胰腺中段切除术的适应症、近期和远期的效果

胰腺中段切除（MP）即中央或中间胰腺切除术,是针对胰腺颈部或体部等中间部分肿瘤的一种术式,相对于扩大的胰头切除术和扩大的胰体尾切除术（ELP）,可以更多的保留正常胰腺实质,减少术后胰腺内分泌和外分泌不足的发生率。目前,MP报道较少,对其手术适应症、近期和远期疗效尚无不清楚。     

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中段胰腺切除(middle segment pancreateetomy)是较胰十二指肠切除术和远端胰腺切除术手术范围缩小的一种胰腺节段切除手术,旨在尽可能保留正常的胰腺组织,降低病人术后胰腺内外分泌不足的风险[1-2].     

胰腺颈体部良性和低度恶性肿瘤：局部剜除vs胰腺中段切除

胰腺颈体部良性和低度恶性肿瘤传统的治疗术式(胰十二指肠切除术和胰体尾切除术)手术创伤较大,且由于切除了较多的正常胰腺组织,对患者的远期生活质量存在一定影响。随着微创技术的发展、快速康复理念的普及以及人们对生活质量的追求,保留功能的胰腺手术如胰腺局部剜除术和胰腺中段切除术已逐渐成为趋势,此类术式创伤小,尽可能地保留了正常胰腺组织,对胰腺内外分泌功能的影响较小。胰腺局部剜除术较胰腺中段切除术手术难度小,能最大程度保留正常胰腺组织,缺点是可能存在肿瘤切除范围不够,受限于肿瘤的大小与位置;而胰腺中段切除术操作难度大,术后并发症高,因而需严格把握适应证。另外,还需要不断完善和规范胰腺颈体部良性和低度恶性肿瘤的临床诊治流程,才能提高患者的长期生存率及生活质量。     

胰腺中段切除——胰瘘和胰腺残端的处理

胰腺中段切除（MP,middle pancreatectomy）是较胰十二指肠切除术和远端胰腺切除术手术范围缩小的一种胰腺节段切除手术,旨在尽可能保留正常的胰腺组织,     

四种保留器官的胰腺切除术式的指征、技术和疗效

目的 探索四种保留器官的胰腺切除术式在治疗胰腺良性及低度恶性肿瘤中的疗效.方法 回顾性总结1990年1月至2010年5月施行的72例保留器官胰腺切除术的手术经验及疗效,男性24例,女性48例,年龄15～68岁,平均46岁.其中行保留十二指肠的胰头切除术(DPRHP)9例,行保留脾脏的胰体尾切除术(SPDP)29例,行胰腺中段切除术11例,行胰腺头体部巨大肿瘤摘除术23例.结果 行DPRHP的9例患者中,术后并发胰瘘、胆瘘各1例,均经保守治疗愈合.行SPDP的29例患者中,术后并发胰瘘3例,未发生迟发性脾梗死.行胰腺中段切除的11例患者中,术后合并胰肠吻合口出血1例,经手术治疗治愈.行胰腺头体部巨大肿瘤摘除术的15例非功能性胰岛细胞瘤患者中,术后并发胰瘘5例,3例于术后6、12、16个月出现肝转移;行肿瘤摘除术的8例黏液性囊腺瘤患者中,术后并发胰瘘2例.结论 保留器官的胰腺切除术可明显减轻手术创伤,疗效与传统术式相同,应作为胰腺良性或低度恶性肿瘤的首选术式.     

保留器官功能的胰腺切除术28例临床分析

目的 探讨保留器官功能的胰腺切除术式在治疗胰腺良性及低度恶性肿瘤中的疗效.方法 回顾性分析2005年5月至2011年6月施行的28例保留器官功能的胰腺切除术患者的临床资料.结果 28例患者行保留十二指肠的胰头切除术7例,中段胰腺切除术9例,行保留脾脏的胰体尾切除术5例,行胰腺肿块局部切除术7例.行保留十二指肠胰头切除术的7例患者术后并发胰瘘1例.行中段胰腺切除术的9例患者术后并发胰瘘1例.行胰腺肿块的局部切除术7例患者中切口脂肪液化2例,均经保守治疗而愈.患者均获得随访,随访时间半年到6年,均无肿瘤复发,无新发糖尿病,脂肪泻及胰腺假性囊肿形成.结论 保留器官功能的胰腺切除术治疗胰腺良性或者低度恶性的肿瘤临床疗效确切,且可明显降低手术创伤.     

