2022欧洲泌尿外科学会指南：尿石症手术干预治疗的最佳实践解读

<正>泌尿系结石发病率逐年升高^[1],为社会带来沉重经济负担。目前，尿石症主要手术治疗方式包括体外冲击波碎石(SWL)、软/硬输尿管镜(URS/RIRS)、经皮肾镜碎石取石术(PCNL)及腹腔镜/机器人手术取石。近年来，随着输尿管镜及PCNL设备微型化、高功率钬激光、铥激光及一次性输尿管软镜的推广应用，尿石症外科治疗有了显著发展。目前，尿石症外科治疗中部分领域仍存在争议。本文对EAU2022年尿石症手术干预治疗最佳临床实践的指南部分进行解读。     

泌尿系结石微创治疗技术的发展现状

结石是泌尿外科最常见的疾病之一。近20年来，在物理学、光学、材料学、机械学以及电子计算机相关技术的推动下，相继出现了体外冲击波碎石（ESWL）、输尿管镜、经皮肾镜取石术（PCNL）以及腹腔镜等技术，使泌尿系结石的治疗方法发生了革命性的变化。减少手术创伤、降低手术痛苦、更加精确地操作、更好地保护和恢复病变脏器功能的微创技术是结石现代治疗的发展趋势。可以说，泌尿系结石现代治疗的精髓就是微创治疗。微创技术已逐步取代传统开放性手术成为泌尿系结石最主要的外科治疗手段，为临床上首选的治疗方法。目前，泌尿系结石的开放手术率已降低至5％以下。     

儿童和成人头孢曲松结石致上尿路梗阻的外科治疗

目的:探讨儿童及成人头孢曲松结石致上尿路梗阻的外科治疗方法。方法:回顾性分析2017年7月～2020年2月于我院诊治的4例儿童和成人头孢曲松结石致上尿路梗阻的临床资料,探讨其临床表现、影像学特征及外科治疗方法。结果:4例患者中,有3例的临床表现为肾绞痛或腹部疼痛,1例的临床表现为无尿。B超和CT检查发现肾结石和(或)输尿管结石,患侧肾、输尿管积水经外科治疗均已痊愈,结石成分分析为头孢曲松,术后随访3～6个月肾功能均正常,无结石残留或复发。结论:长期和(或)超量使用CTRX、脱水、长期卧床、补钙、输尿管狭窄是形成头孢曲松结石的高危因素。头孢曲松结石致上尿路梗阻时通过及时留置输尿管支架解除梗阻,并通过口服枸橼酸氢钾钠和适当喝水促进结石排出,达到较好地治疗效果。     

输尿管软镜下钬激光治疗妊娠期输尿管结石9例临床分析

由于妊娠的特殊性，妊娠期尿石症对于妇产科、泌尿外科以及麻醉科医师来说都非常棘手，尤其对于体积较大的结石，保守治疗结石排出率低，肾绞痛不易缓解。我院2003年至2005年9月应用输尿管软镜下钬激光碎石治疗妊娠期输尿管结石9例，疗效满意，现报告如下。     

输尿管上段结石治疗首选输尿管软镜？

随着微创技术的飞速发展及其在泌尿外科领域中的广泛应用,输尿管结石的治疗发生了根本性的变化—微创手术已基本取代了传统开放手术。目前治疗输尿管上段结石常用的微创外科治疗方法主要有体外冲击波碎石术（extracorporealshock—wavelithotripsy,ESWL）、经皮肾镜碎石取石术（percuta—neousnephrolithotomy,PCNL）及输尿管镜碎石术（ureteroscopiclithotripsy,URL）。     

肾盏憩室结石的微创外科治疗

肾盏憩室临床发病少见，合并结石者更少，但由于其特殊的解剖原因，在肾盏憩室结石的外科治疗上比较麻烦。现代已经很少使用开放式手术，多采用微创外科方法治疗，主要包括体外震波碎石术，经皮肾镜取石术、逆行输尿管软镜碎石术以及腹腔镜手术等四种方法。     

ESWL后输尿管切开取石原因分析(附32例报告)

