三管冲洗引流在预防直肠癌TME术后吻合口瘘中的应用

目的 探讨三管冲洗引流减压对预防行直肠癌全直肠系膜切除术(TME)术后吻合口瘘发生的意义.方法 将南京军区福州总医院普外研究所3年间收治的332例TME术患者随机分为A,B两组,每组166例.A组放置自制三管行冲洗引流;B组用常规引流,两组引流管均置于直肠内吻合口上5 cm处.观察两组肛管直肠压力的变化及瘘的发生率.结果 术后第4天肛管直肠压力最高.A组术后均未发生吻合口瘘,B组术后发生吻合口瘘11例(6.62％,11/166),术后第4天瘘发生的例数最多,两组间差异具有统计学意义(x2 =11.389,P=0.001).B组吻合口瘘中9例经非手术治疗痊愈,2例行近端肠造瘘转流术治愈.两组均无无围手术期死亡.结论 三管冲洗引流减压能有效地预防TME术后吻合口瘘的发生.     

经肛门瘘口引流治疗中低位直肠癌保肛术后吻合口瘘

目的：探讨经肛门瘘口引流治疗中低位直肠癌保肛术后发生吻合口瘘临床价值。 方法：回顾性分析2010年1月―2013年10月间21例中低位直肠癌保肛术后发生吻合口瘘患者的临床资料,其中采用经肛门吻合口瘘口引流9例（观察组）,单纯腹腔引流管冲洗引流12例（对照组）,比较两组患者的相关临床指标。 结果：两组患者均痊愈出院;观察组无1例须行肠造瘘,对照组有2例保守治疗效果不佳,行肠造瘘,但两组间差异无统计学意义（P=0.122）;总的住院时间两组间差异无统计学意义（P=0.061）,但瘘后的住院时间及医疗费用上观察组低于对照组,差异有统计学意义（P=0.012,P=0.031）。随访 2个月至3年,患者术后便秘、腹泻、肛门不适感等症状发生率两组间差异无统计学意义（P=0.066）。 结论：经肛门吻合口瘘口置管引流术可作为中低位直肠癌患者保肛术后吻合口瘘重要的治疗措施,具有缩短瘘后住院时间、降低住院费用、易于接受等优点。

     

凯途在低位直肠癌保肛术应用32例体会

目的探讨应用凯途通过双吻合器法保肛术治疗低位直肠癌的安全性及临床疗效。方法回顾性分析32例低位直肠癌经腹行根治性切除术,术中应用凯途通过双吻合器法进行保肛术。结果手术时间为150~210 min。术后发生吻合口漏2例（6.3%）,吻合口狭窄1例（3.1%）,无吻合口出血;术后4~12周时排便功能基本恢复到正常。随访期内术后局部复发率为3.1%（1/32）,无肝转移,无死亡病例。结论凯途双吻合器法保肛术能在极低位完成保肛术式,可以缩短手术时间,减少术中出血量,较直线型吻合器使用更方便,同时可以保留良好的肛门排便功能,显著提高了患者的术后生活质量。     

肛管加骶前双腔管冲洗引流治疗直肠癌保肛术后吻合口漏

目的　探讨肛管加骶前双腔管冲洗引流治疗直肠癌保肛术后吻合口漏的可行性。方法应用此法治疗 8例保肛术后吻合口漏病人 ,平均年龄 6 2岁 (4 5～ 74岁 )。吻合口距肛缘平均 4 .2±1 .1cm(3.1～ 6 .2cm)。漏口直径平均 0 .8± 0 .4cm(0 .4～ 1 .3cm)。结果　 8例病人均痊愈出院 ,吻合口漏发生至出院时间平均为 2 .1± 1 .3周 (2～ 3周 )。结论　肛管加骶前双腔管冲洗引流治疗直肠癌保肛术后吻合口漏具有简便、安全、痛苦小等特点     

