经皮肾镜取石术后尿脓毒症休克的诊治特点分析

目的 总结PCNL术后尿脓毒症休克的发病特点及诊治经验. 方法 分析5例PCNL术后早期并发尿脓毒症休克患者的资料.患者均为女性,平均年龄41(19～51)岁.有反复尿路感染病史3～15个月.结石平均直径2.6(2.3～4.0)cm.B超、IVU、CT检查示肾铸形结石伴肾盂、肾盏局限扩张积水.尿常规检查白细胞(+)～(++)2例,术前30 min预防性应用抗生素;尿常规白细胞(++)～(++++)3例,应用哌拉西林他唑巴坦治疗5～7 d,尿常规白细胞(-)或(+)后手术.5例尿细菌培养阴性.5例PCNL手术顺利,手术时间＞100 min 3例,术后血红蛋白下降＞3 g/L者2例;术中行高压灌洗操作2例;集合系统穿孔冲洗液外渗3例.5例术后1～2 h即出现寒战、烦躁、呼吸急促、高热,体温＞39℃,心率110～150次/min,血压＜90/60 mm Hg,呼吸＞30次/min.血常规白细胞(20～30)×109/L 3例,(2～4)×109/L 2例,中性粒细胞均＞0.90;血小板＜10×109/L 2例,＜5×109/L 3例.查体:双肺湿啰音.血氧进行性降低,氧饱和度＜90%.术后8 h后均出现严重持续低血压(＜80/40 mm Hg),血氧饱和度＜60%,需呼吸机辅助呼吸.SCr升高2例,AST升高4例,胸腔积液3例,应激性溃疡出血3例,肾造瘘口渗血3例,皮肤瘀斑2例.行目标导向性治疗(EGDT):液体复苏、升压药维持血压、抗生素控制感染、呼吸机辅助通气维持血氧饱和度、强心利尿,输注红细胞、血浆、预防治疗应激性溃疡等综合治疗.碳青酶烯类抗生素治疗5～7 d,复查血常规白细胞计数基本正常后改用8内酰氨酶抑制剂类抗生素哌拉西林他唑巴坦维持治疗1周. 结果 3例术后1 h内明确诊断并启动治疗者,术后2～3 d生命体征基本平稳,术后5～6 d脱机恢复自主呼吸,术后1周行康复治疗,术后20 d内复查血常规、肝肾功能及胸部X线片正常,治愈出院.2例药物及机械辅助治疗不能维持血压、血氧,因急性呼吸窘迫综合征及多脏器功能不全治疗无效,分别于术后第1、7天死亡.尿脓毒症休克总发生率为0.5%,总病死率为0.2%,脓毒症休克病死率为40%. 结论 PCNL术后尿脓毒症休克隐蔽性强、起病急、发展迅速、病死率高,认识其发病特点、控制风险因素、早期诊断、早期治疗有利于降低发生率和病死率.     

经皮肾镜取石术后延迟性出血39例诊治体会

目的探讨经皮肾镜取石术后延迟性出血的病因及治疗方法。方法对自2003年6月至2013年6月诊治的经皮肾镜取石术后延迟性出血的39例患者的资料进行回顾性分析。结果本组39例患者中,其中8例患者过早活动、5例血压升高、4例血糖升高、6例出现感染、2例贫血、2例凝血功能障碍、9例肾动静脉瘘、3假性肾动脉瘤破裂而引起延迟性出血。其中27例经保守治疗出血得以控制,11例采用介入栓塞治疗,1例两次介入治疗失败后行开放手术止血后治愈;随访3个月~2年,所有病例肾功能良好。结论了解经皮肾取石术后延迟性出血的各种原因,术后仔细观察、准确判断出血原因、积极治疗是治疗经皮肾镜取石术后延迟性出血的关键。     

经皮肾镜取石术后尿脓毒症的护理

经皮肾镜取石术（ percutaneous nephrolithotomy, PCNL）已成为复杂性肾结石的主要治疗手段,PCNL严重并发症相关尿脓毒症具有起病急、发展迅速、病死率高的临床特点［1］。我院2005年10月～2013年10月行PCNL 1212例,其中7例术后并发尿脓毒症,现将护理经验报道如下。     

