小肠肿瘤并出血12例诊治体会

回顾性分析近5年间收治的12例原发性小肠肿瘤并消化道出血的临床资料。结果显示原发性小肠肿瘤并消化道出血临床表现无特异性，常规检查包括钡餐、纤维内窥镜、B超、CT等的诊断价值不大，对疑为小肠肿瘤出血者，需进一步行DSA、X线全消化道钡餐、小肠气钡双重造影等辅助检查。在定位小肠出血后，应积极果断地择期或急诊手术处理，勿将时间耗费在过多过久的术前检查诊断上。     

原发性小肠肿瘤112例临床分析

目的：探讨原发性小肠肿瘤的临床特点以及诊断方法。方法 回顾性分析了112例原发性小肠肿瘤的临床资料，病理特点及术前诊断方法。结果：小肠肿瘤多位于十二指肠，占62．5％（70／112），良性肿瘤以平滑肌瘤为主，多位于回肠，空肠，恶性肿瘤以腺癌最常见，其次为恶性淋巴瘤，平滑肌肉瘤。首选的检查方法为X线钡餐，尤其是低张小肠灌肠造影，内镜检查可提高十二指肠肿瘤的诊断率，对诊断困难的消化道出血可行选择性肠系膜上动脉造影，CT对判断肿瘤的良恶性，术前分期及术后有无复发有独特的意义。结论：十二指肠腺癌是最常见的原发性小肠肿瘤，其次为恶性淋巴瘤，平滑肌瘤及平滑肌肉瘤。低张小肠灌肠造影是诊断和定位最为有效的方法，CT，内镜及肠系膜上动脉造影有助于诊断。     

原发性小肠肿瘤的诊断与治疗:附58例报告

目的 探讨原发性小肠肿瘤的诊断及治疗方法。方法 回顾性分析58例小肠肿瘤的临床资料。结果 58例均经手术和／或病理检查证实诊断。其中良性肿瘤19例，恶性肿瘤39例。主要表现为腹痛，腹部肿块，肠梗阻及消化道出血等。术前确诊20例，其余均误诊，误诊率65．5％。本组均手术治疗，19例良性肿瘤均行肿瘤及局部肠管切除；恶性肿瘤行根治性切除28例，姑息性切除6例，捷径手术5例。术后近期死亡1例，其余均出院。恶性肿瘤的1，3，5年生存率分别为57．1％，28．6％，9．5％。结论 原发性小肠肿瘤少见，容易误诊。上消化道内镜检查、X线钡餐检查和BUS，CT及胶囊内镜检查是诊断本病的主要方法。一经诊断，应及时手术治疗。     

腹茧症的诊断与治疗

本研究探讨腹茧症的影像学特征以及外科手术治疗的操作要点。回顾性总结12例腹茧症患者资料,分析其临床特征、CT和X线钡餐透视检查资料以及手术治疗方式。腹茧症患者的CT征象为可延迟增强的包裹小肠纤维包膜,X线钡餐透视示造影剂长时间不能排空。手术探查发现患者小肠全部或部分被一层灰白色、质密的纤维膜包裹。消化道X线钡餐造影和腹部CT检查对于原发性腹茧症患者的术前诊断具有重要价值,而手术是最有效的治疗方法。     

72例原发性小肠肿瘤的临床分析

目的 探讨小肠原发性肿瘤的外科诊治经验，以提高对原发性小肠肿瘤的诊治水平。方法 回顾性分析1988—2002年收治的72例原发性小肠肿瘤的临床资料。结果 72例中，良性肿瘤占20．8％(15／72)，恶性肿瘤占79．2％(57／72)。良性肿瘤以腺瘤及平滑肌瘤多见，各占40．0％(6／15)。恶性肿瘤以腺癌多见，占36.8％(21／57)，其次为恶性淋巴瘤，占30．0％(17／57)。X线检查是主要诊断手段，B超、CT、内镜、肠系膜血管造影也有助于诊断。本组术前误诊率为62．5％。全组均行手术治疗，其中急诊手术率为33．3％(25／72)，术前主要以急性肠梗阻、消化道出血、穿孔、急性阑尾炎等为主要诊断。本组无手术死亡。恶性肿瘤1，3，5年生存率分别为72．5％，47．5％，25．0％。结论 小肠肿瘤术前诊断困难，误诊率与急诊手术率高。选择性动脉造影和小肠分段造影是空回肠肿瘤的重要诊断手段；低张造影和纤维内镜检查是诊断十二指肠肿瘤的最佳选择。一经诊断，手术治疗是最佳选择。     

