CT重建对腰椎多节段峡部裂的诊断价值

目的 统计腰椎多节段峡部裂的患病率,评价CT重建对腰椎多节段峡部裂的诊断价值.方法 选取2004年1月至2012年3月间因腰椎峡部裂在北京积水潭医院骨科住院接受手术治疗的所有患者(312例),男147例(占47％),女165例(占53％);年龄12～76岁,平均44岁.对所有病例行腰椎正、侧位,过屈、过伸位、双斜位X线片和腰椎CT检查,统计入院手术患者中腰椎多节段峡部裂的患病率和患病节段,总结其临床表现和影像学特点.结果 所有腰椎峡部裂手术病例中共发现多节段峡部裂患者9例,占患者总人数的2.9％,男5例,女4例;年龄21～51岁,平均39岁.腰椎峡部裂节段分布,8例为L4、L5双侧峡部裂,1例为L4右侧峡部裂、L5双侧峡部裂同时合并L4左侧椎弓根基底处不连续和腰椎不稳定.9例患者中有3例可以通过腰椎正、侧位和双斜位X线获得正确的初步诊断,全部患者可以通过腰椎CT矢状位和峡部重建确诊.在CT峡部重建片可以观察腰椎峡部骨缺损的具体形态,及其周围骨赘、骨痂、纤维组织增生的情况;当单侧峡部裂时,能观察到健侧椎板反应性硬化的表现.结论 腰椎多节段峡部裂并不罕见,占全部手术病例的2.9％,受累节段均为L4、L5.腰椎CT矢状位和峡部重建能更有效地观察峡部裂的形态,以减少漏诊并指导治疗方案.     

Relationship Between Dual-Energy X-Ray Absorptiometry Volumetric Assessment and X-ray Computed Tomography–Derived Single-Slice Measurement of Visceral Fat

To reduce radiation exposure and cost, visceral adipose tissue (VAT) measurement on X-ray computed tomography (CT) has been limited to a single slice. Recently, the US Food and Drug Administration has approved a dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) application validated against CT to measure VAT volume. The purpose of this study was to develop an algorithm to compute single-slice area values on DXA at 2 common landmarks, L_2/3 and L_4/5, from an automated volumetrically derived measurement of VAT. Volumetric CT and total body DXA were measured in 55 males (age: 21–77 yr; body mass index [BMI]: 21.1–37.9) and 60 females (age: 21–85 yr; BMI: 20.0–39.7). Equations were developed by applying the relationship of CT single-slice area and volume measurements of VAT to the DXA VAT volume measure as well as validating these against the CT single-slice measurements. Correlation coefficients between DXA estimate of single-slice area and CT were 0.94 for L_2/3 and 0.96 for L_4/5. The mean difference between DXA estimate of single-slice area and CT was 5 cm² at L_2/3 and 3.8 cm² at L_4/5. Bland-Altman analysis showed a fairly constant difference across the single-slice range in this study, and the 95% limits of agreement for the 2 methods were −44.6 to +54.6 cm² for L_2/3 and −47.3 to +54.9 cm² for L_4/5. In conclusion, a volumetric measurement of VAT by DXA can be used to estimate single-slice measurements at the L_2/3 and the L_4/5 landmarks.     

髂腰韧带的横断位CT表现及其在腰骶部椎体节段定位中的价值

目的：初步研究髂腰韧带的横断位CT表现,重点探讨髂腰韧带在腰骶段移行椎中的定位作用。方法：选2008年5月至2010年3月因腰背部症状拟诊椎间盘病变来院行CT扫描的706例患者,其中男436例,女270例;年龄25～82岁,平均44岁。所有患者均进行单层螺旋CT横断位扫描,其中移行椎患者78例,均经X线摄片或透视证实。在横断面CT图像上观察髂腰韧带的形态、位置及走行,了解其位置是否相对恒定;研究髂腰韧带与腰椎节段的关系,并与另外4种常用的腰骶椎节段CT定位方法作对照。结果：628例具有正常腰骶节段的患者其髂腰韧带的主要部分均起自L₅横突,止于髂嵴,3例可见髂腰韧带细小分支从L_4,5椎间盘后外缘同时发出,其形态可分双束型占71.8%(451/628)及单束型占28.2%(177/628);78例移行椎患者的髂腰韧带亦起源于L₅横突;以髂腰韧带作为L₅椎体水平的定位标记,均得到准确定位,其准确率明显高于其他定位方法,与髂嵴定位法比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论：髂腰韧带主体起源于L₅横突,其解剖位置相对恒定,可将其作为L₅的解剖定位标志,以判断腰骶部移行椎类型和进行椎间盘定位。     

