Poems综合征长期缓解1例

患者女性 ,60岁 ,1996- 0 7以“双上肢麻木 3个月 ,牙龈出血 2ｄ”之主诉入院。 3个月前无原因双上肢麻木 ,握拳不能 ,2ｄ来牙龈出血不止入院。查体 :双下肢可见散在的出血点 ,浅表淋巴结不大。面部、胸腹部可见黑色素沉着 ,左侧上牙龈少量渗血 ,心肺未见异常 ,肝脏肋下 5ｃｍ ,质软、无压痛 ,脾脏肋下 6ｃｍ ,双下肢凹陷型水肿。神经系统 :颅神经正常 ,双上肢呈手套式感觉减退 ,双上肢肌力Ⅲ级 ,双手握四指不能 ,双下肢感觉及肌力正常。未引出病理征。实验定检查 :血常规 :红细胞 2 9× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白87ｇ/Ｌ ,白细胞 4 3× 10 9/Ｌ…     

肾综合征出血热并发急性淋巴细胞白血病一例

患者 ,女 ,18岁 ,因“发热伴头痛、腰痛 1周、少尿 3ｄ”于 1998年 12月 2 8日入院 ,入院时尿量 2 0 0～ 3 0 0ｍｌ/2 4ｈ。体检 :体温 3 7.8°Ｃ ,脉搏 86次 /ｍｉｎ ,血压 98/5 2ｍｍＨｇ。双腋下可见散在瘀点 ,眼睑、球结膜水肿 ,心肺(-) ,双下肢轻度水肿 ;实验室检查 :血白细胞 16.8× 10 9/Ｌ ,红细胞 4.74× 10 1 2 /Ｌ ,血红蛋白 117ｇ/Ｌ ,血小板 189×10 9/Ｌ ,中性 0 .70 ,淋巴 0 .3 0 ,尿蛋白 (+ + + + ) ,出血热抗体 :ＨＡ ＩｇＭ抗体 (+ ) (ＥＬＩＳＡ法 ) ,肾功能 :ＢＵＮ 9.8ｍｍｏｌ/Ｌ肌酐 2 78μｍｏｌ/Ｌ ,诊断为“肾综…     

降纤酶致皮肤出血一例

病例 :患者 ,女 ,6 7岁 ,主因左侧肢体麻木 3小时入院。患者于 3小时前晨起活动中出现左侧肢体麻木 ,无活动障碍 ,无肉眼血尿。既往患糖尿病 1年 ;无血液病史。查体 :血压 :135ｍｍＨｇ 85ｍｍＨｇ,皮肤无出血点及淤斑。口角不歪 ,伸舌居中 ,颈软 ,左侧上下肢痛觉、温度觉减退 ,位置觉正常 ,肌力Ⅴ级 ,肌张力正常。四肢腱反射 (+) ,霍夫曼氏征( ) ,巴氏征 ( )。化验 :血糖 7 2 6ｍｍｏｌ/Ｌ ,纤维蛋白原 5 5 7ｇ/Ｌ(参考值 2ｇ Ｌ～ 4ｇ Ｌ) ,血常规ＷＢＣ 6 6 7× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 6 13,Ｈｂ 10 9ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ 2 18× 10 9/Ｌ :血脂 :Ｔ…     

老年人肠壁脂肪瘤并发肠套叠一例

患者男性 ,73岁。已婚 ,农民。因上腹部阵发性疼痛 4ｄ、便血 2ｄ(共便血 2次 ,量约 5 0 0ｍｌ) ,于 2 0 0 1年 7月 12日收入院。既往体健。体格检查 :体温 36 4℃ ,脉搏 92次 /ｍｉｎ ,呼吸 19次 /ｍｉｎ ,血压 15 0 / 90ｍｍＨｇ ,精神差 ,急性痛苦病容 ,发育良好。全身皮肤粘膜无黄染。心肺未见异常。肝脾肋下未及 ,左上腹和右腹部压痛 ,右下腹似有一包块 ,界限不清 ,约 9 5ｃｍ× 5 0ｃｍ× 3 0ｃｍ大小 ,有肌抵抗。血常规 :白细胞 4 11× 10 9/Ｌ ,红细胞 3 91× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白12 9ｇ/Ｌ ,血小板 2 12× 10 9/Ｌ。尿常规 :尿胆…     

