冠状窦血氧含量降低:严重充血性心力衰竭病人预后不良的预报因子

充血性心衰病人的冠状循环指标异常,特别是冠状窦血氧含量降低、冠状窦血流量增加和心肌氧耗增加。本文探讨临床特征、体循环和冠状循环指标的预后意义。对象为91例充血性心衰病人。心功能(NYHA)级别为:5例Ⅱ级,48例Ⅲ级,38例Ⅳ级。左室射血分数为 25.5±10％。A组69例冠心病(根据冠脉造影或心梗病史),年龄 65±10岁。B组22例特发性扩张型心肌病,年龄 60±10.1岁。心导管检查前     

硝酸甘油对局部心肌收缩功能和氧代谢的直接影响

目的研究显示含氮类血管扩张剂对心肌收缩功能的影响具有深度依赖性双重性效应,另外含氮类血管扩张剂可促使氧分子从血红蛋白上解离;但在体的大动物实验研究十分缺乏.本研究在犬模型上评价硝酸甘油对局部心肌收缩功能和氧代谢的直接影响.方法共使用8只具有静息状态血流限制的左前降支或左回旋支近端狭窄的开胸犬.以二维超声心动图评价室壁增厚率(%WT),放射性微球定量心肌血流量(MBF),用磷猝熄法测定组织氧压(tPO2,Torr).分别在静息和冠脉左主干内输注硝酸甘油(0.3-0.6·μg·kg-1状态下,进行二维超声检查、核素微球注射,以及心肌氧压和心肌氧耗量测定,心肌氧耗量(MVO2,mL·min-1·100g-1)等于冠状动脉与冠状静脉氧浓度差乘以心肌血流量.结果与静息状态相比,冠脉左主干内输注硝酸甘油时,心率和血压等血流动力学指标无明显改变;然而,无论是正常灌注区的抑或是异常灌注区%WT均明显增加[分别由(33±3)%和(23±4)%,增至(37±3)%和(28±5)%]虽然正常和异常灌注区的心肌氧耗量明显增加(分别由7.9±2.2和6.0±2.0,增至10.4±2.4和7.8±2.1),但由于正常和异常灌注区的MBF明显增加,心肌氧压亦明显增加(分别由3L 3±3.1和18.6±3.3,增至36.3±3.0和23.8±3.4).结论硝酸甘油对正常和异常灌注区心肌具有正性肌力效应,可导致心肌氧耗量增加.硝酸甘油对心肌收缩功能的直接作用,是其直接血管效应之外的重要调节作用之一.硝酸甘油对心肌氧代谢可能有直接的正效应,可使氧分子从血红蛋白的解离增加.     

冠心病患者血浆内皮素水平

采用放免技术,测定了28例次冠心病患者冠状窦血及外周静脉血内皮素水平,结果显示,冠状静脉窦血ET为132.82±23.14pg/ml,外周静脉血ET为104.25±21.08pg/ml,冠状窦血ET高于外周静脉血,P<0.001,但两者相关性良好,r=0.808,P<0.001.研究发现,不同类型冠心病外周血ET高低次序为急性心梗、不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛、正常人.冠心病患者冠脉循环ET水平高于外周静脉血,但两者相关性良好,ET随冠心病患者病情程度加重及冠脉病变范围增大而升高.     

持续静脉滴注硝苯啶合用或不合用美托洛尔对不稳定型心绞痛患者的心肌代谢和血液动力学效应

作者测试持续静脉滴注硝苯啶或者硝苯陡加美托洛尔对14例不稳定型心绞痛患者早期治疗的作用。经24小时准备后,逐步调整硝苯啶剂量(平均27±7μg/min)。硝苯啶治疗后冠脉血流量从150±66增加到183±74ml/min(P<0.05),而心率血压乘积、心肌氧耗量、动脉和冠状窦(去甲)肾上腺素浓度均无改变。心肌乳酸摄取量从3.4±26.1增加到31.1±26.6μmol/min(P<0.05),游离脂肪酸摄取量从7.2±22.1增加到34.5±33.7μmol/min(P<0.05)。氨基酸代谢略有改善,但无显著性。对了例患者加用美托洛     

