双通道曲卡在肾盂、输尿管疾病后腹腔镜术中的应用

目的总结利用双通道曲卡放置双J管在肾盂、输尿管疾病后腹腔镜术中应用的体会。方法回顾性分析苏州大学附属第二医院泌尿外科2007年05月至2014年06月住院的因肾盂输尿管疾病行上尿路后腹腔镜手术的666例患者的临床资料,其中行肾盂切开取石术50例、输尿管切开取石术520例、肾盂-输尿管成形术92例和腔静脉后输尿管矫形术4例,术中均应用双通道曲卡放置双J管。结果 666例手术均获成功,手术时间45~260 min,平均(112±29)min。术中通过双通道曲卡放置双J管,操作时间在1~8 min,平均(2±1)min,所有患者术中、术后均未输血。术后恢复顺利,术后住院4~9 d,平均(6±1)d。术后行超声或X线检查提示双J管均位置良好,4~8周后拔除患侧输尿管内双J管。结论肾盂、输尿管疾病后腹腔镜手术中通过双通道曲卡放置双J管安全、简便、快捷,效果确切,值得在临床上推广应用。     

自制器械在腹腔镜上尿路结石手术中的应用体会

目的:总结自制器械用于腹腔镜肾盂输尿管上段结石手术的价值。方法:回顾分析为50例尿路结石患者行腹腔镜肾盂输尿管切开取石术的临床资料。取出肾盂输尿管结石后利用自制器械冲洗,并放置双J管。结果:48例一次性置入双J管2,例因输尿管末端狭窄,更换较细双J管后置管成功。手术时间40～100 min,平均60 min;术中出血量10～30 ml,平均20 ml。20例合并肾盏泥沙样结石,术后复查,效果满意。结论:腹腔镜肾盂输尿管切开取石术中利用自制器械置入双J管简单、易行,用时短,冲洗肾盂肾盏满意,不增加医院及患者经济负担,值得推广应用。     

腹腔镜下放置双J管技术改进

目的介绍一种省时的腹腔镜下双J管置入方法。方法选用一根直径5mm,长25cm金属管,一端用橡胶手指套封闭,戳小孔,插入带金属导丝和推管的双J管,并从金属管另一端送出约1cm,经Trocar放入金属管。操纵金属管,双J管头端对准肾盂或输尿管切口,向下插入膀胱。当双J管完全插入输尿管内,抽出导丝,。拔出金属管。将双J管肾盂端送入输尿管切口上方,向上提起标记牵引线,带动双J管进入肾盂内。标记线尾端露出手术部位时,表明双J管达到设定位置,去除标记牵引线。结果我院2002年11月至2009年4月采用此法在后腹腔镜输尿管或肾盂切开取石术以及肾盂成形术中放置双J管,共147例,平均放置时间3min,且全部成功。结论腹腔镜下放置双J管是后腹腔镜手术难点之一,尤其是腹腔镜操作不熟练者,我们自创的双J管安置方法极为简单、实用,省时高效,很好的解决了这一难题。     

腹腔镜手术中采用“腹腔镜下双J管置入器”放置双J管：附视频

目的总结和介绍应用专利产品“腹腔镜下双J管置入器”,在腹腔镜手术中放置双J管的经验及技巧,评价其临床价值。方法45例患者接受腹腔镜下输尿管切开取石术,术中均使用双J管专用置入器,将双J管置入输尿管中。分析该操作的完成时间、成功率、并发症以及相应的处理。结果本组腹腔镜手术45例,44例术中置管顺利,放置双J管所需时间30s～7min,平均56S。双J管放置准确到位的42例,双J管近端未进入肾盂2例。1例置管阻力较大,远端未能进入膀胱,后改截石位,输尿管镜检查发现双J管远端穿出输尿管腔外,输尿管镜下取出双J管,重新放置。术后无漏尿等并发症发生。结论腹腔镜下利用专利产品置入器放置双J管,方法简单,效果确切,值得在临床推广应用。     

后腹腔镜下置入双J管的新方法

目的介绍一种简单有效的后腹腔镜下双J管置入方法。方法使用吸引器和分离钳充分暴露输尿管切口,将吸引器的手柄旋开,置入带导丝双J管,在监视器下调整双J管头端,使其对准输尿管开口并缓慢送入输尿管下端,抽出双J管导丝,将吸引器拔出换为分离钳,两把分离钳配合下将双J管尾端置入输尿管上段。结果自2006年9月至2010年8月采用此方法在后腹腔镜下输尿管切开取石或肾盂成形术放置双J管共122例,平均放置时间3min,平均手术时间40min,全部成功完成手术。结论后腹腔镜下输尿管上段切开取石术中的双J管置入是手术难点之一,我们首创的利用吸引器管腔置入双J管的新方法所需器材简单易得,置入过程安全迅速,有效地缩短了手术时间。     