目的：分析32例输尿管结石患者在ESWL后结石未能有效排出，改行外科干预的原因，方法：随访分析32例患者ESWL治疗52次，平均为1．6次的临床资料。结果：32例输尿管结石患者均再行输尿管切开取石术或输尿管镜取石术，术中发现多数结石不同程度粉碎，部分结石嵌顿或粘附在输尿管粘膜表面。结论；输尿管结石在行ESWL之前应慎重评估，下段输尿管结石首选ESWL，中上段输尿管结石，尤其并发肾积水，结石停留时间过长，结石较大，或已证明输尿管下段有变者不宜采用ESWL治疗，输尿管结石经ESWL治疗1－2次，若结石不能有效排出，应尽早外科干预。     

ESWL治疗尿石症2057便临床观察

采用压电型体外冲击波碎石机治疗各类尿石症患者２０５７例，其中包括各段输尿管结石均能原位碎石，对圈套的肾鹿角样结石或较大的输尿管结石，应结合腔内泌尿外科技术并分次治疗，效果较好。就体外冲击波碎石术治疗尿石症的适应证及合并症问题进行了讨论。     

开放手术对输尿管结石治疗作用的评价（附425例报告）

为评价开放手术对输尿管结石的治疗作用，对４２５例（４４３侧）输尿管结石患者选择了开放手术治疗，结果疗效满意，成功率为９８．６％，认为开放手术操作简便，疗效确切，在处理复杂性输尿管结石时仍具有重要作用，有下列情况者大多需要作开放手术治疗；（１）并发输尿管其他梗阻因素的结石；（２）并发严重感染，巨大积液或患者肾功能严重受损的结石。（３）已出现肾后性肾功能不全的双侧结石或孤立肾输尿管结石，（４）体外冲击     

输尿管结石三种治疗方法的比较

目的：探讨治疗输尿管结石的最佳方法。方法：对经ESWL、输尿管镜下碎石术及输尿管切开取石术3种方法治疗的320例输尿管结石患者疗效进行比较。结果：ESWL 129例,碎石率为89．4％,输尿管镜下碎石术153例,一次碎石率为90．2％,手术切开输尿管取石38例,取石成功率100％。输尿管镜失败改切开取石15例,占9．8％;ESWL失败改切开取石或输尿管镜下碎石47例,占36．4％。结论：上段输尿管结石、尤其是Ⅰ类结石宜采用ESWL。中、下段输尿管结石、Ⅱ类结石宜采用输尿管镜下碎石术。输尿管镜下碎石术效果好,已成为治疗结石的主流技术和最佳方法。输尿管切开取石术虽然创伤大,但它是一切输尿管手术的基础。输尿管结石在行ESWL之前应慎重评估。ESWL治疗输尿管结石1～2次结石若不能有效排出,应尽早外科干预。     

经输尿管镜治疗输尿管结石（附412例报告）

目的对412例经输尿管镜治疗输尿管结石的资料进行回顾性分析，以探讨治疗输尿管结石的方法。方法采用直接进镜法对412例输尿管结石患者进行经输尿管镜碎石和取石治疗。结果412例患者经输尿管镜成功取出结石372例，成功率为90．3％；中下段结石治疗后排出，6例入镜失败而改行开放手术治疗。结论输尿管镜取石术是治疗输尿管结石尤其是中下段输尿管结石的重要手段。在输尿管导管引导下，采用直接进镜法，术后留置输尿管导管，可提高取石成功率，降低并发症。     

输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石170例

随着微创泌尿外科技术的发展，特别是输尿管镜的应用及碎石设备的改进，输尿管结石患者开放手术已越来越少。我们于2006年7月至2007年9月在输尿管镜下应用钬激光碎石治疗输尿管结石170例，疗效满意，报告如下。     

尿石症内科治疗的进展(文献综述)

手术取出肾及输尿管结石、仅仅是尿石症治疗的一方面。现代尿石症的内科治疗尤其是结石没有并发梗阻性病变的病例,强调始于手术之前,其目的在于防止新的结石形成、阻止结石的增长以及可能溶解现存的结石。近年来尿石症的内科疗法已取得一定的成绩、因此增加了泌尿科医师对内科疗法的信心。本文将有关的资料综述于后。     

输尿管体外碎石失败切开取石体会（附72例报告）

目的 探讨输尿管结石体外碎石失败病因、诊断和治疗。方法 72例输尿管结石行超声波体外碎石失败后行输尿管切开取石，其中2例急诊手术；术中均放置输尿管支架引流管。结果 切口感染5例；切口漏尿1例；余病例恢复良好。结论 B超及X线检查是诊断输尿管结石主要方法，在没有输尿管镜的医院输尿管切开取石术仍是解除输尿管梗阻的有效方法。     