经皮肾镜取石术处理肾结石

目的探讨经皮肾镜取石术(PCNL)处理肾结石的方法与效果。方法回顾性分析118例采用PCNL治疗的肾结石患者资料。男86例,女32例。平均年龄39岁。其中单纯肾盂结石11例,单纯肾盏结石16例,肾盂和肾盏多发结石35例,肾铸形或鹿角形结石54例。双侧肾结石2例。结石大小2.0 cm×1.0 cm～4.5 cm×4.0 cm,平均2.5 cm×1.5 cm。结果112例患者一期取石,6例二期取石。单通道取石114例,双通道取石4例。1次取石60例,2次取石42例,3次取石16例。结石清除率81.4%(96/118),平均手术时间120 min,平均住院15 d。术中均未输血。1例术后4 d并发出血,出血量约500 ml,经输血、抗炎等保守治疗治愈,其余未见严重并发症。结论MPCNL具有创伤小、出血少及并发症少等优点,治疗肾结石安全有效,尤其对肾结石再次手术治疗有较大优越性。     

经皮肾镜取石术

随着手术设备的更新以及经验的积累,经皮肾镜取石术日趋成熟,尽管也存在一些争议,但很多方面已基本达成了共识。俯卧位下X线定位穿刺,建立F18~F24通道,运用气压弹道、钬激光、超声碎石等工具综合清理结石构成经典的经皮肾镜取石术(PCNL),但微通道经皮肾镜取石术(ultra-mini PCNL)、无管化经皮肾镜取石术(tubeless PCNL)等技术的发展也有一定的临床应用前景。不论如何,采用科学的态度,遵循基本操作原则,才能保证PCNL手术的安全有效。     

经皮肾镜取石术后发热相关因素分析

目的：分析经皮肾镜超声碎石取石术（PCNL）治疗上尿路结石后发热的相关因素。方法：回顾性分析了220例PCNL治疗上尿路结石患者的临床资料,术后分为发热组和未发热组,对两组PCNI。后发热的相关因素进行分析。结果：术后发热64例,占29．10%,分析肾结石大小、手术过程中碎石时间、灌注液量、有无输尿管上段梗阻等因素对PCNL术后发热和不发热者的影响,其差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：术前充分掌握上尿路基本信息,检查梗阻情况、结石大小、硬度,评估手术时间,建议术前应用抗生素,尽量控制手术时间,术中、术后充分引流等是预防术后发热的重要措施。     

经皮肾镜取石术与经皮肾微造瘘取石术的比较

目的：比较经皮肾镜取石术（PCNL）和经皮肾微造瘘取石术（MPCNL）两种手术方法的疗效及安全性。方法：采用F20.8肾镜、超声联合气压弹道碎石系统行PCNL治疗肾结石患者155例,同期采用F8/9.8输尿管镜、气压弹道碎石系统行MPCNL治疗肾结石患者150例,并对两种方法的手术时间、结石清除率及并发症发生率进行比较分析。结果：伴有中等以下。肾积水的肾结石患者采用两种方法在手术时间、结石清除率方面的差异无统计学意义（P〉0．05）;伴有重度肾积水的肾结石患者采用两种方法,MPCNL的手术时间长于PCNL（P〈0．01）,结石清除率方面差异无统计学意义（P〉0．05）。两种方法穿刺通道的损伤、出血差异无统计学意义（P〉0．05）,术后发热方面MPCNL高于PCNL（P〈0．05）。结论：PCNL与MPCNL均为肾结石的高效治疗方法,但采用F8/9,8输尿管镜、气压弹道碎石系统的MPCNL效率与肾积水程度有关,而采用F20.8肾镜、超声联合气压弹道碎石系统的PCNL效率与肾积水程度无关。制作皮肾通道的相关并发症两组差异无统计学意义,但随着手术时间的延长,采用高压水流冲洗碎石片的MPCNL相关并发症增多。     

