稳定型与不稳定型心绞痛患者冠状动脉内超声的对比研究

目的　应用血管内超声对稳定与不稳定型心绞痛患者的冠状动脉病变进行对比分析。方法　 10 5例同时进行了选择性冠状动脉造影和血管内超声的患者 ,按心绞痛性质分为稳定型心绞痛组 (SA组 )和不稳定型心绞痛组 (UA组 ) ,比较两组患者冠状动脉狭窄程度、斑块形态和性质的差异。结果　两组冠状动脉造影显示的病变血管及狭窄程度差异无显著性 ;血管内超声显示 ,UA组病变以脂质斑块多见 ,SA组病变则以纤维斑块和钙化斑块更常见 ;SA组病变钙化的程度较UA组严重 ;UA组病变自发性内膜撕裂和血栓形成的比例明显高于SA组。结论　血管内超声显示 ,稳定型与不稳定型心绞痛患者的冠状动脉病变在形态和性质上存在明显差异。     

血管内超声在不稳定型心绞痛中的应用研究

目的 探讨血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS）在不稳定型心绞痛诊疗中的应用价值和安全性。方法 对20例不稳定型心绞痛病人进行血管内超声检查，了解病变特点。指导优化经皮冠状动脉介入术。术后随访6-14个月，术后半年复查冠状动脉造影。并与同期非IVUS指导下行经皮冠状动脉介入术的不稳定型心绞痛病人进行对比。结果 对不稳定型心绞痛，IVUS检查对可疑血栓病变、内膜溃疡、偏心性病变的检出率高于冠状动脉造影；用IVUS检出的平均病变长度长于冠状动脉造影：未发生与IVUS检查相关的严重并发症。IVUS组急性和亚急性血栓形成、随访期间复发性缺血、心血管病再住院、再狭窄、再次行经皮冠状动脉介入术所占比例均低于对照组，心血管死亡两组无差别。结论IVUS能精确分辨不稳定型心绞痛病人的病变特点，可以指导优化经皮冠状动脉介入术的治疗、改善短期和长期预后。     

血管内超声技术对不稳定性心绞痛患者冠状动脉临界病变形态学评价

目的应用血管内超声技术探讨不稳定性心绞痛患者冠状动脉临界病变的形态学特征。方法入选98例不稳定性心绞痛（uA,56例）或稳定性心绞痛（SA,42例）患者,经冠状动脉造影检查证实至少一支冠状动脉主要分支存在〉20％且〈70％局限狭窄,对符合条件的冠状动脉进行血管内超声检查。结果在病变部位,斑块面积（7．85±2．83）mm^2比（6．53±2．92）mm^2、斑块负荷（60．92±11．04）％比（53．87±17．52）％、重构指数（0．93±0．16）比（0．86±0．10）及偏心指数（0．74±0．17）比（0．66±0．21）,在uA组高于SA组。正性重构在UA组比SA组更多见（28．6％±9．5％）,偏心斑块及软斑块发生率在UA组更高（89．3％比71．4％）和（3．9％比16．7％）。结论冠状动脉临界病变的斑块负荷和重构指数在UA患者高于SA患者,uA组具有更多正性重构的患者,提示斑块的形态学与临床心绞痛的状态密切相关。     

不稳定型心绞痛

不稳定型心绞痛荣烨之，朱向阳不稳定型心绞痛（ＵｎｓｔａｂｌｅＡｎｇｉｎａ，ＵＡ）亦称为梗塞前综合征、急性冠状动脉机能不全或冠脉中间状态综合征，一般包括初发型心绞痛、恶化型心绞痛、卧位型心绞痛、梗塞后心绞痛和变异型心绞痛。ＵＡ是一种严重并具有潜在危险的...     

