兔保留与切除残迹前交叉韧带重建生物力学的比较

目的比较兔保留与切除残迹前交叉韧带（ACL）重建的生物力学差异,探讨保留残迹的意义。方法新西兰兔10只,体重（2．66±0．32）kg。切断双侧ACL,右侧股骨与胫骨端各保留残迹2mm,左侧完全切除两端残迹。切取跟腱制备移植物,对应ACL印迹解剖位分别建立胫骨与股骨隧道,重建双侧ACL。于术后8周,行单轴拉力测试。SPSS19．0软件进行数据统计。结果术后8周,保留残迹组的最大载荷（t=2．931,P〈0．05）、屈服载荷（t=2．680,P〈0．05）、刚度（t=5．411,P〈0．05）明显高于切除残迹组,两组之间差异均有统计学意义;保留残迹组拉伸长度显著低于切除残迹组,两组差异有统计学意义（t=-3．872,P〈0．05）。两组损毁模式不同,保留残迹组多表现为移植物关节内断裂,而切除残迹组多表现为移植物自骨隧道拔出。Fisher精确检验表明两组的样本损毁模式有统计学差异（P〈0．05）。结论保留残迹ACL重建的生物力学特征优于切除残迹ACL重建,提示临床采用保留残迹技术重建ACL有可能促进移植物腱-骨愈合和“韧带化”,从而改进治疗效果。     

保留残迹对前交叉韧带重建移植物愈合影响的组织学研究

[目的]观察保留残迹对前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建移植物愈合的影响,并探讨其原因.[方法]新西兰兔30只(封闭群,体重2.9～3.5 kg,平均3.2 kg)随机分为3组,每组10只.取其跟腱为移植物,切断双侧前交叉韧带,随机一侧保留ACL残迹,对侧切除残迹,行前交叉韧带重建.分别于术后4、8、12周处死动物,取关节内重建ACL移植物标本10%多聚甲醛固定、10%EDTA脱钙、包埋、切片,HE染色及Masson、PAS特殊组织化学染色,检测成纤维细胞密度及观察组织学形态,数据采用SPSS 12.0软件进行统计分析.[结果]各时间段保留残迹组移植物HE染色组织切片成纤维细胞密度均高于切除残迹组,两组比较有显著统计学差异(P<0.05),两处理组8周时细胞密度高于4、12周,不同时间段比较有统计学差异(P<0.05).各时间段保留残迹组移植物的组织学表现均优于切除残迹组.[结论]保留残迹ACL重建有利于新生细胞长入替代移植物,促进移植物组织结构成熟.     

关节镜下保留残迹的前交叉韧带重建

[目的]评估关节镜下保留残迹的前交叉韧带(ACL)重建的技术和效果.[方法]自2005年6月～2006年5月,28例病人(28膝)经关节镜检查证实为ACL断裂,其中8膝伴外侧半月板破裂,6膝伴内侧半月板损伤.关节镜下对原ACL残迹不做切除,采用自体四股绳肌腱,两切口法,单束重建ACL,采用生物可吸收挤压螺钉解剖位固定重建韧带.[结果]本组术后早期均未发生严重并发症.术后随访12～24个月,平均18个月,Lysholm膝关节功能评分由术前46～80分(平均60.75±9.54分),提高至随访时85～100分(平均95.89±6.24分)(P＜0.01).国际膝关节文件编制委员会(IKDC)综合评定由术前异常(C级)19例、显著异常(D级)9例,改进为随访时正常(A级)21例、接近正常(B级)7例.28例患者均恢复伤前运动水平.[结论]关节镜下保留残迹的前交叉韧带重建对关节内干扰小,可能有利于重建韧带血供和神经支配的重新获得,手术操作简捷,术后膝关节功能恢复满意.     

