关节镜治疗膝关节滑膜血管瘤1例

<正>患儿,6岁,女,因右膝关节间断肿胀、疼痛3年余入院。自诉3年前开始出现右膝关节肿胀并伴有内侧压痛。无明显外伤史。关节腔穿刺显示为血性液体。一直行保守治疗。同年在吉林大学中日联谊医院行同侧大腿中段内侧血管瘤切除术。入院查体:右膝关节明显肿胀,局部皮肤可见血管影(见图1a),皮温不高,局部压痛明显,右膝关节活动度为0°～120°,末稍血运及感觉正常。X线检查示右膝关节骨质及     

关节镜对膝关节滑膜血管瘤的诊断和治疗价值

目的探讨关节镜在膝关节滑膜血管瘤的诊断和治疗中的价值。方法通过对5例经关节镜检查并经病理证实为膝关节滑膜血管瘤患者的随访观察，分析其临床表现、彩色超声检查及核磁共振成像的特点，并观察关节镜在滑膜血管瘤的诊断和治疗中的作用。结果疼痛是膝关节滑膜血管瘤的主要表现，但由于疼痛无特异性，临床诊断困难。彩色多普勒检查及核磁共振检查均可发现膝关节内血流丰富的肿块，关节镜下肿瘤表现为增生、扩张、迂曲的血管团。关节镜下肿瘤切除术后随访6～24个月，疼痛症状消失，关节功能恢复良好。结论彩色多普勒超声和核磁共振检奁有助于滑膜血管瘤的术前诊断，关节镜检查结合组织活检是确诊本病的重要手段。但要提高早期诊断率，加强对本病的认识是关键，关节镜下肿瘤切除是滑膜血管瘤治疗的有效方法，且镜下手术具有创伤小、并发症少、不影响关节活动等优点。     

等离子微创关节镜在膝关节伤病治疗中的应用

目的探讨等离子微创关节镜手术在膝关节伤病治疗中的临床应用价值和疗效。方法2003年5月～2004年11月,应用等离子微创关节镜行膝关节伤病手术52例,其中膝关节骨性关节炎30例,半月板损伤10例,髌骨脱位5例,前交叉韧带松弛5例,类风湿性关节炎2例。病程1周～8年。按Lysholm膝关节功能评分标准,术前35.8±4.9分。结果术后52例获随访2～17个月,随访时膝关节功能评分为86.4±5.3分,较术前明显提高,且差异有统计学意义(P<0.001)。结论等离子微创关节镜具有低温冷凝、皱缩、汽化、切割及止血等特点,使得手术操作简便易行,组织创伤小,副反应轻,利于早期功能恢复。     

介入栓塞治疗四肢肌间血管瘤的远期疗效

目的探讨介入栓塞术在四肢肌间血管瘤治疗中的价值。方法在DSA引导下对24例四肢肌间血管瘤患者共施行31次超选择血管内栓塞治疗,其中上臂或肩部5例,前臂2例,大腿14例,小腿3例,全部病例随访26~74个月。结果所有病例的载瘤动脉及其周围畸形血管团得到全部或大部分闭塞,临床症状得到不同程度缓解,未出现严重并发症。22例肿块均有不同程度的缩小,2例无明显变化;其中13例稳定至今,5例于肿块缩小后外科手术完整切除,6例复发增大者经瘤内注射硬化治疗后稳定。结论介入栓塞治疗四肢肌间血管瘤安全有效,联合外科手术或瘤内注射等可取得更满意的疗效。     

腹腔镜肝切除在肝血管瘤治疗中的应用

目的 探讨腹腔镜肝切除治疗肝血管瘤的可行性及安全性.方法 12例肝血管瘤患者中,腹腔镜肝左外叶切除5例,腹腔镜肝段或局部切除7例,其中3例合并胆囊结石同时切除胆囊.结果 手术均获成功,平均手术时间为155 min,术中平均出血量为230 mL,术后肺部感染1例,术后平均住院时间为8 d.术后无胆漏、出血等严重并发症发生...     

