肠造口旁疝的手术治疗(附7例报告)

肠造口旁疝是指与肠造口有关的疝，是肠造口术后最常见的晚期并发症，其发生率占所有造口病人的10％-25％．且肠造口旁疝修补术后的复发率在50％左右，因此肠造口旁疝是疝和腹壁外科治疗的难题。本文回顾分析我院疝和腹壁外科治疗和培训中心2001年1月至2004年12月入院手术治疗的7例肠造口旁疝病人的手术方式、术后并发症、住院时间、复发情况等，供大家探讨。     

造口旁疝的外科治疗

造口旁疝是与肠造口有关的腹壁切口疝。腹腔内器官或组织从造口旁的组织薄弱、缺损处突出而形成的疝，是各种造口手术最常见的晚期并发症之一。结肠造口旁疝的发生率为5％～10％，回肠造口旁疝的发生率为3％～10％^[1]。有人认为，只要造口长期存在，迟早会发生造口旁疝。     

造口旁疝修补术消毒铺巾方法的改进

造口旁疝是腹腔内器官或组织从造口旁组织薄弱缺损出突出形成的疝，是各种腹部造口手术后常见的后期并发症之一，术后两年内其发生率可高达50％。目前应用人工材料的修补手术被认为是造口旁疝较为理想治疗方法，术后复发率较低。由于手术切口旁有污染的造口，切口易被污染引起术后感染而导致手术失败。针对此问题我院手术室就术前造口旁疝患者腹壁的消毒铺巾做了改进，     

肠造口旁疝的手术指征和方法

造口是为了使肠内容物或尿液排出体外，而将肠道或输尿管经腹壁的人造间隙放置于体外的方法。但这会导致腹腔内脏器经人造间隙穿出腹腔的情况发生，这种情况的发生称之为造口旁疝。相关的造口旁疝有结肠造口旁疝、回肠造口旁疝、空肠造口旁疝、尿道造口旁疝。造口旁疝通常存在两种情况：肠造口滑动性疝和造口旁疝，而绝大部分发生的是造口旁疝，是造口手术后最常见的晚期并发症，早期发生率约1％，晚期则高达10％～50％。     

造口旁疝的腹腔镜手术

手术是治愈腹壁疝的唯一方法,但外科医生对造口旁疝的手术治疗却较为棘手。近年来,腹腔镜技术及补片被广泛应用于造口旁疝的治疗中．取得了一些进步．但依然存在复发及造口功能和外观不佳等问题．因此．对造口旁疝的手术不仅要运用无张力疝修补手术的方式来修补缺损,而且还要需要对造口进行重建。     

结肠造口旁疝的诊治

目的 探讨结肠造口旁疝发生的原因和预防处理措施。方法 回顾分析我院1980年至1999年收治的34例结肠造口术后出现结肠造口旁疝患的临床资料。结果 220例结肠造口术后出现结肠造口旁疝16例,占7．3％,其中5例合并肠梗阻;另有18例为外院术后发生的结肠造口旁疝。临床表现为结肠造口周围肿块或结肠造口处渐有肠管脱出,均经手术治疗痊愈。结论 结肠造口旁疝是结肠造口术后的并发症,与手术方式不当有关,为避免疝嵌顿发生,应及时手术治疗。     

开放式肠造口旁疝手术修补法40例分析

目的 分析开放式肠造口旁疝的手术修补方法存在的问题.方法 对2002年6月至2007年6月30例肠造口旁疝患者的手术方式、术后并发症、住院时间、复发情况进行回顾分析.结果 原位腹腔内造口疝修补术和移位造口疝修补术各有1例复发.移位造口疝修补术后有1例皮下积液.原位腹膜前造口疝修补术有2例伤口愈合不良.未发生肠坏死及肠梗阻等术后并发症.原位腹腔内和腹膜前造口疝修补术后住院时间10～14 d,移位造口疝修补术后住院时间18～21 d.结论 肠造口旁疝修补术的方法还有待进一步改进.     