保留残迹对前交叉韧带移植物腱骨愈合影响的实验研究

目的探讨保留残迹重建前交叉韧带对移植物腱骨愈合的影响。方法 32只新西兰兔一期行双侧前交叉韧带重建术,一侧保留残端纤维,对侧切除残端纤维。重建术后6、12、18及24周时,采用HE染色、甲苯胺蓝染色观测,分析移植物腱骨愈合变化情况。结果重建术后各观察时间点上,保留残迹组移植物腱骨界面组织构建更接近正常,术后24周时保留残迹组腱骨界面软骨细胞含量明显高于切除残迹组[（56.5±2.4）vs（45.7±2.7）,P〈0.05]。结论保留残迹重建前交叉韧带有助于移植物腱骨愈合。     

骨隧道封闭状态下前交叉韧带重建的生物力学研究

[目的]探讨骨隧道封闭状态下是否保留残迹对前交叉韧带(ACL)重建的生物力学影响.[方法]采用成年健康新西兰兔12只,随机选取其一侧膝关节作为实验组,保留ACL残迹、骨隧道封闭状态下重建ACL;对侧为对照组:切除ACL残迹、骨隧道封闭状态下重建ACL.于术后12周处死动物,在858 Mini BionixⅡ型生物力学测试机测定股骨-移植物-胫骨的复合极限载荷、断裂部位.[结果]术后12周时保留残迹组股骨-移植物-胫骨的极限载荷为(23.46±7.4)N,切除残迹组为(18.63±4.26)N,实验组为对照组的126%,两组间有显著差异(t=3.058,P<0.05).移植物断裂部位:保残迹组中11例在韧带关节内部分,1例在腱骨交界处;不保留残迹组中9例在韧带关节内部分,2例在腱骨交界处,1例从隧道内拔出.[结论] 保留残迹的ACL重建有利于移植关节内愈合,改善移植物生物力学性能.     

保留残迹前交叉韧带重建对移植物血流量的影响

[目的]探讨保留残迹重建前交叉韧带对移植物血流量恢复的影响.[方法] 48只新西兰兔一期行双侧前交叉韧带重建术,一侧保留韧带残端纤维,对侧切除韧带残端纤维.重建术后6、12、18、24周时,采用SPE-CT、激光多普勒血流计定量检测移植物血流量恢复情况.[结果]重建术后6周时SPE-CT检测结果显示保留残迹组移植物血流量较切除残迹组明显增加(P＜0.05).重建术后6、12周时激光多普勒检测发现保留残迹组移植物血流量明显高于对照组(P＜0.05).[结论]保留残迹重建前交叉韧带可以促进移植物血流量恢复.     

保留并牵张缝合Rigidfix固定胫骨残迹的前交叉韧带重建

目的探讨关节镜下保留并牵张缝合固定胫骨残迹的前交叉韧带（ACL）重建方法,评估其临床效果。方法自2006年10月～2008年12月经关节镜下确诊ACL断裂,胫骨附丽处有残存纤维瘢痕组织79例（79膝）患者,采用保留残迹自体胭绳肌腱单束重建ACL,术中对原ACL残迹不做切除,分离、梳理其近端,用PDS线穿缝;将缝线经股骨道从Rigidfix横孔拉出以维持张力,打人横钉固定。术后随访30～37个月,平均32个月,依Daniel单腿水平跳跃试验、IKDC和Lysholm膝关节评分标准评价疗效。结果所有患者均获随访,2例出现小腿肌支血栓,抗凝治愈;1例切口浅层感染,引流抗炎治愈;1例出现关节纤维化,通过麻醉下手法松解康复。终末随访时稳定性检查：所有患者轴移试验阴性,4例前抽屉试验I。不稳,LachmantestI。阳性15例,Ⅱ。松弛2例。KT2000检查显示膝关节前向松弛度术后差值平均为（5．2±2．4）mm,术前为（10．1±2．7）mm,手术前后有统计学差异（t=6．835,P〈0．05）。关节活动度：7例伸膝滞缺5°,9例屈膝欠缺5°,有10°屈膝欠缺2例。Daniel单腿水平跳跃试验53例（67％）为正常,23例（29％）接近正常,3例异常。综合分析：Lysholm评分术前为（63．27±6．74）分,术后为（91．36±3．72分）,手术前后有统计学差异（t=7．354,P〈0．05）;24例（30％）IKDC评级正常,53例（67％）为接近正常,2例异常。结论本方法能最大程度地保留、并发挥ACL胫骨残端可能的功用,且可避免其发生髁间窝撞击;并能建立稳定的膝关节取得满意的临床疗效。     

