从控制危险因素、早诊早治和病人规范化管理入手,加强对公众的健康教育和高血压的社区防治,努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率。现将新指南中有关诊断与治疗的重点内容介绍如下。     

老年高血压病的特点及治疗

我国高血压患者现以超过1亿，其中以老年人常见。据2003欧洲心脏病学会与欧洲高血压学会（ESC／ESH）和美国高血压防治指南（JNC-7）指出一般人群血压应〈140／90。2004年中国高血压防治指南提出老年人收缩压目标值应〈150mmHg据统计我国在60岁以上的老年人中高血压患者超过45％，总患病人数已近5000万人，每年因高血压所致心，脑，肾疾病死亡者近1200万人。但人们往往认识不足。在高血压患者中，知道血压升高占44．7％，接受治疗的占28．2％，而能有效控制血压的仅有8．1％。由于其发病率，并发症，死亡率高，目前以引起社会极太关注，成为老年人卫生保建不可忽略的主要问题。     

高血压急症的诊断和治疗

根据中国高血压防治指南（2005年修订版，下文简称指南），高血压急症（hypertension emergencies）是指血压明显升高[BP〉180／120mm Hg（1mmHg：0．133kPa）]伴脑、心脏、肾脏、大血管等靶器官急性损害，需住院和静脉降压药物治疗的临床综合征。现就高血压急症相关知识综述如下。     

解读2004年中国高血压防治指南(实用本)

继2003年美国高血压联合委员会高血压诊疗方针（JNC-7）和欧洲临床医师高血压实用指南的发表，结合近年来流行病学研究与临床高血压防治工作的经验，中国高血压防治指南修订委员会对1999年的防治指南进行了修订，并于2004年发表了中国高血压防治指南的实用本（中华心血管病杂志，2004，32（12）：1060-1064）。这一新版指南有很多修正点值得我们关注，现简要介绍如下。     

2007年ESH/ESC高血压防治指南解读

欧洲高血压学会（ESH）2007年第17届年会公布了由ESH和欧洲心脏学会（ESC）工作组共同起草的新版高血压治疗指南，更新与完善了对高血压的诊断与治疗。本文重点介绍07年新指南关于血压分类及高血压定义、高血压危险分级、目标血压的界定、亚临床器官损害及治疗的核心理念。     

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂临床研究进展

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）是10多年来心血管药物学领域的一大进步，众多临床试验已证实ARB显著的心血管保护作用，JNC7、2005年中国高血压防治指南和2007年欧洲高血压治疗指南均将其列为高血压治疗起始药物和维持药物。[第一段     

氯沙坦对老年高血压病的疗效及其对左心室功能的影响

左心室超声指标治疗前治疗后对１９９９年１月以来住院的５３例老年高血压病患者应用氯沙坦的情况分析如下。１对象与方法１．１对象选择自１９９９年１月～２０００年９月来诊的门诊和住院的老年高血压病患者５３例，男４６例，女７例，年龄６０～８５岁，平均６９．８岁。诊断按１９９９年世界卫生组织制定的标准，测量坐位上肢血压，选择收缩压（SBP）≥１４０mmHg（１mmHg＝０．１３３kPa）、舒张压（DBP）≥９０mmHg的高血压患者。治疗前作动态血压检测，查心、肾功能，并做心脏超声检查。１．２方法（１）药物治疗：入选患者给予…     

抗高血压药物治疗的开始时间应提前探讨

公认高血压的基本病变是全身细动脉硬化，控制不力最后可并发心、脑血管事件，如高血压危象、高血压脑病、脑血管病、心力衰竭、慢性肾功衰竭和主动脉夹层等。患者发生心、脑血管并发症与血压高度有密切关系，血压越高，心血管病的危险性越大。最近欧洲高血压协会和欧洲心脏病学会（ESH／ESC）高血压管理工作小组发表的2007年高血压管理指南再次强调了心血管病的总体危险（global risk）和高血压危险分层的重要性。如此重视总体危险是高血压治疗和心血管病防治能否取得成效的关键。总体危险等于患者血压值与危险因素的综合，多个危险因素并存、靶器官已有损害或已患心血管病，即使血压处于正常高值，也属于“很高危”。     

全国高血压及相关疾病继续教育培训项目上海会议通知

尊敬的各位医师： 高血压是心脑血管疾病的第一大原因。高血压及其相关疾病越来越趋于年轻化,严重地威胁着人类的健康。近年来,国内外针对高血压诊疗与防治的相关研究成果众多。国际上,ESH修订版和JNC8即将公布。在国内,具有中国特色的中国高血压防治指南基层版2009年已经发布。这些研究成果及指南,影响着高血压防治的理念与实践,对高血压的防治有着重大的意义和指导作用。尽管目前我国高血压防治的理念与水平在大中城市已接近发达国家水平。但是,我国人口众多,     

高血压的分级与危险分层

2005年《中国高血压病防治指南》指出：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg诊断为高血压，按血压水平将高血压分为1、2、3级。收缩压≥140mmHg和舒张压〈90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。     

重视超高龄老年人高血压的防治——超高龄老年高血压研究的启示

随着老龄社会的到来，超高龄人群数量逐步增长，超高龄心血管病患者也越来越多。超高龄高血压患者的治疗一直是心血管领域的难题之一，也是各国高血压防治指南中的空白。超高龄老年高血压（HYVET）研究结果的公布及时补充了这方面的资料，对高龄患者是否需要接受降压治疗这一问题做了明确的回答，为临床医生及高血压指南的修改提供了重要的依据。     