肌无力、水肿、蛋白尿、咯血

1　病例摘要患者男性 ,33岁 ,因间歇性发热、肌无力 2年 ,加重 3个月伴水肿入院。体检 :体温 38 7℃、脉搏 96 /ｍｉｎ、血压16 /8ｋＰａ。颜面部及双下肢水肿 ,无皮疹。双肺呼吸音清 ,心脏无异常 ,肝脾肋下未触及 ,腹部移动性浊音阳性 ,肾区无叩击痛 ,四肢肌萎缩伴触痛 ,双上肢肌力Ⅲ～Ⅳ级 ,双下肢肌力Ⅱ级 ,肌张力减弱 ,腱反射消失 ,病理反射未引出。2　实验室检查血红蛋白 12 4ｇ/Ｌ ,白细胞 5 6× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞0 6 8,淋巴细胞 0 32 ,血小板 10 0× 10 9/Ｌ。蛋白尿 ( ) ,2 4ｈ尿蛋白 3 81ｇ ,ＢＵＮ 7 6 4ｍｍｏｌ/Ｌ ,…     

老年人阵发性睡眠性血红蛋白尿症一例

患者男性 ,6 4岁。因胸闷、乏力 2个月 ,尿色加深 10ｄ ,于 2 0 0 2年 4月 8日在外院查血红蛋白浓度 76ｇ Ｌ ,红细胞平均体积 10 7 6ｆＬ ,平均血红蛋白浓度 2 97ｇ Ｌ ,网织红细胞2 % ,拟诊巨幼细胞性贫血于 4月 11日住入我院。入院查体 :贫血貌 ,双侧巩膜黄染 ,舌乳头萎缩 ,心率 79次 ｍｉｎ ,律齐 ,未闻及杂音。实验室检查 :血红蛋白浓度 73ｇ Ｌ ,红细胞平均体积 10 3ｆＬ ,平均血红蛋白浓度 30 5ｇ Ｌ ,白细胞5 2× 10 9 Ｌ ,血小板 194× 10 9 Ｌ ,总胆红素 5 5 0 6 μｍｏｌ Ｌ ,直接胆红素 12 5 8μｍｏｌ Ｌ ,尿素氮 8 4ｍｍ…     

肾综合征出血热并发蛛网膜下腔出血一例

患者 ,男 ,42岁。因畏寒发热头痛 4ｄ少尿 2ｄ入院。入院时尿量 40 0ｍｌ/ｄ。体检 :体温 38.5℃ ,脉搏 88次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 110 / 75ｍｍＨｇ。睑结膜、球结膜充血水肿 ,咽红 ,上软腭有数个出血点。颈软 ,右胸腋下有数条搔抓样血痕。双肾区有叩击痛 ,余正常。实验室检查 :血常规 :血红蛋白 (Ｈｂ) 15 0 ｇ/Ｌ ,红细胞 (ＲＢＣ) 4 .80× 10 12 /Ｌ ,白细胞 (ＷＢＣ) 15 .3× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .6 8,淋巴细胞0 .2 2 ,异淋 0 .10 ,血小板 (ＰＬＴ) 80× 10 9/Ｌ ,尿蛋白 +++,潜血 +,血Ｋ+5 .0 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｎａ+13…     

伴溶骨性病变的原发性巨球蛋白血症一例

患者男性 ,75岁。 6个月前开始出现低热 ,体温最高37 8°Ｃ ,多为午后低热 ,至夜间渐恢复正常 ,体重下降 3ｋｇ ,于2 0 0 0年 10月 13日入院。既往有十二指肠球部溃疡史 ,5年前因胆石症行胆囊切除术 ,半年前诊断 2型糖尿病。查体 :贫血貌 ,轻度营养不良 ,全身皮肤粘膜无出血点 ,浅表淋巴结不肿大。心肺无明显异常 ,腹平软 ,肝脾肋下未触及 ,无雷诺现象。实验室检查 :红细胞 3 1× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 80ｇ/Ｌ ,白细胞 6 9× 10 9/Ｌ ,血小板 30 1× 10 9/Ｌ ,红细胞平均容积 83 7ｆｌ,红细胞平均血红蛋白量 2 7 9ｐｇ ,红细胞平均血红蛋白…     