氧化应激在急性心肌梗死直接PCI后心肌灌注不良中的作用

【】目的 研究氧化应激与急性心肌梗死(STEMI)直接经皮冠脉介入治疗(PCI)后心肌灌注不良的关系。方法 选择连续就诊并且行直接PCI的STEMI患者148例,采集主动脉窦动脉血,测定丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)活性,应用心电图ST段回落率及TMP分级评价心肌灌注。以稳定型心绞痛(SAP)40例及健康人40例作为对照。结果 148例患者中,心肌灌注良好组116例,心肌灌注不良组32例。STEMI组、SAP组和正常对照组MDA分别为6.20±1.62 nmol/ml,5.24±2.10 nmol/ml和4.08±1.48 nmol/ml,STEMI组明显高于SAP组和正常对照组(P<0.05),STEMI组SOD活性明显高于正常对照组(P<0.05)。心肌灌注不良组和心肌灌注良好组MDA分别为6.77±1.61 nmol/ml和5.92±1.55 nmol/ml,心肌灌注不良组MDA水平明显高于心肌灌注良好组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,MDA的OR为1.44 (95%CI 0.81~2.57 )。结论 氧化应激与急性心肌梗死直接PCI后心肌灌注不良有关。     

地尔硫缓释剂治疗心绞痛的临床评价

地尔硫缓释胶囊是地尔硫片的新一代制剂 ,可减慢心率 ,降低心肌收缩力 ;对冠状动脉 (冠脉 )和外周血管平滑肌具有很强的扩张作用 ,使冠脉血流量明显增加〔1〕,还可使体动脉收缩压、舒张压、平均压及肺动脉压和肺小动脉楔压下降。因而可通过增加心肌供氧 ,降低前后负荷及心肌耗氧量来改善心肌缺血。本文观察了地尔硫缓释胶囊对顽固性心绞痛的治疗效果。1　 对象与方法1.1　 对象我院 1999年 10月～ 2 0 0 1年 8月收治 6 8例冠心病心绞痛患者 ,其中男 5 6例 ,女 12例 ;年龄 35～ 70 (5 5±10 )岁 ;病程 2～ 15 (8± 7)年。既往有陈旧性…     

冠状动脉心肌桥的临床和预后分析

冠脉造影2871例中,检出心肌桥35,检出率为1.22％。心肌桥前段血管粥样硬化组的肌桥收缩期狭窄程度为(68±15)％,无粥样硬化组为(54±14)％(P<0.01),心电图异常组的肌桥收缩期狭窄程度(63％±13％)重于心电图正常组(49％±13％,P<0.05),但与心绞痛的典型(58％±15％)与否(54％±15％)关系不大,左室肥厚者的肌桥收缩期狭窄程     

急性冠脉综合征患者外周血MCP-1和IL-18水平变化的临床意义

目的探讨急性冠脉综合征患者外周血单核/巨噬细胞趋化蛋白1(MCP-1)和白细胞介素18(IL-18)水平变化的意义及其相关性。方法酶联免疫吸附法测定30例急性冠脉综合征患者(急性冠脉综合征组),30例稳定型心绞痛患者(稳定型心绞痛组)及29例胸痛、胸闷等症状予以冠脉造影正常的患者(对照组)外周血MCP-1和IL-18水平的变化,并分析冠状动脉的病变情况。结果①急性冠脉综合征组MCP-1水平[(151.84±29.66)pg/ml]显著高于稳定型心绞痛组[(128.49±16.97)pg/ml,P<0.001]和对照组[(112.11±10.36)pg/ml,P<0.01],并且稳定型心绞痛组和对照组比较有统计学意义(0.0010.05)。④急性冠脉综合征组外周血MCP-1和IL-18呈明显正相关(r=0.519,P<0.01)。结论外周血MCP-1和IL-18水平可以判断冠心病的严重程度,能预测急性冠脉综合征发生的危险性,但与冠状动脉的病变程度无明显关系,MCP-1和IL-18的正相关提示因子间相互作用可能共同促进冠脉综合征的发生和发展。     

