高屈曲型与传统假体全膝置换对关节活动度影响的Meta分析

[目的]比较高屈曲型和传统假体进行全膝置换(totalkneearthrophsty,TKA)的术后关节活动度的差异.[方法]检索Medline、Embase、Cochranelibrary、CBM等,收集高屈曲型和传统假体TKA的对照试验,系统评价各研究质量,提取关节活动度的量化结果,采用RevMan5.0.18进行Meta分析.[结果]10个研究纳入Meta分析,共1124膝,其中高屈曲型假体组551膝,传统假体组573膝.统计结果显示:5个随机研究组中两组术后ROM无明显差异(P=0.05);非随机研究组中高屈曲的术后ROM略优于传统假体组(WMD=2.82°,95％CI[0.28,5.36],P＝0.03),但也少于5°,缺乏临床意义,并且该结论可能存在一定的发表性偏倚.[结论]目前的证据未能表明高屈曲型假体较传统假体更具提高术后膝ROM的优势.     

后叉韧带保留型高屈曲度全膝置换的生物力学分析

高屈曲度人工膝关节是指屈曲超过120°的人工膝关节,后稳定型（PS）与后叉韧带保留型（CR）膝关节都有这种设计。作者采用有限元分析法研究CR高屈曲度全膝关节置换术后的生物力学变化,并与PS型人工膝关节比较。结果发现屈曲150°时,CR高屈曲度膝关节的胫股面接触应力显著低于传统CR膝关节。PS高屈曲度膝关节的胫股面接触应力在髁部最低,而后方则偏高。CR高屈曲度全膝关节屈曲120°时,股骨后滚与正常膝关节相当,而传统CR膝关节则出现股骨向前运动。因此作者认为,CR高屈曲度全膝关节在深度屈膝时,接触应力显著低于传统CR膝关节。     

高屈曲度膝关节假体置换术后患者功能锻炼方法的探讨

目的：探讨改良锻炼方法在高屈曲度膝关节假体置换术后的应用效果。方法：将100例行高屈曲度膝关节假体置换术的患者随机分为对照组和改良组各50例。对照组予常规功能锻炼；改良组术后使用镇痛药和肌松药，并按自行设计的膝踝屈伸、并膝下蹲及屈膝锻炼等方法循序渐进进行功能锻炼。结果：术后不同时间对照组与改良组膝关节功能评分及膝关节活动度比较，差异有显著性意义（均P〈0．01）。结论：关节置换术后应尽早进行功能锻炼，而改良锻炼法对于提高高屈曲度膝关节假体置换术后关节活动度和关节功能具有较好的促进作用。     

高屈曲度假体与全髁型假体早期临床疗效比较

目的 对比高屈曲度假体与传统全髁型假体全膝关节表面置换术后早期临床效果的差异。方法 选取2004年10月至2005年10月间50例（67个膝关节）接受全膝关节表面置换术的膝骨关节炎患者，随机分为A组（高屈曲度假体组，使用LPS—Flex假体）和B组（全髁型假体组／TTC组，使用PFC∑及GⅡ假体）。A组包括26例患者（32个膝关节），男5例，女21例，平均年龄（65．29±5．96）岁。B组包括24例患者（35个膝关节）。男4例，女20例，平均年龄（64．32±8．32）岁。平均随访时间为1年8个月（1～2年）。结果 术前HSS评分为A组（58．61±11．40）分，B组（55．73±13．42）分，两组间无显著差异；术前膝关节活动度为A组（92±12．6）。（-15°～110°），B组（95±11．8）。（-15°～115°），两组间无显著差异。术后末次随访时HSS评分为A组（91．42±6．1）分，B组（92．67±6．33）分，两组间无显著差异；膝关节活动度为A组（124．68±10．32）。（-5°～137°），B组（102．56±15．44）。（-5°～118°），两组间有显著差异，A组患者膝关节屈曲功能明显优于B组。术后并发症包括：A组1例双膝全膝关节置换患者术后3个月时右膝关节感染，1例患者术后深静脉血栓形成；B组1例单膝全膝关节置换患者术后2周伤口脂肪液化，2例患者术后发生深静脉血栓。结论 全膝关节置换术中使用高屈曲度假体与使用传统全髁型假体相比，在改善患者疼痛、恢复行走功能以及手术并发症率方面无显著差别，但术后所能达到的屈曲度有显著差异。     