小肠镜在小肠肿瘤诊断中的价值

目的　探讨小肠镜在小肠肿瘤诊断中的价值。方法　2003～2004年间,对77例疑为 小肠肿瘤的病例,施行小肠钡餐检查、CT、MRI、推进式小肠镜和胶囊内镜检查等临床资料进行回顾 性分析。结果　有41例病人诊断为小肠肿瘤,其他疾病为30例,阴性为6例。在41例小肠肿瘤中 20例(48.8%)病人通过推进式小肠镜和胶囊内镜检查明确诊断,其中通过胶囊内镜检查确诊为小肠 肿瘤的仅有1例。另有21例(51.2%)通过X线钡餐、血管造影、CT、MRI等常规检查或是手术探查 确诊为小肠肿瘤。这些病人均施行根治手术或局部病变肠段切除,并得到病理证实。结论　推进式 小肠镜在诊断小肠肿瘤上具有较高临床价值,是常规检查方法的重要补充。     

原发性小肠肿瘤的诊断与治疗

目的 提高原发性小肠肿瘤的诊治水平及疗效。方法 回顾性分析1983年3月一2000年5月我院收治经手术病理证实的原发性小肠肿瘤37例及随访资料。24例恶性肿瘤12例行根治性切除，6例行姑息性切除，4例行转流术，2例行单纯剖腹探查术；13例良性肿瘤5例行肿瘤局部切除，8例行肿瘤肠段切除。随访经X线消化道气钡双重造影或十二指肠内窥镜复查32例。结果 生存时间根治性切除为14—71个月；姑息性切除14—17个月；转流术6—13个月；单纯探查2—5个月。良性肿瘤切除5—17年均健在。结论 仔细询问病史，X线气钡双重造影及十二指肠内窥镜是诊断该病的主要方法，与B超、CT或选择性血管造影等检查相结合，可提高术前诊断率。手术切除是最有效的治疗方法。     

原发性小肠肿瘤38例临床分析

目的总结原发性小肠肿瘤的临床特点。方法回顾性分析1981-2003年38例原发性小肠肿瘤的临床资料。结果本组良性肿瘤6例,恶性肿瘤32例;良、恶性比例1.0∶5.3。肿瘤位于十二指肠者18例,空肠8例,回肠12例。主要临床表现为腹痛、腹部肿块、消化道出血、肠梗阻和黄疸。诊断符合率:内镜检查68.2%(15/22),小肠钡餐造影或吞碘剂造影64.0%(16/25)。38例均行手术治疗。32例恶性肿瘤患者平均生存时间(31±17)个月,6例良性肿瘤患者2例失访,4例存活至今。结论原发性小肠肿瘤临床表现无特异性,内镜和X线钡餐造影检查诊断率高,主要为手术治疗。     

急性上尿路梗阻性无尿的诊断

目的 提高急性上尿路梗阻性无尿的诊断水平。方法 对58例急性上尿路梗阻患者的临床表现、影像学检查结果和梗阻原因进行总结、分析。结果 临床表现为无尿58例、肾区疼痛41例、肾区叩击痛33例、高血压20例、血尿素氮和肌酐升高57例、高血钾8例。MRU、B超、x线（包括KUB、IVU、逆行肾盂造影）、CT、MRI等影像学检查为主要辅助检查。对上尿路梗阻的检出率，MRU为100％（25／25），B超为88％（50／57），CT／MRI为60％（6／10），X线为49％（19／39）；MRU、B超检出率显著高于X线和CT／MRI（P〈0．05）。对梗阻病因的检出率，MRU为88％（22／25），B超为46％（26／57），X线为46％（18／39），CT／MR为50％（5／10）；MRU检出率显著高于B超、X线和CT／MRI（P〈0．05）。梗阻病因为结石27例、肿瘤18例、输尿管狭窄4例、腹膜后纤维化3例、药物结晶2例、肾结核1例，不明原因3例。结论 影像学检查对急性上尿路梗阻性无尿的诊断具有重要价值，MRU、B超对梗阻的检出率较高，MRU在病因诊断方面具有优势。结石是最常见的上尿路梗阻病因，其次为肿瘤。     