应用血管内超声显像技术评价高敏性C反应蛋白与不稳定型心绞痛的相关性

目的: 应用血管内超声（intravascular ultrasound,IVUS）技术探讨血清高敏性C反应蛋白（hsCRP）与冠心病不稳定型心绞痛（UAP）的关系。方法: 38例拟诊为冠心病患者行冠状动脉造影（coronary angiography,CAG）和IVUS检查,其中8例患者经CAG和IVUS检查未发现冠脉有明显病变为对照组;30例经IVUS检查发现冠脉有明显狭窄病变,为冠心病组,其中UAP 18例、稳定型心绞痛（SAP）12例。检测所有患者的hsCRP浓度。结果: 38例患者均有不同程度的内膜增厚;8例对照组无动脉粥样硬化(AS)斑块;30例冠心病患者IVUS示有不同类型的AS斑块。UAP组患者血清hsCRP水平显著高于SAP组及对照组;不稳定斑块组hsCRP水平高于稳定斑块组。结论: UAP患者血清hsCRP水平明显增高,提示hsCRP水平升高与AS斑块不稳定有关。     

不同类型心绞痛患者病变血管斑块的血管内超声特征参数变化及其临床意义

目的 探讨不同类型心绞痛患者病变血管斑块的血管内超声(IVUS)特征参数变化及其临床意义。方法 选取郑州市第七人民医院2019年7月—2021年3月确诊的100例心绞痛患者,其中50例稳定型心绞痛患者(SAP组)和50例不稳定型心绞痛患者(UAP组),两组患者均接受了灰阶IVUS、虚拟组织学血管内超声(VH-IVUS)检查,对比两组患者的IVUS超声参数指标和滋养血管特征参数。结果 SAP组罪犯血管的斑块面积、斑块负荷、斑块长度和血管重构系数测定值低于UAP组,差异具有统计学意义(P<0.05); SAP组的罪犯血管中斑块的坏死核心成分面积及所占面积百分比均低于UAP组,差异具有统计学意义(P<0.05);UAP组冠状动脉斑块中的滋养血管条数高于SAP组,差异具有统计学意义(P<0.05)。SAP组罪犯血管的最小管腔面积、外弹力膜面积与UAP组比较,差异无统计学意义(P>0.05);SAP组罪犯血管中斑块的纤维成分、纤维脂质、致密钙化成分所占面积大小及所占面积百分比与UAP组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 UAP患者冠状动脉斑块中坏死核心成...     

稳定型与不稳定型心绞痛患者颈动脉硬化斑块新生血管超声造影特点的对比研究

目的:探讨稳定型与不稳定型心绞痛患者颈动脉粥样硬化(CAS)斑块内新生血管超声造影(CEUS)特征性改变。方法:对临床经心电图、动态心电图或平板运动试验心电图诊断的冠心病患者111例,其中稳定型心绞痛(SA)患者53例,不稳定型心绞痛(UA)患者58例,分别进行颈动脉彩色多普勒超声及CEUS检查,使用声学定量分析软件(Sono Liver)对图像进行分析,比较斑块达峰时间、最大峰值强度比、曲线下面积,分析斑块内新生血管与SA及UA的相关性,并行血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)检测进行对比。结果:UA与SA患者CAS斑块内新生血管显像特征存在差异,UA患者CAS斑块内新生血管等级评分较SA患者中明显增高:UA组斑块内新生血管发生率明显高于SA组(P0.05),UA组达峰时间更快、最大峰值强度比及曲线下面积更大,与SA组相比有统计学意义(P0.05);血清hs-CRP浓度UA组也较SA组升高(P0.05);CAS斑块内新生血管等级评分与血清hs-CRP浓度水平呈正相关。结论:CEUS技术观察CAS斑块内新生血管等级评分,为临床对UA进行早期预测及干预,以及对UA预后的判断提供重要的依据。     

