抢救喉及气管创伤的体会

本文报告喉及气管开放性外伤 9例 ,闭合性外伤 2例 ,除1例因伤口感染严重致喉狭窄经过二次手术喉膜扩张外均为一期愈合 ,并对紧急抢救措施、气管切开原则等问题进行了讨论。1　临床资料本组 11例 ,男 5例 ,女 6例 ,年龄最小为 4岁 ,最大为 70岁 ,开放性外伤 9例 ,闭合性外伤为 2例。开放性外伤 9例中车撞伤 8例 ,有 7例来院后立即抢救 ,先行气管切开 ,止血清创缝合 ,术后预防感染 ,对症治疗伤口均一期愈合。另 1例同时并发胸外伤肋骨骨折 ,在当地医院由颈部原伤口插入气管套管 ,但因颈部伤口严重感染而高热故转我院就诊 ,给予拔出套管冗环状…     

纤维支气管镜诊治外伤性肺不张15例分析

胸外伤 (挤压伤 )常并发有肺脏损伤 [1 ] ,它常常表现为肺不张 ,及时进行纤维支气管镜检查 ,对诊断及治疗都是很重要的。我院于 1997年 1月～ 1998年 12月对并发肺不张的 15例患者应用纤维支气管镜进行检查 ,并进行局部治疗 [2 ]。取得了较好的临床效果 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 15例均为男性 ,年龄 2 6～ 34岁 ,胸外伤 14例 ,腹外伤 1例。胸外伤患者有 1～ 4根肋骨折 ,13例骨折与肺不张在同一例 ,1例肺不张在对侧 ,2例并发液气胸 (已作闭式引流 )主要症状是胸、腹伤后 72 h内出现渐进性的呼吸困难 ,主要体征 :1神志清 ,呼吸…     

带膜食管支架治疗食管癌并发食管气管瘘5例分析

食管气管瘘是晚期食管癌的并发症之一,治疗比较困难。1996年5月～1998年3月,我院采用带膜食管支架置入治疗食管癌并发食管气管瘘5例,取得满意疗效,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组5例均为中下段食管癌晚期,男3例,女2例,年龄48～73岁。肿瘤长度3～6cm,均为溃疡型,瘘口大小直径0.3～0.6cm,4例发生在放疗后,经食管钡餐摄片确诊。1例未采取任何治疗措施,突发饮水呛咳,食管钡餐检查确诊为食管气管瘘。5例均并发严重肺部感染,在外院治疗多日。1.2　临床处理1.2.1　放置支架前的处理　由于患者不能进食,并有较严重的肺部感染,身体状况较…     

542例胸外伤临床治疗体会

我院 1994年 1月至 2 0 0 2年 1月共收治各种胸部外伤病人 5 4 2例 ,现将临床治疗体会总结如下。1　临床资料1 1　一般资料 :男 396例 ,女 146例。年龄 15～ 82岁。致伤原因 :交通事故致伤 360例 (占 66.4 % ) ,刀刺伤130例 (占 2 4 % ) ,摔伤、砸伤、挤压伤、踩伤、踢伤等 5 2例 (9 6% )。1 2　伤情分类 :除 130例刀刺伤为开放伤外 ,余均为闭合性损伤 (占 76% ) ;其中心脏损伤 3例 ,肋骨骨折4 36例 (其中多根多处肋骨骨折 2 13例 ) ,胸骨骨折 7例。全组 386例并发血胸、气胸或血气胸 ,其中 2 4例为双侧血气胸 ;5 2例并发张力性气胸 ,气管偏…     

食管癌术后胸胃右胸疝5例

1　临床资料本组 5例 ,男 4例 ,女 1例 ,年龄 5 2～ 6 9岁 ,均为中晚期食管中段癌 ,肿块巨大 ,全部侵及对侧胸膜 ,均行左侧开胸食管癌切除 ,胸腔胃原位食管床径路 ,食管胃左颈部吻合术 ,术中不同程度损伤右侧胸膜。术后 4～ 6ｈ进食 ,进食后 2～ 10ｄ出现胸闷、咳喘、呼吸困难及心慌 ;胸部Ｘ线片示右胸较大胃泡影 ,76 %泛影葡胺造影见胸胃扩张 ,蠕动减慢或消失 ,造影剂潴留 ;2例并发胸腔积液。治疗行有效胃肠减压 ,肠外支持治疗 ,或空肠造瘘进食。应用胃动力药物等。2　结果4例痊愈 ,1例自动出院后 5 8ｄ死亡于胃潴留后胃破裂 ,严重胸内感染…     