腰椎黄韧带骨化伴腰椎管狭窄的治疗

目的:探讨腰椎黄韧带骨化伴腰椎管狭窄影像学特点和手术治疗效果。方法 :2013年1月至2016年1月治疗腰椎黄韧带骨化伴腰椎管狭窄患者9例,男5例,女4例;年龄51~63岁,平均57岁。患者均表现为间歇性跛行和下肢放射痛,CT和MRI检查提示病变部位:L4,5和L5S1双节段2例,L4,5单节段5例,L5S1单节段2例。4例单纯行椎板切除椎管减压术,5例行椎板和椎间盘切除、椎间融合及椎弓根螺钉内固定术。采用JOA评分(包括主观症状、日常活动受限度、临床体征和膀胱功能)对治疗前后的临床疗效进行评定。结果:患者术后无感染或神经损伤等并发症,9例患者均获得随访,时间12~60个月,平均24个月。末次随访腰背疼痛和下肢放射痛等明显改善,行走距离均接近正常,JOA评分较术前明显改善。结论:腰椎黄韧带骨化CT检查有特征性影像学表现,影像学表现决定具体手术方法,手术目的以最小创伤获得椎管有效减压并重建下腰椎稳定性。     

腰椎管狭窄症的影像学诊断

目的：探讨腰椎管狭窄症的X线、CT及MRI诊断价值。方法：分析130例临床诊断和影像学检查征象典型的腰椎管狭窄症的病例资料。男83例,女47例;年龄27～75岁,平均43.5岁。所有病例均行CT检查,其中23例行X线检查,57例行MRI扫描。结果：腰椎管狭窄位于L3,4水平25例,L4,5水平48例,L5S1水平57例。CT显示椎体后缘、椎板、下关节突骨质增生46例,椎板上下关节突肥大7例,黄韧带钙化、骨化13例,椎体向前滑脱5例,侧隐窝狭窄24例,椎间孔狭窄35例。MRI显示椎间盘突出伴黄韧带肥厚23例,黄韧带对称性肥厚18例,广泛多节段增生肥厚9例,局限性黄韧带肥厚7例。结论：继发性腰椎管狭窄症的最常见原因是退变。传统X线检查有很大的局限性,CT和MRI具有多方位成像和分辨率高的优点,但在韧带骨化上MRI难于显示,而CT能很好的显示韧带钙化与骨化及骨质改变,腰椎管狭窄症检查应该首选CT。     

正中旁入路钉钩系统固定直接修补青少年腰椎弓峡部裂

目的：观察应用椎弓根钉-椎板钩系统内固定治疗青少年腰椎峡部裂的临床疗效。方法：自2003年8月至2008年12月应用钉钩系统加压固定结合自体髂骨植骨融合治疗28例腰椎峡部裂患者（男13例,女15例;年龄15～26岁,平均21.6岁）,包括L3、L4崩裂3例,L4、L5崩裂5例,L4崩裂8例,L5崩裂12例。患者术前均腰痛且持续6个月以上。根据手术前后的X线、CT检查和Macnab评分标准,评定该术式的融合率及临床效果。结果：28例均获随访,时间9～24个月,平均14.9个月,经X线及CT检查,28例椎弓根峡部均获得骨性融合。根据Macnab评分标准：优22例,良5例,可1例。结论：采用钉钩系统固定直接修补青少年腰椎弓根峡部裂缩短了手术时间,减少了出血,尽可能多地保留了脊柱后部结构,避免了医源性的脊柱失稳,术后椎节即刻获得稳定并保留了病椎相邻椎间盘的活动度,取得了满意的临床疗效。     

GIST with a Twist—Upregulation of PDGF-B Resulting in Metachronous Gastrointestinal Stromal Tumor and Dermatofibrosarcoma Protuberans

Case Report  

A 61-year-old male was referred following an incidental radiological discovery of an intra-abdominal mass. His medical history included excision of a lumbar dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP) 5 years previously. A CT scan of the abdomen revealed a mass arising from the greater curvature of the stomach. Upper GI endoscopy was normal. He underwent successful laparoscopic resection of this mass.     