微创经皮肾取石术和传统经皮肾镜取石术对肾皮质损伤的比较

目的　比较微创经皮肾取石术和传统经皮肾取石术对肾皮质的损伤。方法　 6只平均体重 2 2kg的小猪行经皮肾穿刺造瘘术 ,左侧扩张到 16F ,右侧扩张到 3 2F ,扩张后分别留置一16F和 2 8F的肾造瘘管于穿刺道 ,1周后拔除。 5周后处死小猪 ,肉眼观察肾周有无血肿及尿性囊肿。将造瘘道瘢痕切片 ,数字图像分析技术测量瘢痕面积 ,分别用圆柱体的和椭圆体的体积公式算出造瘘道瘢痕体积和肾脏体积 ,并比较二种通道的瘢痕所占肾皮质体积的比率。结果　总有 11个造瘘道成功施行 ,处死小猪时均未见肾周血肿和尿性囊肿形成。 16F和 3 2F的造瘘道的瘢痕体积为 (0 .42± 0 .18)mm3 和 (0 .63± 0 .2 4)mm3 ,其占整个肾皮质的体积的比率分别为 (0 .0 7±0 .0 3 ) %和 (0 .10± 0 .0 4) % ,二者比较差异无统计学意义 (P >0 .0 5 )。结论　微创经皮肾取石术和传统经皮肾取石术对肾皮质损伤都很小 ,16F的扩张通道在减少术后肾皮质的损伤方面较 3 2F并无优势 ,但大的扩张通道更可能损伤通道旁的血管从而增加术后肾皮质的损伤。     

经皮肾镜取石术并发乳糜尿的诊治:附1例报告并文献复习

目的探讨经皮肾镜取石术(PCNL)并发乳糜尿的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析2011年5月收治的1例PCNL并发乳糜尿的临床资料,并进行文献复习。患者,女,64岁,因左肾盂肾下盏结石行左侧微通道PCNL,术后当天发现左肾造瘘管和尿管均引出乳白色尿液,尿乳糜尿试验(+++),左肾造瘘管造影显示左肾周丰富的淋巴管显影。通过逆行插入肾盂输尿管连接部封堵器堵塞左输尿管上段,经左肾造瘘管注入2%硝酸银溶液15ml,每次留置10min,共3次。结果术后左肾造瘘管引流尿液变清,尿乳糜尿试验(-),随访9个月未见乳糜尿复发。结论经皮肾镜取石术并发乳糜尿较罕见,确诊依靠其临床表现、乳糜尿试验及相关影像学检查,低脂饮食、肾盂内硬化剂灌注和肾蒂淋巴管结扎术为其可选的治疗方法。     

经皮肾镜取石术后尿脓毒症休克1例

临床资料患者男性,47岁,主诉＂左侧腰痛伴尿频、尿急1周＂。有＂右肾盂切开取石术＂史。入院查体：左肾区叩痛阳性。彩超、KUB＋IVU及MRU示：;左肾铸形结石,右肾小结石,双肾轻度积水;尿：WBC1380个/μl,,RBC626个／μl,尿蛋白1＋,白细胞3＋;诊断：（1）左肾铸型结石并感染;     

经皮肾镜取石术并发症的分析及处理

目的探讨经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)并发症及处理方法。方法回顾性分析2006年2月~2009年月10月410例PCNL中35例发生并发症的临床资料,其中大出血10例(其中迟发2例),肾集合系统穿孔9例,术后高热、感染12例,体液大量外渗与吸收致休克4例。结果 10例大出血中,开放手术1例,介入手术2例,7例保守治疗。肾盂穿孔,感染,体液大量外渗致休克患者行保守治疗。35例均治愈出院,无一例死亡。32例随访3~6个月,2例行超选择性肾动脉栓塞者显示术侧部分肾功能丧失,其余患者分肾功能均正常。结论 PCNL可发生大出血、肾集合系统穿孔、术后感染、体液大量外渗与吸收等并发症,规范操作,术中、术后密切观察可能发生的并发症,及时处理才能提高PCNL疗效。     

经皮肾镜取石术后大出血介入治疗的时机选择

目的探讨经皮肾镜取石术后大出血的原因及介入栓塞治疗的时机。方法回顾性分析2005年1月至2010年10月采用经皮肾镜取石术(PCNL)治疗上尿路结石1287例,术后出现持续性或间歇性血尿患者8例,外院PCNL术后出血转院5例。均为男性。年龄27～79岁,平均45.1岁。13例患者均行介入治疗。对介入治疗时机及原因进行分析。结果 13例患者中,肾动脉假性动脉瘤3例,肾动静脉瘘2例,肾动脉假性动脉瘤合并肾动静脉瘘者8例。13例患者栓塞15min后,复查肾动脉造影显示病变均完全栓塞。术后3d肉眼血尿均消失。13例患者栓塞前后肾功能无明显变化,无严重并发症发生。随访4～60个月,平均29个月,患者血肌酐、血红蛋白及红细胞压积均正常,无再发出血,1例患者49个月后右肾结石复发。结论经皮肾镜取石术后出血的主要原因为术中肾血管损伤致假性动脉瘤和(或)动静脉瘘。保守治疗无效者,及时行介入栓塞治疗,效果满意。     