胰腺中段切除术在胰腺疾病中应用(附17例报告)

目的 探讨胰腺中段切除术在治疗胰腺颈体部疾病的可行性及临床应用价值.方法 回顾分析西安交通大学第一附属医院2006年6月～2012年3月17例胰腺颈体部疾病患者实施胰腺中段切除术的临床资料,胰岛细胞瘤4例(2例为无功能性),黏液性囊腺瘤4例,浆液性囊腺瘤3例,实性假乳头状瘤3例,非侵袭性胰管内乳头状粘液癌2例(病理科已核实),外伤胰腺颈体部横断伤1例.结果 17例均行胰腺中段切除,胰体空肠Roux-en-Y吻合14例,胰头、胰体空肠双吻合3例,术后胰瘘5例(29.4％),出血2例(11.8％),经非手术治疗后痊愈.随访时间5个月-2年,1例因腹腔转移多器官衰竭术后5个月死亡;1例术后8个月因心脑血管疾病死亡;其余均存活,且随访期血糖监测正常,无其它并发症.结论 对于胰腺颈体部良性或低度恶性肿瘤,胰腺中段切除术是一种比较理想的手术方式,该术式能最大程度保留胰腺组织,维持胰腺的内、外分泌功能,维持上消化道连续性,可获得满意的治疗效果.     

中段胰腺切除术

中段胰腺切除术因切除的胰腺组织少,保留了十二指肠、脾脏和有功能的胰腺,对患者内外分泌功能影响较小,近年来逐渐被应用于胰腺颈体部良性肿瘤的治疗。本文回顾性分析2005年11月至2010年12月我院接受中段胰腺切除术的17例胰腺颈体部良性肿瘤患者的临床资料,探讨中段胰腺切除术的技术要点。     

胰腺神经内分泌肿瘤的手术治疗

胰腺神经内分泌肿瘤(pNENs)分为功能性与无功能性两大类,常见类型包括胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、血管活性肠肽瘤等,根治性手术切除是pNENs患者治愈和长期生存的唯一方法.基本手术方式包括局部切除和规则切除两类,前者为肿瘤局部切除(剜除)术,后者包括胰十二指肠切除术(标准或保留幽门)、胰体尾切除术(联合脾脏切除或保留脾脏)及中段胰腺切除术等.肝脏是最常见远处转移部位,手术切除是肝转移瘤首选治疗方法,RFA、TACE以及肝移植可以作为辅助治疗手段.     

区域性胰腺切除治疗胰腺良性肿瘤

区域性胰腺切除术因切除的胰腺组织少,保留了胆总管、十二指肠、脾脏和有功能的胰腺,患者的创伤较小,术后并发症发生率较低,对胰腺内、外分泌功能影响较小,近年来逐渐被应用于胰腺头、颈、体部良性肿瘤的治疗.本研究回顾性分析2010年1月至2011年12月厦门大学附属第一医院19例施行区域性胰腺切除术患者的临床资料,其中12例行保留十二指肠和胆总管的区域性胰头切除术,7例行胰腺中段切除术.术后随访3～ 48个月,无胰瘘、胆瘘和胃肠道并发症发生.因此,区域性胰腺切除术可作为胰腺头、颈、体部良性肿瘤的首选术式.     