低位直肠癌套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术102例

目的 探讨套入式结肠直肠黏膜吻合术治疗低位直肠癌保留肛门括约肌功能的安全性和可行性。方法 对102例中下段直肠癌行经腹肛门切除套入式结肠直肠黏膜吻合术治疗的病例进行回顾性总结。结果 102例患者术后未发生吻合口瘘和吻合口狭窄。术后早期排便次数较多,6～12次／d,口服止泻药物,可达到控制排便次数,术后12～18周时肛门排便功能基本恢复到正常。患者随访率89．2％(91／102),平均随访4．8年。局部复发率为5．4％(5／91),肝转移率为13．1％(12／91)。术后3年生存率为86．9％(60／68)。术后5年生存率为70．7％(29／41)。结论 套入式结肠直肠黏膜吻合术既可避免结肠造口,又可有效防止吻合口瘘,是一种安全有效的直肠癌保肛术式。     

21例低位直肠癌保肛术后吻合口漏的分析

目的探讨低位直肠癌全直肠系膜切除术后吻合口漏的诊疗方法及发生原因。方法回顾性分析437例中下段直肠癌患者行低位保肛术后的临床资料。结果发生吻合口漏21例（4.9%）,12例经保守治疗获愈,9例先后行横结肠造瘘二期手术还纳造口获愈;无死亡病例。结论直肠癌低位保肛术吻合口漏的发生与患者年龄、术前肠道准备、肥胖、糖尿病及低蛋白血症等因素密切相关（P〈0.05）,而与性别、肿瘤距肛缘距离无关,且多数可通过充分引流及营养支持治愈,因而术中常规附加近端结肠造瘘并非必要。     

低位三管引流防治直肠癌保肛术后吻合口漏220例

目的研究低位三管引流预防直肠癌保肛术后吻合口漏的效果。方法 2006年1月至2010年12月共220例直肠癌患者进行保肛术（治疗组）,术中经肛门放置双管引流,经肛旁于骶前腔内放置双套引流管。选取2001年1月至2005年12月间205例经左下腹壁于盆腔放置引流管的患者作对照组。对照两组患者术后切口感染率及吻合口漏率进行对比分析。结果切口感染、吻合口漏发生率：治疗组分别为8.18%（18/220）、2.27%（5/220）;对照组分别为7.80%（16/205）、8.78%（18/205）。两组切口感染发生率差异无统计学意义（P〉0.05）,吻合口漏发生率治疗组显著低于对照组（P〈0.05）。结论低位三管引流可显著降低低位直肠癌保肛术后吻合口漏的发生。     

中低位直肠癌行套入式吻合保肛术402例临床研究

目的 探讨中低位直肠癌根治套入式吻合保肛术的临床疗效.方法 对中低位直肠癌经腹肛门根治性切除行套入式吻合保肛术402例进行回顾性分析.402例中男241例,女161例.年龄21～99岁,平均55.7岁.肿瘤下缘距肛缘6～12 cm.TNM分期:Ⅰ期123例,Ⅱ期244例,Ⅲ期31例,Ⅳ期4例.结果 402例术后随访率为85.8%(345/402),中位随访时间为6.1年.术后发生吻合口瘘17例(4.2%),吻合口狭窄11例(2.7%),术后12～24周时排便功能基本恢复正常.术后局部复发率为6.3%(22/345),肝转移率为13.6%(47/345).肺转移率为2.6%(9/345).术后5年生存率为68.7%.结论 中低位直肠癌行套入式吻合保肛术式,能保留良好的排便功能,未增加局部复发率,提高患者生活质量.