顺行“挂钩”法置入双J管在腹腔镜肾盂成形术中的应用

目的探讨以"挂钩"的方式顺行置入双J管在腹腔镜肾盂成形术中的应用。方法 2014年10月~2016年5月对28例肾盂输尿管连接部梗阻行腹腔镜肾盂成形术,在完成肾盂输尿管连接部后壁的缝合后,双J管以"挂钩"的方式顺行置入输尿管内,双J管远端进入膀胱内,撤出导丝及推管,腹腔镜弯钳将双J管近端放置肾盂内,完成肾盂输尿管连接部的前壁缝合。结果 28例双J管均以顺行方式顺利置入,围手术期无并发症发生。镜下置管时间2 min 30 s~4 min 45 s,平均3 min 5 s。术后4~6周拔除双J管,复查泌尿系超声或静脉肾盂造影,肾积水较术前减轻(术前中度17例,重度11例;术后中度9例,轻度13例,无肾积水6例)。结论顺行"挂钩"法置入双J管安全、操作简便,利用双J管自身的优势,不需要额外辅助器械,为腹腔镜肾盂成形手术中置入双J管提供一种新的思路。     

气腹针法腹腔镜下放置双J管

泌尿外科腹腔镜手术目前已广泛开展，在肾盂、输尿管手术中，一般需放置双J管，初学者往往难以熟练掌握。我们自2005年2月至2007年10月采用气腹针法，腹腔镜下放置双J管30例。方法简单快捷，效果良好。现报告如下。     

腹腔镜下利用吸引器杆置入双J管经验报告

目的总结和探讨后腹腔镜下放置双J管经验技巧。方法同顾性分析采用后腹腔腔镜输尿管上段结石切开取石术的89例患者。术中模拟膀胱镜下逆行捅管技术，采用吸引器杆放置双J管。结果89例术中置管顺利，放置双J管时间40S～5min，平均1．5min。双J管放置准确到位的82例，远端未进入膀胱2例，插进尿道2例，近端未进入肾盂3例。术后漏尿1例，术后3天漏尿情况自动消失。结论腹腔镜下用吸引器杆放置双J管，方法简单方便快捷，效果确切值得推广应用。     

后腹腔镜下肾窦内肾盂切开取石术:附13例报告

目的 探讨后腹腔镜下肾窦内肾盂切开取石治疗肾鹿角状及多发性结石的疗效.方法 肾多发及鹿角状结石患者13 例,其中男8 例,女5 例.平均年龄41 岁.结石直经1.8耀2.7 cm.常规采用3 个Trocar,于腹膜后间隙建立气腹,紧贴肾盂外膜向肾窦内分离,暴露出肾盏漏斗部,切开取石,输尿管内置入双J 管,4-0 可吸收线缝合肾盂切口,冲洗、放置引流管.术后5耀6 d 拔出引流管.4 周左右拔出双J 管.结果 13 例手术均获成功,平均手术时间96 min.术后平均住院7 d.随访3耀18 个月,腹部平片(KUB)及静脉肾盂造影(IVU)示无结石残留,肾盂出口输尿管无狭窄,双肾输尿管均显影.结论 腹腔镜下肾窦内肾盂切开取石术是治疗肾结石可选择的一种微创手术,该术式能同期处理上尿路合并症,可部分替代开放性手术.     

后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术(附25例报告)

目的 介绍后腹腔镜肾盂输尿管切开取石及切口不缝合的术式经验。方法 上尿路结石患者25例，病程10个月-6年，结石直径1．2-3．1cm。14例经ESWL无效，2例经输尿管镜取石失败。术前经膀胱镜插入带导丝的双J管至结石处，再行X线定位；行经腹膜后途径肾盂输尿管切开取石术，切口不缝合，并将双J管推入肾盂。结果 25例全部成功，手术时间60-190min，平均105min.术后恢复顺利，随访9～12个月，无并发症发生。结论后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术及切口不缝合，简化了手术操作，损伤小、安全有效、恢复快，具有良好的临床应用前景。     

