输尿管镜尿道会师术治疗尿道断裂的临床探讨

目的:探讨输尿管镜尿道会师术治疗尿道断裂的临床效果和应用价值。方法:对2008年3月~2012年3月期间我院输尿管镜尿道会师术治疗的21例男性尿道断裂患者的临床资料进行回顾性分析;镜下经尿道外口或内口向尿道断裂近侧或远侧断端放置导丝,循导丝引导留置Foley导尿管牵引固定2~4周,恢复尿道连续性,引流尿液。结果:所有手术全部成功,15例经尿道外口置管,6例联合肾镜经尿道内、外口双向置管。手术时间10~50min。术后随访6~18个月,18例排尿通畅,3例尿线变细考虑尿道狭窄,其中2例定期行尿道扩张,1例行尿道狭窄内切开后定期尿道扩张,均痊愈恢复。无感染、尿瘘、尿失禁及明显性功能障碍。结论:输尿管镜尿道会师术治疗尿道断裂创伤小、手术时间短、可视化、简便快捷、并发症少、安全有效,是一种值得推荐的微创治疗方法。     

输尿管镜联合S形尿道扩张器在男性尿道狭窄治疗中的应用

目的探讨输尿管镜联合S形尿道扩张器在男性尿道狭窄治疗中的临床价值。方法采用输尿管硬镜直视下置入斑马导丝,用套入法通过S形尿道扩张器进行尿道扩张并留置相应尿管治疗男性尿道狭窄27例,术后留置尿管1～4周,定期门诊随访并行尿道扩张,观察患者排尿情况。结果全部病例拔除尿管后排尿症状明显改善,术后尿道扩张期间排尿通畅,无并发症出现。结论输尿管镜联合S形尿道扩张器在男性尿道狭窄尿道扩张中具有一定优势,选择合适的病例采用此法治疗尿道狭窄是安全有效的。     

输尿管镜下尿道置管会师术治疗尿道断裂八例

目的探讨输尿管镜下行尿道置管会师术治疗尿道断裂的临床效果和使用价值。方法对2008年10月至2011年2月间经输尿管镜下行尿道置管会师术治疗尿道断裂的病例进行回顾性分析;输尿管镜下经尿道外或内口置入导丝至膀胱,再经导丝引导插入Foley导尿管牵引固定,引流尿液2～4周后拔管。结果 8例全部手术成功,7例经尿道外口置管,另1例经尿道内、外口双向置管。前尿道不完全断裂2例,后尿道完全断裂6例。手术时间10～45min。术后随访6～12个月,6例排尿通畅,2例因尿线变细疑有尿道瘢痕狭窄定期行尿道扩张后痊愈,无尿瘘、假道、尿失禁和明显性功能障碍。结论输尿管镜下尿道置管会师术操作简单、手术时间短、对患者创伤小、术后恢复快、效果确切、并发症少。可同时解除尿潴留并恢复尿道连续性,适合各种生命体征平稳的尿道断裂的早期治疗,值得临床推广。     

输尿管镜在治疗尿道狭窄中的应用

目的　探讨输尿管镜在治疗尿道狭窄中的作用及价值。方法　采用镜鞘一体硬输尿管镜寻找尿道真道 ,扩张狭窄部位 ,留置尿道标识 ,结合尿道镜及电切镜行尿道内切开和 /或尿道瘢痕组织切除 ,留置导尿管。拔导尿管后用镜体直视下尿道扩张治疗尿道狭窄 2 6例。结果　 2 5例留置导尿管成功。 2 4例恢复正常排尿 ,2例失败 ,1例改为开放性手术治愈 ,1例因术后再次狭窄行耻骨上膀胱造瘘。结论　输尿管镜能显著提高尿道狭窄腔内治疗的治愈率 ,可作为治疗尿道狭窄的重要手段     