中段胰腺切除术19例报告

目的 研究中段胰腺切除术在胰腺外科中的应用及临床意义.方法 回顾性分析山东大学附属省立医院2002年1月至2008年6月期间行中段胰腺切除术的19例患者的临床资料.结果 19例患者中9例为胰岛细胞瘤,4例为胰腺黏液性囊腺瘤,3例为胰腺实性假乳头状瘤,2例为胰腺类癌,1例为胰腺囊实性假性乳头状瘤,切缘均为阴性.住院时间10～40 d,平均(17.7±7.9)d,术后胰漏发生率为31.6%.随访时间为6个月至6年不等,除了1例患者随访1.5年后失访外,其余患者均健在,且无肿瘤复发和新发糖尿病病例.结论 中段胰腺切除术对于生长在胰腺颈部或体部的良性或低度恶性肿瘤是一种良好的手术方式,可保留患者的内外分泌功能,减轻胰腺切除术后糖尿病的风险.     

全腹腔镜胰腺中段切除术

腹腔镜胰腺中段切除术(LCP)被认为是治疗胰腺颈部及近端体部良性或低度恶性肿瘤较为理想的手术方式,其可最大限度保留正常胰腺组织和术后内外分泌功能。相对于腹腔镜胰十二指肠切除术保留了胃肠道、胆道的正常生理结构和功能;相对于远端胰腺切除术保留了更多胰岛细胞、降低糖尿病的发病率,保存了脾脏的免疫、抗感染和凝血功能。手术要点是要准确把握手术指征、精细的胰腺断端处理及规范的胰腺重建方式,手术盲点是注意胰漏发生率及出血风险增加。但LCP是安全可行的,既满足了微创的需要,又保留了术后胰腺功能,手术疗效确切,制定并推广标准手术程序可使这些患者受益更大。     

胰腺中段切除术

临床上对胰腺肿瘤的手术治疗,通常是按肿瘤存在的部位施行胰头十二指肠切除术或胰体尾部切除术。至于胰腺颈一体部良性肿瘤,亦因其常累及主胰管而施行胰十二指肠切除术或包括脾脏在内的胰体尾部切除术。但是这种标准的切除范围损失了太多的正常胰腺组织并可引起外分泌和内分泌的功能不足,对于良性或交界性肿瘤来说未免是太大了,而且左侧胰腺切除术后还可引起糖尿病并发症的发生率增加。因此许多外科医师致力于对胰腺中段（颈体段）良性或低度恶性肿瘤施行更局限的胰腺中段切除术．以达到既能根治疾病又能保留正常胰腺组织的目的。     

腹腔镜胰腺中段切除术

相比胰十二指肠切除术(PD)和远端胰腺切除术(DP),胰腺中段切除术(CP)适用于胰颈体部良性或低度恶性肿瘤,保留更多的胰腺内外分泌功能。随着微创外科理念的推广和技术成熟,腹腔镜胰腺中段切除术得到了愈来愈多的应用。在获得清晰手术视野,方便精细操作的同时,对术者也提出了更高的技术要求。本中心近期成功完成一例特殊腹腔镜胰腺手术,术前拟行腹腔镜胰腺中段切除术,由于胰管细小,无法定位,转而施行保留脾血管的远端胰腺切除术。我们的经验显示,熟练掌握多种胰腺术式对安全开展腹腔镜胰腺手术尤为重要。     

腹腔镜胰腺中段切除术技巧与体会

胰腺中段切除术（central pancreatectomy,CP）又称为节段性胰腺切除术（segmental pancreatectomy）、中间段胰腺切除术（median pancreatectomy,middle segment pancreatectomy）等。优点是保留了更多的正常胰腺组织、胃肠道、胆道结构及脾脏,降低了术后患者胰腺内外分泌不足、感染、免疫、凝血功能等异常的风险。     