对老年顽固性高血压诊治的探讨

根据美国JNC的治疗标准，要求老年人降压目标与年轻人相同，即140／90mmHg以下，（除非有老年高血压急性缺血型脑卒中患者，如果不存在严重冠心病、心衰、高血压危象最好数日可允许血压保持在160／110mmHg，而不必急于降压过低）。但如合并有心衰、肾功能不全、糖尿病等血压应降至130／85mmHg以下。这就要求临床医生根据老年人个体及不同疾病时高血压做出正确用药方案。老年性高血压治疗起来较为困难，不易达标。1999年世界卫生组织（WHO）和国际高血压联盟公布的高血压治疗指南中将顽固性高血压定义为：通过调整生活方式和使用足够剂量的药物联合应用后，     

高血压的药物治疗

降压治疗的目标：①将血压降至理想水平：高血压患者〈140／90mmHg，高血压合并糖尿病的患者〈130／80mmHg。②逆转靶器官损害；③减少心血管事件及降低死亡率；④提高生活质量。1999年中国高血压防治指南、1997年JNC VI及1999年WHO／ISH提出6类可作为初始治疗的一线抗高血压药物，即利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、OL受体阻滞剂。我国也有一些复方制剂及中药制剂（详见《降压中成药的临床应用》）在使用。     

高血压患者处理指南

英国高血压协会 (BHS)公布了一项高血压处理新指南 ,对高血压防治有重大意义。高血压检查　指南建议成人至少每 5年应检查1次血压 ,正常高值或有高血压病史的应每年检查1次。老年或糖尿病患者不但检查坐位血压 ,还应检查站位血压以排除直立性低血压。可疑高血压应进行全面的体检和常规检查 ,常规检查包括尿蛋白、尿潜血试验、血肌酐、电解质、血糖、血流图及心电图。治疗给药的标准　对血压≥ 16 0 / 10 0mmHg患者首选药物治疗 ,血压在 14 0～ 15 9/ 90～ 99mmHg之间 ,如果有高血压并发症或有靶器官的损害以及血压≥ 14 0 / 90mmHg的糖尿…     

老年高血压病的防治观察

按ＷＨＯ规定，６０岁以上的人，若收缩压＞ １６０ ｍｍＨｇ，舒张庄９４ ｍｍＨｇ即老年人高血压。目前我国已公认这一规定。我院从１９８９年进行对１５５名离退休人员血压监测至１９９９年共１０年，发现ＩＩ期高血压病人和ＩＩＩ期高血压病人，８５％为知识分子，长时间静坐学习造成精神紧张，活动量少，这是血压增高的主要因素之一，熟悉并掌握其特点和康复保健知识，对预防老年高血压病、冠心病及脑血管意外至关重要。１资料与方法１．１资料１９８９年始对１５５名离退休人员血压进行监测至１９９９年共１０年，其中，离休人员５５…     

高血压治疗:从临床指南到临床实践

近年的高血压流行病学调查表明，我国高血压人群存在“三高”——高患病率、高致残率、高死亡率和“三低”——知晓率低、治疗率低、控制率低。2005年10月发表的《中国高血压防治指南》修订版，符合我国高血压防治实际情况，从危险因素控制、早期诊治和规范性治疗入手，对全国高血压的防治具有权威性和指导性，是规范和指导全国各层次医生治疗的参考指南，也是指导人群防治的主要参考。     

2007年ESH/ESC高血压治疗指南——联合治疗是提高高血压控制率的重要策略

2007版欧洲高血压学会(ESH)/欧洲心脏病学会(ESC)高血压治疗指南已于2007年6月15日至19日在意大利米兰召开的第17届ESH年会上公布。该指南在2003版ESH/ESC高血压治疗指南基础上进行了更新。新版指南强调:患者获益与血压降低程度密切相关,多项证据支持降低血压对高血压患者有保护作用。在高血压治疗策略中,新版指南提出如下建议。1治疗目标高血压首要治疗的目标是最大限度地降低心血管疾病的长期总体危险。这就需要治疗已经升高的血压以及相关可逆危险因素。对于普通高血压患者,应将血压降至140/90mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下,如患…     

高血压病的诊断进展

进修医生请问教授,高血压病在诊断方面有何进展？ 教授目前我国所使用的高血压诊断标准仍是１９７９年郑州会议所制定的标准, １９９７年美国国家心肺血液研究所发表的预防与治疗高血压的报告对临床防治高血压更有指导意义,１９９９年ＷＨＯ和国际高血压学会（ＩＳＨ）对高血压的诊断标准作了最新的修定。 进修医生请问教授,１９９７年美国国家心肺血液研究所发表的预防与治疗高血压的报告在高血压诊断方面是如何规定的？ 教授报告将高血压分期如下：收缩压／舒张压低于１６．０ ｋＰａ／１０．７ ｋＰａ为理想血压;收缩压／舒张压低于…     

三种血压测量法联合应用的进展

正中国高血压防治指南[1]指出,高血压是我国心脑血管病最主要的危险因素,其并发症致残致死率高,严重危害人类健康。提高高血压知晓率、治疗率和控制率,是现阶段我国高血压防治的首要任务。血压测量是了解血压水平、诊断及管理高血压的主要手段,是提高人群高血压"三率"的第一步,精确的血压测量为高血压及其并发症的防治打下了坚实基础。诊室血压测量(以下简称诊室法)、家庭血压测量(以下简