后外侧人路在三踝骨折治疗中的应用体会

目的 介绍采用后外侧入路治疗三踝骨折的临床体会.方法 在12例三踝骨折中,应用后外侧入路对外、后踝进行显露及固定,并观察疗效及术后并发症.结果 获随访10～37个月,骨折全部愈合,术后疗效评定:优8例,良2例,可2例.结论 后外侧人路可以为外、后踝骨折提供良好的显露,确保手术治疗三踝骨折取得满意的疗效.     

后外侧入路在三踝骨折治疗中的应用体会

目的介绍采用后外侧入路治疗三踝骨折的临床体会。方法在12例三踝骨折中,应用后外侧入路对外、后踝进行显露及固定,并观察疗效及术后并发症。结果获随访10-37个月,骨折全部愈合,术后疗效评定：优8例,良2例,可2例。结论后外侧入路可以为外、后踝骨折提供良好的显露。确保手术治疗三踝骨折取得满意的疗效。     

单纯后踝骨折的新术式及疗效分析

后踝骨折大多数病例同时存在内、外踝及下胫腓韧带损伤[1]。但单纯的后踝骨折也时有发生。如果需要进行手术治疗时,其手术入路、复位及固定均较困难。自1997年2月～2004年10月,采用踝关节后侧入路,矢状切开跟腱,显露后踝骨折,由后向前拧入可吸收拉力螺钉或由前向后拧入金属螺钉     

改良后内与后外侧入路在三踝骨折内固定术中的应用

目的探讨改良后内、外侧手术入路在三踝骨折内固定中的应用效果。方法对36例三踝骨折采用改良的后外侧或后内侧入路内固定治疗。取后外侧入路,在腓骨肌与拇长屈肌之间显露后踝,复位后用2枚空心钉或松质骨螺钉固定。后、外踝固定完毕后改平卧位常规固定内踝。后踝骨折块偏内侧者,取内踝后内侧切口。结果 36例切口均一期愈合,均获得平均11(8~18)个月随访。骨折全部愈合。疗效根据踝关节功能Baid-Tackson评分标准评定:优28例,良5例,可3例,优良率91.7%。结论采用改良的后内、外侧切口显露三踝骨折,具有损伤小,显露充分,容易复位固定的优点。     

经皮拉力螺钉内固定治疗三踝骨折中Haraguchi Ⅰ型后踝骨折疗效分析

目的 观察经皮拉力螺钉内固定治疗三踝骨折中HaraguchiⅠ型后踝骨折的临床疗效。方法 回顾性分析自2018-01—2019-05采用手术治疗的32例三踝骨折合并HaraguchiⅠ型后踝骨折,外踝骨折经外侧切口钛板螺钉内固定,内踝骨折经内侧切口空心钉内固定,后踝骨折采用闭合复位经皮拉力螺钉内固定。结果 本组手术时间1.5～2.5 h,平均1.8 h;住院时间5～11 d,平均7.5 d。32例均获得随访,随访时间平均15.5(14～18)个月。术后骨折复位质量根据Burwell-Charnley放射学评分标准评定:解剖复位24例,复位可6例,复位差2例。术后至开始完全负重时间11～14周,平均13.4周。骨折愈合时间11～13周,平均12.5周。未出现骨折不愈合及内固定失败。术后6个月踝与后足功能AOFAS评分为79～83分,平均81.5分;术后12个月踝与后足功能AOFAS评分为86～94分,平均90.2分。2例螺钉置入下胫腓关节内,于术后1年取出内固定。结论 采用经皮拉力螺钉内固定治疗三踝骨折中HaraguchiⅠ型后踝骨折术中对踝关节周围软组织损伤小,骨折固定牢靠,后踝骨折复...     

两种入路开放复位内固定三踝骨折比较

[目的]比较两种入路开放复位内固定三踝骨折的临床疗效。[方法] 2014年12月—2020年12月手术治疗32例三踝骨折患者,其中17例采用后外侧入路显露后踝（外侧组）,15例采用后内侧入路显露后踝（内侧组）。比较两组患者围手术期资料、随访结果。[结果]两组患者手术均达解剖复位,术中无神经、血管损伤等并发症。两组手术时间、术中失血量、切口愈合等级的差异均无统计学意义（P>0.05）;外侧组显露后踝切口长度显著长于内侧组（P<0.05）。两组患者均获1年以上随访。两组恢复完全负重时间、末次随访AOFAS评分及踝关节ROM的差异均无统计学意义（P>0.05）。[结论]两种入路均可显露后踝,用于三踝骨折开放复位内固定,应依据后踝骨折的具体情况选择使用。     

