特发性腹膜后纤维化致输尿管排尿障碍1例

患者女，70岁。1个月前无明显诱因出现双侧腰部胀痛，以左侧为甚，伴有左下肢肿胀，在当地医院诊断为“泌尿系感染”行抗感染治疗，效果一般，病情反复。入院前3天来我院就诊，实验室检查：肌酐(Cr)80．0μmol／L，尿素氮(BUN)5．0mmool／L；KUB加IVP示双肾积水，显影延迟，双侧输尿管下段细小。入院前1天，双侧腰部胀痛明显，24h尿量30ml，出现恶心、呕吐等消化道症状，左下肢水肿加重。实验室检查：Cr350．0μmol／L，BUN16．7mmol／L。门诊以“急性肾功能衰竭、双侧输尿管梗阻、双肾积水”收治入院。     

膀胱颈纤维化致重度膀胱出口梗阻1例

临床资料患者，男，48岁，因“排尿困难2年余，加重伴腰部胀痛1个月”入院。曾在外院按慢性前列腺炎给予哈乐、可多华、高特灵等a受体阻滞剂治疗1年余，但效果不佳，排尿费力、尿线细等症状无明显改善。近半年来自觉排尿困难进行性加重，1个月前开始出现腰部胀痛不适，在当地医院行超声检查示双肾积水和双侧输尿管扩张，前列腺体积2lml，残余尿80rnl，血肌酐143μmol／L，尿常规无异常，给予留置尿管和口服桑塔治疗，1周后拔除尿管仍出现明显的排尿困难，且腰痛有所加重，遂转至我院。既往有慢性前列腺炎病史，无糖尿病、高血压和神经系统疾病史。     

双侧巨输尿管症伴巨大肾积水1例报告

1病例资料 患者，女，57岁，一个月前不慎从床上摔下，随即出现全程无痛肉眼血尿。患者腹胀明显，似孕妇状，偶感腰部胀痛。于我院门诊查B超示：左肾皮质菲薄，重度积水，右肾中度积水。双侧输尿管全程扩张至膀胱壁段。以“双肾积水，双侧巨输尿管症”入院。体检：腹部膨隆，腹围165cm，左侧腰部显著外凸，腹部触诊呈囊性感，张力较大，轻度压痛，叩诊全腹呈一致性交音，听诊于右腹外侧可闻及肠鸣音。实验室检查：尿常规：血（＋＋）、白细胞（＋＋）、蛋白质（＋＋）。肝肾功能均正常。彩超检查：肝、胆、脾正常。于腹腔内探及巨大囊性肿物，上起膈肌，下达盆腔，     

钬激光经输尿管镜手术治疗输尿管狭窄（附52例报告）

目的探讨输尿管镜下钬激光（Ho：YAG激光）内切开术治疗输尿管狭窄的方法及疗效。方法2004年7月-2007年4月，采用经输尿管镜钬激光于输尿管后外侧全层内切开治疗52例输尿管狭窄，术中留置F5-F6号双J管2根，术后8～12周拔除双J管，拔管后3—6个月进行超声、静脉肾盂造影检查。结果46例随访3—24个月，平均17个月。40例治愈（治愈率87％），患者肾脏积水、输尿管扩张减轻，狭窄段消失或减轻，腰部胀痛症状缓解，无明显感染症状；4例好转，肾积水、输尿管扩张未加重，腰部胀痛症状缓解，无再感染史；2例无效，肾积水、输尿管扩张加重，反复有腰部胀痛及感染症状。结论输尿管镜下钬激光内切开输尿管全层加留置2根双J管治疗输尿管狭窄，创伤小，疗效好，视野清，并发症少。     

双J管治疗肾盂输尿管交界处狭窄

我们采用双Ｊ管持续扩张治疗肾盂输尿管交界处狭窄２１例，共２７侧输尿管。留管时间３～１２个月。拔管后随访５个月至３年，患者腰部胀痛消失，静脉和逆行尿路造影显示肾积水减轻，肾功能改善。造影显示狭窄改善２５侧，改善不明显２侧。２１例中１０例显示狭窄部位管腔不如拔管后半年内粗，但引流通畅，肾积水和肾功能与拔管时比较无变化。本组没有改做手术者。此法可作为治疗肾盂输尿管交界处狭窄的首选方法。     

双侧体外冲击波碎石术后不明原因无尿一例

双侧体外冲击波碎石是双侧输尿管小结石并双肾积水的一线治疗方案[1],经过碎石治疗后的患者症状会明显缓解[2].而体外冲击波碎石术后出现无尿的情况非常罕见,目前国内外尚无相关报道.我们使用双侧体外冲击波碎石术治疗一名双侧输尿管结石并双肾积水患者,术后出现了无尿情况,经过CT检查未发现输尿管阳性结石,现报告如下.     

