经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术的研究进展

目的总结经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术(transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach,TOETVA)的研究进展。方法通过检索国内外TOETVA与传统开放术或其他径路腔镜甲状腺切除术(endoscopic thyroidectomy,ET)的对比研究资料,并进行综述。结果与传统开放术或其他径路ET相比,尽管TOETVA手术时间较长,但是,TOETVA具有类似临床疗效,且实现了体表无瘢痕。结论 TOETVA在临床中是可行和安全的,具有良好的美容效果。     

经乳晕入路的腔镜甲状腺切除术

腔镜甲状腺手术能实现传统手术无法达到的美容效果，倍受青年女性的青睐，而术后颈部无任何疤痕的乳晕入路是目前最理想的方法。本就乳晕入路腔镜甲状腺切除的方法、适应证及并发症等相关问题做一介绍。     

经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术

<正>腔镜甲状腺切除术(video-assisted endoscopic thyroidectomy,VET)1997年首先由Huscher报道,2001年由仇明等完成了国内第1例腔镜甲状腺手术。近年来,由于其具有完美的美容效果,已逐渐在国内开展。我院2009年2月至2009年8     

经胸前壁入路腔镜甲状腺切除术12例临床体会

目的:探讨经胸前壁入路腔镜甲状腺切除术的可行性。方法:回顾分析2007年9月至12月我院采用经胸前壁入路行腔镜甲状腺切除术12例患者的临床资料,并总结手术方法及并发症的预防经验。结果:本组患者均痊愈出院。手术时间1.5～3h,平均住院5.5d。无喉上神经、喉返神经及大出血等并发症发生。结论:经胸前壁入路腔镜甲状腺切除术,切口隐蔽美观,住院时间短,是可选择的术式。     

经胸入路腔镜下甲状腺肿块切除术

目的:探讨腔镜下甲状腺切除术的方法与优缺点。方法:连续为18例甲状腺肿块患者施行经胸入路的腔镜下甲状腺肿块切除术。结果:全部手术均获成功,平均手术时间128min。平均术后住院时间5d(4~7d)。无喉返神经或甲状旁腺损伤及其它并发症。结论:经胸入路腔镜下甲状腺切除术是安全可行的,且具有更好的美容效果。     

经胸入路腔镜甲状腺微小乳头状癌切除术体会

目的 探讨影响腔镜下甲状腺微小乳头状癌手术成功的因素.方法 对11例甲状腺微小乳头状癌患者采用腔镜下行患侧甲状腺全切除术加峡部切除术,并对全组病例随访1年余.结果 腔镜下完成手术10例,中转开放手术1例,2例出现暂时性喉返神经麻痹.手术时间60～100 min,平均85 min,术中出血10～40 ml,术后平均住院时间为5 d.结论 腔镜下甲状腺微小乳头状癌手术具有手术彻底和美容效果,是一种安全、可行的术式.     

经胸壁入路腔镜下甲状腺全切除术20例报告

目的探讨经胸壁入路腔镜下甲状腺全切除术的可行性和安全性。方法2008年1月～2012年12月,对20例结节性甲状腺肿,经胸壁入路使用超声刀建立皮下空间,置入腔镜和操作器械,应用颈部缝线悬吊技术显露甲状腺,超声刀行甲状腺全切除术。结果手术均获成功,无中转开放手术,手术时间90～180min,平均120min。术中出血15～40ml,平均20ml。术后住院时间4～7d,术后暂时性声音嘶哑1例,无大出血、切口感染、皮下积液等并发症。结论经胸壁入路腔镜下甲状腺全切除术安全,可行,美容效果好。     