输尿管扩张导管联合球囊扩张导管处理尿道狭窄的临床体会

目的:探讨输尿管镜下输尿管扩张导管联合高压球囊扩张导管在男性尿道狭窄治疗中的临床疗效。方法:45例尿道狭窄患者在输尿管镜直视下置入斑马导丝通过尿道狭窄段进入膀胱,退镜后沿导丝置入输尿管扩张导管扩张,从F8开始依次扩张至F14~F16。再沿导丝置入输尿管镜并通过扩张后的尿道狭窄段观察狭窄段长度及估计狭窄段离尿道外口的距离及有无偏离正道,观察完毕后退镜。F24球囊扩张导管沿导丝置入到达尿道狭窄段,并再次置入输尿管镜观察并调整球囊位置后固定球囊扩张导管,加压扩张后再用金属尿道扩张器扩张尿道。留置F18~F22导尿管8周后拔除并复查尿流率,拔管3个月再次复查尿流率。结果:45例患者均手术顺利,无严重并发症发生,术后8周时拔除尿管复查最大尿流率(Qmax)为13.3~29.9(17.7±3.2)ml/s,3个月后复查Qmax为15.2~30.8(19.8±3.9)ml/s,术后随访6~24个月均排尿良好。结论:输尿管镜下输尿管扩张导管联合高压球囊扩张导管治疗男性尿道狭窄操作简单、安全、有效,并发症较少,患者痛苦小、成功率高并可重复操作。     

自制导光尿道探子在治疗男性创伤性尿道狭窄或闭琐中的应用

目的：探讨自制导光尿道探子联合输尿管镜及电切镜在治疗男性创伤性尿道狭窄或闭锁中的作用和价值。方法：采用自制导光尿道探子及输尿管镜置入斑马导丝通过尿道狭窄或闭锁部位进入膀胱,再经斑马导丝引导筋膜扩张器扩裂尿道狭窄或闭锁部位,电切尿道瘢痕组织,留置F20硅胶尿管4周。采用此方法治疗创伤性尿道狭窄或闭琐患者27例。结果：21例尿道狭窄患者经输尿管镜置入斑马导丝成功,6例尿道闭锁患者通过自制导光尿道探子建立通道,由输尿管导管引导置入斑马导丝成功。扩裂及电切治疗27例手术均获得成功,恢复正常排尿,其中2例尿道再狭窄者行尿道扩张治愈。结论：自制导光尿道探子联合输尿管镜及电切镜治疗男性创伤性尿道狭窄或闭锁操作简单、安全、有效,损伤小,并发症少,住院时间短,是一种理想的术式。     

经输尿管镜钬激光治疗男性尿道狭窄的临床体会

目的探讨经输尿管镜钬激光治疗男性尿道狭窄的安全性及有效性。方法经尿道输尿管镜直视下钬激光内切开术治疗男性尿道狭窄31例,术后留置导尿2-4周。结果 31例患者均顺利完成手术,术毕均能通过F24尿道扩张器,术中术后无明显出血及直肠损伤、尿漏、尿失禁等并发症,所有患者在拔除导尿管后均自行排尿。术后随访3-24月,3个月内有3例尿道狭窄复发,3个月后另有8例尿道狭窄复发,均予定期尿道扩张至治愈。结论经尿道输尿管镜下钬激光内切开术治疗尿道狭窄是安全有效的。     