造口旁疝发生的危险因素及预防策略

造口旁疝是肠造口术后的常见并发症之一, 发生率高达30%以上。诊断依靠体格检查及腹部CT。可能影响造口旁疝发生的因素包括:造口方式(造口肠管选择、造口与腹膜的关系、造口位置选择及造口孔径)、手术时间及患者自身因素等。预防造口旁疝对提高患者术后生活质量至关重要, 预防性放置补片和围手术期护理工作可能预防造口旁疝的发生, 补片材料类型可能影响造口旁疝的发生率。为降低复发率, 目前常用腔镜下Sugarbaker法修补造口旁疝。如何有效预防和治疗造口旁疝仍需高质量研究提供依据。     

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手术是治愈腹壁疝的惟一方法 ,但外科医生对手术治疗造口旁疝较为棘手。近年来,补片及腹腔镜技术广泛应用于造口旁疝的治疗中,取得了一些进步,但依然存在复发及造口功能和外观不佳等问题。因此,对造口旁疝的手术不仅要修补疝环,而且要对造口进行重建。     

造口旁疝手术时机、适应证及术式选择

造口旁疝是肠造口术后常见的并发症之一,发生率可达50%～70%,切口早期愈合不良,腹膜化组织长入切口使肌肉筋膜薄弱或连续性中断是造口旁疝形成的重要机制。当造口旁疝合并反复发作的嵌顿、肠梗阻、局部疼痛、造口周围皮肤破损以及造口护理困难等合并症时,须采取手术治疗。目前,补片修补术是造口旁疝的主要手术方式,其中Sugarbaker手术相对常用,但具体术式仍需根据病人自身情况进行个体化选择。     

开放式肠造口旁疝手术修补法30例分析

目的 分析开放式肠造口旁疝的手术修补方法存在的问题。方法 对2002年6月至2006年6月30例肠造口旁疝病人的手术方式、术后并发症、住院时间、复发情况进行回顾分析。结果 原位腹腔内无张力造口旁疝修补术和移位造口旁疝修补术各有1例复发。移位造口旁疝修补术后有1例皮下积液。原位腹膜前无张力造口旁疝修补术有2例伤口愈合不良。未发生肠坏死及肠梗阻等术后并发症。原位腹腔内和腹膜前无张力造口旁疝修补术后住院时间10～14d，移位造口旁疝修补术后住院时间18～21d。结论 肠造口旁疝无张力修补术的方法还有待进一步改进。     

肠造口疝修补手术中应认真对待的问题

医学上将人体内的管腔（肠道、输尿管等）开口于腹壁而把排泄物排出体外称为造口。因在腹壁上造口改变了其完整性,部分患者可出现内脏从造口间隙或旁边凸向体外的情况,这种情况即为造口疝。造口疝因部位不同分为多种,如结肠造口疝、回肠造口疝、空肠造口疝、尿道造口疝等;而据疝出方式不同分为两种：肠造口滑动性疝和造口旁疝,而绝大部分是造口旁疝,是造口后最常见的晚期并发症,发生率早期约1％,晚期则高达10％～50％。本文对临床上常见的肠造口疝进行讨论。[第一段]     

聚丙烯网片修补巨大造口旁疝8例体会

造口旁疝是结肠造口术后最常见的并发症，发生率5%-50%。虽然造口旁疝有很多手术方法，但术后复发率较高，尤其巨大造口旁疝，仍然是疝外科的一个难点。目前，人工材料（聚丙烯或聚四氟乙烯网片）已被广泛应用于疝的修补，但造口旁疝的网片修补相对较少。现将我们1999年1月至2006年2月应用聚丙烯网片修补8例巨大造口旁疝的体会介绍如下。     

腹腔镜造口旁疝修补术常见并发症及其处理方法

<正>造口旁疝是腹部各类造口手术后常见的晚期并发症之一,回肠造口旁疝发病率约28%,结肠造口旁疝发病率高达48%[1]。近年,由于腹腔镜切口疝补片修补手术的成功,腹腔镜技术开始用于治疗造     

