上尿路手术双J管安置后出现导尿管撤除热49例报告

目的:探讨上尿路手术双J管安置后导尿管撤除热的发生原因和处理措施。方法:将49例上尿路手术安置双J管后出现导尿管撤除热患者(发热组)与无导尿管撤除热患者(无热组)进行相关资料的比较。结果:发热组在住院时间、术前尿细菌培养阳性、肾功能不良、双侧输尿管同时留置双J管、男性患者等与无热组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:临床上对于比较容易发生导尿管撤除热的相关因素,如术前尿细菌培养阳性、肾功能不良等应予以重视,并认真防治。     

双J管表面结石形成致拔管困难的处理

我院 1 999～ 2 0 0 0年施行各类需放置双 J管的肾、输尿管手术 1 0 6例 ,其中发生双 J管表面结石形成而致拔管困难者 8例 ,均经处理后顺利拔除。现报告如下。1　临床资料8例患者中 ,男 6例 ,女 2例 ,年龄 31～ 62岁。均为结石患者行开放性手术后留置国产双 J管 ,留置时间最短 60 d,最长 1 0 0 d。行膀胱镜拔管时 ,见双 J管膀胱部分为多量尿盐结晶覆盖 ,拔管困难 ,用力时患者同侧腰腹部疼痛明显。 X线摄片示沿双J管表面有不同程度的结石形成。2　处理方法1膀胱镜下再插管 :由于尿盐沉积于双 J管表面的时间不长 ,附着并不十分紧密 ,采用细…     

输尿管留置双J管的临床应用

目的:探讨输尿管内留置双J管的临床应用效果.方法:回顾性分析522例侧上尿路疾病使用输尿管支架,留置时间2～24周,平均4.5周;现察置管过程中及留置双J管期间,出现输尿管反流、膀胱刺激征、血尿、拔管困难、双J管滑脱、漏尿及感染、异物排斥反应等;置管后腹部平片或B超复查522例侧双J管位置正常,对比留置管前后肾功能值、肾输尿管积水以及肾输尿管切口漏尿情况.结果:双J管具有到良好的内引流尿液及支撑扩张输尿管的作用,67例留置双J管期间出现输尿管反流性腰痛、尿痛、膀胱刺激征和血尿,对症抗炎治疗后消失,4例开放性手术患者出现切口漏尿,3～5天后自行停止;所有置管患者顺利拔管,复查肾功能得到改善,肾积水减轻.未出现双J管上缩堵塞输尿管及双J管滑脱进入膀胱.结论:所有肾输尿管手术均应放置双J管,输尿管留置双J管操作简便、引流效果好、并发症较少,能有效防止术后肾输尿管漏尿、输尿管狭窄,缩短患者住院时间、降低医疗费用.     

双J管移位的处理

我院于1994年2月～1996年11月采用双J管作内引流支架处理较复杂的上尿路手术113例，其中4例因膀胱端向上移位而改用其他方法取出，现报告如下。1病例报告例1女，34岁。因肾盂输尿管连接处狭窄伴左肾重度积水，在硬膜外麻醉下经腰部入路行狭窄处切除及肾盂格尿管成形术。术中留置双J管（此管中段长22cm）及肾盂造瘘管，术后14d行B超及造痿管造影检查均示双J管远端不在膀胱内，嘱患者带管出院。6周后拔除肾造瘘管，应用纤维胆道镜由腰部疾口插入，取出双J管。例2男，58岁。因右侧输尿管上段狭窄合并结石伴右肾中度积水，行取石术及输尿管狭…     

斑马导丝在双J管拔除困难时的临床应用

双J管具有良好的内支架及内引流作用,常被用于解除上尿路梗阻,预防或减少上尿路手术后发生的输尿管狭窄及尿漏,预防体外冲击波碎石术后因石街形成所致的尿闭或感染等。近年来,多种原因致拔管困难时有发生。2007年1月~2010年1月,     

应用输尿管镜技术处理上尿路医源性异物

目的探讨使用腔内技术处理上尿路医源性异物的有效性及安全性。方法采用经尿道输尿管镜技术共处理12例上尿路医源性异物,其中1例由放置鼻导管引起,1例由放置硅胶管引起,6例由放置双J管引起,这8例均有石垢引起;双J管远端上移2例,拔管困难2例。结果12例平均手术时间50(15~95)min,均成功取出异物。随访3~6个月,无手术相关并发症发生。结论应用输尿管镜技术处理上路尿异物创伤小,安全、有效。     