两种保留残迹后交叉韧带重建技术的比较

[目的]比较两种不同通路保残重建后交叉韧带（posterior cruciate ligament, PCL）重建技术的临床疗效。[方法]回顾性分析本院2012年3月—2020年3月保残重建后交叉韧带损伤50例患者的临床资料。根据术前医患沟通结果，28例采用经ACL腋下通路定位胫骨骨道（腋下组），另外22例采用经ACL与PCL残端间通路定位（常规组）。比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果]两组均顺利完成手术，术中均无血管、神经损伤等并发症发生。腋下组的术中出血量显著少于常规组（P<0.05）。所有患者均获得2年以上随访，两组恢复完全负重活动时间差异无统计学意义（P>0.05）。随着术后时间推移，两组Lysholm评分、IKDC评分、膝关节屈伸ROM均显著增加（P<0.05），而VAS疼痛评分和后抽屉试验分级均显著减少（P<0.05）；术后6个月和末次随访，腋下组VAS疼痛评分、Lysholm评分、IKDC评分、后抽屉试验均显著优于常规组（P<0.05）。影像方面，术后腋下组胫骨骨道内口CT测量冠状位（a/b）比值显著优于常规组（P<0.05），而...     

前交叉韧带重建中骨隧道等距特性的研究进展

前交叉韧带(ACL)重建的理论基础为恢复膝关节正常动力学,主要目的是恢复膝关节稳定性、防止半月板损伤和关节软骨退变。影响ACL重建疗效的因素有许多,其中保证骨隧道的等距特性最为关键。本文重点就ACL重建术中骨隧道等距特性的研究进展进行回顾。     

单束单隧道与双束双隧道重建膝前交叉韧带的生物力学对比研究

[目的]研究双束股骨双隧道法重建前交叉韧带(ACL)恢复膝关节前后方向稳定性的能力,并与单束单隧道重建法进行生物力学性能的比较。[方法]应用跟腱分别采用双束股骨双隧道、单前内侧束和单后外侧束三种方法对10个新鲜尸体膝关节进行前交叉韧带重建。术后分别于膝关节屈曲0°、15°、30°、60°及90°时对胫骨施行±100 N的作用力,测量胫骨相对于股骨移动的距离。[结果]在屈膝角度较小(0°~30°)的情况下,单前内侧束重建法术后胫骨的移动距离与完整标本接近(P>0.05);但屈曲超过30°,特别是超过60°后,单前内侧束重建法术后胫骨移动的距离明显大于完整标本(P<0.05)。在屈膝角度<60°的情况下,单后外侧束重建法胫骨移动的距离明显大于完整标本(P<0.05):但屈曲超过60°胫骨移动的距离与完整标本接近(P>0.05);在膝关节的整个屈曲范围(0°~90°)内,双束股骨双隧道重建法术后胫骨移动的距离与完整标本接近(P>0.05)。[结论]双束股骨双隧道重建法,在膝关节的整个屈曲范围(0°~90°)内,比单束股骨单隧道重建法能更有效的恢复膝关节的稳定性。     