急性冠脉缺血综合症患者血浆内皮素和内啡肽的变化及意义

目的 :观察急性冠脉缺血综合征 (ACIS)几种血浆介质的变化及意义。方法 :6 5例 ACIS患者被分为 AMI组(4 3例 ) ,不稳定型心绞痛组 (2 2例 ) ,于其发病后 12、 14、 48小时和 2 0天检查血肌酸激酶同工酶 (CK- MB)、内皮素 (ET)、β内啡肽 (β- EP)水平。结果 :ET峰值 :AMI组、心绞痛组分别为发病 12小时的 2 88.4± 80 .6 pg/ml,2 45 .1± 6 3.4pg/ml;β- EP峰值 :AMI组为 2 4小时的 2 10 .9± 5 0 .2 pg/ml,心绞痛组为 12小时的 15 4.2± 47.6 pg/ml;CK-MB>15 0 U/L 组 :β- EP2 40 .5± 42 .6 pg/ml,ET30 2 .4± 5 8.1pg/ml,明显高于 CK- MB<10 0 U/L组的 (P<0 .0 5 )。心功能 级患者 :β- EP 2 48.6± 2 7.3pg/m l,ET 311.6± 45 .2 pg/ml,明显高于心功能正常组 (P<0 .0 5 )。结论 :(1) ACIS发病后 β- EP在 2 4小时达到峰值 ,升高程度与心肌缺血坏死程度有关 ,它是 AMI后心衰的病理性介质之一 ;(2 ) ACIS发病后 ET迅速升高 ,12小时达到峰值 ,是急性损伤时的一种内源性致病因子 ,能诱发冠状动脉痉挛和血小板聚集。     

尼群地平对变异型心绞痛的临床疗效

钙拮抗剂——尼群地平(Nilrendipine)对预防冠脉痉挛有显著效果。最近报导它能抑制离体人体冠脉经前列腺素F2α(PGF_(2a))诱导而呈节律性收缩,因此,它对变异型心绞痛可望有效。本文报导采用单盲法研究21例(男20、女1),平均年龄58±2岁的患者,其中静息性心绞痛14例;劳累性心绞痛2例;静息和劳累两者兼有者5     

消炎痛在冠心病患者的冠状血管收缩作用

已有许多实验提示前列腺素在冠状血管调节中有重要作用。作者选择9例2周内未用过消炎痛或其他非激素抗炎药物的严重冠心病患者,静脉注射消炎痛以探讨本药对冠状血管的收缩作用。患者平卧后,将动脉导管安置于患者的臂动脉或股动脉中,与微型传感器相连以持续测量动脉血压。经臂静脉把热稀释导管插进冠状窦内,用持续热稀释法测定忠者的冠状窦血流。静脉注射消炎痛0.5 mg/Kg前,和20min 后测定患者的动脉血压、冠状窦血流和动脉一冠状窦含氧量差。结果注射消炎痛后,患者的平均动脉压自99±4升至118±5mmHg(P<0.005);心脏需氧量自10.6±0.7增至12.3±0.9次·mmHg×10~3/min(P<0.05);冠状血流减少39%(P<0.05);平均动脉-冠状窦血含氧量差增加29%(P<0.001),平均冠状血管阻力增加73%(P<0.05)。讨论冠状循环的调节机制尚未完全明瞭,已对神经、激素、血液动力学及代谢性影响等进行了研究。自 Vane(1971)报道消炎痛通过阻断环化氧合酶而抑制前列腺素合成以来,已有很多证据说明前列腺素对冠状血管的调节作用。目前仍未有关于短期静脉注射消炎痛抑制前列腺素合成的资料,本研究亦未测定     

