肺减容手术的麻醉处理

采用肺减容手术是治疗终末期慢性阻塞性肺疾患的重要方法之一。我院 1993至 1998年对 2 0例重症肺气肿患者施行肺减容手术治疗 ,现将麻醉处理报告如下。资料与方法一般资料　 2 0例严重慢性肺气肿的男性患者 ,无哮喘、支气管扩张和肺心病史。有明确的肺减容手术适应证 ,戒烟3个月以上 ,接受择期肺减容手术 ,临床资料见表 1。表 1　病人的一般资料 (ｎ =2 0 )年龄(岁 )体重(ｋｇ)步行距离(ｍ)ＰａＯ2(ｍｍＨｇ)ＦＥＶＩ(% )ＲＶ(% )55± 2 752± 4 4 <50 57 2± 2 5 1 5～ 472 2 1～ 368　　ＦＥＶＩ:第 1秒用力呼气量 ;ＲＶ :残气量　　麻…     

肺动脉多发栓塞体外循环下取栓术1例

病人　男 ,35岁。左下肢脉管炎 6年 ,逐渐出现呼吸困难。 2 0 0 2年 6月 ,因突发呼吸困难加重 ,急诊入我院呼吸内科。Ｘ线胸片示双肺纹理增强并紊乱 ,右肺门影稍大。螺旋ＣＴ检查怀疑肺动脉栓塞。心脏超声心动图提示 :右房、右室扩大 ,疑右心室粘液瘤 ;三尖瓣重度关闭不全 ;肺动脉高压。血气分析 :ＰａＯ2 86ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ)。心电图示窦性心动过速。经内科治疗无效且病情加重 ,转入心胸外科。查体 :呼吸 2 5次 /ｍｉｎ ,心率 12 0次 /ｍｉｎ ,血压 110 / 75ｍｍＨｇ。双肺呼吸音减弱 ,闻及散在的干、湿性罗音。左下肢小腿…     

治愈静脉导管感染导致多器官功能障碍综合征一例

患者男 ,31岁。因液化气泄漏燃烧致烧伤 91%ＴＢＳＡ ,深Ⅱ度为主。持续高热 ,腹胀 ,少尿 ,排稀便 3ｄ ,于伤后 7ｄ转入我院。查体 :体温 39 6～ 40 5℃ ,脉搏 144～ 16 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 36～ 48次 /ｍｉｎ ,腹胀 ,少尿 ,白细胞 3 .3× 10 9/Ｌ ,创面恶臭、肿胀、糜烂。右腹股沟处经创面留置一中心静脉插管 ,拔除后经培养鉴定为嗜麦芽假单孢菌。次日 ,患者呼吸6 0～ 6 8次 /ｍｉｎ ,心率 16 0～ 170次 /ｍｉｎ ,ＳＯ2 6 0 %～ 70 % ,ＰＯ237 1ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,ＰＣＯ2 2 2 6ｍｍＨｇ ,左上肺闻及干湿啰音 ,Ｘ线胸片…     

术后右房血栓并急性肺栓塞1例

病人　男 ,6 0岁。左膝髌骨骨折行克氏针内固定术后 ,卧床制动。第 10ｄ病人突然剑突下剧痛、气憋、出冷汗。血压 80 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,呼吸 2 5次 /ｍｉｎ、双肺呼吸音低 ,心率 10 0次 /ｍｉｎ、律齐 ,与术前比较Ｐ2 >Ａ2 、三尖瓣区可闻及 4/ＶＩ级收缩期杂音、杂音易变。心电图ＳＩ、ＱＩＩＩ、ＴＩＩＩ示不完全右束支阻滞、ＴＶ1-3 波倒置。血气分析示ＰＯ2 6 1 4ｍｍＨｇ、ＰＣＯ2 36 9ｍｍＨｇ。急查超声心动图显示右室增大 ,右心房内有云雾状弱回声光团 ,随心脏舒缩可进入右心室 ,致三尖瓣中度关闭不全 (图 …     

肺气肿并发肺大疱肺减容术患者的围手术期护理

肺气肿是一种严重威胁人类健康的慢性阻塞性肺部疾病 ,肺大泡一般继发于阻塞性肺气肿。一般采用肺减容手术切除部分无功能的肺组织 ,减少肺总量 ,使膈肌恢复正常隆状 ,使压迫的正常肺泡复张 ,加大呼吸功能 ,改善气体交换 ,从而改善阻塞性肺气肿患者的临床表现。我科 2 0 0 4年 1月～ 2 0 0 4年 10月施行 4例肺减容手术 ,1例为双侧肺减容术 ,3例为单侧肺减容术。现就围手术期护理体会报告如下 :1　临床资料4例均为男性 ,年龄 5 6～ 70岁。全部为阻塞性肺气肿合并肺大泡的患者 ,反复自发性气胸在内科外科保守治疗 3年以上无效。手术前 ,3例患…     