后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术的手术技巧

目的:探讨后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术的可行性与手术技巧。方法:回顾分析2012年8月至2014年8月收治的15例泌尿系结石患者的临床资料,术前常规行彩超、静脉尿路造影等影像学检查确诊,其中肾盂结石4例,输尿管上段结石4例,输尿管中段结石7例,均行后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术,术中放置双J管,并缝合输尿管或肾盂切口。结果:15例手术均顺利完成,无中转开放手术,结石直径1.2~3.0 cm。7例伴有炎性息肉。手术时间平均(95±24)min,术中出血量平均(23±10)ml。术后1例出现漏尿,术后第5天自行停止,其余患者无明显外科手术后并发症发生。平均住院(10.1±1.6)d,患者顺利出院。术后息肉病理提示输尿管炎性息肉。术后3个月拔除双J管,复查IVU积水明显改善。结论:充分的制定手术方案,应用各种手术技巧,可简化后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术的手术操作。相较开放手术,更能体现创伤小、并发症少、康复快等优点。     

输尿管镜钬激光内切开术治疗UPJ狭窄

目的：探讨经尿道输尿管镜钬激光内切开术治疗肾盂输尿管连接部狭窄的效果。方法：2004年10月-2007年6月期间,经尿道输尿管镜下钬激光内切开治疗成人型肾盂输尿管连接部狭窄23例。狭窄段纵行切开后,输尿管内放置F7双J管内引流,平均留置双J管10周,每3个月行超声、排泄性尿路造影检查。结果：术后随访6～24个月,平均16个月,19例临床症状缓解,影像学检查提示内切开段造影剂通过良好,治疗成功;4例手术失败,改行Aderson-Hynes离断性肾盂成形术治愈。结论：经尿道输尿管镜下钬激光。肾盂内切开术创伤小、安全有效,可做为轻中度肾盂积水肾盂输尿管连接部狭窄患者治疗的首选方法。     

后腹腔镜输尿管上段切开取石术双J管置入37例

目的探讨后腹腔镜输尿管上段切开取石术双J管置入技巧。方法37例患者进行后腹腔镜输尿管上段切开取石术,术中应用4种方法放置双J管,分别为术前膀胱镜预先置管、血管钳辅助置管、导芯辅助置管、斑马导丝辅助置管。结呆手术均取得成功,手术时间45-110min,平均手术时间80min失血20-60mL,平均30mL。3周后顺利取出双J管。21例获得随访,随访时间为3-7个月。B超、IVU证实患侧肾积水改善,肾功能好转,无输尿管切开处狭窄,治疗效果满意。结论后腹腔镜输尿管上段切开取石术4种双J管置入方法均可以达到目的,后两种方法在操作熟练后值得推荐。     

双J管置入器在腹腔镜上尿路切开取石术中的应用

目的：评价腹腔镜输尿管双J管置入器对腹腔镜上尿路切开取石术中双J管置人时间的影响,探讨其在腹腔镜上尿路切开取石术中的应用价值。方法：应用自主研发的腹腔镜输尿管双J管置入器施行腹腔镜上尿路切开取石术30例（A组）,其中后腹腔镜术（RPL）（A1组）和耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜术（SA—I。ESS）（A：组）各15例。男18例,女12例。年龄18～51岁,平均38．6岁。肾盂结石4例,输尿管上段结石21例,输尿管中段结石5例。左侧17例,右侧13例。未使用双J管置入器施行腹腔镜上尿路切开取石术30例（B组）,其中RPL（B,组）和SA-LESS（B。组）各15例。男20例,女10例。年龄21～56岁,平均36．8岁。肾盂结石3例,输尿管上段结石23例,输尿管中段结石4例。左侧14例,右侧16例。比较两组术中放置双J管的时间。结果：A、B两组手术均顺利完成,60例60侧结石均一次取净。术中术后无输尿管切开处断裂及腹腔脏器损伤、大出血、漏尿等并发症发生。术中放置双J管时间：A组2～8min,平均3．4min;其中A。组2～6min,平均3．1min;A。组2～8min,平均3．8min。B组6～22min,平均11．4min;其中B1组6～18min,平均10．2min;B2组6～22min,平均12．8min。两两比较,A组〈B组,Al组〈B1组,A2组〈B：组（P〈0．05）。结论：自主研发的腹腔镜输尿管双J管置人器使用安全、简便,可以显著降低腹腔镜下放置双J管的难度,缩短置管时间,尤其适用于腹腔镜技术初学者。     

推管导丝法在后腹腔镜输尿管切开取石双J管放置中的应用

目的 探讨推管导丝法在后腹腔镜输尿管切开取石术双J管放置中的应用体会.方法 回顾分析本院2014年5月至2015年11月收治26例输尿管上段结石患者行经后腹腔镜输尿管切开取石术的临床资料,所有患者均行推管导丝法放置双J管,总结术中双J管放置经验.结果 术中双J管放置过程顺利,置管时间2～ 7min,平均3min.术后恢复良好,行KUB平片检查示双J管位置正常;术后1个月拔除双J管,无术后并发症发生.结论 腹腔镜下推管导丝法双J管置入简单快捷,安全有效,值得临床推广应用.     