膝关节高屈曲假体的研究进展

全膝关节置换术的目的在于减轻疼痛,以及对于严重关节炎的患者能够通过关节重建手术满足其活动功能的需求。无可置疑,人工关节置换术是一项成功率较高的外科手术,在10至15年的存活率可达90％以上。对于较年轻的患者来说,对膝关节有较多活动度的需求。在许多西方社会的日常活动中,高活动膝关节是必须的功能。     

高屈曲型全膝假体的临床应用及疗效观察

目的 探讨高屈曲型全膝假体的临床应用效果.方法 对21例27膝行LPS-Flex高屈曲型全膝假体置换,所有病人均未行髌骨置换.结果 HSS评分术前35～70分,术后88～97分.所有患者均未出现感染、骨折、脱位、假体松动等并发症.结论 LPS-Flex假体设计能达到理论上的高屈曲度要求,但术后活动度还有赖于合适的病例选择,良好的手术技术和有序的康复治疗.     

高屈曲度膝关节假体置换术后患者功能锻炼方法的探讨

目的 探讨改良锻炼方法在高屈曲度膝关节假体置换术后的应用效果.方法 将100例行高屈曲度膝关节假体置换术的患者随机分为对照组和改良组各50例.对照组予常规功能锻炼;改良组术后使用镇痛药和肌松药,并按自行设计的膝踝屈伸、并膝下蹲及屈膝锻炼等方法循序渐进进行功能锻炼.结果 术后不同时间对照组与改良组膝关节功能评分及膝关节活动度比较,差异有显著性意义(均P＜0.01).结论 关节置换术后应尽早进行功能锻炼,而改良锻炼法对于提高高屈曲度膝关节假体置换术后关节活动度和关节功能具有较好的促进作用.     

比较固定平台和高屈曲旋转平台假体人工膝关节置换术治疗膝骨性关节炎的效果

目的比较固定平台和高屈曲旋转平台假体人工膝关节置换术治疗膝骨性关节炎(OA)的效果。方法回顾性分析2016-10—2018-10间在新乡市第二人民医院接受人工膝关节置换术治疗的176例膝OA患者的资料。按不同假体分为2组,各88例。固定组采用固定平台假体,旋转组采用高屈曲旋转平台假体。比较2组术前,术后6个月、12个月膝关节功能(HSS)评分、膝关节活动度(ROM)、并发症发生率。结果 2组并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。术后12个月旋转组HSS评分、ROM均高于固定组,差异有统计学意义(P0.05)。结论采用高屈曲旋转平台假体实施人工膝关节置换术治疗膝OA,中期效果显著,有利于患者膝关节功能及活动度提升,且不增加并发症风险。     

膝关节假体设计对全膝关节置换术后膝关节屈曲度的影响

施行全膝关节置换术（totalknee arthroplasty，TKA）旨在使严重膝关节疾患者缓解疼痛并改善功能水平。在衡量TKA术后功能的众多因素中，关节活动度（range of motion，ROM）一直是一个须着重考虑的问题，同时也是绝大多数膝关节评分系统的重要组成部分。一般来说，TKA术后膝关节105°～110°的屈曲度即可以满足患者日常生活的需要，绝大多数文献报道的术后远期屈曲度也保持在100°～115°之间。[第一段]     