完全乳晕入路腔镜甲状腺切除术

目的 探讨完全乳晕入路行腔镜甲状腺切除的可行性.方法 2005年4月至2008年9月,对28例美容要求较高的女性患者施行完全乳晕入路腔镜甲状腺切除手术,平均年龄22.5(18～38)岁,其中结节性甲状腺肿25例,原发甲状腺功能亢进2例,甲状腺微小乳头状癌1例.观察和取标本孔位于右侧乳晕内缘(10 mm),右侧乳晕外缘(5 mm)及左侧乳晕上缘(5 mm)为操作孔.观察总结28例患者的手术结果.结果 28例患者手术均成功,行甲状腺单叶腺体切除术5例、单叶次全切除术15例、双叶次全切除术3例、单叶近全切除+对侧叶次全切除术4例、单叶全切+中央区淋巴结清扫+对侧叶次全切除术l例.平均手术时间60.7 min(40～125 min),平均出血5.8 ml(2～15 ml),术后住院时间3.1 d(2～5 d).无甲状旁腺和喉返神经损伤等并发症出现.术后随访1～40个月无复发,全部患者均对切口美容效果表示满意.结论 完全乳晕入路腔镜甲状腺切除手术具有较佳美容效果,安全可行.     

胸前壁入路腔镜甲状腺切除术难点与要点

目的总结胸前壁入路腔镜甲状腺切除术的难点与要点。方法 2008年7月~2010年4月行胸前壁入路腔镜甲状腺切除术168例,于第4肋间正中线偏右以及左右第2肋锁骨中线作切口,游离颈胸部皮瓣后,建立手术空间,超声刀处理甲状腺血管,切除患侧甲状腺大部或全部腺叶。结果成功完成手术166例,2例因术中出血中转开放。手术时间45~210 min,平均89.3 min。术后皮瓣下出血3例,再次腹腔镜下手术止血。饮水呛咳2例,暂时性声音嘶哑7例,皮下气肿3例,皮下瘀斑2例,皮下积液6例,皮瓣感觉异常10例,对症治疗后治愈或自行缓解。168例随访1~19个月,平均10.3月,未复发。结论游离颈胸部皮瓣,处理甲状腺血管,保护喉上神经、喉返神经和甲状旁腺,防止漏切病灶是胸前壁入路腔镜甲状腺切除术的难点和要点。     

乳晕入路腔镜下甲状腺切除术18例报告

目的探讨乳晕切口入路腔镜下甲状腺手术的可行性和美容效果。方法2004年1月～2006年1月，经胸乳晕入路腔镜下行甲状腺良性肿物切除术18例。于右乳晕边缘1点处弧形切口长5mm置抓钳，左乳晕边缘11点处弧形切口长12mm置超声刀，乳沟中央做10mm水平切口置腔镜。通过分离胸前皮下和颈阔肌深面，注入c0：5mmHg建立手术空间。超声刀切割、分离甲状腺组织和甲状腺血管。结果18例手术均成功，其中12例甲状腺瘤切除术，1例甲状腺部分切除术，5例双侧甲状腺大部分切除术。单侧手术时间45～120min，平均62min；术中出血量6～20ml，平均11ml。双侧手术时间90～180min，平均98min；术中出血量15～70ml，平均29．5ml。术后住院3～5d。术后无严重并发症。18例随访6～12个月，平均9个月，切口愈合良好，无瘢痕，无复发。结论乳晕入路腔镜下甲状腺手术安全、可行，颈部美容效果好。     

3种颈外径路内镜甲状腺手术78例临床分析

目的总结非颈部径路施行内镜甲状腺手术的经验。方法根据内镜位置将手术径路分成3种类型:①胸前壁径路33例(A组);②双乳间径路28例(B组);③腋乳径路17例(C组)。术前医师向病人介绍3种径路术后瘢痕的大小和位置,由病人选择其中1个径路。结果78例手术全部成功。总手术时间A组(61.3±19.1)m in明显短于B组(81.9±22.3)m in(q=5.243,P<0.05)和C组(83.3±16.6)m in(q=4.936,P<0.05),皮下空间建立时间A组(39.9±14.1)m in明显短于B组(51.2±17.7)m in(q=3.264,P<0.05)和C组(53.9±21.7)m in(q=3.565,P<0.05)。患侧甲状腺叶切除时间各组间无差异(F=0.11,P=0.896)。术后声嘶5例,5~15 d恢复正常;其中饮水呛咳1例10 d症状缓解。无甲状旁腺损伤及其他并发症。所有病人对术后美容效果感到满意。78例随访1~9个月,平均6个月,无并发症。结论3种颈外径路内镜甲状腺切除术都是安全可行的。手术时间主要取决于创造手术空间所需要的时间。径路的选择与病人年龄和性别有关,提供个性化的手术径路是决定病人对术后美容效果满意程度的关键。     