消化道肿瘤肝转移61例超声造影分析

目的用定量的方法探讨消化道肿瘤肝转移的超声造影特点。方法对61例消化道肿瘤肝转移病人进行超声造影检查,并对超声检查过程进行定量分析,同时与原发性肝癌病人的相应参数进行比较。结果4组消化道肿瘤病人共5个定量参数指标差异无统计学意义（P〉0．05）。原发性肝癌组的峰值增强强度高于肝转移组（P〈0.01）,原发性肝癌组的50％清除斜率低于肝转移组（P〈0．01）。结论消化道来源的肝脏转移病灶在超声造影上有相近的表现,可以利用超声造影检查对消化道肿瘤的肝脏转移病灶进行定量诊断,并与原发性肝癌进行鉴别诊断,有一定的临床应用价值。     

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目的探讨全消化道钡餐及钡滞留X线片在便秘、以肠神经元异常为代表疾病中的价值及临床意义。方法回顾性分析襄阳市中心医院2007年6月至2011年10月收治的36例疑为肠神经元异常性便秘病人的全消化道钡餐及钡滞留X线片资料。结果 30例为手术、手术后病检确诊为先天性巨结肠、巨结肠同源病及巨结肠并巨结肠同源病提供支持。6例未能诊断为肠神经元异常性疾病。结论全消化道钡餐及钡分时段滞留X线片,可为肠神经元异常便秘性疾病提供重要诊断参考,并具有胃肠传输功能与胃肠生理、病理形态兼顾优势。至少是对该类疾病诊断困难的一个补充。     

多层螺旋CT在胃肠道肿瘤诊断中的价值

目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)检查在胃肠道肿瘤术前定位与分期诊断中的临床价值.方法 (1)对胃镜活组织检查确诊为胃癌的332例患者进行术前MSCT检查,比较CT分期结果与术后病理检查结果.(2)对73例小肠肿瘤患者进行术前CT检查,比较小肠淋巴瘤和小肠癌在CT成像上的区别.(3)对228例经纤维结肠镜活组织检查确诊为结直肠癌患者进行术前MSCT检查,采用x.检验分析结直肠癌的CT征象特点.结果 (1)MSCT能提供定位或重建胃周血管等更多信息,对胃壁浸润深度、淋巴结转移、远处转移的总体诊断准确率分别为78.2%(244/312)、67.3%(210/312)和93.8%(30/32).(2)MSCT检查小肠癌主要表现为包块和肠壁浸润性增厚,且肠壁增厚一般不出现分层,肠梗阻多见,但肠系膜淋巴结和后腹膜淋巴结肿大检出率低.小肠淋巴瘤的CT检查表现与小肠癌相反.(3)表面毛糙征与不均匀强化等CT征象对诊断结直肠癌有重要意义,增强后CT值测定有助于鉴别结肠炎性病变.结论 MSCT可在胃肠道肿瘤术前定位与分期诊断中提供准确的影像学信息,结合内镜检查更能提高诊断准确率.     

十二指肠腺癌89例临床分析

目的 探讨原发性十二指肠腺癌的诊断和根治术术式选择.方法 对1985-2009年经手术切除、病理证实的89例十二指肠腺癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 十二指肠腺癌发病率低,临床表现缺乏特异性,术前内镜确诊率为93%,胃肠X线气钡造影为90%,磁共振胰胆管造影为82%,B超为42%,MRVCT为70%.肿瘤位于十二指肠第2段占65%.48例行胰十二指肠切除,19例行十二指肠节段切除,切除术后患者5年生存率分别为47%和50%.结论 内镜和X线气钡双重造影是诊断十二指肠腺癌的主要检查方法.早期诊断和根治手术是提高切除率和疗效的主要途径.