腹膜后纤维化1例治疗讨论

1病历摘要 患者,男,47岁,因脐周及下腹部胀痛1月余入院.患者1月前无明显诱因出现脐周及下腹部胀痛,卧位减轻,立位时加重.于当地医院疑诊为胆囊炎,抗炎治疗后疼痛缓解.患者1周前再次出现胀痛症状,较前为重B超检查发现左肾轻度积水,左侧输尿管上段扩张,提示中下段梗阻;CT示腹膜后腹主动脉周围占位性病变,考虑腹膜后纤维化累及双侧输尿管,双侧肾盂及输尿管积水..     

输尿管镜钬激光治疗输尿管结石合并息肉后输尿管再狭窄的处理

目的 探讨输尿管镜钬激光治疗输尿管结石合并息肉后输尿管再狭窄的治疗策略。方法 2003年12月～2004年8月，我院应用输尿管镜钬激光治疗输尿管结石67例，其中合并输尿管息肉5例术后1～2个月出现输尿管管腔再狭窄、闭锁，再次开放手术行输尿管部分切除、输尿管端端吻合（4例）或膀胱再植术（1例）。结果 随访1～2个月，4例肾积水消失，1例双侧输尿管狭窄者肾积水减轻，血肌酐由700．3μmol／L降至165μmol／L。结论 对围绕输尿管壁环形生长，广基多发，且生长有息肉的输尿管长度〉1cm的输尿管纤维上皮息肉的处理，不宜应用输尿管镜钬激光汽化，而适宜开放手术切除部分输尿管，行输尿管端端吻合或输尿管膀胱再植手术。     

椎管内色素性神经鞘膜瘤1例

患者女性，66岁，因胸背疼痛伴双下肢无力4个月，不能行走3个月，尿潴溜2d入院。患者4个月前无明显诱因出现胸背部疼痛，呈持续性胀痛，无放射，伴双下肢乏力、跛行。以后病情渐进性加重，3个月前不能站立行走。2d前到某医院就诊，行腰椎CT检查后诊断为“L4／5椎间盘突出症”，并予以腰椎牵引治疗，治疗后胸背部疼痛加重，并出现尿潴溜，排便困难。入院时查体：神清，全身皮肤、粘膜及其他脏器未见异常，胸椎无后凸畸形．T9-T11压痛及叩击痛明显，脐平面以下触痛觉减退，双下肢肌肉无明显萎缩、肌张力增高、肌力0级，双侧膝、踝腱反射均亢进，双侧踝阵挛及髌阵挛均（＋），双侧巴彬斯基征（＋）。     

离断倒转肾盂瓣肾盂输尿管成形术治疗长段UPJ狭窄

目的：探录有效治疗长段肾孟输尿管连接部（UPJ）狭窄所致肾积水的术式。方法：设计肾孟瓣输尿管上段成形术，治疗因长段UPJ狭窄所致肾积水病人26例。手术根据UPJ狭窄的长短，沿扩张的肾孟纵轴前后剖开至肾孟底部2．0－2．5cm外，翻转肾孟壁瓣，形成新的肾孟及上段输尿管。结果：随访1－3年，术后病人腹部胀痛等症状消失，术后3－12个月分别行B超、IVU及逆行肾孟造影（RP）等检查，结果显示肾积水明显减轻，吻合口通畅，尿常规检查正常。ECT显示患侧20min肾脏排泄率均＞50％。结论：肾孟瓣输尿管上段成形术治疗长段UPJ狭窄所致肾积水是一种安全有效的新方法。     

甲状旁腺瘤合并双肾结石1例

临床资料患者男性,37岁,因“双侧腰部不适7年余,加重2周”,于2011年6月10日入院。在当地医院行超声及腹部平片（图1）检查示：双肾多发结石;中腹部CT平扫示：双。肾见多发结节样高密度影（图2）;所见部分肋骨骨质膨胀、破坏,局部软组织肿胀明显,双侧髂骨亦见骨质破坏区。     

巨大肾积水并多发尿路上皮癌1例

患者，男，6l岁。偶有左腰部胀痛5年余，1周前无明显诱因下出现无痛性全程肉眼血尿,无血凝块，并再次出现左腰部胀痛，无尿频、尿急、尿痛，无排尿困难；无发热。门诊B超检查显示：左肾重度积水。左肾结石，左输尿管结石，膀胱未见明显异常，后腹膜淋巴结肿大。     

原发性甲状腺功能减退症合并硬皮病一例

患者 女，63岁。以“全身肿胀7个月，加重伴胸闷气短20d”于2008年5月19日入院。患者于入院前7个月无明显诱因出现全身肿胀，脱发，记忆力减退，言语缓慢，发现双侧上、下肢皮肤逐渐变硬，皮肤坚实发亮，就诊于当地医院予活血化瘀治疗后，患者症状无明显缓解。     