血栓性血小板减少性紫癜-溶血尿毒症综合征误诊为肾综合征出血热1例

患者女性 ,18岁 ,因发热头晕 6ｄ ,加重伴头痛、肢体麻木 1ｄ于 1998-12 - 17入院。患者 6ｄ前无明显诱因出现发热 ,体温 37 5 39 8℃ ,畏寒 ,无咳嗽咳痰 ,伴有头晕 ,腰酸乏力 ,恶心无呕吐、无鼻衄 ,无皮疹及四肢关节肿痛 ,无黑便 ,无意识障碍及抽搐等 ;曾在当地医院查血红蛋白 5 5 ｇ/Ｌ ,红细胞 1 95× 10 12 /Ｌ ,血小板 35× 10 9/Ｌ ,白细胞9 7× 10 9/Ｌ ,网织红细胞 0 2 3 ,血沉40ｍｍ/ｈ ,尿蛋白 ( ) ,尿红细胞( ) ,尿白细胞 ( ) ,粪潜血 ( ) ,尿素氮 10 1ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 6 0 7μｍｏｌ/Ｌ ,肝功正常 ,诊断为肾综合征出血热…     

以脾栓塞为首发症状的真性红细胞增多症1例

患者女 ,2 1岁 ,因突然左上腹痛 3ｄ于 1997- 0 7- 2 4入院。于 3ｄ前无诱因感左上腹剧烈绞痛 ,呈持续性 ,疼痛放射至左肩及腰部 ,平卧后加重 ,弯腰蜷曲位疼痛减轻 ,伴发热、恶心、呕吐。既往身体健康。查体 :体温 37 6℃ ,脉搏 10 2 /ｍｉｎ ,血压 14/9ｋＰａ。神志清 ,表情痛苦 ,口唇、鼻尖部及手指皮肤紫红色。颈软 ,心肺无异常 ;腹部平坦 ,上腹肌紧张 ,拒按 ,压痛明显 ,反跳痛阳性 ,左季肋区叩痛 ,肝脾扪不清 ;四肢活动好。实验室检查 :红细胞 7 83× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 2 11ｇ/Ｌ ,红细胞压积 0 5 5 ,白细胞 2 1 0× 10 9/Ｌ ,分叶…     

肝脏神经鞘瘤误诊肝脓肿一例

患者男 ,42岁。因右上腹痛伴发热 10ｄ入院。体检 :体温 38.5°Ｃ ,巩膜无黄染 ,腹平软 ,无压痛 ,肝、脾肋下均未触及 ,肝区叩击痛阳性 ,腹水征 (- )。神经系统 (- )。实验室检查 :血白细胞数 11.2× 10 9/Ｌ ,淋巴细胞 0 .2 5 ,中性粒细胞0 .6 8,单核细胞 0 .0 7,血红蛋白 16 1.0 ｇ/Ｌ ,血小板 32 8.0×10 9/Ｌ。肝功能 :ＡＬＴ40Ｕ/Ｌ。ＡＦＰ(- )。彩超 :右肝前叶见6 .5ｃｍ× 5 .3ｃｍ囊实性肿物 ,中心部见 2 .8ｃｍ× 2 .4ｃｍ不规则无回声暗区 ,腹水 (- ) ,胰腺、脾脏未见异常 ,腹膜后未查到肿大淋巴结。ＭＲＩ及ＣＴ示 :肝右叶见 6 …     

肝硬化致心包积血一例

患者男 ,6 7岁 ,干部。于 2 0 0 0年 8月 2 3日因发作性心前区疼痛 2ｄ入院 ,胸痛呈闷痛 ,向左肩放射 ,活动或咳嗽时加重。既往有肝硬化、肝源性糖尿病史 1年。入院时体检 :体温 36°Ｃ ,脉搏 10 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 18.7/10 .0ｋＰａ,巩膜黄染 ,两肺 (- ) ,心浊音界不大 ,心率 12 0次 /ｍｉｎ ,房颤 ,无杂音 ,腹部平软 ,无压痛 ,肝脾未触及 ,无移动性浊音 ,双下肢无浮肿。实验室检查 :白细胞 4 .6× 10 9/Ｌ ,红细胞 3.34× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 114 ｇ/Ｌ ,血小板 95× 10 9/Ｌ ,血沉 10ｍｍ/ｈ ,血冰浆总蛋白 5 7ｇ/Ｌ…     