急性高血糖犬心表冠状动脉和心肌微血管储备功能的实验研究

目的　探讨急性高血糖对犬心表大冠状动脉和心肌微血管血流量和血流储备的影响。方法　静注双嘧达莫前后 ,应用血流仪和心肌对比超声心动图 (MCE)测量犬基础状态和高血糖状态时冠状动脉前降支和心肌微血管的血流量。结果　应用双嘧达莫前 ,基础状态和高血糖状态的前降支和心肌微血管的血流量 ( 13 .94± 2 .92比 15 .0 5± 8.61ml/min和 45 .49± 14 .2 8比 48.62± 2 9.5 9,P >0 .0 5 )以及微血管密度 ( 5 7.0 5± 7.87比 68.65± 10 .0 0 ,P >0 .0 5 )均无差异 ;应用双嘧达莫后 ,前降支血流量和血流储备无明显变化 ,而心肌微血管的血流量 ( 91.71± 42 .67比 41.16± 2 3 .15 ,P <0 .0 1)、血流储备 ( 2 .15± 1.3 0比 0 .84± 0 .44 ,P <0 .0 5 )和血管密度 ( 86.78± 2 1.84比65 .18± 2 8.5 8,P <0 .0 5 )明显下降。结论　急性高血糖减少双嘧达莫负荷后的心肌微血管的血流量、血流储备和血管密度     

去甲肾上腺素对心肌正常区和缺血区血流量和氧耗量的影响

作者用狗作试验,同时比较左心室壁缺血区和正常区的血流量,并分别从冠状窦(主要引流正常心肌区的血液)和冠状静脉(引流缺血心肌的血液)采血,以同时估计此二区域的氧耗量,观察结扎左冠状动脉前降支后2～3小时输注去甲肾上腺素(1微克/公斤/分)所起的影响。结果:(1)冠状动脉结扎的影响:冠状动脉结扎后2～3小时,最明显的血液动力学改变是心排出量和心脏作工降低,左心室舒张末期压明显升高(10.1±1.6到16±3毫米汞柱),而左心室dp/dt不变,提示心肌收     

变异型心绞痛患者冷加压试验诱发冠状动脉收缩反应同冠状动脉内血栓素浓度无关

受试者为39～64岁的14例变异型心绞痛男性患者,即静息时发生心绞痛伴心前导联ST段抬高。冷加压试验(CPT)前停用硝酸酯和硝苯啶。舌下含服硝酸甘油(缓解心绞痛)例外。无一例使用β阻滞剂或洋地黄。A组7例CPT前12～16h静脉注射单剂乙酰水杨酸的赖氨酸盐3.6mg/kg(相当于阿司匹林2mg/kg),B组7例则否。空腹口服安定10mg后,受试者将手置于冰水内3min。 CPT前A组主动脉血和心大静脉血血栓素B_2(TxB_2,TxA_2的稳定代谢产物)浓度均低于B组(45±16对109±56pg/ml,p<0.02;47±19对176±88pg/ml,p<0.005)。CPT第3min A组主动脉血和心大静脉血TxB_2浓度均低于B组(48±30对160±92     

冠状动脉痉攣患者对硝苯吡啶的远期疗效

硝苯吡啶(NF)对冠状动脉痉挛的短期疗效已得到确认。但远期疗效有关问题尚不明确。作者对一组NF短期疗效较好的冠脉痉挛进行了前瞻性的长期研究。作者对26例冠脉痉挛的心绞痛患者进行NF与硝酸盐的随机交叉试验。其中18例对NF短期治疗反应良好。患者均经心血管造影证实有冠状     

在低活动耐量的冠心病病人中症状限制性运动试验引起持久的左室舒张功能异常

运动试验常规用于评估冠状动脉疾病,被视为安全的方法。然而一旦激发严重心肌缺血,可推迟心肌功能的恢复。作者研究症状限制性运动试验是否引起持久的左室功能异常。方法 15例患者均为男性,患稳定型心绞痛,年龄61±6岁,经造影证实存在冠脉病变。对照组9例,其中男性5例,女性4例,年龄55±6岁,有不典型胸痛,冠脉造影正     