胸乳入路腔镜单侧甲状腺部分切除术与传统开放手术的比较

目的比较胸乳入路腔镜手术与传统开放手术在单侧甲状腺部分切除的临床效果。方法75例单侧甲状腺良性疾病,分别行胸乳入路腔镜手术(腔镜手术组24例)和开放手术(开放手术组51例),比较2种术式的临床治疗效果。结果腔镜手术组1例因瘤体大(直径6cm,曾行注射治疗导致舌骨下颈前肌群粘连)中转开放手术,其余23例均顺利完成手术。腔镜手术组手术时间(100.4±26.6)min显著长于开放手术组(73.5±14.5)min(t=5.627,P=0.000);腔镜手术组术后引流量(66.7±24.9)ml显著多于开放手术组(13.3±6.4)ml(t=14.403,P=0.000);腔镜手术组术后住院时间(4.3±1.1)d显著长于开放手术组(3.6±0.9)d(t=2.886,P=0.005);腔镜手术组住院费用(11572±1675.1)元显著高于开放手术组(5015.9±1211.0)元(t=19.058,P=0.000)。腔镜手术组对手术美容效果表示满意22例明显高于开放手术组34例(χ2=7.235,P=0.007);腔镜手术组术中出血量(22.5±15.3)ml与开放手术组(18.3±7.5)ml无显著差异(t=1.273,P=0.207);术后镇痛腔镜手术组9例,开放手术组21例,2组无显著差异(χ2=0.028,P=0.867)。2组均无术后大出血、喉返、喉上神经损伤、甲状旁腺损伤等严重并发症。75例术后随访6个月,无局部复发。结论胸乳入路腔镜单侧甲状腺部分切除术与传统开放手术均是安全、有效的手术方法,腔镜手术有更加令人满意的美容效果,但术后恢复较慢,费用较高。     

经胸乳径路腔镜甲状腺切除术350例体会

目的探讨经胸乳径路腔镜甲状腺切除术的方法及其可行性。方法 2008年3月至2011年5月行经胸乳径路腔镜甲状腺切除术350例,回顾性分析350例患者的临床资料。其中甲状腺瘤142例,结节性甲状腺肿180例,原发性甲状腺机能亢进23例,甲状腺乳头状微小癌5例。行甲状腺瘤摘除术16例,单侧甲状腺次全切除130例,双侧甲状腺次全切除134例,单侧甲状腺腺叶切除42例,甲状腺全切除28例。结果手术过程顺利,平均手术时间（72.0±30.4）min,平均术中出血量（45.0±15.8）ml,无中转开放手术,无声嘶或甲状旁腺损伤等并发症发生,平均住院时间（7.0±4.5）d,术后随访3～30个月,无复发病例。结论经胸乳径路腔镜甲状腺切除术是安全可行的,且具有良好的美容效果。     

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目的　探讨经乳房途径行腔镜甲状腺手术的可行性及其临床应用价值。方法　 2 0 0 2年 12月至 2 0 0 3年 5月应用经乳房途径腔镜技术治疗甲状腺疾病 2 8例。采用经乳房三孔法 ,通过胸前穿刺孔分离胸前皮下和颈阔肌深面 ,并注入CO2 [压力 6～ 8mmHg(0 798～ 1 0 6 4kPa) ]建立手术操作空间 ;用超声刀切割、分离甲状腺组织和甲状腺血管 ;术中保护喉返神经、喉上神经以及甲状旁腺。结果　 6例病人行腔镜双侧甲状腺手术 ,2例行一侧腺叶切除术 ,17例行一侧腺叶次全切除术 ,3例行甲状腺肿块切除术。 2 8例手术均获成功 ,无一中转 ,无手术并发症。手术时间平均 (87 1± 2 6 0 )min ,术中出血平均 (4 7 9± 19 6 )mL ,术后住院时间平均 (3 4± 0 7)d。颈部引流管于术后 36～ 6 0h拔除。结论　以低压灌注CO2 ,经乳房途径行腔镜甲状腺手术是安全、可靠的 ,颈部无瘢痕具有极佳的美容效果。该项技术将会逐渐得到更广泛地应用。     