国产牛心包垫片在肺减容手术中的临床应用

我们在前期研发和动物实验研究的基础上〔1〕,将国产的肺减容手术用牛心包垫片用于临床 ,以验证其实用性、安全性和有效性。资料和方法　自 2 0 0 0年 12月至 2 0 0 3年 4月 ,我们为 2 4例高分辨率CT及核素肺灌注扫描均可见到明确的手术“靶区”的弥漫性或大皮包性肺气肿病人手术治疗时应用了国产肺减容手术用牛心包垫片 ,其中男 2 0例 ,女 4例 ;平均 (5 6 2± 99)岁。包括 9例同期双侧、15例单侧 ,共 33侧手术。 16例弥漫性肺气肿病人术前均接受了 4～ 6周的规范性康复训练 ,共2 2侧接受肺减容手术 ,其中 19侧为上叶肺减容手术 (包括 1例…     

治愈特大面积烧伤合并高钠血症一例

患者男 ,2 7岁 ,氮氢混合气体爆炸时被火焰烧伤。伤后即在当地医院进行液体复苏、气管切开、双侧胸廓焦痂切开减张。伤后 76ｈ转入本院。查体 :体温 3 8℃ ,心率 160次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 90 / 45ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ)。意识清醒 ,时有颤抖 ,鼻毛烧焦 ,鼻腔有陈旧性血痂 ,双肺呼吸音粗糙 ,未闻及干、湿性音。脐两侧系腰带处及双足趾约 0 .5 %ＴＢＳＡ皮肤未被烧伤 ,但腰部正常皮肤边缘轻度红肿 ,其余体表均为烧伤创面 ,大部分创面呈皮革样改变 ,四肢可见树枝状的栓塞静脉。查血 :白细胞 9.6× 10 9/Ｌ ,中…     

闭合性胸外伤致双侧膈疝1例

病人　男 ,18岁。土块砸伤 2 0ｄ ,胸痛、气促。入院时体温 37 2℃ ,血压 12 0 75ｍｍＨｇ(16 10ｋＰａ)。神清 ,急重病容。呼吸 2 6次 ｍｉｎ ,气管右偏 ,左胸呼吸动度弱 ,呼吸音弱 ,可闻及肠鸣音。心界轻度右移 ,心率 12 0次 ｍｉｎ ,右胸叩诊清音 ,呼吸音清晰。腹部稍凹陷 ,上腹压痛阳性 ,无明显反跳痛 ,肝脾触诊不满意。胸部Ｘ线片显示左胸腔内可见胃肠影 ,纵隔轻度右移 ,膈影不清。诊断为左侧创伤性膈疝。 1997年 7月在气管插管全麻下经左第 7肋床后外侧切口进胸。见胃、结肠脾曲、脾脏位于左胸腔内 ,左肺膨胀不全 ,左膈肌近肋缘处…     

肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿

目的　为了提高肺气肿患者生存质量 ,探讨肺减容手术治疗慢性阻塞性肺气肿的可行性。　方法　本组肺减容手术 16例 ,其中同期双侧肺减容手术 9例 ,胸腔镜辅助小切口肺减容术 4例 ,标准后外侧切口单侧肺减容术 3例。术前根据计算机体层摄影术 (CT)和同位素肺通气肺灌注扫描选择肺气肿手术“靶区”,术中使用带牛心包垫的直线型切割缝合器切除病变 ,防止肺泡漏。　结果　手术时间 90～ 2 5 0分钟 ,平均 146分钟 ;主要并发症有肺泡漏≥ 7天 6例 ,心房颤动 2例 ,呼吸衰竭 1例 ,术后胸腔内出血 1例。 13例手术结束即拔出气管内插管 ,3例带管回病房需要机械通气。随访2～ 40个月 ,14例健在 ,术后患者呼吸困难指数上升为 级 1例 , 级 10例 , 级 3例。　结论　慢性阻塞性肺气肿选择性手术能改善患者肺功能 ,长期效果尚需要观察     

慢性阻塞性肺气肿病人肺减容手术的配合

慢性阻塞性肺气肿是一种常见的慢性肺部疾病 ,病程长 ,严重影响病人的身心健康。我院 1997年 8月至 2 0 0 0年 10月对 16例慢性阻塞性肺气肿病人实施肺减容手术 ,取得较好的近期效果。现将手术配合总结如下。1　临床资料1 1　一般资料16例中 ,男 13例、女 3例 ,年龄 4 0～ 72岁 ,平均 6 3 5岁。术前均需间断吸氧。行Ｘ线、肺ＣＴ、肺功能、心电图、超声心动图等检查 ,其中 4例进行了右心导管检查和肺动脉压测定。按呼吸困难判定标准 ,Ⅱ级 2例 ,Ⅲ级 9例 ,Ⅳ级 5例。1 2　手术方法在常规开胸下行同期双肺减容手术 9例 ,单侧肺减容术 3例 …     