α-受体阻滞剂在上尿路手术后留置双J管中的应用研究

目的 探讨上尿路手术后应用α-受体阻滞剂预防双J管综合征的有效性及安全性.方法 将本院2014年6月至2016年4月住院患者需置入双J管的212例患者随机入组,对照组105例,干预组107例,两组患者术后2d拔除尿管,随访时间为术后3、7、14、21、28d,内容包括:患者生活质量评分(QOL)、膀胱过度活动症(尿频、尿急、急迫性尿失禁)及腰痛、尿痛、血尿、发热等.结果 两组间年龄、性别比较差异均无统计学意义(P＞0.05);术后第3天,两组患者生活质量评分及症状无明显统计学差异(P＞0.05);术后第7、14、21、28天,两组患者生活质量评分、OABSS、尿痛、腰痛、血尿差异具有统计学意义(P＜0.05),而发热差异无统计学意义(P＞0.05).结论 上尿路手术后应用α-受体阻滞剂预防双J管综合征,有效减少膀胱过度活动、尿痛、腰痛、血尿等症状.     

双J管在上尿路手术中的应用

目的：探讨双J管在尿路手术中的置管方法、适应症及并发症的防治。方法：于1995年7月2002年10月对138例上尿路疾病患应用双J管作内支架内引流，留管时间1～8个月，特别是采用美蓝生理盐水充盈膀胱定位法能确定双J管是否置入膀胱。结果：双J管引流可靠，无漏尿、感染等并发症，切口均Ⅰ期愈合，缩短住院时间。结论：双J管具有使用方便，并发症少等优点，宜推广使用。     

经尿道电切联合双J管置入术治疗输尿管口周围膀胱肿瘤的疗效分析

目的探讨经尿道等离子电切术(PKRBt)联合双J管置入在处理输尿管口周围膀胱肿瘤中的临床效果。 方法回顾性分析我院2011年9月至2017年5月41例输尿管口周围非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）患者的临床资料,其中2014年12月至2017年5月的23例患者作为试验组,手术方式采用PKRBt联合双J管置入术;2011年9月至2014年11月18例患者作为对照组,仅行常规PKRBt术。所有患者术前均经CTU证实无输尿管扩张、肾积水,无上尿路肿瘤,术后均坚持吡柔比星膀胱灌注化疗及膀胱镜定期随访。试验组留置双J管期间,嘱患者口服α受体阻滞剂（坦索罗辛）与M受体阻滞剂（索利那新）改善输尿管支架管相关症状,术后3个月拔除双J管。 结果所有手术均顺利完成,无中转开放,试验组患者在留置双J管期间,联合服用坦索罗辛与索利那新后其输尿管支架管相关性躯体疼痛症状得到明显改善,亦未出现持续的不可耐受的尿频尿急尿不尽等下尿路症状;所有患者在维持膀胱灌注化疗药物期间均无严重不良反应发生。经过4~79个月的随访,试验组均未发生输尿管狭窄或肾积水,膀胱镜下见输尿管口外观及喷尿均正常;对照组3例出现患侧输尿管口瘢痕狭窄,其中2例经行输尿管膀胱再植术,1例经行小儿输尿管镜下狭窄段输尿管扩张术。试验组膀胱肿瘤复发8例,对照组7例,复发部位均不在原电切创面,双J管置入后亦未发现上尿路有肿瘤的种植。 结论针对输尿管口周围的非肌层浸润性膀胱肿瘤,为了降低PKRBt术后输尿管口狭窄的发生率,常规于电切术前在患侧输尿管内留置双J管,此法不会增加肿瘤细胞逆行种植上尿路的风险,也不会严重影响患者的生活质量,值得临床上推广应用。     

上尿路医源性异物的腔内处理

目的：探讨使用腔内技术处理上尿路异物的有效性与安全性。方法：采用逆行输尿管镜术或结合微创经皮肾技术共处理28例上尿路医源性异物，均为放置双J管引起，其中双J管石垢形成12例，双J管远端上移8例，拔管困难3例，双J管断端残留于肾内5例。结果：21例采用逆行输尿管镜术取出异物，7例结合微创经皮肾技术处理成功，手术成功率100％。随访4～21个月，平均7个月，无手术相关并发症发生。结论：腔内技术处理上尿路异物安全、有效，对患者的创伤小。     