经皮肾镜取石术后并发重症感染的原因探讨及防治

目的:探讨经皮肾镜取石术后并发重症感染的原因及防治措施。方法:回顾性分析2007~2013年我院行经皮肾镜取石术后并发重症感染12例患者的临床资料:男5例,女7例,年龄32~57岁,平均44.5岁。术后0.5~:12h出现寒战、高热,体温达39.0℃以上,血压降至90/50mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下,脉压4kPa,心率120次/min;临床表现为面色苍白、皮肤湿冷、呼吸急促、唇指发绀、尿量减少、烦躁不安、意识障碍等。根据临床表现及术前细菌学检查结果,诊断为感染性休克。首要采用维持有效循环容量和控制感染,应用血管活性药物维持血流动力学稳定,监测中心静脉压等措施,使用敏感抗生素抗感染治疗,未获得细菌培养结果者应用三代头孢等广谱抗生素。结果:12例患者均在7~48小时后逐渐停用升压药物,4天后体温及血常规恢复正常,连续3天无发热。结论:经皮肾镜取石术后可发生重症感染,严重者可并发感染性休克。遇此,以抗感染及纠正休克为主。术前预防和充分准备、术中谨慎操作、术后加强生命体征监测是避免重症感染发生的重要手段。     

尿沉渣联合尿标志物诊断经皮肾镜碎石取石术后肾损伤的应用价值

目的 分析尿沉渣、尿标志物联合诊断经皮肾镜碎石取石术后肾损伤的应用价值。方法 回顾性分析2019年4月至2022年3月浙江省诸暨市中医医院收治的肾结石患者66例,所有患者均行经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗。66例患者在术后有1例发生肾损伤,65例无肾损伤。在手术前及手术后收集所有患者的尿标本并计算尿沉渣积分、检测尿标志物相关指标。结果 术后有肾损伤者与无肾损伤者在手术治疗前的尿沉渣积分、尿标志物指标水平无明显差异,比较无统计学意义（P>0.05）;术后肾损伤者的尿沉渣积分（2.73±0.55）、β2-MG(253.69±42.31)μg/L、尿微量白蛋白（40.03±15.24） mg/L、尿α-1微球蛋白（23.37±9.29） mg/L、尿转铁蛋白（3.98±1.13） mg/L、LDH(143.17±20.58) U/L指标水平明显高于无肾损伤者的尿沉渣积分（1.37±0.28）、β2-MG(175.12±37.08)μg/L、尿微量白蛋白（13.72±1.06） mg/L、尿α-1微球蛋白（6.07±2.02） mg/L、尿转铁蛋白（1.86±0.52） mg/L、L...     

经皮肾取石术后脓毒症的危险因素

【摘要】〓目的〓探讨降低经皮肾取石术后脓毒症的有效途径。方法〓回顾性分析2004年6月至2014年6月期间,在我院行经皮肾取石术的9332例肾结石患者的临床资料,术后并发尿源性脓毒症93例,对患者的年龄、性别、术前有无尿路感染以及经皮肾手术时间等一系列因素与脓毒症发生的关系进行分析。结果〓经单因素分析,女性患者(P<0.05)、结石>20 mm(P<0.05)、有糖尿病史(P<0.05)、术前未使用抗生素(P<0.05)与经皮肾取石术后脓毒症具有明显的相关性;经多因素回归分析,女性患者(P<0.05)、有糖尿病史(P<0.05)为经皮肾取石术后脓毒症的危险因素;经过积极治疗之后,有82例患者最终均痊愈出院,11例死亡,死亡原因为弥散性血管内凝血,全身多个器官发生功能衰竭。结论〓女性和有糖尿病史为经皮肾取石术后脓毒症的危险因素,对高危患者在手术之前进行抗感染治疗能够有效降低经皮肾取石术后脓毒症的发生。     