Abstract：

Objective To evaluate the preoperative diagnosis and treatment of primary duodenal adenocarcinoma ( PDA). Methods Clinical data of 89 PDA cases undergoing laparotomy from 1985 to 2009 in three hospital in Beijing and Zhengzhou were analyzed retrospectively. Results The prevalence rate of PDA is comparatively low and its clinical manifestations are not specific. The correct diagnostic rate of auxiliary examination were 93% by endoscopy,90% by gastrointestinal X-ray air barium double radiography,82% by MRCP,42% by BUS,70% by CT/MRI. The most common location of the adenocarcinoma(65% ) was at the second portion of the duodenum. Among 67 PDA cases 48 cases underwent pancreatoduodenectomy, 19 cases received segmental deodenectomy. The 5 year's survival rate was 47% and 50% respectively. Conclusions Endoscope and X-ray radiography are mainstays for the diagnosis of PDA. Early diagnosis and radical operation are the key to improve the resection rate and the long term survival.     

多排螺旋CT在脂肪肝背景下肝脏结节性疾病诊断中的应用分析

目的探讨多排螺旋CT(MSCT)在脂肪肝背景下鉴别诊断肝脏结节性疾病中的临床价值。方法选取2013年3月至2016年3月经病理确诊的280例脂肪肝合并肝脏结节性疾病患者的影像学资料进行回顾性分析,所有患者均接受了超声、MSCT检查,以病理学结果作为诊断标准,分别计算两种影像学方法鉴别诊断脂肪肝合并肝脏结节性疾病的诊断学价值。数据统计分析采用SPSS 18.0进行处理,计算灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率及绘制受试者工作曲线(ROC),计数资料采用%进行描述;组间比较采用χ2检验;P0.05表示差异有统计学意义。结果 280例患者共检出338个结节,经病理诊断其中188例良性患者检出良性结节227个(67.1%),92例恶性患者共检出恶性结节111个(32.8%);MSCT鉴别诊断脂肪肝良恶性结节的灵敏度为90.99%、特异度为91.63%、漏诊率9.01%、误诊率8.37%、ROC曲线下面积AUC值为0.922;超声鉴别诊断脂肪肝良恶性结节的灵敏度为61.26%、特异度为69.60%、漏诊率38.74%、误诊率30.40%、ROC曲线下面积AUC值为0.684。MSCT鉴别诊断脂肪肝良恶性结节的灵敏度、特异度均高于超声(P0.05),漏诊率和误诊率均低于超声(P0.05)。结论 MSCT在脂肪肝背景下鉴别诊断肝脏结节性疾病具有较高的临床价值。     

影像检查对小肠肿瘤的诊断价值

目的探讨影像检查在小肠肿瘤的诊断价值。方法收集经手术后病理证实的平滑肌(肉)瘤9例,血管瘤8例,腺癌6例。其中17例行小肠钡餐造影,12例行肠系膜上动脉造影。结果小肠钡餐造影检查。9例小肠平滑肌肿瘤;表现为肠腔充盈缺损,小肠局部受压移位,肠壁不光滑或/和小肠围绕征,肠系膜上动脉造影显示肿瘤血管增生和肿瘤染色。6例小肠腺癌;表现为小肠管腔狭窄或不规则狭窄,充盈缺损。8例血管瘤小肠血管瘤显示供血动脉及分支增粗,血池,回流静脉增粗。结论小肠钡餐造影应为首选方法。下消化道出血则可行肠系膜上动脉造影。     

