老年及老年前期先天性冠状动脉畸形(附7例临床分析)

目的探讨老年及老年前期先天性冠状动脉畸形的临床特征及诊疗方法。方法7例患者均行选择性冠状动脉造影及逆行升主动脉造影,然后依具体情况进行内科或外科治疗。结果右冠状动脉开口于左冠状动脉前降支(简称左前降支)2例,其中1例左前降支远段闭塞,另1例有左心功能不全;右冠状动脉缺如伴左前降支狭窄1例;左冠状动脉回旋支(简称左回旋支)起源于右冠状动脉开口处并左前降支心肌桥1例;右冠状动脉右房瘘伴左回旋支狭窄1例;右冠状动脉右室瘘伴左前降支狭窄1例;右冠状动脉左房瘘1例。其中5例患者经内科治疗后胸痛消失或明显减轻,2例经介入或外科手术治疗后症状明显改善。结论老年及老年前期先天性冠状动脉畸形患者,多伴有冠心病,心功能不全等疾病,应加强内科治疗,必要时施行外科手术治疗。     

Brugada综合征一例

患者男，57岁。因反复头晕、晕厥20年，加重10年伴胸闷入院。近5年有晕厥史5次，严重时因跌倒致头外伤，诊断为癫痫，长期应用苯妥英钠治疗。心电图呈右束支传导阻滞和胸前导联V1～3 ST段抬高，心肌酶及心肌肌钙蛋白T(TNT)均正常。冠状动脉造影示左冠状动脉主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉均无狭窄及斑块。双肾动脉未见狭窄及斑块。     

冠状动脉旁路移置术加Dor''s手术治疗巨大室壁瘤1例

病人 ,男 ,68岁。因发作性心前区疼痛 10余年入院。查体 :心音低 ,未闻及心脏杂音。心电图示心脏广泛前壁陈旧性梗死。Ｘ线胸片示心脏左缘向左、下移位 ,心胸比 0 .6.超声心动图示左室前壁和前间隔中间段、心尖段及左室下壁和侧壁心尖心肌变薄 ,约 0 .3～0 .6ｃｍ ,向外膨隆形成室壁瘤 ,局部室壁矛盾运动或运动消失。冠状动脉造影示左前降支近段狭窄 95 % ,回旋支中段狭窄 90 % ,右冠状动脉中段狭窄 90 % .左心室造影示射血分数 (ＬＶＥＦ) 42 % ,左室前壁、心尖、下壁近心尖段运动消失 ,前后基底段运动良好。ＥＣＴ检查为心尖前壁及下壁近…     

以室性心动过速为主要表现的心肌梗死1例

患者,男,84岁,因突发心悸4h伴一过性晕厥入院。既往有高血压病18年,冠心病陈旧性下壁心肌梗死16年,脑干梗死5年,隐性糖尿病2年。1年前曾行冠状动脉造影示右冠状动脉自起始段完全闭塞,左前降支、左回旋支中远段60%~90%狭窄,于左前降支中远段放置Cypher3.0/33mm支架1枚。查体:T36     

家族混合型高脂血症过早发生严重冠脉病变1例

1　临床病例　男性患者 ,2 8岁 ,入院前 10个月出现劳力性心绞痛 ,剧烈时伴大汗。家族中外祖母、母亲及几个姨妈均有高脂血症及冠心病。查体 :血压 16 0 / 9 0ｋＰａ,两肺无干湿音 ,心界不大 ,心律齐 ,无杂音。化验 :ＴＧ 3 78ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＣＨ 12 2 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＡＰｏ Ｂ 2 5 4ｇ/Ｌ。心电图平板运动试验示前壁、下壁及侧后壁心肌缺血。冠状动脉造影 :冠状动脉三支病变 ,左前降支中段闭塞 ,左回旋支中段弥漫性狭窄 85 % ,右冠状动脉近段几乎完全闭塞 ,远段完全闭塞。2　讨论　家族性混合型高脂血症 (ＦＣＨ)是一个独立的病症 ,它…     