Abstract：

Objective To study the clinical efficacy of anus-preserving rectectomy by using telescopic anastomosis of colon and rectal mucosa for the middle and lower rectal cancer. Methods A retrospective analysis was carried out in 402 cases with middle and lower rectal cancer undergoing telescopic anastomosis for anus-preserving procedure, including 241 males and 161 females, age ranging from 21 to 99 years, averaging at 55. 7 years. The distal margins of the tumors were within 6 - 9 cm to anal verge. According to TNM staging, there were 123 cases in Stage Ⅰ , 244 cases in Stage Ⅱ , 31 cases in Stage Ⅲ,and 4 cases in Stage Ⅳ. Results 345(345/402, 85. 8% ) cases were followed up, the median time of the follow-up was 6. 1 years. Postoperative complications included 17(4.2%) cases of stomal leakage, 11(2.7% ) cases of stomal stenosis. All patients recovered normal defecating function 12-24 weeks post operation. Local recurrence rate was 6. 3% (22/345). Hepatic and lung metastasis was 13. 6% (47/345) and 2. 6% (9/345)respectively. The five year survival rate was 68. 7% (112/163). Conclusions Anuspreserving rectectomy by using telescopic anastomosis is safe and effective procedure to treat middle and lower rectal cancer, with the preservation of anal function and without the increasing rate of local recurrence.     

低位直肠癌根治性切除套入式吻合保肛术231例临床研究

目的探讨套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术治疗中低位直肠癌的可行性和安全性及临床疗效。方法对231例中低位直肠癌经腹肛门根治性切除行套人式结肠直肠黏膜吻合保肛术进行回顾性分析。结果231例术后随访率为85．3％（197／231）,中位随访时间为5．9年（2个月-14年）。术后发生吻合口瘘8例（3．4％）,吻合口狭窄3例（1．2％）,术后12—24周时排便功能基本恢复正常。术后局部复发率为5．1％（10／197）,肝转移率为15．2％（30／197）。肺转移率为2．5％（5／197）,术后5年总体生存率为71．6％。结论套入式吻合保肛术既能减少吻合口瘘发生,又可保留良好的肛门排便控制功能,可显著提高患者术后生活质量,是中低位直肠癌一种安全有效的保肛术式。     

新型肠内引流预防低位直肠吻合口瘘的临床研究

目的评价一种新型肠内引流技术预防低位直肠吻合口瘘的临床应用价值。方法将119例获得经腹切除、低位直肠吻合的直肠癌病例随机分成2组，研究组（55例）术中附加由生物可降解吻合环、避孕套复合而成的新型肠内引流装置；对照组（64例）术中附加回肠末端保护性造瘘：比较两组治疗结果。结果两组患者性别、年龄、体形、肿瘤位置、肿瘤大小、肿瘤分化、吻合位置、营养状态及伴随疾病等生理病理因素差异无统计学意义（P〉0．05）。无围手术期死亡者。全组病例3个月随访率100％。研究组吻合口瘘的发生率7．3％（4／55），内引流装置排出时间平均18．3d，无引流相关并发症，术后3个月仅见5．5％（3／55）无需松解治疗的吻合口轻度狭窄；吻合口瘘者漏后引流时间平均4．8d，前3日引流量平均12．8ml／d，无严重感染及保肛失败病例。对照组吻合口瘘发生率10．9％（7／64）；45．3％（29／64）的病例伴有肠造瘘相关并发症，3个月后有28．1％（18／64）的病例吻合口轻度狭窄，6．3％（4／64）的病例吻合口严重狭窄需进行松解治疗：吻合口瘘者漏后引流时间平均17．1d，前3日引流量平均35．4ml／d；2例并发严重感染，1例吻合口毁损而致保肛失败。两组吻合口瘘发生率的差异无统计学意义（P〉0．05），但漏后腹腔引流量、引流时间、感染及3个月后吻合口狭窄发生情况两组差异有统计学意义（P〈0．01）。结论新型肠内引流技术简便、安全．能有效避免低位直肠吻合口瘘所导致的严重后果。与预防性肠造瘘相比．保护吻合口的作用更为优越，同时也显著减少了因废用而导致的吻合口狭窄的发生率。     