前交叉韧带重建术后骨道增宽的临床研究

目的分析前交叉韧带（ACL）重建术后骨道增宽的发生率、增宽程度、骨道形状、相关因素及其与临床效果的关系。方法回顾性研究应用胭绳肌腱重建ACL手术后骨道的变化,通过X线片测量ACL重建术后的骨道直径。对51例患者行ACL重建手术,其中男性30例,女性21例。所有患者均获随访,平均随访时间16个月。主要研究及观察指标：患者性别、年龄、身高等因素,移植物的固定方式,随访时的关节活动度、膝关节稳定性检查（KT2000）及肌力恢复情况,以及股骨和胫骨的骨道直径、骨道位置和角度等。数据分析采用统计学卡方检验及相关性分析。结果前交叉韧带重建术后的骨道增宽率股骨85％-94％,胫骨65％;增宽程度股骨51％-53％,胫骨40％～44％。胫骨骨道增宽的形态以O型（冠位片）及V型（矢位片）最常见。骨道增宽与年龄、身高及体重指数相关。股骨骨道位置偏前会引起股骨骨道的增宽,股骨骨道角或胫骨骨道角越小,则股骨骨道越容易增宽。结论以腘绳肌腱为移植物重建前交叉韧带手术,术后骨道增宽的发生率与程度,股骨骨道较胫骨骨道明显。骨道增宽与患者年龄、身高以及骨道定位相关,其中股骨和胫骨骨道的位置及角度是引起术后骨道增宽的主要因素之一。骨道增宽与KT2000结果和术后肌力恢复情况相关。     

关节镜下保留残端重建前交叉韧带的临床前瞻性对照研究

目的 前瞻性评估保留残端对于前交叉韧带重建临床疗效的意义.方法 2008年8月至2009年9月共70例有韧带残端存留的前交叉韧带损伤患者入选本研究组,随机分为保留残端组(n=35)和对照组(n=35).分别采取关节镜下保留残端重建前交叉韧带和切除残端的前交叉韧带重建手术技术,移植物均使用同种异体肌腱.术后随访分别进行膝关节功能评分(IKDC分级和Lysholm评分)、客观稳定性评估(Lachman试验、轴移试验和KT-1000测量)、本体感觉功能测量和二次关节镜手术探查.结果 70例患者中共61例(87%)获得随访,平均随访时间13.1个月.两组的功能评分无显著差异:Lysholm评分:保留残端组96.4分,对照组94.9分(P=0.71);IKDC分级中A和B级:保留残端组30例,对照组29例(P=0.586).两组的客观稳定性评估无显著差异:KT-1000测量的侧-侧差值:保留残端组1.69 mm,对照组1.65 mm(P=0.83);Lachman试验阴性例数:保留残端组29例,对照组28例(P=1.00);轴移试验阴性例数:保留残端组31例,对照组27例(P=0.225).本体感觉的角度重复试验结果无显著差异:保留残端组4.56°,对照组4.28°(P=0.522).二次手术探查时发现的移植物滑膜覆盖率无显著差异:保留残端组85%,对照组84.2%.结论 保留残端同时使用异体肌腱移植重建前交叉韧带,对术后膝关节主观功能评分、稳定性和本体感觉和移植物滑膜覆盖程度并无促进作用.

Abstract：

Objective To evaluate the clinical significance of arthroscopic anterior cruciate ligament (ACL)reconstruction using the remnant-preserved technique.Methods From August 2008 to September 2009,70 cases with the remnant of injured ACL were included in the trials,which were randomized into the remnant preservation(RP)group and the control group,35 cases in each group.All patients in the two groups underwent arthroscopic ACL reconstruction surgeries,with ACL-remnant preserving technique in RP group and ACL-remnant resection in control group,respectively.The injured ACL was reconstructed with allograft in all cases.Postoperative follow-up assessment included the International Knee Documentation Committee(IKDC)grading and Lysholm score,Lachman test,pivot shift test and KT-1000 measurement,proprioception measurements and the arthroscopic second look evaluation.Results Sixty-one(61/70,87%)cases were available for an average of 13.1 months follow-up assessment postoperatively.There were no significant differences between the RP and control group in functional outcome as evaluated with Lysholm score(96.4 vs.94.9,P = 0.71)and IKDC grading(cases with A and B gradings:30 vs.29,P = 0.586).Regarding objective stability,there were no differences between the 2 group in mean side-to-side difference of KT-1000(1.69 mm vs.1.65 mm,P =0.83),Lachman test(negative cases:29 vs.28,P = 1.00)and pivot shift test(negative cases:31 vs.27,P =0.225).There was also no difference between the groups in proprioception evaluation measured with angle repetitive test(4.56°vs.4.28°,P=0.522).During second look arthroscopic examination,the grafts synoveal coverage rates were found to be 85% in the RP group and 84.2% in the control group,without significant difference(P＞0.05).Conclusions Arthroscopic ACL reconstruction with the remnant preserving technique using tendon allograft do not improve the postoperative knee-joint function scores,stability,proprioception and synovial coverage of grafts.     