关节镜下微创刨削治疗下肢静脉曲张

目的 探讨应用关节镜下，微创刨削抽吸术治疗下肢静脉曲张的疗效。方法 对2004年1月～2005年1月收治的30例（40条患肢）下肢静脉曲张病人进行手术治疗。术前均行深静脉造影。全部病例首先行大隐静脉高位结扎抽剥术，经用充盈液扩张皮下浅筋膜层，通过2个小切口分别放置关节镜与刨削系统，对曲张成团的浅静脉刨削抽吸清除。结果 术后40条患肢主要症状消失，皮肤营养明显改善，慢性溃疡在术后3～6周愈合。术后出现皮下血肿、局部轻度硬肿等不良反应，经处理后短期内消失。结论 关节镜下微创刨削清除下肢浅静脉曲张安全、有效、创伤小、并发症少、复发率低，是治疗下肢浅静脉曲张的一种新方法。     

钬激光在关节镜手术中的应用

１９９３年５月～１９９４年４月，作者用钬激光在关节镜下手术共７２例（８４个关节），其中双膝１２例，肩、时、腕、踝关节各１例。分别进行了半月板部分切除、关节软骨成形、滑膜部分切除、关节清理及髌外侧支持带松解术。所需能量从１至１２ｋＪ不等，与操作复杂性有关。手术时间为５～３０分钟。术后随访６～１６个月，患者术后１～２周后恢复行走，无功能受限，有２例关节积液。     

关节镜在胫骨平台骨折治疗中的应用

目的探讨关节镜在胫骨平台骨折治疗中的作用。方法2003年9月至2006年1月,在关节镜辅助下经皮钢板或螺钉内固定治疗胫骨平台骨折32例,其中合并半月板损伤8例,合并前交叉韧带损伤3例。结果随访10-28个月（平均16个月）,手术效果好,所有患者术后3个月膝关节功能恢复在120°以上。结论关节镜在胫骨平台骨折的治疗中具有创伤小、并发症少、关节功能恢复快的优点,关节镜辅助下经皮钢板或螺钉内固定治疗胫骨平台骨折是一种行之有效的方法。     

关节镜技术在胫骨平台骨折治疗中的应用

目的探讨关节镜技术应用于胫骨平台骨折手术治疗的价值。方法自2002年2月至2005年12月，共治疗39例胫骨平台骨折，合并前交叉韧带止点撕脱骨折11例、半月板损伤19例，Schatzker分型为Ⅰ型4例、Ⅱ型12例、Ⅲ型9例、Ⅳ型12例、Ⅴ型2例。术前行膝关节正侧位摄片、三维CT重建和磁共振检查，术中在关节镜辅助下，首先对合并损伤进行相应处理，然后对骨折进行解剖复位，通过螺钉和克氏针等固定，骨折块塌陷者植骨，术后坚持早锻炼、晚负重的原则。结果所有患者均在术后3～4个月骨性愈合，未出现切口愈合不良、感染和骨筋膜间室综合征等早期并发症，在随访的1—3年期间未观察到创伤性膝关节炎和超过5&#176;的膝关节内翻、外翻畸形，36例膝关节主动屈曲超过90&#176;，根据Rasmussen评分，36例病例为优良，3例SchatzkerⅢ型为可以，本组总评分为（26&#177;3）分。结论 在治疗SchatzkerⅠ—Ⅴ型胫骨平台骨折时，采用关节镜辅助下的有限切口结合简单固定的手术，具有创伤小、可同时处理关节腔内的其它损伤等优势，可以获得骨折愈合快、膝关节功能良好的近期疗效，因此具有较高的应用价值。     

关节镜在治疗胫骨平台骨折中的应用

应用现代关节镜微创技术，不仅可以达到传统手术使关节达到解剖复位、生物有效固定的目的，还可避免使关节周围软组织再次损伤。极大地减少术后并发症的发生，有利于关节功能的恢复。我院自1997～2002年应用关节镜治疗SchatzkerⅡ、Ⅲ型骨折56例，取得了良好的效果。报告如下。     

肾血管瘤4例报告并文献复习

目的：提高肾血管瘤的诊断准确率及治疗效果。方法：采用Ｂ超及ＣＴ对４例肾血管瘤患者进行术前检查,并以手术切除治疗。结果：４例均治愈,疗效满意,无并发症,术后随访４个月￣６年,未发现血管瘤复发。结论：ＣＴ可对部分肾血管瘤术前确诊提供依据;手术切除仍是其主要治疗方法,但选择性肾动脉栓塞术是良好的治疗手段。     