捆扎法在低位直肠癌保肛手术结肠-直肠 /肛管吻合术中应用的评价

目的评价对低位直肠癌实施保肛手术的可行性。方法选择512例低位直肠癌患者用支撑捆扎法进行低位结肠-直肠/肛管吻合保肛手术(sphincterpreservingoperation,SPO),并与542例进行腹会阴联合切除术(abdomino-perinealresection,APR)的低位直肠癌患者比较5年生存率与局部复发率,同时分析保肛术后的排便功能。结果APR和SPO组总的5年生存率分别为65.2%和69.7%;局部复发率分别为6.7%和4.8%,两组比较,差异有显著性意义(P>0.05)。SPO组中:低位吻合术5年生存率与局部复发率分别为86.2%与1.4%;超低位吻合术分别为85.3%与2.5%;Park手术分别为68.7%与4.8%;Bacon手术分别为65.7%与6.3%;低位和超低位保肛术后排便功能优良率分别为91.5%和94.3%。结论对低位直肠癌病例进行SPO手术,从根治性和功能性上评价是可行的。     

低位三管引流治疗直肠癌一期切除吻合术后吻合口漏观察（附20例报告）

目的探讨低位三管引流对直肠癌一期切除吻合术后吻合口漏的治疗效果。方法对20例直肠癌术后出现吻合口漏的患者,通过低位三管引流治疗的临床资料进行回顾性分析。结果 19例治愈,平均治愈时间为（23.2±9.6）d,另1例行结肠造瘘。结论低位三管引流对直肠癌根治术后吻合口漏有明显的治疗作用。     

经骶直肠肿瘤局部切除术

目的 探讨腹膜反折以下直肠癌局部性切除的效果及适应证。方法 对距肛缘5～7cm隆起型和表面型、直径在1～3cm之间,基底部可推动的早期直肠癌134例,经骶行局部切除术。结果 47例粘膜内癌(M-Ca)无一例复发。87例粘膜下癌(SM-Ca)3例切缘阳性,8例有脉管浸润,5例属低分化腺癌,虽均又追加了腹会阴联合根治术,仍有1例局部复发和2例肝脏转移;另71例中2例局部复发,8例有肝脏及其他部位转移。全组5年生存率为94％。结论 直肠癌经骶局部切除术,手术范围小,又避免造设人工肛门,是理想的手术方法,但只适宜于早期癌,而且术后若发现切缘阳性或有脉管浸润或癌分化程度低,必须追加根治术。     

直肠癌手术中保留盆腔自主神经的意义

目的探讨中下段直肠癌行保留自主神经的肿瘤根治术（pelvic automatic nerve preservation，PANP）对男性排尿和性功能的影响。方法共118例男性直肠癌患者接受保留自主神经的直肠癌根治术，其中：Dukes A期62例完全保留自主神经；B期49例保留一侧或两侧自主神经；C期7例只保存S3、4自主神经。对照组118例则行传统的直肠癌根治手术，其Dukes分期情况与PANP组相同。结果术后PANP组排尿功能分级为：A期：O级59例，Ⅰ级3例，Ⅱ级无；B期：O级40例，Ⅰ级9例，Ⅱ级无；C期：O级4例，Ⅰ级2例，Ⅱ级1例。性功能分为：A期：O级53例，Ⅰ级6例，Ⅱ级3例；B期：O级6例，Ⅰ级37例，Ⅱ级6例；C期：O级1例，Ⅰ级4例，Ⅱ级2例。与对照组相比A期、B期患者在排尿功能和性功能方面的差异均有统计学意义（P〈0．05），C期患者在性功能方面有差异（P〈0．05），而排尿功能与对照组无差别（P〉0．05）。PANP组与对照组两组病例于根治术后均随访1—5年，局部复发率分别为8．5％（10／118）和6．8％（8／118）。两组比较差异无统计学意义（t=0．49，P〉0．05）。结论保留自主神经的直肠癌根治术与传统根治术相比，肿瘤局部复发率相似，而患者的生存质量较高。     