后腹腔镜输尿管上段切开取石术

目的探讨后腹腔镜输尿管上段切开取石术的临床价值.方法采用后腹腔镜技术行输尿管上段切开取石术22例,经后腹腔操作,分离出上段输尿管和结石,用尖刀切开输尿管取出结石,常规在输尿管内置入支架管并缝合输尿管切口.结果1例因结石进入肾内术中改开放手术,1例术后出现持续漏尿500～800 ml/d,3d后改开放手术放置双J管治愈出院.余20例手术均获成功,手术时间50～240 min,平均110 min.术中出血量30～100 ml,平均50 ml.肠功能恢复时间12～30 h,平均18 h.术后住院5～8 d,平均6.8 d.手术成功的20例随访1～12个月,平均5.8月,B超及IVU复查,15例肾盂积水消失,5例轻度肾盂积水,无结石残余及输尿管狭窄.结论后腹腔镜输尿管切开取石术是安全有效的治疗输尿管上段结石的方法,具有创伤小,恢复快等特点,对于较大的输尿管上段结石可作为首选的治疗方法.     

膀胱内腹腔镜下输尿管膀胱再吻合术五例报告

目的 探讨后腹腔镜下肾窦内肾盂切开取石治疗肾鹿角状及多发性结石的疗效. 方法肾多发及鹿角状结石患者15例.男9例,女6例.平均年龄40岁.结石直经1.5～3.7 cm.常规用3个穿刺器,建立气腹于腹膜后间隙,紧贴肾盂外膜向肾窦内分离,暴露出肾盏漏斗部,切开取石,输尿管内置入双J管,3-0可吸收线缝合肾盂切口.冲洗、放置引流管.术后3～4 d拔出引流管.2周左右拔出双J管. 结果 15例手术均获成功,平均手术时间170 rain.术后平均住院7 d.随访3～15个月,2例有0.2～0.5 cm结石残留. 结论 后腹腔镜下肾窦内肾盂切开取石提供了微创的新途径,暴露好、出血少、创伤小、恢复快.     

体外震波碎石术和腔内技术处理上尿路医源性异物

2000年2月-2006年12月，我们采用体外震波碎石术（ESWL）和腔内技术共处理上尿路医源性异物32例，安全有效，现报道如下。 1资料与方法 1．1．临床资料本组32例，男20例，女12例，年龄30—75岁，平均45岁。上尿路医源性异物均为放置双J管引起。26例为外院转入。双J管在体内停留的时间为3—36个月，平均6．7个月。放置双J管的原因：24例为上尿路结石，6例为普外或妇科手术误伤输尿管后放置了双J管，2例为肾盂输尿管连接部（UPJ）狭窄。其中开放手术放置17例，腔内手术放置15例。32例医源性异物中双J管石垢形成21例，双J管远端上移2例，拔管困难6例，双J管断端残留于肾内3例。     

带双J管患者膀胱输尿管返流与扩张输尿管的关系

应用腔内技术结合双J管置入治疗输尿管狭窄近年报道较多 ,但带双J管患者排尿期易发生膀胱输尿管返流[1] 。为了解发生返流后输尿管变化情况 ,我们对 2 0 0 1年 8月至 2 0 0 2年 5月收治的15例带双J管患者进行排尿期膀胱造影 ,现报告如下。材料与方法　本组 15例。男 12例 ,女 3例。年龄 17～ 5 8岁 ,平均 34岁。肾盂切开取石术 5例 ,离断性肾盂成形术 4例 ,输尿管切开取石术 5例 ,输尿管端端吻合术 1例。术中置入 5～ 7F双J管。双J管放置时间 1.5～ 3.0个月。带管期间出现排尿期腰腹疼痛症状6例 ,拔管后症状消失 ,无发热病例。15例拔除双…     

后腹腔镜输尿管切开取石术双J管放置方法

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)治疗输尿管上段结石中放置双J管的方法和技巧。方法回顾分析徐州医学院附属淮安医院2013年7月至2015年7月收治35例输尿管上段结石患者行经后腹腔镜输尿管切开取石术的临床资料,所有患者均行导丝引导结合手法操作放置双J管,总结术中双J管放置经验。结果术中双J管放置过程顺利,置管时间2~9 min,平均4 min。术后行腹部平片(KUB)检查示双J管位置正常;术后1个月拔除双J管,均无漏尿及感染发热病例。结论腹腔镜下导丝引导结合适当手法操作双J管置入法简单易行,快速有效,不需要特殊器械,值得临床推广应用。