骨骼肌肌肉内血管瘤

目的：探讨肌肉内血管瘤（intramuscular hemangioma,IMH)的诊断、治疗与误诊的原因。方法：收集自1962年10月－1998年12月术后经病理证实、110例资料完整的IMH病例，分析发病年龄、性别、分类、临床状与体征，以及X线片，CT、SPECT、MRI与超声检查的临床价值，描述其手术方法，病理学分类，手术效果与复发原因，提出鉴别诊断，并发症及复发的预防措施，结果：解剖分布：颈部占11．82％，躯干占10．91％，上肢占16．36％，下肢占60．91％， 以局部性疼痛，深压痛，运动或劳累后肿块增大，疼痛加重为主要症状与体征；可分为毛细血管，海绵状，混合三类、混合型IMH常存在静脉型，上皮样型与肉芽肿等血管瘤的组织学表现，毛细管型IMH42例（38．18％），海绵状IMH37例（33．64％），混合型IMH31例（28．18％），随访49例，占44．55％，。术后疗效优24例（48．98％），良11例（22．45％），不满意10例（20．41％），差4例（8．16％），结论：体积小而深同时合并纤维、脂肪、瘢痕增生的混合型IMH易误诊，行MR检查能够诊，核素显像参考价值。IMH增大可压迫神经引发疼痛，一般不侵犯神经组织，手术治疗最为理想，主张将IMH相关血管结扎，手术不彻底易引起复发，难以切除的残余肿瘤可以行血管硬化剂等方法治疗；IMH易感染但不会产生恶变，反应区相关血管的结扎对预防肿瘤复发，减少术中出血有重要作用。     

经皮穿刺椎体后凸成形术在症状性椎体血管瘤中的应用

目的评估经皮穿刺椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）在症状性椎体血管瘤中的安全性及临床疗效。方法2007～2011年,应用PKP治疗28例30椎症状性椎体血管瘤,记录手术时间,术中出血量,术后并发症情况,术前及术后24h、3d、7d、90d用视觉模拟评分（visual analogues cales,VAS）评估患者疼痛情况,用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）量表评估生活质量。结果均顺利完成手术,手术时间42～65min,（58．0±8．5）min;出血量5～30ml,（16．0±10．4）ml。术后第2天下地活动,无脊髓及神经根损伤表现,局部无血肿发生,穿刺口一期愈合。VAS评分术前,术后24h、3d、7d、90d分别为6．39±1．10,4．43±0．84,1．75±1．08,0．50±0．79,0．25±0．59;ODI指数分别为（72．36±6．62）％,（78．57±4．65）％,（55．71±7．50）％,（23．50±6．41）％,（6．07±4．06）％。各时点间VAS评分有显著性差异（F=245．80,P=0．000）,术后VAS评分较术前明显下降,并呈递减趋势,两两比较除术后7d与术后90d无显著性差异（P=0．872）外,其余各时点间均有显著性差异（P=0．000）;ODI指数各时点间有显著性差异（F=770．16,P=0．000）,术后24h较术前增高（P=0．002）,考虑系卧床活动受限造成,以后逐渐下降（P=0．000）。结论PKP作为治疗症状性椎体血管瘤的方法,具有微创、安全、疗效可靠等优点。     

应用关节镜清理和透明质酸钠注射治疗膝关节骨关节炎

目的：比较2例治疗膝关节骨关节炎方法的效果。方法：2组病人分别采用关节镜清理和透明质酸钠注射治疗膝关节骨关节炎，结果：术后随访2年以上，根据关节疼痛，积液肿胀，关节活动度，行走功能四个项目及综合评价。关节镜组随访结果，半年－1年，优良率为96．2％，1－2年，优良率84．6％，2年以上优良率为73％，透明质酸钠组随访结果：半年－1年，优良率为94．9％，1－2年，优良率86．4％，2年以上优良率为74．6％，。结论：关节镜清理和透明质酸钠注射治疗膝关节炎2种方法都有一定的效果，2组之间无明显差别。     