超声心动图追踪观察心肌梗死后左心室血栓演变1例报告

1.1一般资料患者,女,74岁,因“反复胸闷、胸痛2年,加重1周”于2007年9月7日入院。查体：神志清楚,血压110/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率78次/min,律齐,无异常杂音。心电图示窦性心律,急性广泛前壁及下壁心肌梗死。急诊冠状动脉造影显示左前降支开口处狭窄75%,左回旋支近段狭窄90%,右冠状动脉开口处狭窄90%。完善相关准备后,于左回旋支近段病变处放置药物洗脱支架1枚,术后给予低分子肝素5 000单位(每天2次,10 d),以及阿司匹林、氯吡格雷等药物治疗。     

冠状动脉造影诊断心肌桥61例影像学分析

目的 探讨心肌桥在冠状动脉造影时的影像学特点及其临床意义.方法 回顾性分析我院1653例冠状动脉造影检查中诊断为心肌桥的61例患者的冠状动脉造影方法、影像学特点及其临床资料.结果 心肌桥检出率约3.69%,位于左前降支56例,回旋支2例,右冠3例;孤立性心肌桥19例,占31%;合并有单支或多支冠脉动脉粥样硬化的心肌桥42例,占69%.左前降支心肌桥长度约12～40 mm, 回旋支及右冠心肌桥长度约5～10 mm.狭窄程度Ⅰ级11例,Ⅱ级23例,Ⅲ级27例.结论 多角度冠状动脉造影可准确判断心肌桥病变与冠状动脉粥样硬化,心肌桥与冠状动脉粥样硬化可能无明显直接关系,胸痛症状明显的心肌桥病变的支架植入治疗仍需长期疗效观察.     

心脏停跳下冠状动脉搭桥术的巡回重点

我院于 2 0 0 1年 5月成功地为 1例冠心病患者在心脏停跳下行主动脉——冠状动脉大隐静脉搭桥手术 ,术中经过顺利 ,术后恢复良好。现将巡回护士的配合重点报告如下。1　病历摘要　　患者男性 ,5 9岁 ,因反复心前区疼痛 2年近期加重入院。既往有高血压病、肾结石、单肾功能不全等病史。入院后心电图示心肌缺血 ,2 4 h动态心电图示频发房早和室早、冠状动脉造影示左冠状动脉前降支狭窄 90 % ,回旋支狭窄 5 0 %。诊断为冠心病 ,择期行升主动脉——冠状动脉大隐静脉搭桥手术。2　术前心理护理　　因病人年龄偏大 ,合并多种疾病 ,特别单肾功能不…     

冠状动脉药物洗脱支架内多次亚急性血栓形成一例

患者女,74岁。因反复胸闷2个月,加重2 d于2006年12月1日入院。有糖尿病史20余年。入院诊断为急性冠脉综合征、2型糖尿病。12月5日,冠状动脉造影示左前降支(LAD)近段50％、中段95％及右冠状动脉(RCA)近中段弥漫性长病变,50％-70％狭窄,左回旋支(LCX)近段     

冠状动脉内支架置放前后血管造影

经皮穿刺冠状动脉支架置入术 ,是目前治疗冠状动脉阻塞性疾病的一种重要方法。我院介入科自 2 0 0 0年 7月～2 0 0 1年 7月 ,对 3 5例冠心病患者 ,45支冠状动脉病变血管成功地实施了血管内支架置放术 ,效果理想 ,现就手术前后病变血管的造影变化情况报道如下。1　材料与方法1.1　临床资料　 3 5例患者 ,男 2 5例 ,女 10例 ,年龄在 42～45岁 ,所有病例经选择性冠状动脉造影 (CAG)证实为中、重度狭窄 ,左前降支主干狭窄 7支 ,前降支中段狭窄 8支 ,左回旋支中段狭窄 5支 ,右冠状动脉主干中段狭窄 2 4支 ,完全闭塞 1支。1.2　血管内支架置入方…     