胸腺瘤伴纯红细胞再生障碍性贫血及成人晚发自身免疫性糖尿病一例

患者男 ,32岁。因面色苍白 ,全身乏力 1年余 ,口渴、多饮、多尿半年余 ,加重伴恶心、呕吐 3天 ,于 1997年 2月 2 1日第 2次入院。第 1次住院情况 :患者主因面色苍白 ,全身进行性乏力半年 ,于 1996年 4月 19日首次入院。查体 :重度贫血貌。心肺未见异常 ,肝脾未触及。化验 :血象 :Ｈｂ 40ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 1 5 0× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 7 8× 10 9/Ｌ ,血小板 2 6 0× 10 9/Ｌ ,网织红细胞 0。平均红细胞容积 80ｆｌ,平均红细胞血红蛋白浓度 32 0ｇ/Ｌ。尿常规未发现异常。血沉 85ｍｍ/1ｈ ,Ｃｏｏｍｂｓ试验阳性。骨髓象 :有核细胞增生明显活跃 ,…     

急性溴敌隆中毒再发性出血一例

患者男 ,37岁。 2 0 0 1年 1月 7日口服 0 5 %溴敌隆 30ｍｌ,患者感轻度恶心 ,未呕吐。 7ｄ后出现齿龈出血、乏力、腹部不适 ,伴尿色变红 ,尿呈鲜血样 2ｄ。于 1月 16日收住院。既往体健。入院体检 :精神差 ,面色略苍白 ,齿龈有少量出血。皮肤无淤斑或出血点。心、肺、肝、脾未见异常。血象 :Ｈｂ 118ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 3 6 2× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 8 7× 10 9/Ｌ ,血小板(ＰＬＴ) 177× 10 9/Ｌ ,网织红细胞 (ＲＣ) 0 0 0 6。出血时间 (ＢＴ)1 5ｍｉｎ ,凝血时间 (ＣＴ) 1ｍｉｎ。尿镜检红细胞满视野。血浆凝血酶原时间 (ＰＴ) 10 0ｓ,激活的…     

真性红细胞增多症并肾脏及腹膜后血肿1例

患者女性 ,5 4岁 ,因头痛、头晕 1年于 1993年 5月 14日第 1次入院。查体 :血压 2 5 / 14ｋＰａ,周身皮肤呈暗红色 ,口唇紫绀 ,心肺未见异常 ,脾脏左肋下4ｃｍ。实验室检查 :白细胞 2 4 7×10 9/Ｌ ,红细胞 8 94× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白2 40 ｇ/Ｌ ,血小板 5 6 0× 10 9/Ｌ。骨髓像符合真性红细胞增多症。临床诊断 :真性红细胞增多症。给予马利兰、藻酸双酯钠、别嘌呤醇治疗 2 0天 ,病情好转出院。患者出院后间断服马利兰治疗 ,近 1年停药 ,未再诊治。患者因发现左侧腹部包块 4天于1995年 11月 15日第 2次入院。查体 :体温 37 6℃ ,血压 2 4/…     

多器官粟粒性结核一例

患者女 ,2 7岁 ,未婚 ,无固定职业。因发热、头痛 3周 ,意识不清 3ｄ急诊入院。病程中患者反复发热 ,体温 38～39℃ ,少许咳嗽、咳痰 ,无胸闷、胸痛。因经济条件有限 ,未做系统检查和治疗 ,入院前 3ｄ出现神志不清 ,大小便失禁 ,抽搐 ,呕吐。体检 :昏迷状态 ,消瘦 ,心、肺、肝、脾无异常 ,颅神经无异常 ,四肢软瘫 ,颈软无抵抗 ,未引出病理反射。血白细胞 7 1× 10 9/Ｌ(4～ 9) ,中性 0 94,淋巴 0 0 5 ,红细胞 3 9×10 12 /Ｌ(3 5～ 5 5 ) ,血红蛋白 10 9ｇ/Ｌ(110～ 16 0 )。肝肾生化无异常 ,结核抗体阴性。胸片检查无异常 ;脑ＣＴ示全脑…     