后外侧联合内侧入路急诊内固定治疗三踝骨折

目的 探讨后外侧联合内侧入路急诊内固定治疗三踝骨折的疗效.方法 对23例三踝骨折患者急诊采用后外侧入路行后踝骨折复位空心螺钉或支撑钢板内固定、外踝骨折复位钢板内固定,内侧入路行内踝骨折复位空心螺钉内固定.末次随访时采用AOFAS踝-后足功能评分标准评价疗效.结果 患者均获得随访,时间10～32个月.切口均一期愈合.骨折...     

后外侧入路桡骨远端掌侧T形钢板治疗后踝骨折

目的探讨后外侧入路桡骨远端掌侧T形钢板治疗后踝骨折的临床疗效。方法对31例后踝骨折患者(33足)行踝关节后外侧入路切开复位内固定外踝、复位后踝后,用桡骨远端掌侧T形钢板固定后踝骨折,再仰卧位复位固定内踝。结果 28例获得随访,时间12～24个月,3例失访。获得随访患者骨折均一期骨性愈合,愈合时间3～5个月。随访未发现骨折再移位、畸形愈合、内固定物松动及断裂等并发症。术后1年根据Baird-Jackson踝关节评分系统评定疗效:优24例,良3例,可1例,优良率为27/28。结论经后外侧入路桡骨远端掌侧T形钢板切开复位内固定治疗后踝骨折,显露清楚,固定牢靠,临床效果满意。     

微创经皮内固定治疗三踝骨折

目的探讨微创经皮内固定治疗三踝骨折的临床疗效。方法2002年1月～2005年10月,对28例(平均38.7岁)三踝骨折采用微创切开复位经皮内固定,Gatellier-Chastang后外侧入路显露外踝及外踝后方。骨折复位固定顺序为后踝、内踝、外踝、下胫腓联合。术后进行石膏固定3～4周。结果所有患者均获得随访,随访6～36个月(平均18个月),骨折全部愈合,愈合时间2.8～4.5个月,平均3.2个月。根据Baird-Jackson评分系统评估疗效:优16例,良8例,可3例,差1例,优良率85.7%。结论三踝骨折的解剖复位、稳固内固定是治疗的关键;微创经皮内固定是治疗三踝骨折较好方法,切口小可以减少骨折段血运的破坏,提高骨折愈合率。     

可吸收钉结合钢板内固定治疗三踝骨折

目的探讨治疗三踝骨折的一种新方法。方法对17例三踝骨折行切开复位可吸收螺钉结合钢板内固定,术后适当的外固定及功能锻炼。结果经平均1．5年随访,疗效优13例,良3例,可1例。结论对三踝骨折行可吸收螺钉结合钢板内固定治疗,疗效满意。     

漂浮体位下前内侧联合后外侧入路内固定治疗三踝骨折

目的 探讨在漂浮体位下经踝关节前内侧入路联合后外侧入路内固定治疗三踝骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2014-01-2019-06诊治的24例三踝骨折,术中采用漂浮体位,于腓骨长、短肌肌腱前外侧进入显露外踝骨折,于足拇长屈肌与腓骨长短肌间隙显露后踝骨折,骨折复位后固定,然后改为仰卧位,作前内侧弧形切口显露并固定内踝骨...     

CT三维重建对后踝骨折手术处理的指导意义

目的探讨踝关节CT三维重建对后踝骨折手术治疗的指导意义。方法2002年1月至2005年8月共收治三踝骨折病人65例，男37例，女28例；年龄18～65岁，平均31岁。左侧26例，右侧39例。交通伤25例，坠落伤33例，其他伤7例。对所有的患者进行常规X线片及踝关节CT三维重建，根据后踝骨折块大小及移位等情况，10例采用石膏托固定保守治疗，28例采用闭合复位胫前空心钉固定后踝，18例采用外侧切口暴露后踝可吸收螺钉或空心螺钉固定，9例采用内侧切口暴露后踝并用可吸收螺钉或空心螺钉固定。结果踝关节CT三维重建能够明确后踝骨折块大小、关节面塌陷、骨折线方向等。结论CT三维重建对后踝是否需要手术和后踝显露及固定方式选择有重要指导意义。     