先天性左冠状动脉—肺动脉瘘2例

冠状动脉瘘是在先天性冠状动脉与心腔或大血管之间存在异常通道 ,占先天性心脏病的 0 .2 %～0 .4 % [1] 。而冠状动脉 肺动脉瘘比较少见 ,我们遇见 2例 ,现报道如下。1　临床资料例 1:男性 ,4 9岁 ,阵发性胸闷、心悸 10余年 ,胸痛 1年 ,与活动及休息无关 ,含服扩血管药物症状不能缓解。体检未发现异常 ,心电图心超未见明显异常 ,活动平板可疑阳性。心肌ＥＣＴ :左心室心肌下间隔缺血分布 ,呈可逆性分布。冠状动脉造影 :冠状动脉分布为均衡型 ,左冠状动脉主干、回旋支、右冠状动脉无狭窄 ,前降支近端 5 0 %狭窄 ,可见造影剂从左前降支进入肺…     

冠状动脉内支架植入术4例报告

2例右冠状动脉、1例左前降支及1例回旋支病变的冠心病患者行冠状动脉内支架植入术，术后冠脉狭窄消失，疗效满意。     

少见冠状动脉畸形二例

1　临床资料例ｌ　男 ,5 6岁。发现血压高 8年 ,心前区反复闷痛ｌ年。查体 :心界正常 ,心率 6 2次 分 ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示左房大。胸片示 :主动脉结突出。心脏彩超示左室舒张早期松弛功能下降。临床诊断 :冠心病 ,心绞痛 ;高血压。冠状动脉造影检查示 :左冠脉前降支中段局限狭窄 2ｃｍ ,部分节段有发自亮区 ;左旋支粗大 ,后降支向右绕行至右冠脉区域 ,钝缘支有一偏心性狭窄 5 %。送入右冠脉造影导管 ,反复调整及冒烟未能找到右冠脉 ,退出造影导管 ,放大猪尾巴导管至主动脉瓣上 ,非选择性造影仍未见右冠脉显影。结论 :…     

冠心病猝死小冠状动脉法医病理形态学分析

目的 分析法医病理对冠心病猝死小冠状动脉形态学的检测情况。方法 选择2018年6月—2019年6月的25例冠心病猝死病例,均通过法医病理学得以证实,利用福尔马林对标本实施固定,在显微镜下观察冠状动脉狭窄情况。结果冠心病猝死病例中,普遍心脏重量增加,心脏重量为321～613 g。6例Ⅰ级狭窄,8个斑块;7例Ⅱ级狭窄,9个斑块;6例Ⅲ级狭窄,6个斑块;3例Ⅳ级狭窄,2个斑块。5例累及1支血管,11例累及3支血管。其中前降支病变所占比例最高,其次为右侧主支、旋支,其狭窄程度以左前降支、右主支前段最高。3例患者小冠状动脉Ⅰ级狭窄,15例Ⅱ～Ⅲ级狭窄,7例Ⅳ级狭窄。所有患者全部表现为心肌断裂,7例心肌梗死（陈旧性）,2例心肌充血,1例心肌微血栓形成。结论 法医病理学检测冠心病猝死小冠状动脉形态,病变范畴无特异性,发病到猝死时间越短小冠状动脉狭窄程度越重,多见于中年人,病程长者猝死发生率较低,Ⅲ、Ⅳ级冠状动脉狭窄病变,无明显的小冠状动脉狭窄,因此,小冠状动脉与冠心病猝死具有相关性。     

冠状动脉心肌桥17例临床分析

目的探讨行选择性冠状动脉造影人群中冠状动脉心肌桥的特点。方法我院2003年6月至2006年11月接受选择性冠脉造影1536例,发现冠状动脉心肌桥17例,分析其发生率、临床特点。结果冠状动脉心肌桥发生率为1．10％,其中男性12例,女性5例,3例为右冠状动脉心肌桥,回旋支1例,中间支1例,其余均为左前降支心肌桥。发生率男高于女性（P〈0．05）。合并冠脉狭窄（〉70％）者7例,心肌梗塞2例。10例单纯心肌桥24h动态心电图多见房性早搏、短阵房速,8例表现心悸,2例有心绞痛症状,5例有左心舒张功能不全。结论冠状动脉肌桥多发生于左前降支;单纯心肌桥症状以心悸多见,动态心电图多见房性早搏、短阵房速;心肌桥可致左心舒张功能不全。     