尿沉渣联合尿标志物诊断经皮肾镜碎石取石术后肾损伤的应用价值

目的 分析尿沉渣、尿标志物联合诊断经皮肾镜碎石取石术后肾损伤的应用价值。方法 回顾性分析2019年4月至2022年3月浙江省诸暨市中医医院收治的肾结石患者66例,所有患者均行经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗。66例患者在术后有1例发生肾损伤,65例无肾损伤。在手术前及手术后收集所有患者的尿标本并计算尿沉渣积分、检测尿标志物相关指标。结果 术后有肾损伤者与无肾损伤者在手术治疗前的尿沉渣积分、尿标志物指标水平无明显差异,比较无统计学意义（P>0.05）;术后肾损伤者的尿沉渣积分（2.73±0.55）、β2-MG(253.69±42.31)μg/L、尿微量白蛋白（40.03±15.24） mg/L、尿α-1微球蛋白（23.37±9.29） mg/L、尿转铁蛋白（3.98±1.13） mg/L、LDH(143.17±20.58) U/L指标水平明显高于无肾损伤者的尿沉渣积分（1.37±0.28）、β2-MG(175.12±37.08)μg/L、尿微量白蛋白（13.72±1.06） mg/L、尿α-1微球蛋白（6.07±2.02） mg/L、尿转铁蛋白（1.86±0.52） mg/L、L...     

经皮肾镜取石术的并发症与对策

目的:探讨经皮肾镜取石术(PCNL)并发症及处理方法。方法:报告在行PCNL的197例中,发生严重并发症7例(10次),发生率为3.2%;分别为严重出血(Hb下降>60g/L)5例,感染1例,腹腔积液1例,肾功能不全1例,结肠穿孔1例,胸腔积液1例;18%(36例)有术后发热(38.5℃以上),且发热以鸟粪石和尿酸结石者居多,但与Ⅰ期、Ⅱ期手术无明显差别。结果:开放手术1例,介入止血1例,余均保守治疗。全部患者均治愈出院,无一例死亡。结论:PCNL并发症中出血及发热最常见,严重并发症发生机率少但多种多样;对PCNL并发症的积极预防、早期发现及合理处理,有赖于对各并发症临床特征的深入了解。     

微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术的临床效果分析

目的比较微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术的临床效果。方法回顾性分析284例肾结石患者,其中136例采用微创经皮肾镜取石术,148例采用标准通道经皮肾镜取石术,比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率等,术后3月随访并评价结石清除率。结果微创经皮肾镜取石术手术时间较标准通道经皮肾镜取石术时间延长（P〈0．05）,两者术后住院时间、并发症发生率及结石清除率等均无显著差异性（P〉0．05）。结论微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术均具有术中损伤小、住院时间短、恢复快、结石清除率高、并发症低等优点。     

经皮肾镜取石术后留置单J管22例报告

目的探讨经皮肾镜取石（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）术后留置单J管作为肾造瘘和输尿管支架的安全性和可行性。方法 2007年1月～2010年10月,对22例PCNL术中无明显出血并配合B超检查确定无残留的结石后,在导丝引导下顺行留置单J管作为肾造瘘和输尿管支架管。结果术后无一例出现大出血等严重并发症,穿刺部位无明显疼痛和不适。平均住院时间7 d（6～8 d）。术后4周随访,无一例出现漏尿或迟发性出血。结论对于小体积上尿路结石,PCNL术后留置单J管替代肾造瘘和输尿管支架管安全、有效。     

经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石96例报告

目的：探讨二维超声引导下经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的安全性和有效性。方法：对2010年～201i年收治的96例复杂性肾结石患者行二维超声引导下经皮肾镜取石术。总结治疗手术时间、结石清除率、严重并发症发生率。结果：96例患者均在超声引导下建立取石通道进行手术,其中1例因术中严重出【血停止手术,其余均顺利手术取石,平均手术时间85（60～120）min。术后复查KUB、超声,一次结石清除率为56．2％（54／96）。术后发生严重出血需行选择性动脉栓塞2例,未发生气胸、肠管损伤等并发症。结论：二维超声引导下经皮肾镜取石术能安全、有效治疗复杂性肾结石。