双J管在上尿路梗阻性疾病中的应用及其并发症

目的　探讨双J管在上尿路梗阻性疾病中应用效果。　方法　回顾性分析1986年以来1422例病人使用双J管的资料。　结果　开放手术使用双J管者术后住院时间平均(7.99±0.93)d,未置双J管者的术后住院时间平均(13.56±7.53)d,两者差别有极显著性意义,P<0.01。吻合口漏尿和伤口感染发生率双J管组为0.1%和2.3%,而未置双J管组为5.1%和5.7%,两者比较差别有极显著性意义,P<0.01。　结论　双J管的应用对防止上尿路手术后漏尿和狭窄,术后病情恢复具有重要作用,为一些特殊类型的上尿路梗阻治疗提供了有效手段。双J管应用并发症较轻者有管壁尿盐沉着、血尿、膀胱刺激症状、腰胁部疼痛,严重者有双J管移位、尿路感染、管腔阻塞、取管困难。     

内置4F输尿管导管联合200μm光纤钬激光碎石治疗输尿管上段结石

目的 探讨内置4F输尿管导管联合200μm光纤钬激光碎石治疗输尿管上段结石的临床效果.方法 2014年9月至2015年4月本研究应用内置4F输尿管导管联合200μm光纤钬激光碎石治疗46例输尿管上段结石.方法为术中将4F输尿管导管与200μm钬激光光纤一并自输尿管镜插入,碎石的同时,输尿管导管起到排水形成水循环作用,保持视野清晰,降低输尿管内腔压力.结果 本组碎石率为95.6％,手术时间(36.5±4.8) min.住院时间(2.9±0.4)d.术后血尿持续时间(1.8±0.3)d.术中输尿管腔内压力碎石前、结石梗阻解除时、结石梗阻解除后及碎石结束前分别为(25.6-1.2) mmHg、(51.6±4.3)mmHg、(28.7±2.8) mm-Hg、(12.4±3.5) mmHg.无输尿管损伤、发热、大出血.结论 内置4F输尿管导管联合200μm光纤钬激光碎石治疗输尿管上段结石疗效确切,安全可靠,同时经济适用,易于操作.     

组合式输尿管软镜钬激光治疗上尿路结石57例报道

目的 探讨组合式输尿管软镜联合钬激光碎石处理上尿路结石的临床价值.方法 2011年10月~2013年5月,治疗上尿路结石57例.中上组肾盏结石24例,下组肾盏结石14例,肾盂结石12例,输尿管上段结石硬镜碎石术中结石或碎片上移至肾盂7例.其中3例肾上盏结石及2例中盏结石为经皮肾镜术后残余结石.合并脊柱侧弯畸形2例.结石直径9~24 mm,平均16 mm.全麻或硬膜外麻醉,截石位.在斑马导丝引导下置入输尿管导引鞘,组合式输尿管软镜沿鞘上行至肾盂、肾盏寻找结石,使用钬激光碎石.术后常规留置F5双J管4~5周,留置导尿管2~7天.术后2~3天常规复查KUB或B超,了解结石粉碎情况及双J管位置.结果 本组57例中,50例（87.7%）顺利寻及结石并一次碎石成功.碎石成功率,中上组肾盏95.8%（23/24）,下组肾盏64.3%（9/14）,肾盂结石91.7%（11/12）,输尿管上段结石上移100%（7/7）.5例经皮肾镜术后残余结石全部碎石成功.手术时间40~120 min,平均75 min.无输尿管穿孔、撕脱、大出血等并发症.术后高热7例,体温38.5~39.6 ℃,经抗感染治疗3~5天体温恢复正常.术后住院时间3~7 d,平均5 d.术后4周复查KUB或B超并拔除双J管,7例残石碎片3~4 mm,均位于肾下盏,予随诊观察.结论 组合式输尿管软镜治疗上尿路结石,具有微创、疗效确实、并发症少的优点,对于输尿管上段结石上移及经皮肾镜取石术后残余结石的处理可作为很好的补充.     