全膝人工关节股骨假体屈曲原因分析及其对疗效影响

目的:探讨全膝人工关节置换(TKR)术中股骨假体屈曲的原因及其对疗效的影响。方法:回顾性分析全膝人工关节置换手术123膝(78例),发现17膝股骨假体发生不同程度的屈曲,106膝无屈曲。比较股骨假体屈曲组和非屈曲组手术前后的HSS评分、膝关节活动范围和屈曲挛缩畸形等情况,并测量屈曲角(∠CAB)和屈曲距离(BC)。结果:∠CAB为7°~19°,平均11.3;°BC为2~4 mm,平均2.6 mm。经过平均38个月(15~50个月)的随访,HSS评分和膝关节活动范围,术前屈曲组与非屈曲组均无显著性差异(P>0.05),但术后屈曲组明显低于非屈曲组(P=0.01或P<0.01);术后均显著高于术前(P=0.02或P<0.01)。术后屈曲挛缩例数和角度均具有显著性差异(P<0.01),屈曲组明显多于和大于非屈曲组,两组术后与术前相比均有显著差异(屈曲组P<0.05,非屈曲组P<0.01),即各组术后屈曲挛缩均有明显改善。结论:在TKR术中发生股骨假体屈曲的主要原因是非水平安装、股骨后髁截骨量不足、前后髁屈曲位截骨和股骨后髁骨赘清除不彻底等,而股骨假体屈曲对TKR手术疗效的主要影响是增加术后膝关节屈曲挛缩发生率,造成伸膝功能障碍。     

Bone resection and ligament treatment for flexion contracture in knee arthroplasty

A retrospective study of 103 knees (88 patients) who had primary total knee arthroplasty with a flexion contracture ranging from 20 degrees to 60 degrees was done to tabulate the primary soft tissue structures released during surgery and to identify any residual deformity. The average flexion contracture preoperatively was 27.1 degrees +/- 8 degrees and postoperatively was 2.7 degrees +/- 3.4 degrees (range, 0 degrees -10 degrees ). The average followup was 70.4 months (range, 12-180 months). Only medial or lateral soft tissue balancing procedures were necessary to correct the flexion contracture in 37 knees (35.9%) and no medial or lateral release was necessary in 25 knees (24.3%), of which 16 had a balanced posterior cruciate ligament. The posterior capsule was released on the deformity side of the knee in 15 knees (14.6%) and on the opposite side of the deformity in seven knees (6.8%). The posterior cruciate ligament was balanced in 21 knees (20.4%) and was released in four knees (3.9%). For all knees in which the posterior cruciate ligament was released or balanced, it was done for excessive rollback and tightness in flexion and not for flexion contracture management. In two patients (2%) an additional 4 mm of distal femur was resected for a 45 degrees and a 25 degrees flexion contracture. The data suggest that a contracted collateral ligament is the most likely primary structure whose effective release allows correction of the flexion contracture in most cases.     

膝关节置换屈曲畸形骨与韧带的处理

[目的]探讨膝关节置换术中屈曲畸形骨与韧带的正确处理程序.[方法]对78例屈曲畸形在20°～60°的初次置换病例进行回顾性研究,说明其术中软组织松解步骤及每步松解后畸形残留情况.术后平均随访24个月,最短12个月,最长60个月.[结果]35例膝在侧方软组织松解后屈曲畸形纠正.虽然所有病例均进行了不同程度的后关节囊松解,但有39例是必需的.有14例进行了后交叉韧带松解,有1例需要切断该韧带.仅有4例需要额外增加股骨远端截骨3 mm.屈曲畸形由术前平均28.3°进步到术后平均3.5°.[结论]充分的后关节囊及侧副韧带松解可以矫正绝大部分屈曲畸形,增加股骨远端截骨并非必须.     

Posterior capsulotomy for the treatment of severe flexion contractures of the knee

Twenty-nine patients (42 knees) with severe flexion contracture of the knee (average 69 degrees) were treated by posterior capsulotomy followed by traction and/or casting. Twenty patients (28 knees) had poliomyelitis. After a follow-up of 21/2 years, 39 knees were corrected to less than 15 degrees of flexion. All of the patients except one were able to ambulate using a knee-ankle-foot orthosis, with or without crutches. Complications included skin necrosis in nine patients, recurrence in six, hypertension in three, and peroneal nerve palsy in one. The rate of complication was less in patients with poliomyelitis. This method is recommended for the treatment of severe flexion contracture of the knee, especially in patients with poliomyelitis, but is not recommended in patients with insensitive skin.     