十二指肠癌二例

例 1　 患者男 ,73岁。因解黑便 2 0余天来我院就诊 ,患者无明显诱因出现大便呈黑色 ,质软烂 ,每日 1～ 2次 ,每次约 2 0 0ｇ ,伴反复上腹部胀闷不适、头晕、出冷汗 ,渐消瘦、面色苍白 ,无恶心及呕吐 ,在外院门诊医治疗效不佳 ,于 1998年 8月 2 6日来我院诊治。体检 :一般情况正常 ,腹平软 ,上腹部有压痛 ,无反跳痛 ,肠鸣音减弱。血常规结果 :血红蛋白6 0ｇ/Ｌ ,红细胞 3 0 7× 10 12 /Ｌ ,红细胞压积 16 5 % ,红细胞平均体积 5 4 0ｆＬ ,白细胞 6 7× 10 9/Ｌ ,血小板 2 95× 10 9/Ｌ。大便潜血试验 4 ;血ＡＬＴ 2 0Ｕ/Ｌ ,尿素氮 1 95…     

第50例--双肺多发阴影

患者女性 ,48岁。 1995年查体时胸片发现“双肺多发阴影” ,无自觉症状 ,曾用青霉素治疗无效。 2 0 0 0年 8月复查胸片 (图 1,2 )及胸部ＣＴ(图 3,4)发现“双肺阴影增多”。以肺部阴影于 2 0 0 0年 9月 2 0日收住入院。查体 :浅表淋巴结无肿大 ,左侧中、下肺可闻及湿音 ,肝肋下触及。实验室检查 :白细胞 1 99× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 5 2 ,血红蛋白 136ｇ/Ｌ ,血小板 44× 10 9/Ｌ ,尿、粪常规 (- ) ,红细胞沉降率 78ｍｍ/1ｈ ,血ＩｇＭ 2 3ｇ/Ｌ ,呈单克隆异常增多 ,血轻链κ 2 46× 10 -1μｇ /Ｌ,δ 5 0 3× 10 -2 μｇ/Ｌ ,腹部Ｂ…     

地方性斑疹伤寒并胸髓蛛网膜炎及出血一例

患者 ,男 ,5 5岁 ,因发热 1周 ,行走困难 3ｄ ,于 1998年10月 12日入院。患者自诉 10余日前睡觉时被老鼠咬伤小趾 ,入院时伴随有腹部少量皮肤斑片 ,下肢时有抽搐。体检 :体温 39.8°Ｃ ,血压 112 / 75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,神志清 ,稍嗜睡 ,表情淡漠。心肺腹部检查未见异常 ,双下肢肌力Ⅲ级 ,神经生理反射存在 ,未引出病理反射。实验室检查 :白细胞 9.1× 10 9/Ｌ ,血小板 16 1× 10 9/Ｌ ,血涂片未找到疟原虫 ,尿蛋白 (+) ;肥达试验 :伤寒Ｏ 1∶16 0 ,伤寒Ｈ 1∶16 0 ;外斐试验 :ＯＸ2 1∶2 0 ,ＯＸ191∶32 0 ,ＯＸｋ 1∶80…     

特发性血小板减少性紫癜伴卵巢黄体破裂二例

例 1　患者女 ,2 9岁 ,已婚。因全身皮肤广泛出血点、牙龈出血 2周伴右下腹疼痛 2ｄ ,于 1999年 8月 11日入院。曾查血小板 30× 10 9/Ｌ。既往有间断皮肤瘀斑。月经规则 ,末次月经 7月 2 0日。入院前 1天有性生活史。体检 :血压90 /6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,脉搏 10 8次 /分。全身皮肤广泛密集的出血点。口腔右侧黏膜可见血疱。左下腹压痛 ( ) ,腹水症 ( )。妇科检查 :后穹窿膨满。腹腔穿刺抽出不凝血液。实验室检查 :Ｈｂ 6 7ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 5 3× 10 9/Ｌ ,血小板 13× 10 9/Ｌ。骨髓增生活跃 ,粒∶红 1 71∶1,血小板少…