老年冠心病碱性成纤维细胞生长因子和纤维连接蛋白的变化

目的:成纤维细胞生长因子(FGF)是一种结构相关的肽生长因子家族,具有很强的促细胞生长作用。本文探讨老年冠心病患者碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、纤维连接蛋白(Fn)的变化及临床意义。方法:对象共42例,冠心病非心绞痛组12例,心绞痛组15例,急性心肌梗死(AMI)组5例,陈旧性心肌梗死组5例,缺血心肌病组5例。用ELISA法测定bFGF、Fn。结果:冠心病非心绞痛组、心绞痛组、AMI组bFGF、Fn分别为177.5±20.2μg/ml,350.2±26.4ug/ml,430.4±8.5tμg/ml;230.3±28.9μg/ml,240.2±27.4μg/ml,360.7±38.4μg/ml,与对照组比较有显著差异(P<0.05-0.01)。结论:bFGF水平:AMI组>心绞痛组>冠心病非心绞痛组。bFGF、Fn对了解冠心病的病情及预后有一定意义。     

心痛定对血清地高辛浓度的影响

某些钙内流阻滞剂能影响地高辛的药代学过程,因而应考虑调整地高辛的剂量。本文研究心痛定对血清地高辛浓度的影响。 14例心脏病人,男10例,女4例;年龄49～75(平均64.1±8.4)岁。地高辛维持量为0.25mg/d(13例),0.375mg/d(1例)。其中13例为冠心病,1例为高血压。合用心痛定剂量为30～60mg/d,用放射免疫法测定服用心痛定前后血清地高辛浓度,并作统计学处理。结果 8例在住院期间测定,用心痛定前地高辛平均浓度为0.92±0.5ng/ml,用药4天后浓度为     

冠心病患者冠脉循环血浆内皮素-1水平变化33例分析

为了探讨冠心病患者冠脉循环血浆内皮素 (ET- 1)水平的变化及意义 ,我们对 33例冠心病患者进行了血浆 ET- 1测定 ,现报告如下。资料与方法 :本文冠心病组 33例 ,均经冠脉造影确诊 ,其中男 2 7例 ,女 6例 ;平均年龄 5 8.6± 7.0岁。急性心肌梗死(AMI) 13例 ,不稳定型心绞痛 (UAP) 12例 ,稳定性心绞痛(SAP) 8例。对照组 (冠脉造影排除冠心病 ) 18例 ,男 11例 ,女 7例 ;年龄 5 7.7± 9.1岁。检测方法 :冠脉造影前 ,先行股静脉穿刺置鞘管 ,进右冠脉造影管入冠状静脉窦 (CS)取血 2 ml,为CS血样。再行股动脉穿刺置鞘管 ,于动脉内注射肝素前…     

他汀类药物对急性冠脉综合征患者高密度脂蛋白功能的影响

目的 探讨他汀类药物对急性冠脉综合征患者高密度脂蛋白(High density lipoprotein, HDL)功能的影响。方法 选取经临床及冠脉造影诊断的急性冠脉综合征患者80例,分为服用他汀组(35例)和未服用他汀组(45例),选取同期经冠脉造影证实的非冠心病患者23例作为对照组,以患者血浆诱导巨噬细胞胆固醇外流,评估他汀类药物对胆固醇外流的影响;通过检测去除apoB血浆中的脂蛋白相关磷脂酶A2(LpPLA2)浓度,探讨他汀类药物对HDL抗氧化功能的影响。结果 急性冠脉综合征患者胆固醇外流率较对照组显著降低(18.77%±5.94% vs 23.68％±6.63%,p=0.001),但服用他汀组与未服用他汀组患者胆固醇外流率差异无统计学意义(18.19±5.85% vs 19.24±6.05%,p=0.450),且不受服用他汀种类的影响;服用他汀组患者比未服用他汀组患者血浆HDL-LpPLA2浓度有升高趋势,但差异无统计学意义(10.08±5.54ng/ml vs 7.55±4.89ng/ml,p=0.134)。结论 急性冠脉综合征患者HDL促胆固醇外流功能减低,他汀类药物不能改善HDL经ABCA1途径的胆固醇外流功能,对高密度脂蛋白抗氧化功能具有一定增强趋势。