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目的探讨4种保留器官功能胰腺切除术的适应证、并发症及治疗效果。方法回顾性总结1990年1月至2012年3月中国医科大学附属第一医院普通外科施行的76例保留器官功能胰腺切除术的临床资料,其中男21例,女55例。年龄15～75岁。除胰腺壶腹癌及胰腺外伤各1例外,其余均为胰腺良性或低度恶性病变。76例中,行保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)8例、保留十二指肠的胰头切除术(DPPHR)14例、中段胰腺切除术(CP)14例、保留脾脏的远侧胰腺切除术(SPDP)40例。结果无手术死亡。发生手术并发症13例(17.1%),其中胰瘘11例(14.5%),胆瘘1例(1.3%),术后胰肠吻合口出血1例(1.3%)。8例行PPPD的病人中,1例发生胰瘘。14例行DPPHR的病人中,发生胰瘘2例、胆瘘1例。行CP的14例病人中,2例发生胰瘘,1例术后合并胰肠吻合口出血者行手术治疗后治愈。40例行SPDP的病人中6例发生胰瘘,未发生迟发性脾梗死、脾脓肿或血小板升高。结论保留器官功能的胰腺切除术可明显减轻手术创伤、保留器官功能、降低手术并发症发生率,疗效与传统术式相似,应作为胰腺良性或低度恶性病变的首选术式。     

腹腔镜和机器人时代保留胰腺实质手术的机遇和挑战

胰腺良性和低度恶性肿瘤发病率的上升和早期诊断给胰腺外科医师提出了新的挑战。外科技术的进展提高了胰腺手术的安全性,手术适应证逐步扩大。术后患者的长期生存使胰腺的功能保护成为热点。对于直径较小,无侵袭性的良性或低度恶性肿瘤,保留胰腺实质的手术已成为很多医学中心的首选。胰腺局部切除术包括胰腺肿瘤剜除术、胰腺中段切除术和保留十...     

胰腺实性假乳头状瘤的诊断和外科治疗

目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤(SPT)的诊断和外科治疗方法.方法 回顾分析华中科技大学同济医学院附属协和医院胰腺外科中心自2003年至2007年收治的21例胰腺实性假乳头状瘤病人的临床、影像、手术以及随访资料.结果 21例确诊为胰腺实性假乳头状瘤的病人中,女18例,男3例,平均年龄33岁.病人的临床资料、影像学检查、术中探查对SPT的诊断及手术方式的选择具有较大的价值;其中行保留十二指肠的胰头切除术7例,3例行胰十二指肠切除术,其中2例因肿块侵犯血管行胰十二指肠切除联合血管切除及重建术,4例行胰腺节段切除术,5例行保留脾脏的胰体尾部分切除术,2例行胰尾切除联合脾脏切除,1例因肿瘤侵犯周围组织行胰体尾切除、脾脏切除术、左肾上腺部分切除术.术后病理学检查均证实为胰腺实性假乳头状瘤.随访结果显示所有病例均存活.结论 对SPT的诊断要充分重视病人的临床资料、影像学检查以及术中探查的结果,进而采用积极、恰当的手术切除治疗.     

保留功能的胰腺手术的临床应用现状与思考

目前临床上治疗不同部位的胰腺病变主要采用胰十二指肠切除术、联合脾脏的远侧胰体尾切除术或全胰切除术等标准术式。由于传统术式涉及多个吻合口的消化道重建和较大的手术切除范围, 术后出现瘘的风险较高且胰腺内外分泌功能容易受损。因此, 针对部分良性和低度恶性的胰腺肿瘤, 建议采用保留功能的胰腺手术, 旨在治疗胰腺疾病的同时保留更多的胰周器官、胰腺实质及相对完整的消化道连续性, 以期提高患者近远期生活质量。此外, 随着腹腔镜和机器人技术的发展, 其辅助下的胰腺手术已相继在临床开展, 且被证明具有足够的安全性及有效性。本文从保留胰周器官、保留胰腺实质及促进胰腺功能恢复等角度进行分类, 综述了目前临床上的几种常见术式及其临床应用和技术开展现状。     

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胰腺囊性肿瘤生物学行为多样。手术是治疗胰腺囊腺瘤惟一有效方法。目前,腹腔镜治疗胰腺囊性肿瘤术式包括胰腺囊肿剜除术、腹腔镜下保留脾或不保留脾的胰体尾切除术、腹腔镜胰腺节段切除、胰腺假性囊肿引流术及腹腔镜下胰十二指肠切除术或全胰切除术。腹腔镜治疗胰腺囊性肿瘤具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点,是未来胰腺囊性肿瘤治疗的主要方式。