双J管内引流在上尿路手术中的应用（附268例报告）

目的 探讨双Ｊ管内引流在上尿路手术的置管方法,时间,适应证及并发症。方法 对２６８例复杂性肾结石,输悄管结石,输尿管狭窄,肾盂输尿管连接部梗阻者上尿路手术中应用双Ｊ管作内支架和内引流,置管时间１－１２个月,结果 术后无伤口感染,漏尿等并发症,结论：双Ｊ管具有内支架和内引流的双重作用,操作简单,并发症少等优点,宜于推广应用。     

推管导丝法在后腹腔镜输尿管切开取石双J管放置中的应用

目的 探讨推管导丝法在后腹腔镜输尿管切开取石术双J管放置中的应用体会.方法 回顾分析本院2014年5月至2015年11月收治26例输尿管上段结石患者行经后腹腔镜输尿管切开取石术的临床资料,所有患者均行推管导丝法放置双J管,总结术中双J管放置经验.结果 术中双J管放置过程顺利,置管时间2～ 7min,平均3min.术后恢复良好,行KUB平片检查示双J管位置正常;术后1个月拔除双J管,无术后并发症发生.结论 腹腔镜下推管导丝法双J管置入简单快捷,安全有效,值得临床推广应用.     

B超引导下经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗小儿上尿路结石的临床疗效分析

目的 探讨B超引导下经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗小儿上尿路结石的临床疗效和安全性.方法 回顾性分析2012年至2015年80例(82例次)小儿上尿路结石的临床资料,年龄7～71个月,平均(33.1±17.3)个月,结石大小(0.8～2.9) cm,平均(1.47 ±0.43)cm.左侧34例,右侧44例,双侧2例(无尿、肾功不全),单发结石46例,多发结石34例,肾盂、肾盏结石64例,输尿管上段结石5例,6例肾结石合并膀胱结石,4例肾结石合并有输尿管结石,1例肾结石合并同侧输尿管结石及膀胱结石,4例患儿既往有肾盂切开取石病史.先输尿管镜下患侧输尿管逆行留置4-5F输尿管导管,后俯卧位,B超引导下穿刺目标肾盏,16F Peel-away鞘作为手术通道,应用WOLF输尿管镜(WOLF 8/9.8F)气压弹道碎石取石.结果 手术治疗82例次,其中78例次一次取净结石,4例次先一期建立通道引流尿液改善肾功控制感染后二期取石,4例出现残留结石,术后第3天净石率为95.2％.手术时间(建立通道碎石开始手术结束)为15～ 90min,平均(33±21.7) min.术后HGB下降(9.8±7.8) g/L,HCT变化(0.0375±0.0367).术后平均住院时间3～11d,平均(6±1.6)d,术后1例患儿出现胸腔积液,15例出现发热,无严重并发症发生.术后随访1个月,患儿均未见结石复发.结论 B超引导下经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗小儿肾和输尿管上段结石安全、有效.     

经膀胱镜输尿管双J管置入治疗小儿上尿路梗阻

目的探讨经膀胱镜留置输尿管双J管在小儿上尿路梗阻中的应用价值。方法回顾性分析2014年12月~2018年5月45例膀胱镜输尿管双J管置入治疗上尿路梗阻的资料,其中先天性肾积水20例,急性输尿管结石梗阻23例,肾盂离断成形术后积水复发2例。均经膀胱镜逆行置入F3、F4或F4.7双J管。结果2例先天性肾积水和3例急性输尿管结石梗阻未能置入输尿管双J管,其余40例留置双J管位置良好。先天性肾积水18例均于术后6个月取出双J管,8例随访3~4年积水未加重,10例因积水加重行腹腔镜肾盂离断成形术;急性输尿管结石梗阻20例于1~2周拔除输尿管双J管,二期输尿管镜钬激光碎石成功;肾盂离断成形术后积水复发2例均于术后6个月拔除输尿管双J管,1例随访1年5个月肾积水无再次加重,1例因肾积水再次加重于拔管后20天行腹腔镜肾盂离断成形术。结论输尿管双J管置入可有效缓解小儿上尿路梗阻,达到缓解肾脏压力的目的,可作为婴幼儿和儿童上尿路梗阻的一线治疗方案。     

Ⅰ期微通道经皮肾穿刺取石术治疗结石性脓肾

目的 探讨I期微创经皮肾镜取石术治疗结石性脓肾的安全性和疗效。方法 2012年1月至2013年6月,I期MPCNL治疗结石性脓肾26例。其中输尿管上段结石8例,双侧肾结石5例,单侧肾结石13例。术前有患侧腰痛11例,发热5例,中段尿细菌培养阳性9例。结果 平均手术时间49.2±13.2min。一次取尽结石22例（80.8﹪）,平均住院时间8.38±0.98天,肾盂尿细菌培养阳性6例,术后血细菌培养阳性1例。术后发热（大于38℃）8例,最高达39.6℃,2例发热1次,4例发热1-3d,2例发热4-5d。结论 采取相应的措施,l期MPCNL治疗结石性脓肾安全有效,恢复快。