左主干病变介入治疗临床一例

—股信息 患者,女性,80岁 现病史 主因"间断胸痛2年,加重2d"入院.2年前于静息时出现胸闷,外院冠状动脉造影术(CAG)示三支血管病变,对右冠状动脉(RCA)及冠状动脉回旋支(LCX)行介入治疗.2个月前再次发作心前区闷痛,向左上臂放射,持续半小时缓解,查心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTn) 0.61 μg/L,复查CAG示左主干并左前降支(LAD)及RCA双支病变,原支架无再狭窄.于RCA植入支架一枚,建议择期行左冠状动脉主干(LM)介入治疗2 d来反复发作心前区闷痛,最长可持续1h,遂经急诊收入院.     

冠心病左冠状动脉主干病变介入治疗1例

患者男性 ,70岁 ,反复劳力性心前区闷痛 2年。 2年前出现劳力性心前区闷痛 ,休息后缓解。近日上症加重药物治疗无效。有高血压史 ,无糖尿病史。查体 :血压 2 0 / 10 .7k Pa;心电图示窦律 ,明显心肌缺血 ;超声心动图示左室前壁运动明显减弱 ;血总胆固醇 6 .1mm ol/ L。临床诊断冠心病、稳定型劳力性心绞痛、高血压病、高脂血症。冠状动脉造影示左冠脉主干 85 %狭窄 (在左主干开口处至左前降支和回旋支分叉前 ) ,无侧支循环。患者因高龄拒绝冠状动脉搭桥术(CABG)。于 2 0 0 0年 8月 18日行左主干 PTCA +冠脉内支架 (Stent)置入术。按常规…     

高速CT冠状动脉成像对壁冠状动脉的诊断价值

目的:探讨高速CT冠状动脉成像对心肌桥-壁状动脉的诊断价值。方法:回顾性分析163例心肌桥-壁冠状动脉患者的CT成像表现,主要观察心肌桥-壁冠状动脉位置,壁冠状动脉直径,心肌桥厚度,心肌桥-壁冠状动脉与冠状动脉硬化的关系。结果:163例患者共发现165支心肌桥-壁冠状动脉,发生于左冠状动脉前降支147支(89.01%),左冠状动脉回旋支9支,右冠状动脉5支,对角支3支,中间支1支。壁冠状动脉轻度狭窄77支(46.67%),中度狭窄63支(38.18%),重度狭窄11支(6.67%),无狭窄14支(8.48%)。浅心肌桥154支(93.33%),深心肌桥11支(6.67%)。81例患者合并冠状动脉硬化斑,其中64例硬化斑与心肌桥-壁冠状动脉发生于同一支冠状动脉。结论:高速CT成像在心肌桥-壁冠状动脉的诊断中具有很高的应用价值,心肌桥-壁冠状动脉是潜在的隐性心脏病,应引起临床医师的重视。     

冠状动脉心肌桥25例诊治分析

目的探讨冠状动脉心肌桥的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析25例冠状动脉心肌桥（MBs）患者的临床资料及治疗方法。结果25例MBs中,22例发生于左前降支,2例见于左回旋支,1例见于右冠状动脉。冠状动脉造影显示收缩期狭窄〉50%者22例,≥75%者7例。2例为急性心肌梗死,17例有心绞痛症状,6例表现为心律失常。所有患者联合应用β受体阻滞剂及非双氢吡啶类钙离子通道阻滞剂治疗后症状均明显改善。结论冠状动脉心肌桥多见于左前降支,常引起典型心绞痛症状,严重者可发生急性心肌梗死,联合应用β受体阻滞剂及非双氢吡啶类钙离子通道阻滞剂治疗可明显缓解症状。     

阿托伐他汀致横纹肌溶解并发多器官功能衰竭1例

患者,女,89岁.因胸痛、胸闷3 h于2007年12月25日入住我院心内科,诊断为非ST段抬高型心肌梗死.12月28日冠脉造影示:左前降支近端95%狭窄,左回旋支中端80%狭窄,右冠状动脉远端90%狭窄,于左前降支植入裸金属支架1枚,术后服用阿托伐他汀20 mg,每晚1次;