TME技术在直肠癌根治术48例中的应用

目的探讨全直肠系膜切除术(TME)在直肠癌根治术中的应用技巧和注意事项。方法回顾性分析我院2003年9月~2005年3月遵循TME原则对48例直肠癌病人实施根治术的临床资料。行M iles手术者8例,行前切除术者40例。其中,行超低位结肠肛管端端吻合术及回肠临时造口术者4例。结果本组病例随访1~22个月,均无肿瘤局部复发。行前切除术的40例无吻合口瘘发生。有1例在术后1个月行盆腔放疗,因肠管广泛损伤、肠功能衰竭而死亡。结论TME技术易于掌握,解剖层次清晰,肿瘤局部复发率低,值得临床推广应用。     

直肠癌保肛术后肠道功能障碍研究进展

直肠癌手术理念和技术的进步,使得低位直肠癌保肛率明显提高,而肠道功能障碍是困扰保肛术后患者的主要问题。目前研究从解剖、生理及动力学角度分析排粪功能改变的机制,认为肠道功能障碍与术后解剖改变、神经损伤以及括约肌功能受损等密切相关。本文总结了直肠癌术后肠道功能障碍的流行病学和发生机制,并阐述术后肠道功能障碍发生机制对预防和治疗术后肠道功能障碍的重要意义。     

腹腔镜超低位直肠癌保肛手术的临床应用

目的:探讨凯途(Contour)在腹腔镜经耻骨上横形小切口超低位直肠癌保肛手术中的应用价值。方法:回顾分析2009年8至2010年2月为8例患者施行腹腔镜超低位直肠癌保肛手术的临床资料。骨盆狭小、超低位直肠癌、肿瘤较大、腹腔镜下直线切割缝合器难以满意闭合的患者,取耻骨上横行小切口置入凯途,直视下行肿瘤远端肠管切割、闭合。结果:8例手术均获成功,残端闭合满意,术中快速冰冻切片未见肿瘤残留,术后无一例发生吻合口瘘。结论:骨盆狭小的患者在腹腔镜超低位直肠癌保肛手术中取耻骨上横行小切口置入凯途直视下行肿瘤远端肠管切割、闭合,操作较直线切割缝合器简单、易行、可靠、经济,具有一定的临床应用价值,值得推广。     

直肠拉出切除术治疗低位直肠癌的系列改进

为了提高Ｂａｃｏｎ式直肠拉出切除术后患者的排便控制能力,免去二期手术切除拉出结肠,作者对Ｂａｃｏｎ手术进行了４次改进。第一次保留了肛提肌,第二次保留了齿线和肛管移行区（肛管感觉）,从而大大提高了排便控制能力;第三次改进简化了经肛门的切除操作。第四次改进将拟拉出的结肠端肠管环扎于螺纹内支撑管上,以替代结肠拉出,转流粪便。当环扎线远端肠管坏死脱落时,近侧肠管已与肛管内创面和盆壁靠拢愈合。这就免去二期手术切除肛门外结肠,从而缩短住院期,减轻了患者的痛苦和经济负担。本手术适应于在切除足够的癌远端肠管和周围组织后,肛提肌上剩余直肠不足１ｃｍ,很难经腹腔吻合的低位癌;从而扩大了保肛手术的适应范围。本手术是Ｐａｒｋｓ手术一种很好的替代。     

圆形吻合器在中低位直肠癌保肛术中应用233例临床经验

目的探讨圆形吻合器在中低位直肠癌应用的安全性和临床效果。方法对233例中低位直肠癌施行圆形吻合器吻合保肛术的临床资料进行分析。结果术后随访率86.3%（201/233）,中位随访时间60.1个月。术后发生吻合口瘘11例（4.7%）均发生在术后4～12d,4例保守治疗痊愈,7例采用横结肠造口,3～4个月后还纳。吻合口狭窄6例（2.6%）多发生在术后2～6个月,经扩肛持续均解除。术后局部复发率为5.9%（12/201）,复发时间为术后2～3年内。肝转移发生率为10.4%（21/201）,多发生在术后2～3年内。中位生存时间60.1个月。术后5年生存率67.0%。结论圆形吻合器在中低位直肠癌保肛术中应用操作快捷、吻合可靠、方便安全,疗效满意。