Mechanical therapy for loss of knee flexion

We hypothesized that adding home mechanical therapy to traditional physical therapy by a physical therapist would significantly reduce the need for surgical management of loss of knee flexion after surgery or injury. From 1990 to 1999, we followed up on 34 patients who added home mechanical therapy after failure of physical therapy alone. Thirty-one (91.2%) of these patients regained functional flexion (defined as flexion to 115 degrees) after 6.7 weeks. After surgery, these patients had waited a mean of 23.6 weeks before starting home mechanical therapy. Over the course of this therapy, mean knee flexion progressed from 70.8 degrees to 130.6 degrees. Only 2 patients in this study required surgical manipulation. We conclude that a home mechanical therapy program will reduce the need for surgical management of loss of knee flexion.     

TKA术中中度屈曲畸形骨与韧带的处理

目的探讨膝关节置换术中中度屈曲畸形骨与韧带的正确处理程序。方法对104例屈曲畸形在20～60°的初次置换患者进行回顾性研究,了解术中软组织松解步骤及每步松解后畸形残留情况。结果在随访36个月后屈曲畸形由术前平均32.4°恢复到术后3.4°。59例膝在内外软组织松解后屈曲畸形矫正;虽然所有患者均进行了不同程度的后关节囊松解,但只有39例是必需的;有6例需要额外的股骨远端截骨。结论充分的后关节囊及内外副韧带松解可以矫正绝大部分屈曲畸形,增加股骨远端截骨并非必须,后交叉韧带松解的原因是因为屈曲间隙紧张和增加股骨假体后方滚动。     

旋转铰链型人工膝关节置换治疗膝部恶性骨肿瘤

[目的]探讨应用旋转铰链型人工膝关节置换治疗膝部恶性骨肿瘤的手术方法和疗效。[方法]应用旋转铰链型人工膝关节置换治疗膝部恶性骨肿瘤14例,其中股骨下端9例,胫骨上端5例。[结果]14例均获随访,时间17~65个月,平均44个月,总优良率为85.7%。膝关节活动度:伸0°,屈90°~130°,平均为110°。其中股骨假体置换后活动度平均120°,胫骨假体置换后活动度平均95°。术后肿瘤局部复发1例,假体松动1例,感染1例。[结论]旋转铰链型假体减少了骨与假体之间的应力,大大降低了松动或疲劳折断的发生率,是膝部恶性骨肿瘤较理想的保肢方法。     

全膝关节置换术中股骨假体屈曲对髌股关节生物力学影响的实验研究

[目的]探讨全膝置换术中股骨假体矢状位上屈曲对髌股关节生物力学的影响,为临床指导人工膝关节置换的手术技术提供实验依据,以减少术后髌股关节的并发症。[方法]取正常国人新鲜冷冻尸体的5个膝关节作为研究对象,模拟膝关节自站立位屈膝下蹲的动作,设计制作膝关节实验架,与生物力学测试仪共同搭建实验平台。人工膝关节采用DePuy PFC假体全膝系统,手术由同一位有经验的术者实施以控制实验误差,置换髌骨。比较股骨假体相对于按下肢力线位、前屈5°、10°及后屈5°、10°、15°位置时的髌股关节的生物力学指标。选择屈膝30°、60°、90°、120°为观察角度,采用美国Tecscan公司生产的感测片测定髌股关节接触压峰值,最后软件处理得到数字化的结果。[结果]除了在膝关节屈曲30°、60°、90°,股骨假体前屈5°时,髌股关节内侧间隙接触压峰值与下肢力线位相比较无显著性差异(P>0.05),其余各种屈膝角度下,股骨假体不同屈曲角度所致髌股关节内外侧间隙接触压峰值与下肢力线位比较有显著性差异(P<0.05)。股骨假体后屈角度越大,峰值的升高越明显。[结论]全膝关节置换术中,股骨假体在矢状位上争取按下肢力线位置入,以降低术后并发症的发生。