血管内超声与冠状动脉造影在不稳定性心绞痛患者冠状动脉轻度狭窄中的显像特征

目的探讨血管内超声(IVUS)与冠状动脉造影(CAG)在不稳定性心绞痛患者冠状动脉轻度狭窄中的显像特征。方法对经CAG发现冠状动脉轻度狭窄的30例不稳定性心绞痛患者42处病变进行IVUS检查,观察病变斑块性质和血管最大狭窄程度,并对CAG和IVUS两种检查结果进行比较。结果 CAG发现,偏心性狭窄26处,向心性狭窄16处,病变最窄处血管直径狭窄率为(29.06±7.20)%;IVUS发现,偏心性斑块34处,向心性斑块8处,易损斑块28处,病变最窄处血管直径狭窄率为(37.37±6.50)%,面积狭窄率为(41.51±7.50)%。IVUS所测病变最窄处血管直径狭窄率明显高于CAG(P<0.05)。结论 CAG低估血管内病变情况,IVUS可准确地判定冠状动脉的病变性质和狭窄程度,更好地指导临床确定治疗策略。     

血管内超声评价国产及进口支架在老年冠状动脉分叉病变患者的疗效

目的血管内超声评价冠状动脉真性分叉病变的不稳定性心绞痛患者应用国产及进口支架的疗效。方法收集经冠状动脉造影证实为冠状动脉真性分叉病变,并行PCI术的不稳定性心绞痛患者210例,随机分2组,分别应用FIREBIRD2支架108例(国产组)及进口XIENCE V支架102例(进口组);利用血管内超声评价围术期、术后1年血管病变情况,以患者出现心绞痛、急性心肌梗死、心源性死亡为不良事件。结果与进口组比较,国产组术后即刻最小管腔面积的支架面积[(10.34±2.12)mm~2vs(12.01±3.11)mm~2]和术后1年最小管腔面积的支架面积[(9.13±3.07)mm~2vs(10.76±2.88)mm~2]无明显改变,差异均无统计学意义(P>0.05)。国产组与进口组术后1年发生心脏不良事件比较,差异无统计学意义(17.59%vs20.59%,P>0.05)。国产组与进口组住院费用比较,差异有统计学意义[(41327.4±1145.8)元vs(51134.7±1 265.3)元,P=0.000]。结论国产FIREBIRD2支架与进口XIENCE V支架对冠状动脉真性分叉病变的治疗效果相同,国产支架性价比更高。     

他汀类药物预处理对不稳定性心绞痛斑块破裂发生的影响

目的观察冠心病患者在使用他汀类药物后对斑块破裂及不稳定性心绞痛(UAP)发生的影响。方法采用回顾性病例对照研究方法,分析62例冠心病患者的血脂异常率、他汀类药物治疗率以及治疗后低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标率;比较各组冠心病他汀类药物治疗患者的UAP发生率;应用血管内超声(IVUS)测量、分析责任血管狭窄病变处、近端参考血管、远端参考血管外弹力膜截面积、斑块破裂、钙化斑块比例及冠状动脉重构情况。结果非他汀组患者LDL-C未达标率为96.4%(27/28),应获得而未得到他汀类药物治疗率为46.4%(13/28);他汀组患者LDL-C达标率为26.5%(9/34)。他汀组UAP发生率显著低于非他汀组(χ~2=34.491,P=0.001),他汀组LDL-C达标者与未达标者UAP发生率比较差异无统计学意义(χ~2=0.002,P=0.968)。他汀组LDL-C显著低于非他汀组(2.457±0.802 vs 3.218±1.130,Z=-9.760,P=0.001);他汀组未达标患者LDL-C水平显著低于非他汀组未达标患者(2.816±0.640 vs 3.370±0.963,F=-3.613,P=0.001)。他汀组斑块破裂的发生率低于非他汀组(38.2%vs 60.7%,χ~2=3.107,P=0.1500.05),正性重构率亦明显低于非他汀组(29.4%vs 46.4%,χ~2=1.905,P=0.090.05)。结论他汀类药物治疗冠心病患者UAP发生率显著降低。使用他汀治疗可使斑块破裂减少,其独立于冠脉重构之外。他汀类药物治疗的最主要效果在于预防动脉粥样硬化斑块的破裂。     