后外侧入路切开复位内固定治疗后踝骨折

目的探讨后外侧入路切开复位内固定治疗后踝骨折的疗效。方法对38例后踝骨折患者采用后外侧入路切开复位内固定治疗。结果 1例出现切口浅表感染,经换药后愈合;其余患者切口一期愈合。38例均获得随访,时间25~32个月。骨折均于术后3~6个月愈合,未发生内固定断裂。2例术后1个月出现腓肠外侧皮神经损伤症状,给予口服营养神经药物治疗2个月后症状消失。末次随访时根据AOFAS踝-后足评分标准评定疗效:优20例,良11例,中7例,优良率为81.6%。患者负重行走时踝关节疼痛VAS评分0~5(1.7±0.9)分。结论后外侧入路切开复位内固定治疗后踝骨折可获得满意的临床疗效。     

后内外侧联合切口经踝关节脱位手术入路治疗陈旧性三踝骨折

目的探讨后内外侧联合切口经踝关节脱位手术入路治疗陈旧性三踝骨折的临床疗效。方法对15例陈旧性三踝骨折患者采用后内外侧联合切口经踝关节脱位手术入路,暴露后踝骨折固定。采用AOFAS踝-后足评分标准评价术后疗效。结果 15例均获得随访,时间16~24个月。患者均骨性愈合,无感染、复位丢失及内固定松动发生。术后AOFAS评分为65~90(75.8±6.5)分,优3例,良7例,可3例,差2例。差2例出现创伤性骨关节炎,接受理疗及药物治疗后,病情好转,可耐受行走。结论后内外侧联合切口经踝关节脱位手术入路可充分暴露后踝骨折,能获得陈旧性三踝骨折的解剖复位,临床疗效优良。     

后外侧入路在双踝及三踝骨折治疗中的应用

目的探讨采用单一后外侧入路同时显露外踝和后踝骨折块治疗双踝或三踝骨折的疗效。方法2013年1月-2015年6月,收治47例踝关节骨折患者。男16例,女31例;年龄25~65岁,平均47.7岁。左侧21例,右侧26例。骨折按Lauge-Hansen分型:旋前外展型11例,旋后外旋型36例。双踝骨折9例,三踝骨折38例。CT检查示,后踝骨折块累及35%以上负重关节面11例,后踝粉碎性骨折9例。新鲜骨折44例,受伤至手术时间8 h~7 d,平均4 d;陈旧性骨折3例,受伤至手术时间分别为43、58、62 d。术中后踝骨折采用T型锁定钢板(12例)、1/3管型钢板(10例)或由后向前的空心螺钉(25例)固定。结果手术时间60~100 min,平均80 min;术中出血量50~100 mL,平均72 mL。术后切口均Ⅰ期愈合,无切口感染、皮肤坏死、下肢深静脉血栓形成及腓肠神经损伤等手术相关并发症发生。术后复查CT显示后踝骨折块均达解剖复位。47例均获随访,随访时间12~20个月,平均16个月。均未发生内固定失效或复位丢失。患者行走正常;踝关节主动背伸活动度较健侧踝关节活动度5°者43例(91.5%),5~10°者4例(8.5%);被动背伸活动度5°者44例(93.6%),5~10°者3例(6.4%)。末次随访时,采用Olerud-Molander评分对患者踝关节功能进行评价,其中优40例,良5例,可2例,优良率95.7%。结论单一后外侧入路能够同时显露外踝和后踝骨折,具有切口并发症少、手术时间短,后踝显露清楚,可直视下完成骨折复位与固定的优势,适合于同时合并外踝和后踝的双踝骨折及三踝骨折。     

后外侧入路内固定治疗后踝骨折的疗效

目的探讨后外侧入路手术治疗后踝骨折的内固定选择及疗效。方法采用后外侧入路手术治疗62例后踝骨折患者,根据骨折块大小、形态及移位的方向选择内固定。术后按临床和影像学检查、AOFAS踝-后足功能评分评价手术疗效。结果患者均获得随访,时间8～30个月。骨折均愈合。末次随访时,AOFAS评分89.4分±3.5分,其中优33例,良27例,可2例;踝关节活动度背伸为7°～18°,跖屈26°～47°。术后2例Meta钢板固定的患者出现足趾屈曲挛缩,6例患者踝关节活动时有不适感(其中Meta钢板固定3例,1/3管型固定3例)。结论在后踝骨折的手术治疗中,采用后外侧入路,根据骨折块大小和形态、骨折线类型、软组织情况、骨质特点及内固定特性等方面选择合适的内固定,可以获得良好疗效。     