应用GORE-TEX Dual Mesh行开放式造口旁疝修补术

目的评估应用GORE-TEX Dual Mesh行开放式造口旁疝修补的方法、安全性及临床效果。方法回顾性分析2003年1月至2008年1月在我科应用GORE-TEX Dual Mesh行开放式造口旁疝修补的50例患者的手术情况、术后并发症、住院时间和复发情况。结果50例患者顺利完成开腹造口旁疝修补术,平均手术时间80（60～100）min,平均术后住院7（5～9）d。发生伤口脂肪液化2例,浆液肿1例,经穿刺和理疗后治愈。无肠瘘、尿漏等并发症发生。随访12～48个月,无造口旁疝复发。结论使用GORE-TEX Dual Mesh行开放式造口旁疝修补是一种安全、有效的手术方法。     

巨大切口疝合并造口旁疝1例报告北大核心CSCD

腹壁切口疝和造口旁疝分别是开腹手术和肠造口手术最常见的并发症之一,外科治疗较为困难,修补手术并发症较多。福建医科大学附属协和医院基本外科收治1例巨大切口疝合并造口旁疝病人。现将其手术及术后复杂并发症的处理过程报告如下;     

腹腔镜下造口旁疝修补术

目的 探讨腹腔镜下应用补片行造口旁疝修补术的方法、安全性及临床效果.方法 2004年11月至2006年4月对6例造口旁疝进行腹腔镜补片疝修补术.结果 6例均在腹腔镜下行腹腔粘连松解和补片固定,顺利完成造口旁疝修补手术.手术时间65～130 min,平均90 min .术后住院6～9 d,平均7 d.术后疼痛达3个月以上者有2例;浆液肿2,经穿刺抽液和加压包扎后治愈.无手术死亡,无造口感染和肠瘘发生.随访7～26个月,平均13个月,未见造口旁疝复发.结论 腹腔镜下行腹腔内粘连松解、采用腔内缝合器固定补片来修补造口旁疝是一种安全、有效的微创方法,值得临床推广应用.     

腹腔镜造口旁疝修补术

造口旁疝是指病人接受造口手术后，由于各种因素导致腹腔内组织和器官突出于结肠、空肠或尿道等造口周围的人造通道中所形成的肿物。是各种造口手术常见的术后并发症之一，发生率约为造口手术的10％-25％．在Miles和Hartmann手术中发病率更是高达30％～50%。术后一旦发生造口旁疝往往会由于缺乏有效的治疗措施以及病人自身的疏忽，使得疝囊及其内容物不断增大。从而直接影响到造口装置的密封性；同时绝大部分病人都会出现皮肤刺激、局部胀痛及消化不良等不适症状，降低了病人术后的生活质量。     

腹腔镜下Lap-re-Do Keyhole术治疗造口旁疝的护理配合

正造口旁疝是腹壁切口疝的一种,是永久性肠造口术后最常见的并发症之一。随着低位直肠癌数量的增加及远期生存时间的延长,造口旁疝发病率也在逐年上升~([1])。一旦出现难以忍受的腹痛、造口装置侧漏等会给患者造成极大的痛苦,手术是治疗的有效途径。Lap-re-Do术是腹腔镜联合原位造口重建的术式~([2]),具有术后造口旁疝复发率低、同时兼顾造口功能与外观等优点~([3])。2018年1月至2019年5月我院顺利完成Lap-re-Do术13例,现将手术配合体会报道如下。     

腹腔镜乙状结肠造口旁疝修补术7例

造口旁疝是乙状结肠造口术后常见的并发症，常见的开放手术治疗有原位单纯疝修补术、造口重建及网片修补术。我院自2011年11月-2013年2月对7例造口旁疝进行了腹腔镜修补手术[1-2]，现报道如下。