输尿管上段结石的微创外科治疗

输尿管上段结石为常见多发病,既往对于保守治疗失败的输尿管上段结石的治疗,常常采用开放手术.近年来,随着体外冲击波碎石术（ESWL）、逆行输尿管镜碎石术（URS）、微创经皮肾镜顺行取石术（MPCNL）以及后腹腔镜输尿管切开取石术（LUL）等方法的广泛开展与日益完善,传统开放手术基本消失.然而,输尿管上段结石由于其独特的空间位置结构等原因,在微创外科治疗方式的选择上,长期存有争议.     

输尿管镜钬激光治疗输尿管结石53例

目的：探讨输尿管镜钬激光治疗输尿管结石的有效性和安全性。方法：采用输尿管镜钬激光技术治疗53例(56侧)输尿管结石，其中输尿管上段结石9侧，中段结石11侧，下段结石36侧。结果：输尿管上、中、下段结石的排净率分别为89％、91％、92％，并发症为7％(4侧)。结论：输尿管镜钬激光是治疗输尿管结石的有效、安全的方法。     

输尿管结石并输尿管息肉的诊断与治疗

目的：探讨输尿管结石并输尿管息肉的临床表现及诊治方法。方法：回顾性分析13例输尿管结石并输尿管息肉患者的诊治情况。术前经B超、腹部平片加静脉尿路造影检查,均诊断为输尿管结石及肾积水;13例均行手术治疗,取出结石,切除息肉。结果：术后随访8个月～6年,术后症状全部消失。结论：输尿管结石并息肉临床上少见,二者的形成可互为因果。诊断的关键在于诊断输尿管结石时要想到输尿管息肉存在的可能。治疗上以腔内手术为主,若为恶性,则需行开放手术。     

移植肾尿路结石的腔内治疗

目的探讨腔内治疗移植。肾尿路结石的效果和策略。方法采用腔内技术治疗13例移植。肾尿路结石，其中。肾结石3例，金属支架结石1例，输尿管结石9例，合并输尿管口狭窄2例。结石最大直径8～48mm，接受肾移植的时间1个月～8年。结果3例。肾结石和1例金属支架结石行经皮微造瘘输尿管镜取石术成功取石。4例输尿管结石行逆行输尿管镜取石治疗；3例行经皮顺行输尿管镜取石成功，其中1例合并移植输尿管口狭窄者同时行内切开取石；1例移植输尿管口狭窄合并下端结石者，改行开放手术；1例输尿管结石直接行体外冲击波碎石术2次后排净结石。术后随访1～8年，人肾存活均良好，12例患者。肾功能恢复正常，无结石复发。结论移植肾尿路结石处理应选择创伤小、效果好的腔内微创治疗，尽可能保护。肾功能。     

输尿管结石治疗进展与现状

198 0年前后由于体外冲击波碎石(ＥＳＷＬ)的发明和输尿管镜技术 (ＵＲＳ)的发展 ,泌尿系结石以开放手术为主的传统治疗转向以闭合性微创技术为主 ,手术治疗输尿管结石的比率直线下降 ,吴开俊等[1] 报道于 1989年已下降到1.8% ,现在可能更低。Ｍａｒｂｅｒｇｅｒ等[2 ]1994年报道 2 0 0 0多例需要介入治疗的输尿管结石行手术治疗者仅有 5例。一、输尿管结石的自然排出输尿管结石占泌尿系结石的 33%～ 5 4% [2 ] ,由于常有剧痛症状 ,且易并发梗阻与感染 ,病人多能及时就医 ,得到及时处理。这类结石 6 0 %～ 80 %可自行排出 ,排石率与其横径有…     

输尿管镜治疗输尿管结石86例报告

目的 探讨输尿管镜技术治疗输尿管结石的方法。方法 回顾性分析应用输尿管镜技术治疗86例输尿管结石的临床资料。结果 输尿管上段结石碎石成功率为75％(9／12)，中段结石碎石90％(18／20)，下段结石98．1％(53／54)。输尿管结石碎石后排净率为98．7％(79／肋)，其中上段结石为88．8％(8／9)，中、下段结石均为100％(71／71)。结论 输尿管镜气压弹道碎石是治疗输尿管中下段结石的首先方法。对输尿管上段结石宜配合体外震波碎石术。