显微减压术治疗多平面腰椎管狭窄症

目的：总结显微减压术治疗多平面腰椎管狭窄症的临床应用结果。方法：2004年1月至2008年12月,对40例多平面腰椎管狭窄症患者采用显微减压术治疗,其中男28例,女12例;年龄55～80岁,平均58岁;病程18个月～12年,平均32个月。40例均经CT或MRI检查诊断为多平面腰椎管狭窄,其中2个平面狭窄（L4,5和L5S1）20例,3个平面狭窄（L3,4、L4,5和L5S1）15例,4个平面狭窄（L2,3、L3,4、L4,5和L5S1）5例。术后根据MacNab疗效评定标准,从疼痛、排尿功能障碍、腰部活动度、下肢肌力等方面对疗效进行评定。结果：40例患者术后无伤口感染及神经损伤并发症,伤口均Ⅰ期愈合。每侧手术时间50～90min,平均70min;每侧术中出血量90～200ml,平均150ml。所有病例均获随访,随访时间22～52个月,平均30个月。根据MacNab标准对疗效进行评定：优28例,良10例,差2例。结论：对腰椎管狭窄症的手术治疗重点应放在压迫引起症状的部位,而对无症状的部位不做预防性减压操作。显微减压术老年人更容易耐受,减轻了对腰椎后部结构的损伤,更容易进入椎管,有利于进行神经根减压。     

脊柱胸腰段骨折椎体的三维形态学分析

目的 通过三维骨折线分布图的大数据形态学分析,揭示脊柱胸腰段椎体（T₁₁~L₂）骨折的好发模式及骨折特点,从而指导临床决策。方法 回顾性分析2017年1月至2019年3月AO分型为A型的压缩性胸腰段椎体（T₁₁~L₂）骨折病人的临床资料。共纳入了257例研究对象,平均年龄为46岁,266个骨折椎体,其中T₁₁骨折15例,T₁₂骨折69例,L₁骨折95例,L₂骨折87例。把病人高分辨率CT数据导入到Mimics软件中,通过阈值分割,重建出骨折椎体模型。依次将各个骨折椎体的骨折线临摹到相应正常椎体模型上,获得各个椎体节段的3D骨折线分布图。结果 3D骨折线分布图揭示骨折线主要集中在椎体的上半部分以及椎体的外1/3部分,并且沿着椎体的前方和侧方呈环状楔形分布。结论 首次将骨折的Mapping技术应用到胸腰段骨折的分析研究中,骨折线分布图揭示了胸腰段骨折的好发模式及形态学特点,从流行病学及形态学方面提高了对胸腰段骨折的认识,有助于提升后续的科学研究及改善临床决策。     

经腰椎椎间孔开窗入路的解剖学研究与临床应用

 目的 设计经腰椎椎间孔开窗入路,探讨其可行性及临床应用效果。方法 选取30具成人腰椎尸体标本,模拟L₁～S₁各节段经椎间孔开窗入路操作,充分显露出口神经根及椎间盘后外侧,实体测量完全显露椎间孔时椎板和关节突的切除和剩余范围;在开窗前、开窗后行CT扫描三维重建,测量切除和剩余范围。选取31例成人腰椎三维CT图像,测量L₁～S₁各节段经椎间孔开窗入路切除的骨结构范围。采用可动式脊柱内镜下经椎间孔开窗入路治疗腰椎极外侧椎间盘突出症10例,男4例,女6例。L_3-4 2例,L_4-5 4例,L₅S₁ 4例。结果 自L₁至S₁椎板峡部和关节突关节逐渐增宽,横突逐渐下移,峡部外缘和上关节突外缘到硬膜囊外缘的距离逐渐增大;在L_1,2、L_2,3和L_3,4节段经椎间孔开窗入路切除较少的椎板峡部和关节突即可显露硬膜囊外缘和椎间盘后外侧;在L_4,5尤其L₅S₁节段椎间孔开窗操作空间小,需切除较多的椎板峡部和关节突关节外缘才能显露椎间盘后外侧,硬膜囊显露较困难,下内侧月牙形开窗可保留较多的椎板和下关节突连接。临床应用10例手术均顺利完成,显露充分,彻底摘除了突出和游离的椎间盘髓核。随访6～24个月,末次随访时Macnab评分优8例、良2例,均无腰椎失稳表现。结论 经腰椎椎间孔开窗入路可在保留椎板和下关节突连续性的基础上充分显露椎间孔,内镜下操作、下内侧月牙形开窗可以保留更多的骨性结构,治疗腰椎极外侧椎间盘突出症具有较好的可行性。     