旋前、后外旋型三踝骨折的手术治疗

目的总结旋前后外旋型（Ⅳ度)三踝骨折切开复位内固定的手术方法和疗效。方法1996年3月～2002年10月，对48例旋前、后外旋型（Ⅳ度)三踝骨折行切开复位内固定术．男27例，女21例；年龄l7～85岁．平均42.8岁。根据Lauge-Hansen分类．旋前外旋型Ⅳ度三踝骨折20例．旋后外旋Ⅳ度三躁骨折28例。受伤距手术时间2h～21d。内侧采用标准内踝切口显露内踝骨折，外侧采用腓骨后缘纵行切口显露外踝骨折。如需行后踝骨折处理．则将内踝的切口延长．外侧采用经腓骨的Gatellie-Chastang手术入路同时切开显露内、外及后踝。整复固定的顺序是后踝，内踝、外踝和下胫腓联合。骨折复位固定完成后，行踝部正侧位及踝榫(Mortise)位X线检查。满意复位的标准为：(1)踝榫的正常关系恢复，(2)踝的负重排列与下肢纵轴成直角．（3)关节面的外形轮廓光滑，结果仝部患者均获得随访，随访时间6～36个月．平均13个月，骨折愈台时间为12～16周。随访时疗效评定根据Baird-Jackson评分系统进行评定：优26例，良15例，可5例．差2例；优良率为85．4％。术后未发生感染、骨不连、骨折畸形愈合等并发症．但发生1例下胫腓三皮质固定螺钉断裂。结论躁关节的解剖复位可获得最佳的临床结果，采用切开复位内固定术治疗三踝骨折可保证踝关节获得解剖复位．最大限度地恢复踝关节功能。     

T形支撑钢板内固定治疗踝关节骨折伴后踝骨折的疗效

目的探讨T形支撑钢板内固定治疗踝关节骨折伴后踝骨折的临床疗效。方法笔者自2014-03—2016-08诊治11例踝关节骨折伴后踝骨折。采用后外侧或后外侧联合内侧入路,后踝骨折直视下解剖复位,均采用T形支撑钢板固定后踝骨折块。结果所有患者术后获得随访6~15个月,平均8个月。骨折愈合时间13~18周,平均15周,踝关节背伸30°~33°,平均31.2°;跖屈32°~40°,平均37.4°。末次随时AOFAS踝与后足评分80~96分,平均86.8分。骨折均愈合,未见骨折畸形愈合、内固定物松动及患踝疼痛、僵直等并发症发生。结论 T形支撑钢板固定后踝骨折块可靠,能早期进行关节功能锻炼,临床效果满意。     

旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折中后踝骨折的治疗

目的评价后外侧入路治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折中后踝骨折的疗效。方法 2009年1月至2013年6月,采用后外侧入路空心螺钉固定治疗后踝骨折32例,其中男17例,女15例;年龄20~60岁,平均35.62岁;术后定期门诊随访,观察骨折愈合及踝关节功能等情况,踝关节功能根据美国矫形足踝协会踝与后足评分标准进行功能评估。结果本组均获随访10~35个月,平均12个月。本组骨折均于术后3~5个月愈合,平均3.5个月。所有患者切口均Ⅰ期愈合,X线片检查示所有骨折均获骨性愈合,随访期间未见内固定物移位、松动或断裂。末次随访时根据美国矫形足踝协会踝与后足评分标准进行功能评估,优17例,良13例,中2例,优良率为87.5%。结论后外侧入路切开复位空心螺钉内固定治疗旋后外旋型Ⅳ型后踝骨折可以取得较好疗效,复位精确,固定可靠。     

改良后内外侧手术入路在后踝骨折治疗中的应用

目的探讨改良后内外侧手术入路在后踝骨折治疗中的应用效果。方法对26例伴后踝骨折的踝关节骨折采用改良的后内侧入路及后外侧入路内固定治疗。结果本组随访10～16个月,骨折全部愈合。术后皮肤表浅感染1例,下胫腓联合固定钉断裂1例。根据Baid-Jackson评分系统进行评定,优良率为84.6%。结论改良的踝关节后内外侧手术入路不仅可充分显露后踝骨折,同时可兼顾内外踝骨折的整复固定,减少手术切口及损伤。