中上段食管癌切除术后并发乳糜胸的处理

中上段食管癌切除术后并发乳糜胸 ,是一种比较常见的并发症 ,其营养丢失 ,水和电解质紊乱严重 ,如不及时处理 ,容易导致呼吸循环衰竭 ,出现生命危险。我们 1981年～ 1998年共施行中上段食管癌切除 6 38例 ,并发乳糜胸 13例 ,其发生率为 2 .0 4% ,进胸手术结扎 12例 ,均取得成功。1　临床资料6 38例中男 487例 ,女 15 1例 ;年龄 2 8～ 70岁 ,平均年龄5 2岁 ;肿瘤长度 3～ 11cm;右进胸三切口食管癌切除左颈部吻合 16 1例 ,发生乳糜胸 4例 ;左进胸左颈部吻合 15例 ,非开胸食管拔脱左颈部吻合 86例 ,未有乳糜胸发生 ;余 376例左进胸弓上或胸顶部…     

严重胸外伤并发截瘫23例治疗分析

严重胸外伤并发截瘫的治疗有一定的特点和难度 ,如何处理胸外伤和截瘫治疗上的关系相当重要。我院 1989年 7月— 2 0 0 2年 7月共收治 2 3例严重胸外伤并发截瘫患者 ,现就其治疗分析报告如下。1　临床资料1.1.　一般资料　本组男 16例 ,女 7例 ,年龄 15～ 6 7岁 ,平均4 6岁。车祸伤 14例 ,工矿挤压伤 8例 ,跌伤 1例。完全性截瘫 19例 ,不完全截瘫 4例。胸椎骨折 10例 ,腰椎骨折 12例 ,颈椎骨折 1例。外伤性血气胸 2 2例 ,休克 13例 ,肺挫伤 7例 ,急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ) 3例 ,反常呼吸 5例 ,心功能不全和心律失常 4例 ,应激性溃疡 4…     

高压氧辅助治疗严重胸外伤62例

胸外伤是常见的胸外科急症 ,严重胸外伤常导致呼吸、循环功能障碍 ,若延误诊治或处理不当 ,可引起病情迅速恶化 ,甚至导致患者死亡[1 ] 。 1 996年 6月～ 2 0 0 0年 2月作者对收治的 62例严重胸外伤患者在常规治疗基础上辅助高压氧治疗 ,效果满意 ,现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　 1 2 4例胸外伤患者ＴＳ创伤评分标准[2 ] 均符合重伤标准 (4～ 1 2分 ) ,随机分为 2组。高压氧组 62例 ,男 48例 ,女 1 4例 ;年龄 1 4～ 64岁 ,平均 32 .5岁。其中胸部闭合性损伤 42例 ,开放性损伤 2 0例 ,肋骨骨折 38例 ,血气胸2 9例 ,肺挫伤 2 6例 ,…     

食管癌切除术后乳糜胸并发症的防治体会

乳糜胸是食管癌手术较严重的一种并发症 ,我院1990年 1月至 1998年 12月手术治疗食管癌 1315例 ,术后并发乳糜胸 2 7例 ,发生率 2 .0 5%。现报告如下。1　临床资料本组中男 2 3例 ,女 4例 ,年龄 36～ 74岁。食管上段癌 4例 ,中段癌 18例 ,下段癌 5例。按 TNM分期 , a 期 1例、 b 期 3例、 期 19例、 期 4例 ,发生于食管胃主动脉弓上或颈部吻合术后 2 3例 ,主动脉弓下吻合术后 4例。乳糜胸发生于左侧者 6例 ,右侧 8例 ,双侧 13例。确诊乳糜胸的时间为术后 1～ 7天。保守治疗治愈 10例 ,再次开胸行胸导管结扎手术 17例 ,手术治愈 17例 ,术后…     

内支架结合放疗治疗食管癌瘘13例

临床资料 晚期食管癌并发食管气管瘘、食管纵隔瘘患者13(男8,女5)例,年龄51～83(平均61．8)岁．均经钡餐或碘水造影诊断并经病理证实．其中食管气管瘘7例,食管纵隔瘘4例,食管左支气管瘘2例．晚期食管癌性瘘9例,食管癌放疗中并发瘘2例,食管癌术后吻合口瘘2例．临床表现为进食后剧烈呛咳9例,低热、寒颤6例,持续性胸背痛4例,声音嘶哑1例,X线检查见食管中、重度狭窄伴气管瘘5例,纵隔瘘2例,左支气管瘘2例;食管中度狭窄伴气管瘘1例,纵隔瘘1例(放疗近半量后);食管吻合口梗阻伴气管瘘1例;食管胃吻合口线状狭窄伴纵隔瘘1例．13例均使用国产镍钛记     