前路Ⅰ期病灶清除加植骨融合内固定治疗腰骶段结核

目的:探讨经前路腹膜外途径Ⅰ期病灶清除、植骨融合、单钉棒内固定治疗腰骶段结核的临床效果。方法:2005年3月至2011年2月采用经前路腹膜外途径,彻底清除病灶,大块髂骨支撑植骨,单钉棒椎体侧前方内固定治疗腰骶段(L3-S1)结核18例,男13例,女5例;年龄24～61岁,平均38.5岁;病程3～14个月,平均5.5个月。病变节段:L3,42例,L4,55例,L42例,L5S16例,L4-S13例。术后常规抗结核治疗12～18个月,定期复查血沉及CT、X线片,监测抗结核治疗效果及植骨融合情况。结果:术中显露充分,病灶清除彻底,无大血管、神经、输尿管损伤等严重并发症发生。随访6～42个月,平均13个月。内固定无松动、断裂;植骨块无移位,植骨融合良好;血沉、C-反应蛋白正常,结核病变无复发。结论:经前路腹膜外途径行病灶清除、植骨融合、单钉棒内固定治疗腰骶段结核,能Ⅰ期完成病变的切除和腰骶椎的重建,在此区域单钉棒内固定是可行的。     

Traumatic L5 over S1 spondyloptosis without neurological involvement managed nonoperatively: a case report

High-grade spondylolisthesis is very rare.We came across a case of high-grade spondylolisthesis at the L5-S1 level in a 32-year-old manual labourer who was hit by a heavy object on his flexed back.The ...     

青年L5峡部应力骨折患者上关节突间距的解剖学特点

目的 探讨青年L₅峡部应力骨折患者L₅双侧上关节突间距的解剖学特点。方法 回顾性分析2018年3月—2019年9月解放军总医院第七医学中心收治的21例青年男性L₅峡部应力性骨折患者的影像学资料（应力骨折组），并与24例健康青年男性志愿者影像学资料进行对比（对照组）。所有入组对象均拍摄腰椎CT及三维重建，并在CT上测量L₅双侧上关节突顶点间距（a）和S₁上关节突顶点间距（b），计算两者比值c（c=a/b），统计分析2组c值差异。结果 应力骨折组患者c值高于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 青年男性L₅峡部应力骨折患者其L₅上关节突间距增宽，S₁上关节突间距相对较小，该解剖特点可能与峡部应力骨折的发生相关。     