双侧胫骨内髁对称性骨内腱鞘囊肿1例报道

1临床资料 患者,女,50岁,以＂双侧膝关节疼痛不适2年,加重3个月＂之主诉入院。患者自诉2年前无明显原因出现行走时双侧膝关节疼痛不适,酸困感明显,休息时无症状,膝关节无肿胀,3个月前症状进行性加重,随即出现膝关节轻度肿胀,在当地医院行X线检查示：双侧胫骨内侧髁内低密度影,考虑骨囊肿。     

单侧逆行性肾盂造影致急性肾衰竭一例

患者：男，22岁。2周前反复左下腹绞痛不适，在当地诊治无好转，遂转入我院。体检：双肾区无叩痛，双侧输尿管压痛点无压痛，双下肢无水肿。尿常规：潜血（＋），余无异常。血常规：红细胞3．79×10^12／L，血红蛋白176g／L，白细胞6．0×10^9／L，中性0．74，淋巴0．25。肾功能：血尿素氮（BUN）6．89mmol／L，血清肌酐（SCr）78．5μmol／L。泌尿系统B超：左肾9．55cm×5．04cm×1．8cm，     

人心杆菌败血症1例

患者男,64岁,公务员。因左下腹疼痛伴肛门停止排便、排气1月余,在当地医院住院,腹部X线片显示肠梗阻,后腹痛缓解,予保守治疗后大便通畅,但出现左腰部疼痛。CT检查发现左输尿管中段狭窄合并左肾积水,行左输尿管镜检查并插双J管引流。2周后复查,肾积水减轻,遂于膀胱镜下拔除双J管。拔管后患者出现寒战、高热,体温高达39．9℃,无其他不适。予右美沙芬（美林）治疗后,体温降至正常,但过后仍持续发热。     

误诊为肾囊肿的重复肾一例

患者，女，53岁。主因反复左侧腰部不适3个月于2008年3月10日入院。患者3个月前无明显诱因反复出现左侧腰部不适、胀痛，经休息后可缓解，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿史，曾在当地医院就诊，B超、CT检查后诊断为左肾下极多发囊肿，未予特殊治疗。既往患“皮肤干燥症”两年余。查体：体温36．5℃，脉搏78次／分，呼吸20次／分，血压120／70mmHg，     

右心房血管肉瘤一例

患者男．31岁。无明显诱因出现乏力、胸闷。胸部CT示：双侧胸腔积液、左上肺炎、心包积液。在当地医院给予抗炎症治疗，行心包开窗引流，共引流出血性液体3000ml，检查肿瘤细胞（-）。2个月后出现咳嗽、咯血（为暗红色血丝偶有血块）和憋气入院。入院后查体：心前区可闻及2／6～3／6级收缩期杂音。复查胸部CT示：双肺有小结节阴影；超声心动图提示：右心房内可见不规则形光团回声，     

腹腔镜在巨大肾积水保肾手术中的应用

目的 探讨腹腔镜在巨大肾积水保肾手术中的应用价值和初步临床经验.方法 本组6例.男2例,女4例.年龄15～57岁,平均28岁.5例因腰部胀痛不适及腹部肿块就诊,1例妊娠4个月者于体检B超发现.其中先天性肾盂输尿管连接部（UPJ）梗阻3例,UPJ梗阻继发肾下盏多发结石2例,肾盂结石伴息肉形成1例.6例均合并巨大肾积水,左侧4例,右侧2例;肾积水量2250～8300 ml,IVU均不显影.采用经腹腔途径腹腔镜施行解除肾盂出口梗阻、肾盂成形、肾裁剪及肾折叠固定术.结果 6例手术均获成功,手术时间2.5～5.0 h,出血量50～150 ml,术后平均住院时间7.2 d.术后3个月复查腹部B超：肾积水明显减轻者5例,肾窦分离为1.8、2.0、2.5、2.5、2.8cm,肾脏外形较正常略小者1例.术后3个月行IVU检查均出现不同程度显影.随访3个月～2年,逆行肾盂造影未发现肾盂输尿管吻合口明显狭窄.结论 巨大肾积水保肾治疗采用腹腔镜技术有效、可行.     

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石

目的评价输尿管镜气压弹道碎石术（URSL）治疗输尿管结石的临床疗效。方法使用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石170例，输尿管上段结石10例，输尿管中段结石42例，输尿管下段结石118例，结石最大直径2．2cm，平均1．0cm，合并患侧肾积水80例，伴肾绞痛77例，平均病史为24周。结果一次性碎石成功率90．5％（154例）；10例输尿管壁残留小结石，术后1个月复查静脉肾盂造影（IVU），残石已排净；2例较大残余结石上移至肾盂行体外冲击波碎石（ESWL），1个月内结石排净；4例改开放手术，2例为结石被息肉严重包裹碎石失败，2例结石远端严重狭窄；均无输尿管穿孔、撕裂、假道、撕脱等并发症；随访9—12个月，肾积水病例积水情况明显改善；伴肾绞痛病例症状消失；未见结石复发病例。结论输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石疗效确切、安全。