LARS人工韧带重建前交叉韧带术后骨隧道变化特点的研究

目的 探讨LARS人工韧带重建前交叉韧带(ACL)术后骨隧道的变化特点及可能的影响因素.方法 2004年8月至2007年4月应用LARS人工韧带重建43例单纯ACL损伤患者,男31例,女12例;左膝19例,右膝24例;年龄17～48岁,平均27.5岁.于术后l、3、6、12、24、36个月分别行膝关节X线片和CT检查,记录各个时间点胫骨和股骨骨隧道的宽度.骨隧道增宽采用Peyrache等提出的分级方法进行评定.末次随访时根据Lysholm评分标准评定膝关节功能,应用KT-1000TM测量膝关节的松弛度. 结果 43例患者术后获36 ～49个月(平均39.5个月)随访.末次随访时仅3例患者出现骨隧道l级增宽,均为术后6个月发生于股骨隧道近关节面水平,平均增宽(2.5 ±0.3) mm.无一例患者出现2级和3级骨隧道增宽.不同时间点股骨、胫骨骨隧道宽度比较差异均无统计学意义(P＞0.05).X线片与CT测量结果基本一致,二者比较差异均无统计学意义(P＞0.05).末次随访时3例骨隧道l级增宽患者Lysholm评分平均为(94.5±4.6)分,KT-1000TM前移差值平均为(1.5±1.1)mm;40例0级增宽患者Lysholm评分平均为(95.6±4.8)分,KT-1000TM前移差值平均为(1.4±1.5)mm.结论 LARS人工韧带重建ACL术后骨隧道增宽并不显著,这种变化特点可能与LARS人工韧带移植物的特性及固定方法不同有关.     

前十字韧带重建术后骨隧道扩大与临床疗效的关系

目的回顾性研究腘绳肌腱重建前十字韧带患者,探讨骨隧道扩大的特点、影响因素及其与临床效果的关系。方法103例自体腘绳肌腱重建前十字韧带的患者术后12～18个月进行MR检查,分别测量股骨隧道、胫骨隧道矢状位宽度并与术后1个月MRI中的骨隧道宽度对比。根据隧道扩大的程度分为4级:0级<2mm、1级2～4mm、2级4～6mm、3级≥6mm。测量股骨隧道轴线与髁间窝顶线的夹角α,胫骨隧道轴线与胫骨平台平面夹角β。以Lysholm评分测定膝关节功能,采用膝关节屈曲30°时KT-1000测量相对移动度。对股骨隧道、胫骨隧道不同级别间Lysholm评分、KT值、α值和β值进行对比。结果103例患者中共有27例(26.2%)出现了骨隧道扩大,16例股骨隧道(1级11例,2级5例),19例胫骨隧道(1级12例,2级7例),8例双侧骨隧道同时扩大。股骨隧道扩大各级别之间、胫骨隧道扩大各级别之间Lysholm评分差异无统计学意义(P>0.05)。2级股骨隧道扩大组KT值大于0级和1级组(P<0.05),2级胫骨隧道扩大组KT值大于0级和1级组(P<0.05)。2级股骨隧道扩大组角α值小于0级和1级组(P<0.05),胫骨隧道扩大各级别之间角β值差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用腘绳肌腱重建前十字韧带术后部分患者会出现明显骨隧道扩大,扩大数值较大时会出现胫骨前移增加。股骨隧道角对股骨隧道扩大有一定影响。     