胸腰段椎体椎基静脉孔的CT影像学特征及其意义

 目的获取健康成人胸腰段椎体(T12~L3)椎基静脉孔(basivertebral foramen, BF)的基本结 构参数、形态特征等初步资料, 为进一步研究 BF与临床相关疾病提供基本的解剖学资料。方法 对 36 例健康成人胸腰段椎体进行螺旋 CT薄层扫描, 对每个节段单独进行正中矢状位和横断位重建。在重建 图像上, 测量 BF宽(BFW)、深(BFD)、高(BFH)的绝对值和相对值(BFWr、BFDr、BFHr);测量 BF距椎体 左右边缘和上下终板的距离。应用 SPSS 11.5统计学软件对上述数据进行统计学分析。结果 81%的 BF 表现为三角形或梯形;6%BF内部出现骨性间隔。相同测量节段的 BFW、BFD和 BFH最大值接近或超 过同一测量平面椎体宽、深和高的 1/3, 平均宽、深和高接近或超过同一测量平面椎体的 25%。在 T₁₂和 L₃, BF距椎体两端距离差异无统计学意义(P跃0.05)。 BF更靠近于上终板(P约 0.05)。在不同测量节段, BFW、BFH、BFWr、BFHr的均数值差异均无统计学意义(P跃0.05);而 BFD和 BFDr在 L₃更大。性别与 BF各测量参数无相关性, 年龄与 L₁ BFHr和 L₂ BFHr相关, 而体重指数与 L₁BFH、L₂BFW、L₃BFH、 L₃BFHr相关。结论 本研究检测的椎体后缘均存在 BF。 BF最常见的形态结构为三角形或梯形, 它更靠 近上终板。在不同个体, BF的物理参数存在较大差异。     

斜外侧腰椎椎间融合术中及术后并发症

目的总结并分析斜外侧腰椎椎间融合术(OLIF)的并发症发生情况及原因。方法回顾性分析2015年6月—2018年6月北京大学第三医院采用OLIF治疗的105例腰椎椎间盘退行性疾病患者临床资料,其中男48例,女57例;年龄29~87岁,平均64岁。统计并分析术中、术后并发症发生情况及其原因。结果105例患者共210个节段融合,手术均顺利完成,随访>6个月。术中出血量为100~300 mL,平均90.2 mL。手术节段L1~533例,L5~S18例,L1~5联合L5~S1同时手术64例。术后6个月所有患者行CT检查,其中99例植骨融合,椎间融合率为94.3%(99/105)。共17例发生并发症,并发症发生率为16.2%(17/105)。融合器沉降5例(4.8%)、肠梗阻3例(2.9%)、血管损伤2例(1.9%)、逆行性射精1例(1.0%)、假关节形成6例(5.7%)。5例融合器沉降均为轻度,未予特殊处理继续随访;3例肠梗阻经对症治疗后症状缓解;2例血管损伤均在术中修复;1例逆行性射精请泌尿外科会诊进行康复治疗后逐渐缓解;6例假关节形成患者均无临床症状,未予特殊处理并继续随访。结论与其他入路腰椎椎间融合术式相比,OLIF具有临床疗效良好及手术相关并发症少的优势,是治疗腰椎退行性疾病较为安全有效的微创手术方式,值得临床推广。     

腰椎弓根延长术对关节突关节力学影响的有限元分析

目的 探讨腰椎椎弓根延长术对关节突关节生物力学的影响,分析关节突关节发生异常应力变化前椎弓根的最大延长长度。方法 取1名腰椎健康志愿者的CT图像,建立L₃~L₅正常腰椎的有限元模型,在其基础上构建L₄椎弓根延长术后模型,L₃椎体上表面均施加垂直于水平面400 N的压力,模拟正常人腰椎所承载重力,固定支撑L₅椎体下表面。通过建立不同椎弓根延长长度的术后模型,分析在力矩为5 Nm时L_3/4的应力分布云图及相应的应力-应变曲线,得出相同力矩下L_3/4关节突关节应力极值随椎弓根延长长度变化的曲线图。结果 施加5 Nm力矩下,L_3/4小关节左旋工况下应力先随延长长度的增加而增加,在椎弓根延长3.8 mm时达到最大,为9.133 MPa;随后,L_3/4小关节的应力骤然减小,曲线发生不可逆变化。结论 力矩加载为5 Nm时腰椎弓根延长术的最大延长距离为3.8 mm,临床应结合腰椎管狭窄的严重程度,选择减压所需的延长长度,取得更好的手术疗效。     