肾上腺包虫病1例

患者女 ,5 9岁。因间断头晕 2个月 ,于 2 0 0 1年2月 2 3日入院。 2个月前无明显诱因出现头晕 ,伴恶心、呕吐、乏力 ,当时测血压 1 60 /1 0 0ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,腹部Ｂ超示右肾上腺占位性病变。入院体检 :体温 37.1℃ ,脉搏 92次 /ｍｉｎ ,呼吸 1 8次 /ｍｉｎ ,血压 1 40 /90ｍｍＨｇ ,心、肺、腹未见异常。心电图、胸片正常。Ｂ超示右肾上腺区有4.6ｃｍ× 2 .6ｃｍ类圆形异常区 ,边界清 ,包膜光滑 ,其内回声中等 ,分布均匀 ,肝后段局部下腔静脉受压 ,左侧肾上腺未见异常。ＣＴ示右肾上腺肿大 ,密度不均 ,有钙化。实验室…     

全身麻醉加硬膜外阻滞用于肺减容手术的麻醉

肺减容手术包括肺大泡切除和部分肺气肿组织切除 ,是以手术方式治疗终末期弥漫性肺气肿的方法。本文总结 10例全身麻醉加硬膜外阻滞用于肺减容手术的麻醉 ,报告如下。资料与方法一般资料　 10例男性择期手术病人 ,ＡＳＡⅡ～Ⅲ级 ,年龄 5 7～ 74岁 ,均有多年哮喘或慢性喘息性支气管炎病史 ,且反复发作伴经常性呼吸困难 ,术前常规行抗感染、解痉、平喘、止咳等治疗。每日间断吸氧 ,维持脉搏血氧饱和度(ＳｐＯ2 )大于 92 %。麻醉方法　术前 30分钟肌注哌替啶 5 0ｍｇ、异丙嗪2 5ｍｇ、东莨菪碱 0 3ｍｇ。入室后先选择Ｔ8～ 9椎间隙行硬膜外穿…     

全内脏异位并结肠游离致全结肠扭转一例

患者男 ,5 4岁。因反复左下腹部疼痛 3个月 ,加重伴肛门停止排气、排便 3ｄ入院。查体 :体温 38 2℃ ,脉搏 10 2次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 1次 /ｍｉｎ ,血压 12 8/ 83ｍｍＨｇ ,心尖搏动位于第 5肋间右锁骨中线内 1ｃｍ ,双肺呼吸音正常。腹部膨隆 ,上腹部可见肠型 ,腹肌紧张 ,左下腹有压痛 ,反跳痛 (± ) ,全腹未扪及包块 ,移动性浊音 (- ) ,可闻及气过水音 ,肠鸣音稍减弱。辅助检查 :血ＷＢＣ 12 5× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 91,Ｈｂ 132ｇ/Ｌ。尿常规检查示白细胞 ( ) ,酮体 ( )。腹平片示中上腹肠管胀气 ,左腹部可见两个气液平面 ,未见膈下气…     

定量CT指标与单侧肺减容手术疗效

肺减容术(LVRS)治疗重度肺气肿必须掌握好手术适应证。我们对单侧肺减容病人术前CT资料作定量分析,以探讨定量CT(OCT)指标[严重肺气肿指数(SEI)、上肺肺气肿指数(EI)与下肺肺气肿指数之比CTR(CT emphysema ratio)]与减容术后早期肺功能改善程度之间的关系,为合理筛选手术病人提供帮助。     

钩虫致上消化道大出血1例

患者　女 ,2 0岁。 5年来反复出现上腹部疼痛伴反酸嗳气。出现解黑便及呕血 ,伴头晕、眼花及乏力 2ｄ入院 ,体查 :体温 38 2℃ ,脉搏 1 2 6次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 1 2 0 /75ｍｍＨｇ ,急性重病容 ,贫血貌 ,心肺正常 ,腹平软 ,上腹部轻压痛 ,无反跳痛 ,肝脾未触及 ,未触及包块 ,腹水征 (- ) ,肠鸣音活跃。血红蛋白 60ｇ/Ｌ ,白细胞 1 3 2×1 0 9/Ｌ ,中性 0 80 ,Ｌ 0 1 4,Ｅ 0 0 6。肝肾功能、电解质等均正常。诊断 :①十二指肠球部溃疡并大出血 ;②失血性贫血。因非手术治疗不能控制出血 ,乃予急诊手术 ,术中见十二指肠球…     