胸骨前径路腔镜甲状腺手术的临床应用

目的：探讨胸骨前径路腔镜甲状腺手术的临床应用价值。方法：于胸骨切迹下10cm处建立观察孔,双侧锁骨中线乳头上方5cm处建立操作孔,行腔镜甲状腺手术治疗甲状腺良性疾病58例,回顾分析其临床资料。结果：54例在腔镜下完成,4例中转常规手术。手术种类包括腔镜甲状腺瘤切除术38例、单侧甲状腺大部切除术14例,双侧甲状腺次全切除术2例,平均手术时间134min（115～230min）,出血量26ml（5～80ml）,术后住院时间4.6d（3～7d）。皮下气肿1例,皮下淤血4例,颈前区不适感2例,均于1月内消失;所有患者对美容效果满意,随访8～38个月,2例结节性甲状腺肿患者术后复发,目前仍继续观察,甲亢患者甲状腺功能正常。结论：胸骨前径路腔镜甲状腺手术在保证美容效果的同时,进一步减小了患者的创伤,具有经济、安全、有效等优点,值得临床推广。     

内窥镜下甲状腺手术的临床应用

目的　探讨经腋窝或胸前入路 ,内窥镜下完成甲状腺疾病手术治疗的可行性。　方法　14例 ,年龄 2 1岁～ 36岁。甲状腺腺瘤 11例 (单侧 9例 ,双侧 2例 ) ,结节性甲状腺肿 3例 (单侧 1例 ,双侧2例 )。于腋窝或胸部切口 ,并建立皮下隧道至甲状腺部 ,内窥镜下应用超声刀切除病灶。　结果　 11例采用经腋窝入路、3例采用经胸入路 ,全部镜下完成甲状腺手术。手术时间 1小时 4 5分～ 5小时 35分 ,平均 2小时 15分。术中出血 ,经腋窝入路平均 6 5ml,经胸入路平均 135ml。未出现手术并发症。　结论　内窥镜下甲状腺手术是安全可靠的一种新方法。内窥镜的放大作用和冷光源的照明作用 ,使术野更加清晰 ,超声刀可以处理甲状腺的任何血管。     

颈腔镜甲状腺手术

目的　探讨颈腔镜甲状腺手术的方法和效果。　方法　用颈腔镜技术对 4例甲状腺腺瘤进行手术。　结果　 4例手术均获成功 ,手术时间分别是 5 2分钟、6 3分钟、70分钟、75分钟 ,平均 6 5分钟。术中出血平均 5 0ml,无并发症 ,4天～ 5天出院。　结论　颈腔镜甲状腺手术具有创伤小、出血少、并发症少、恢复快等优点。     

经乳晕途径腔镜甲状腺手术的临床应用

目的探讨经乳晕途径腔镜甲状腺手术临床应用的价值.方法回顾性分析2002年8月～2004年6月15例经乳晕途径腔镜甲状腺手术的临床资料,对腔镜甲状腺手术方法的选择、手术的适应证与禁忌证及手术的安全性等问题进行分析.结果全组14例顺利完成手术,手术时间1～2 h,平均100min.1例因出血中转传统手术.无并发症,住院7 d后痊愈出院.1例诊断为甲状腺癌,后行甲状腺全切术,治愈出院.13例随访3～6个月,平均4.5月.无一例复发. 结论经乳晕途径腔镜甲状腺手术是一种安全可行、具有很好美容效果的手术方法.     

改良胸骨前入路在腔镜甲状腺手术中的应用体会

目的:探讨腔镜甲状腺切除术中改良手术入路的操作方法。方法:将28例甲状腺手术患者随机分为两组,分别采用改良胸骨前入路与传统胸乳入路。结果:改良组中1例快速病理提示乳头状癌,中转开放手术;传统组中1例于穿刺过程中出血120 ml,中转开放手术;余者均顺利完成腔镜手术。改良入路在入路游离时间、出血量、术后疼痛及并发症方面均具有明显优势。术区皮瓣术后无明显手术痕迹,除1例术后胸前出现瘀斑,余均较满意。结论:改良胸骨前入路优于胸乳入路,术中可减少游离出血及游离中的副损伤,缩短手术时间,减少手术并发症,且不影响美容效果;手术安全有效,值得推广应用。