曲美他嗪对不稳定型心绞痛的治疗作用

目的 观察曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法 选择2001-03～06北京天坛医院不稳定型心绞痛病人44例,在常规治疗基础上随机分为两组,一组加用曲美他嗪,另一组应用硝酸脂类药物作为对照,服药2周。结果 治疗后两组病人每天心绞痛发作次数、硝酸甘油片消耗量比较差异无显著性(P>0.05),且两组分别较治疗前明显减少,ECG改善两组间比较差异无显著性。结论 曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛疗效肯定,并与硝酸脂类药相似。     

Thoracic epidural anaesthesia in patients with unstable angina pectoris

The effect of high thoracic epidural anaesthesia with intermittentepidural bolus injections of bupivacaine (2.5 or 5 mg ml^-1)was studied in 28 patients with unstable angina pectoris. Themajority of the patients had a history of previous acute myocardialinfarction(s) and/or angina pectoris and severe coronary arterydisease. All patients were treated wth nitroglycerin infusionfor gt;24 h and were included in the study if they had chestpain, not caused by acute myocardial infarction, at bed restor recurrent anginal pain at rest < 2 days after infarction.4.4 ± 0.3 ml of bupivacaine induced a blockade of theupper seven sympathetic segments ( Th_1-7) for 98 ± 9min.Heart rate decreased significantly from 70 ± 3 to 64± 3 beats min^-1 while blood pressure was unaffected bythoracic epidural anaesthesia. In 27 patients (96%) the anaesthesiainduced complete analgesia. Nitroglycerin infusion was discontinueddefinitely within 3 h in 26 patients (93%) and pain was thereaftercontrolled by means of thoracic epidural anaesthesia as thesole treatment in 23 patients (82%) and as the major treatmentin 25 patients (89%). Twenty-one patients (75%) were fully mobilizedand stabilized. Treatment with thoracic epidural anaesthesialasted for 6.0 ± 1.1 days. The number of daily epiduralinjections decreased significantly with time from 2.7 ±0.3the first day to 0.9 ± 0.3 the fourth day (P>0.01,n = 19). Two patients developed acute myocardial infarctionduring the anaesthesia treatment period, and one of these patientsdied. Exercise stress testing was performed on eight patients threeto five days after the start of thoracic epidural anaesthesia.At a comparable workload, ST-segment depression was significantly(P>0.05) less pronounced during anaesthesia ( – 0.6± 0.1 mm) compared with control ( – 1.3 ±0.2mm). The respective heart rate values were 95 ± 7and 107 ± 7 beats min ^-1 (P > 0.05), while systolicor diastolic blood pressure did not differ between the two conditions. We conclude that blockade of cardiac sympathetic afferents andefferents by means of thoracic epidural anaesthesia can effectivelytreat pain and stabilize patients with unstable angina pectorisrefractory to medical treatment. Furthermore, thoracic epiduralanaesthesia attenuates stress-induced myocardial ischaemia;thus, it may be an efficient supplementary treatment for thecontrol of pain and for stabilizing patients with unstable anginapectoris during diagnostic procedures and prior to coronarysurgery or angioplasty.     

不稳定型心绞痛患者可溶性血栓调节蛋白的测定

目的 测定不稳定型心绞痛患可溶性血栓调节蛋白(Soluble thrombomodulin，sTM)水平并探讨其临床意义。方法 设不稳定型心绞痛患组及正常对照组，用酶联免疫吸附试验测定sTM水平。对冠脉造影结果、各种冠心病危险因子进行统计。结果 不稳定型心绞痛患的sTM水平明显高于对照组。危险因子数目越多sTM水平越高。结论 不稳定型心绞痛患存在内皮细胞的损伤，这种损伤也与各种冠心病危险因子的作用有关。     