腹腔镜与开腹肝血管瘤切除术对患者术后恢复的影响分析

目的探讨腹腔镜肝血管瘤切除术与开腹手术对患者术后恢复疗效。方法将56例肝血管瘤患者随机分为腹腔镜组和开腹组,每组28例。比较两组患者术中资料和术后恢复情况。应用SPSS 20.0软件包进行数据处理,手术时间、术中出血量、术中输血量、切口长度、ALT水平、AST水平、术后输血量、术后引流量及住院天数等计量资料以(x珋±s)表示,采用t检验;并发症发生率等计数资料采用χ2检验或Fisher检验。P0.05为差异具有统计学意义。结果腹腔镜组患者切口长度(6.4±0.6)cm、术中流血量(132.3±25.8)ml和术中输血量(104.3±15.6)ml与开腹组[分别为(24.5±4.7)cm、(245.6±36.2)ml、(211.5±22.8)ml]比较差异具有统计学意义(t=20.214,13.487,20.533,P0.01)。腹腔镜组患者术后输血量(402.5±45.3)ml、引流量(244.6±35.2)ml、住院天数(9.4±1.5)d和并发症发生率(14.3%)显著低于开腹组[(588.6±67.1)ml、(335.1±38.1)ml、(12.8±2.1)d、39.3%]差异具有统计学意义(t=12.163,t=9.232,t=6.971,P0.01)。腹腔镜组术后并发症4例(14.3%)明显低于开腹组11例(39.3%),差异具有统计学意义(χ2=4.462,P0.05)。结论腹腔镜肝血管瘤切除术治疗肝血管瘤术中损伤较小、患者术后肝功能和其他生理指标恢复更快具有临床应用价值。     

Masson's Hemangioma of Proximal Radial Artery

Tumour like vascular lesions are rare. Here we report a rare case of tumor like vascular lesion from the radial artery. A pulsatile swelling in the forearm is usually diagnosed as a case of Aneurysm, AV fistula or highly vascular tumor. A middle aged man came to us with a painless pulsatile swelling on the lateral aspect of proximal right forearm. The ultrasound scan reported it as case of vascular tumour. Angiogram showed abnormal vascular channels, connected to the aneurysmal dialation of the proximal radial artery. Histopthological examination confirmed it as Masson’s hemangioma after excision. This is a benign condition and complete excision is curative.     

Differentiation and Pro-Angiogenic Potential of Infantile Hemangioma Stem Cells

Objectives Infantile hemangioma(IH)is defined as a benign vascular tumor composed of immature vascular endothelial cells,with the unique characteristics of rich vascularization and self-regression into fibro-fatty tissue.CD133-positive hemangioma stem cells(HemSCs),present in the proliferating IH tissue,can be used to establish the IH animal model,which has highlighted the pathogenesis of IH in recent years.This study focused on the biological characteristics and differentiation capacity of HemSCs and aimed to provide a theoretical possibility for its application in tissue engineering.Methods To further confirm our hypothesis,we used fluorescence-activated cell sorting(FACS),in vitro multipotent induced differentiation,angiogenesis assay,and antibody array to identify the surface markers,multipotent differential potential,angiogenesis potential,and secreted factors of HemSCs,respectively,utilizing human adipose stem cells(hADSCs)as the control.Results We successfully isolated and cultured HemSCs.FACS indicated that,on average,more than 80%of HemSCs matched the criteria of mesenchymal stem cell(MSC)surface markers.Our results confirmed that HemSCs could differentiate into adipocytes,osteocytes,and chondrocytes.Additionally,compared with fibroblasts or hADSCs,HemSCs could promote angiogenesis through para-secretion.Conclusions HemSCs may originate from normal MSCs,and owing to their powerful proliferative and angiogenic abilities,they could be considered an IH pathogenic factor.These characteristics demonstratet heir potential as a candidate seed cell in tissue engineering.     

髌股关节疾病的非手术治疗与关节镜手术治疗比较

目的 探索治疗髌股关节疾病的有效微创方法。方法 对296例髌股关节疾病患者,严格按照Merchant分型进行分类后,随机分为两组。一组采用非手术治疗;另一组根据具体情况,分别施行不同的关节镜手术;术后随访两组膝关节的功能恢复情况,并进行统计学比较。结果术后随访时间3~28个月,平均18.6个月。膝关节术后功能恢复程度参考HSS膝关节评分标准进行评定。非手术治疗组平均优良率为56.0％;而关节镜组平均优良率达91.7％。各组不同治疗后结果差异有统计学意义(P<0.05)。结论运用膝关节镜手术治疗髌股关节疾病,具有微创、高效的特点,值得推广。     

Laparoscopic Resection of Giant Adrenal Cavernous Hemangioma

Background:

Large adrenal tumors were initially believed to be a relative contraindication to laparoscopic adrenalectomy.

Methods:

Here we discuss the case of a 42-year-old female with a 12-cm adrenal mass.

Results:

The patient underwent successful laparoscopic resection, and pathology revealed a cavernous hemangioma, a rare benign tumor of the adrenal gland.

Conclusion:

The following is a discussion of the case, laparoscopic resection technique, and brief review of adrenal hemangiomas. In experienced hands, adrenal mass size should not be considered a contraindication to laparoscopic intervention.