闭合性腹部外伤脾破裂非手术治疗22例

脾破裂在闭合性腹部外伤中占 4 5 % [1] 。传统的治疗方法为脾切除术。近年来对脾脏功能的进一步认识 ,探讨非手术治疗脾破裂已成为保留脾脏的一种重要措施。我院 1992年 1月— 2 0 0 0年 1月非手术治疗外伤性脾破裂 2 2例报告如下。1　临床资料1.1一般资料　 2 2例中男 18例 ,女 4例 ,年龄 12～ 5 0岁 ,平均 2 7.8岁。受伤原因 :交通事故 9例 ,挤压伤 5例 ,打击伤 5例 ,跌伤 3例。 4例并发肋骨折 ,2例并发肾挫伤 ,1例并发轻微颅脑外伤。1.2　临床表现及诊断　有腹部、左季肋部或左侧腰背部明确外伤史 ,均有腹痛及腹部压痛、反跳痛 ,下腹部…     

食管癌根治性放疗后复发31例外科治疗

放射治疗是治疗食管癌的重要手段之一 ,但多数因局部未控制或复发而失败 [1 ]。自 1994～ 1999年 ,我院对 31例食管癌根治性放疗后复发患者进行外科治疗 ,现分析报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 31例中 ,男性 2 5例 ,女性 6例。年龄6 4.0 5± 14.0岁 (2 9～ 72岁 )。病变部位 :胸上段 9例(2 9.0 % ) ,胸中段 17例 (5 4.8% ) ,胸下段 5例 (16 .0 % ) ;放疗前病变长度 :<4cm 5例 ,5～ 6 cm 18例 ,>7cm 8例。放疗剂量 6 0～ 75 Gy。31例放疗后距手术时间 :6个月内 10例 ,7～ 12个月 15例 ,1～ 2年 4例 ,2年以上 2例。主要临床表现 :…     

喉气管狭窄38例临床分析

喉及气管狭窄是由于喉外伤、气管切开术等多种原因引起的一种病人以喘鸣、声嘶、咳嗽、呼吸困难为主要症状的疾病。病情严重的需要靠气管切开以维持生命 ,本文报道我地区一九八七年至一九九九年间 38例喉及气管疤痕性狭窄临床及治疗。1.　临床资料1.1　 38例喉气管狭窄患者中 ,男2 4例、女 14例 ,7岁以下 2例 ,7～ 18岁 8例、18～ 30岁 16例、30～ 4 0岁 9例 ,4 0岁以上 3例。狭窄原因 :喉外伤 19例(5 0 % ) ,气管切开 6例 (16 % )、气管内插管 5例 (13% )、化学烧伤 4例 (10 % )、特异性感染 3例 (0 .9% )、原因不明 1例。狭窄部位 :声门上…     

食管癌切除术后胸胃穿孔10例分析

临床资料　 1 979年 4月至 2 0 0 0年 5月 2 1 5 6例食管癌切除颈部吻合及主动脉弓上吻合并发胸胃穿孔的患者 1 0例(占 0 .5 % ) ;其中男 8例 ,女 2例 ,年龄 2 6～ 78岁 ,平均年龄 5 5 .6岁。发生于食管癌切除颈部吻合者 7例 (占 70 % ) ,主动脉弓上吻合 3例 (占 30 % ) ;病人术后 2～ 1 8d时突感胸闷、持续高烧、心率加速、呼吸急促 ,表现为中毒症状 ;胸穿或胸腔闭式引流见臭味棕色胸液 ,引流量 4 0 0～ 6 0 0 ml/d。口服美兰 ,从胸管引流或胸腔穿刺抽出美兰色胸液。本组二次手术 8例均证实非吻合口瘘 ,胸胃穿孔位于左胸膜顶胃大弯 5例 ,胃…     

食管癌术后并发肺不张的护理体会

1995年 1月至 2 0 0 1年 6月 ,我院共施行食管癌手术 318例 ,术后并发肺不张 14例 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料本组 14例患者 ,男 10例 ,女 4例。年龄 4 0岁～ 70岁 ,平均年龄 6 1岁。术前合并慢性支气管炎 8例 ,营养不良 6例。术前均经口明视下气管内单腔插管 ,静脉复合麻醉 ,其中胸下段食管癌行左胸单切口切除加胃食管弓下吻合术 3例 ,胸中段、中下段食管癌行左侧颈胸二切口切除加胃食管颈部吻合术 9例 ,胸中上段、上段食管癌行右侧颈胸腹三切口切除加胃食管颈部吻合术 2例。肺不张发生于术后 2 d～ 5 d,均经 X线检查证实。经过…     