低分子肝素治疗不稳定型心绞痛临床观察

目的 :观察低分子肝素 (速避凝 )治疗不稳定型心绞痛 ( UAP)的临床疗效。方法 :将 6 4例 U AP患者随机分为常规治疗组 (对照组 )及常规治疗加速避凝组 (治疗组 ) ,疗程为 1周。结果 :1周后总有效率 :治疗组为93.75 % ,对照组为 6 8.75 % ( P <0 .0 5 ) ;观察 12周治疗组无一例发生急性心肌梗死 ,对照组 3例发生 ( 9.38% ) ;治疗组未发现明显不良反应。结论 :在常规治疗基础上加用速避凝 ,能更有效地控制心绞痛发作 ,减少心肌梗死发生率     

低分子肝素治疗不稳定心绞痛疗效观察

目的:探讨低分子肝素(LMWH)治疗不稳定心绞痛(UAP)的临床疗效。方法:选择UAP 716例患者为观察对象。患者被随机分为4组:A组:阿司匹林组,B组:阿司匹林+氯吡格雷组,C组:阿司匹林+LMWH组,D组:阿司匹林+氯吡格雷+LMWH组。观察指标:治疗前、后的心绞痛,血脂、凝血系列状况,心电图(ECG)。结果:阿司匹林+氯吡格雷+LMWH疗效最佳,可显著减少心肌缺血时间(P<0.01),改善血脂、Holter ECG异常(P<0.01)。LMWH能提升高密度脂蛋白水平,降低低密度脂蛋白和胆固醇水平。阿司匹林、氯吡格雷、LMWH对APTT均无影响。阿司匹林、氯吡格雷可使PTINR显著延长,LMWH对PTINR无显著影响。结论:阿司匹林+氯吡格雷+LMWH治疗UAP临床疗效最佳,LMWH对凝血系列无显著影响。     

运动负荷对不稳定性心绞痛患者纤溶活性影响的研究

对20例健康受试者和25例不稳定性心绞痛患者进行运动负荷前、后组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)、纤溶酶原激活剂抑制剂(PAI-1)活性的测定.结果发现运动前静息时,两组t-PA活性无显著差异,而PAI-1活性不稳定性心绞痛组明显高于对照组;运动后,不稳定性心绞痛组t-PA活性显著低于对照组(0.96±0.45IU/ml对1.89±0.68IU/ml,P<0.01),PAI-1活性下降幅度小于对照组(12.0%对31.9%),使其PAI-1活性仍显著高于对照组(8.20±2.28AU/ml对4.21±0.68AU/ml,P<0.01).提示不稳定性心绞痛患者不论是静息,还是在运动负荷激发后,均存在着纤溶活性的下降.     

低分子肝素治疗不稳定型心绞痛疗效观察

目的　观察低分子肝素 (LMWH)对不稳定型心绞痛 (UAP)的临床疗效。　方法　将同期入院的 92例UAP患者随机分为治疗观察组与常规治疗对照组各 4 6例。观察组在常规治疗的基础上加用LMWH0 4ml(41 0 0IU) ,皮下注射 ,每日 2次 ,连续 7日。观察两组临床疗效及心脏事件发生。　结果　观察组总有效率为 89 1 3%,对照组总有效率为 6 7 39%,两组疗效比较有显著性差异 (P <0 0 5 )。观察组不仅未发现明显不良反应 ,而且无一例发生急性心肌梗死 (AMI) ,对照组发生 4例。　结论　UAP在常规治疗的基础上加用LMWH治疗效果满意 ,安全可靠 ,且能减少AMI的发生率 ,值得推广应用     

C反应蛋白水平对不稳定性心绞痛的预后价值

目的：评价C反应蛋白(CRP)对不稳定性心绞痛(UAP)患预后的价值。方法：测定105例UAP患的血清CRP含量，并观察其终点事件的发生。结果：CRP＞3．6mg/L的UAP患其急性心肌梗死、心脏事件发生率明显高于CRP＜3．6mg/L的UAP患(P＜0．01)。结论：血CRP水平升高是不稳定性心绞痛预后的预测因子。