超声与CT检查在肝癌及肝脏局灶性结节增生中的对比分析

目的探讨常规超声与多层螺旋CT(MSCT)检查在肝癌及肝脏局灶性结节增生(FNH)中的价值。方法选取2013年5月至2016年5月治疗的肝占位性病变患者300例,分别行超声和MSCT检查。数据分析采用SPSS 19.0软件,良恶性病灶CT增强时间比较采用(x珋±s)表示,组间比较使用t检验;对不同大小病灶诊断正确率比较使用χ~2检验;与病理诊断的一致性采用Kappa检验。以P0.05表示差异具有统计学意义。结果常规超声诊断肝脏局灶性病灶良恶性与病理诊断的一致性Kappa值为0.409,P0.05;MSCT诊断肝脏局灶性病灶良恶性与病理诊断的一致性Kappa值为0.824,P0.05;MSCT在直径≤1 cm微小病灶诊断正确率为83.7%,明显高于超声检查(P0.05);MSCT和常规超声在直径1~3 cm、3~5 cm以及≥5 cm微小病灶诊断正确率差异比较无统计学意义(P0.05);FNH始增时间、持续时间和始消时间分别为(204.3±4.1)s、(101.2±8.3)s和(51.1±6.7)s,均明显长于恶性肿瘤,差异比较有统计学意义(P0.05)。结论 MSCT在肝癌及FNH中有较好的诊断价值,尤其在微小病灶诊断中明显优于常规超声。     

双对比钡餐造影对早期胃癌的诊断价值

目的探讨早期胃癌的双对比钡餐造影的特征及其临床诊断价值。方法对我院放射科在2003年1月至2007年12月间38例经手术或胃镜取病理证实早期胃癌在术前接受双对比钡餐造影X线检查进行回顾性分析。本组患者在检查时采用多体位、多轴位观察黏膜像及充盈像,并摄片,必要时使用压迫器。结果38例早期胃癌,位于胃窦部21例,胃角8例,胃体部5例,胃底部4例,Ⅰ型11例,Ⅱc型7例,Ⅱa＋c型6例,Ⅲ型14例。高分化腺癌10例,低分化腺癌6例,粘液腺癌7例,印戒细胞癌5例,中分化管状腺癌10例。11例结节状隆起型,13例表浅型,14例凹陷型。结论优良的双对比钡餐造影法是将粘膜法、充盈法和压迫法充分结合,并利用体位进行检查,它有助于检出早期胃癌。     

原发性十二指肠恶性肿瘤的诊断与治疗

目的 探讨原发性十二指肠恶性肿瘤的临床病理特征及其诊断和治疗。方法 回顾分析经病理证实的47例原发性十二指肠恶性肿瘤的临床表现、病理类型、诊断和治疗手段。结果 病理类型为腺癌42例、平滑肌肉瘤4例、类癌1例；好发部位为降段(35例)，尤其是乳头区(28例)。常见临床表现依次为上腹疼痛、黄疸、消化道出血、肠梗阻、体重减轻。诊断手段为纤维胃十二指肠内镜、胃肠钡餐、逆行性胆胰管造影(ERCP)、B超及CT检查。本组行胰十二指肠切除术25例和姑息性手术20例。手术死亡率2．2％(1／45)，术后并发症20．0％(9／45)。胰十二指肠切除术对Ⅰ-Ⅲ期腺癌治疗效果好，3，5年生存率分别达50．0％和31．8％，姑息性手术无获得长期生存者。结论 原发性十二指肠恶性肿瘤以腺癌为主，早期临床表现无特异性，主要依据B超、CT和ERCP诊断，对无远处转移的肿瘤应积极争取根治性胰十二指肠切除。晚期肿瘤可行姑息性手术。     

十二指肠间质瘤的诊断与外科治疗22例报告

目的 探讨十二指肠间质瘤的临床特征、外科治疗方法.方法 回顾分析2000~2012年收治的22例十二指肠间质瘤患者的临床资料.结果 肿瘤最常见于十二指肠降部,其次为水平部、球部、升部.临床表现以上消化道出血多见,其次为腹痛、饱胀、贫血.诊断方法的选择为上消化道钡餐造影、胃镜、超声内镜及CT.22例患者均获得手术治疗.术后随访9个月至12年,其中20例获得完整随访,1年、3年生存率分别为100% 和70%.结论 十二指肠间质瘤以恶性者多见,术前诊断主要依据上腹部增强CT、胃肠道钡剂造影、胃镜以及超声内镜检查.手术切除是治疗十二指肠间质瘤有效的方法,应根据十二指肠间质瘤大小和位置采取不同的手术方式.