食管贲门癌术后吻合口瘘的护理

自 1 997年 1月至 1 999年 1 2月 ,我院共行食管、贲门癌切除 1 3 0例 ,术后发生吻合口瘘 4例(均为吻合器吻合 ) ,现将护理体会报告如下。　　 1　临床资料1 3 0例患者中男 96例 ,女 3 4例 ;年龄 42～ 79岁 ,平均年龄为 5 8± 5 .6岁 ;其中食管癌 1 0 2例 ,贲门癌 2 8例 ,均在全麻下行肿瘤切除食管胃吻合术 ,其中弓上吻合 93例 ,弓下吻合 3 7例。术后 2 4～ 72 h发生吻合口瘘 4例 ,占 3 .9%,年龄均在 6 0岁以上 ,其中食管癌 2例 (弓上吻合 1例 ,弓下吻合 1例 ) ,贲门癌 2例。诊断明确后行剖胸探查食管床引流术 ,经过禁食、营养支持等治疗 ,…     

颅脑外伤并发急性低钠血症的护理

急性低钠血症是颅脑外伤治疗过程中常见的并发症 ,严重者可导致低钠性脑病 ,本院自 1994年至今收治的外伤性颅内出血并发急性低钠血症 74例 ,本文就其临床护理进行分析和总结。1　临床资料本组共 74例 ,男 5 2例 ,女 2 2例 ,年龄 14～ 82岁 ,平均 5 0 2岁。所有病例均经颅脑ＣＴ证实 ,其中脑挫伤伴硬膜下血肿 2 2例、伴蛛网膜下腔出血18例、伴硬膜下积液 13例、颅内多发性血肿 12例、硬膜外血肿 8例、小脑出血 1例。ＧＣＳ≤ 8分 15例 ,9～ 15分 5 9例。低钠血症发生在外伤后 2 4ｈ内 1例 (1 4 % ) ,2 4～ 4 8ｈ 5例 (6 8% ) ,3～ 7ｄ 4 6…     

高压氧治疗急性一氧化碳中毒疗效观察及护理

我院高压氧 (HBO)治疗室近 8年多共收治 132例急性一氧化碳中毒 (ACOP)患者 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 132例 ,男 5 3例 ,女 79例 ;年龄 9～ 76岁 ,平均 39 5岁。 2 0～ 35岁发病率最高 ,占 6 9 4 % ,2 0岁以下16 9% ,5 0岁以上 13 7%。中度中毒 95例 ,重度中毒 37例。气管切开 3例 ,伴有脑水肿、肺水肿 2 7例 ,早期肾功能衰竭 5例 ,心衰 2例 ,四肢挤压综合征 4例。昏迷 5h内 6 8例 ,6～ 2 4h 2 9例 ,2 5～ 4 8h 18例 ,4 9～ 72h 12例 ,72h以上 5例。1 2　治疗方法　采用中型医用高压氧舱治疗 ,深度昏迷患…     

左胸后外侧切口治疗食管癌贲门癌临床观察

本文收集 1985年至 2 0 0 3年期间左胸后外侧切口治疗食管癌 16 8例 ,贲门癌 39例 ,共计 2 0 7例。本文就此资料重点对海南地区食管癌贲门癌的早期诊断 ,手术方式的选择 ,影响手术切除率的因素及术后吻合口瘘等问题进行分析、探讨。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 0 7例中 ,男性 171例 (82 .6 % ) ,女性 36例 (17.3% ) ,男 :女 =4 .75 :1,年龄最大74岁 ,最小 2 0岁 .其中 2 0～ 39岁 4 8例 (2 3.1% ) ,4 0～5 9岁者 12 5例 (6 0 .3% ) ,6 0～ 6 9岁 32例 ,70岁以上 2例 (0 .9% ) ,食管上段癌 4例 (1.9% ) ,中段 14 3例 (6 9.0 % ) ,下段 …     

颅脑损伤漏诊并发腹部损伤的原因分析(附5例报告)

我院于 1990年 2月～ 1998年 6月共收治各种颅脑损伤98例 ,其中并发腹部损伤 2 2例 ,漏诊并发腹部损伤 5例 ,经抢救成功 3例 ,死亡 2例。本文就颅脑损伤漏诊并发腹部损伤的原因进行分析。1　临床资料1.1　一般资料　男 4例 ,女 1例。年龄 9～ 6 5岁。受伤原因 :车祸 4例 ,坠落跌伤 1例。漏诊时间最短 3h(颅脑手术中 ) ,最长 18h(颅脑手术后 )。1.2　损伤类型　病例 1:硬膜下血肿并发肝破裂 ;病例 2 :开放性颅脑损伤并发脾破裂 ;病例 3:严重脑挫裂伤脑疝并发小肠系膜撕裂肠破裂 ;病例 4:硬膜外血肿并发脾破裂左侧多发肋骨折 ;病例 5 :颅内多…