L4～S1椎弓根形态与椎板间及椎间孔大小的相关性

目的 研究腰椎椎弓根形态（长度及角度）与L₄/L₅和L₅/S₁节段椎板间及椎间孔大小的相关性。方法 回顾性分析海军军医大学长征医院2020年1月—2022年6月收治的50例L₄/L₅或L₅/S₁单节段腰椎椎间盘突出症（LDH）患者作为研究组，并选取同时期50名健康志愿者作为对照组。测量2组腰椎正侧位X线片上L₄/L₅和L₅/S₁节段椎板间的最大高度和宽度，在CT上测量椎弓根长度和角度、椎间孔最小高度和宽度，采用逐步多元线性回归的多元相关性来确定相关变量对椎间孔及椎板间大小的独立影响。结果 2组L₄~S₁椎弓根长度、L₄/L₅及L₅/S₁节段椎间孔和椎板间高度差异无统计学意义（P>0.05）。研究组S₁椎弓根外展角小于对照组；研究组L₄椎弓根头倾角低于对照组，S₁椎弓根头倾角高于对照组；研究组L₄与L₅、L₅与S₁椎弓根头倾角差值低于对照组；研究组L₄/L₅和L₅/S₁节段椎间孔宽度、椎板间宽度小于对照组；以上指标差异均有统计学意义（P<0.05）。Pearson相关分析显示，年龄与椎板间高度和宽度及椎间孔高度呈负相关，椎弓根外展角与椎板间宽度呈正相关，椎弓根长度与椎间孔宽度呈正相关，相邻腰椎椎弓根头倾角差值与椎间孔宽度呈正相关，椎板间宽度与椎间孔宽度呈正相关。多重线性回归分析显示，患者的年龄、椎弓根长度及角度与椎板间及椎间孔大小独立相关，L₅、S₁椎弓根外展角与椎板间宽度显著正相关，L₅椎弓根头倾角与L₄/L₅及L₅/S₁椎间孔高度显著负相关；相邻腰椎椎弓根头倾角差值与椎间孔宽度显著正相关。结论 椎板间及椎间孔高度和宽度会随着患者年龄增长而变小，椎板间宽度随着L₅、S₁椎弓根外展角度增大而变大，L₅椎弓根头倾角越大，相邻椎间孔高度越小；相邻椎体椎弓根头倾角差值增加，椎间孔宽度增大。椎弓根角度和长度影响椎板间及椎间孔的大小，这些变化可能会影响手术难度和手术方式选择。     

椎管重建内固定术有限元模型的构建及稳定性分析

目的:构建椎管重建内固定术的有限元模型,并分析椎管重建内固定术对脊柱稳定性的影响,验证椎管重建内固定术在椎管内手术中的有效性和可靠性。方法:筛选1名30岁男性,身高172 cm,体重75 kg的健康志愿者并采集其腰椎CT资料,建立正常腰椎L₃-L₅的有限元模型,并与体外实体结果和已发表的有限元分析结果进行比较,以验证该模型的有效性。根据处理方式不同分为正常组、椎板切除组和椎管重建组。在相同边界固定和生理载荷条件下,实施前屈、后伸、左弯、右弯、左旋和右旋6种工况活动,分析6种工况活动下L₃-L₄和L₄-L₅观察节段的活动度(range of motion,ROM)和L₃-L₅整体最大ROM的变化情况。结果:构建的L₃-L₅有限元模型各节段ROM位移与体外实体结果和既往文献数据结果吻合,确认了该模型的有效性。在L₃-L₄中,椎管重...     

Neuropathy in Thoracic Scoliosis

The erector spinae muscles of 20 normal humans were evaluated at C₇ T₃ T₁₁ and L₅, vertebral body levels bilaterally. At each level, the mean potential duration of the motor unit action potential was calculated. This control group was compared with a group of patients with C₇ and L₅ radiculopathy and with a group of patients with thoracic scoliosis. the mean potential durations of the radiculopathy group at the C, and L_s levels were prolonged as were those values at the convex thoracic levels in the scoliotic group. Muscle biopsy of the erector spinae in the scoliotic group revealed grouped atrophy and changes consistent with a neuropathic process. A radiculopathy process was associated with idiopathic thoracic scoliosis and involved the convex side. It was maximal near the apex of the curve.     

腰椎内镜下髓核摘除术对不同退变程度邻近节段椎间盘生物力学影响的有限元分析

目的:探讨腰椎侧后路经皮内镜下髓核摘除术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)对不同退变程度邻近节段椎间盘的生物力学的影响以及由该术式导致的邻椎病(adjacent segment diseases,ASD)发病风险.方法:选择成年健康男性志愿者...