前十字韧带双束重建术后CT测量骨隧道大小的价值

目的 探讨前十字韧带(ACL)双束重建术后CT测量骨隧道大小的价值.方法 47例单纯ACL断裂自体胭绳肌腱双束重建患者,男42例,女5例;年龄18～52岁,平均26.8岁.采用双束四隧道八股肌腱重建ACL方法 ,隧道外悬吊式固定.术后分别在X线及CT片上测量胫骨、股骨骨隧道的直径,并与术中钻孔值比较.结果 术中胫骨浅束钻孔直径平均(0.5979±0.0521)cm,胫骨深束钻孔直径平均(0.7479±0.0651)cm,股骨浅束钻孔直径平均(0.5734±0.0487)cm,股骨深束钻孔直径平均(0.6947±0.0732)cm.X线测量结果 示:胫骨浅束直径为0.545±0.762 cm,平均(0.6369±0.0638)em;胫骨深束直径为0.601±0.987 cm,平均(0.7784±0.0841)em;股骨浅束直径为0.534±0.644 cm,平均(0.5780±0.0305)cm;股骨深束直径为0.488～0.817 cm,平均(0.6723±0.0754)cm.CT 测量结果 示:胫骨浅束直径平均(0.6009±0.0502)cm,胫骨深柬直径平均(0.7497±0.0677)cm,股骨浅束直径平均(0.5662±0.0375)cm,股骨深束直径平均(0.7002±0.0709)cm.CT 测量值与术中钻孔值比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CT 测量方法 可以真实反映胫骨、股骨骨隧道大小,适用于ACL重建术后骨隧道扩大的研究.     

经胫骨隧道与前内侧入路建立前交叉韧带股骨隧道的比较研究

目的 比较关节镜下前交叉韧带(ACL)重建术中经胫骨隧道与髌下前内侧入路建立股骨隧道的长度和角度。 方法回顾性分析2000年11月至2009年11月收治的102例ACL重建手术患者资料,其中50例采用经胫骨隧道建立股骨隧道（经胫骨隧道组）：男39例,女11例;年龄15～49岁,平均（27.9±7.6）岁。52例采用经前内侧入路建立股骨隧道（前内侧入路组）：男33例,女19例;年龄15～56岁,平均(30.5±10.7)岁。术中记录股骨隧道长度,术后行膝关节前后位及侧位X线片检查,测量股骨隧道在冠状面与内、外髁连线及矢状面与股骨干轴线的夹角,并进行统计学分析。 结果 经胫骨隧道组股骨隧道的平均长度[（50.9±5.0）mm]长于前内侧入路组[(37.8±4. 7)mm],差异有统计学意义(t=15.083,P=0. 000);经胫骨隧道组冠状面股骨隧道角度(68.6°±7.0°)、矢状面股骨隧道角度(45.1°±8.1°)均大于前内侧入路组(49.8°±7.7°)、33.7°±9.7°),差异均有统计学意义(t=12. 874,P=0. 000;t =5. 877,P=0. 000)。 结论关节镜下ACL重建术中,采用前内侧入路制备的股骨隧道长度短、角度小。     

前交叉韧带重建术后骨隧道扩大的产生及转归的MRI随访结果

目的 观察前交叉韧带重建术后骨隧道扩大的发生及随时间的演变。方法 对58例（58膝）接受自体胭绳肌腱移植、挤压螺钉固定的前交叉韧带重建病例进行了2年随访。于术后1、3、6、12和24个月分别进行患肢MRI检查,测量矢状位股骨隧道和胫骨隧道的宽度并与术后1个月数值进行比较,增宽≥2mm为隧道扩大。记录骨隧道扩大出现的时间及不同时间段隧道宽度的改变。结果9膝（15．5％）出现股骨隧道扩大,12膝（20．7％）出现胫骨隧道扩大。2膝术后3个月内出现扩大,16膝3～6个月出现扩大,3膝6～12个月出现扩大。隧道扩大的病例术后1、3个月隧道宽度比较差异无统计学意义（P〉0．05）,术后6、12、24个月隧道宽度大于1、3个月（P〈0．05）,而6、12和24个月之间隧道宽度比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 前交叉韧带重建术后骨隧道扩大主要出现于术后3～6个月之间,并在术后12～24个月保持稳定。