1例急性心肌梗死致脑瘫病人的护理

我科于 2 0 0 1年 10月 3日收治 1例急性心肌梗死致脑瘫的病人 ,护理体会如下。1病例简介男 ,5 7岁。 2 0 0 1年 1月突发心前区疼痛心跳停止 15ｍｉｎ ,经外院抢救心跳恢复 (5 0～ 6 0次 /ｍｉｎ)后持续昏迷 9个月 ,曾在外院高压氧治疗 4个疗程 ,效果不明显。于 2 0 0 1年 10月 3日以急性心肌梗死致脑缺氧性脑瘫收治我科。查体 :消瘦 ,浅昏迷 ,脊柱、四肢强直性屈曲 ,口角右斜 ,只能发“啊”音 ,肌张力亢进 ,肌力 0级 ;体温37 8℃ ,脉搏 96次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 85ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,ＧＣＳ评分 7分。入院第 2天 ,尿…     

附脐静脉曲张破裂一例

患者男 ,2 1岁 ,因突发性腹痛 ,伴头晕 ,出冷汗 2 0ｍｉｎ入院。患者于饮酒后突然脐周剧烈疼痛 ,后遍及全腹。既往有肝硬化病史 3年余。体检 :体温 37 5℃ ,脉搏 12 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 90 /6 0ｍｍＨｇ。急性病容 ,面色苍白 ,表情淡漠 ,皮肤湿冷 ,睑结膜苍白 ,腹部稍膨隆 ,腹肌稍紧张 ,全腹压痛 ( ) ,反跳痛 (± ) ,肝脾未触及 ,移动性浊音 ( ) ,肠鸣音减弱。化验检查 :红细胞 2 5× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 85ｇ/Ｌ ,白细胞 8 0× 10 9/Ｌ ,中性 0 77,淋巴细胞 0 2 3 ,血小板计数 10 5×10 9/Ｌ ,出凝血时间各 1ｍｉ…     

肺减容术治疗重度肺气肿12例

1997年 10月至 2 0 0 1年 10月 ,我们对 12例慢性阻塞性肺气肿患者在胸腔镜辅助下行肺减容术 16次 ,取得了良好的早期临床效果。1　临床资料与方法1.1　一般资料　 12例均为男性 ;年龄 4 6～ 80岁 ,平均年龄6 5 .1岁。均有长期吸烟史。患者有咳嗽、咳痰、呼吸困难和桶状胸等。需长期吸氧 6例 ,间断吸氧 4例。胸部 X线片和电子计算机体层扫描 (CT)诊断为肺气肿。行同位素显像电子计算机体层扫描 (ECT) 8例 ,有明确的低灌注高通气区域。所有患者手术前后肺功能和血气分析指标见表 1。表 1　 12例患者肺减容术前后监测指标变化 (x±s)指标…     

下腔静脉及主动脉破裂抢救成功1例

病人　男 ,48岁。被塔吊挤伤胸部 1ｈ。查体 :脉搏 110次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 6次 /ｍｉｎ ,血压 80 /5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。面色苍白 ,意识清 ,双侧胸壁可见条状 10 0ｃｍ× 0 5ｃｍ皮下淤血斑 ,胸部广泛压痛、右侧可触及骨擦感 ,双下肺叩实、呼吸音消失。Ｘ线胸片示右侧 6～ 9肋多处骨折伴双侧血胸。行双侧胸腔闭式引流术 ,左胸引出血性液体约 35 0ｍｌ后 ,引流量明显减少。右胸间断引出血性液体 170 0ｍｌ。全麻下紧急右侧开胸探查 ,胸腔内积血 10 0 0ｍｌ,吸净后发现膈肌明显升高 ,整个膈面广泛挫裂伤 ,但膈肌腹侧腹膜…     

小儿外伤性膈疝一例报道

患者 :男 ,1岁半。因跌倒后恶心、呕吐 5ｄ及气促 1ｄ而入院。患儿于 5ｄ前从床上跌落至床下后 ,一直哭闹不安 ,并出现恶心、呕吐、烦燥不安 ,在当地卫生所及乡医院治疗 5ｄ无效 ,病情加重 ,气促明显 ,呼吸困难而急诊转入我院求治。入院时患儿呼吸急促 ,口唇发绀。体检 :Ｔ 38.8℃ ,Ｐ16 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ4 2次 /ｍｉｎ ,ＢＰ80 / 5 0ｍｍＨｇ。气管右移 ,左胸叩诊鼓音 ,左肺未闻及呼吸音 ,右胸廓可见心尖搏动 ,右肺呼吸音无异常。腹膨隆 ,肠鸣音存在。血常规 :ＷＢＣ 2 2 .8× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .4 8,Ｌ0 .5 2。胸部Ｘ线平片提示 :左侧液气胸 ,…