自制尿道导向器在尿道损伤中的应用

目的：探讨自制尿道导向器在尿道损伤中的应用方法和疗效。方法：对38例尿道损伤患者第一时间于床边应用自制尿道导向器,轻贴尿道12点处缓慢推进,到达损伤部位,如能顺利滑人并通过受损部位,则证实为尿道黏膜损伤或尿道不完全断裂伤。将尿道导向器推人膀胱,置人斑马导丝或输尿管导管至膀胱,顺导丝推人剪开尖部小孔的二腔或三腔气囊导尿管,完成操作。如置入尿道导向器受阻,考虑尿道完全性断裂,标志并记住受损位置,送手术室在硬膜外麻或局麻下行耻骨上膀胱穿刺,插入弯型尿道导向器至断端处,由尿道口置人直型尿道导向器,两导向器在断端处对接,或由尿道外口置入输尿管镜于尿道断端处,发现弯型尿道导向器头部中心孔并对接,置入导丝通过对接口至膀胱,顺导丝推入导尿管。结果：本组38例均一次操作手术成功,术后均恢复正常排尿。其中5例有不同程度尿道狭窄,经3～6个月尿道扩张,均能达到正常排尿。2例尿道狭窄较明显患者行尿道镜检查,尿道瘢痕长度均小于1．5cm。结论：自制尿道导向器在尿道损伤中应用效果良好,在尿道黏膜损伤、尿道裂伤、尿道不完全断裂伤中能在第一时间于床边给予有效处理治疗。在尿道完全性断裂伤中,手术快速简单,治疗效果良好,能有效减少尿道狭窄的发生或减少瘢痕长度。     

软性和硬性输尿管镜联合应用治疗尿道损伤16例报告

目的探讨联合应用软性和硬性输尿管镜治疗尿道损伤的疗效。方法2003年6月～2011年12月我院联合应用软性和硬性输尿管镜对16例尿道损伤实施腔内尿道会师术。耻骨上膀胱穿刺造瘘,沿造瘘管置人F_7.5软性输尿管镜,通过尿道内口达到尿道近断端。助手从尿道外口置入Wolf F8.0/9.8硬性输尿管镜,达到尿道远断端可见到软性输尿管镜头或亮光,从硬镜操作孔置入导丝,用软性抓钳将导丝钳入膀胱,撤出硬镜,沿导丝置入F18三腔气囊硅胶尿管,并经软性输尿管镜证实进入膀胱,气囊注水20m1,留置膀胱造瘘。结果7例球部尿道完全断裂,均会师成功;9例膜部尿道断裂,7例成功,2例失败。16例随访5～48个月,平均21个月,12例排尿正常,2例膜部损伤出现尿道狭窄,经尿道等离子电切后治愈,中转为开放手术的2例,术后常规定期尿道扩张,排尿正常,未出现尿道狭窄等并发症;3例有勃起功能障碍。结论双镜联合应用下行腔内尿道会师术,具有损伤小,并发症少,恢复快,手术操作简单,是治疗尿道损伤安全有效的方法。     

输尿管镜、斑马导丝、筋膜扩张器在医源性尿道损伤狭窄治疗中的应用

目的:探讨输尿管镜直视下置入斑马导丝,筋膜扩张器在斑马导丝引导下治疗医源性尿道损伤狭窄的方法和疗效。方法:回顾性分析输尿管镜直视下置入斑马导丝,筋膜扩张器在斑马导丝引导下治疗医源性尿道损伤狭窄21例患者的临床资料。结果:21例患者采用该法成功施行尿道扩张,其后留置尿管,历经3~12次不等的尿道扩张,均未发生尿路感染、附睾炎、尿道大量出血、尿道穿破或假道形成等严重并发症。21例均获得随访,术后随访2~16个月,15例排尿通畅,尿线粗而有力,另6例因尿道瘢痕重、狭窄段较长需长期行尿道扩张,其中5例加行冷刀内切开、瘢痕电切术,1例行尿道成形术后治愈。结论:输尿管镜直视下置入斑马导丝,筋膜扩张器在斑马导丝引导下治疗医源性尿道损伤狭窄操作简单,成功率高,并发症少,值得临床推广。     

Longitudinal cleavage of the penis,a rare catheter complication seen in paraplegic patients

Two cases of total necrosis of the penile urethra and overlying ventral structures are described in paraplegic male patients treated with indwelling urethral catheters. The lesions were apparently caused by an inexpedient pull on the catheter causing ischaemic necrosis of the urethral wall.     

前尿道损伤早期处理的治疗体会

目的 探讨前尿道损伤早期处理方式的选择.方法 回顾性总结2001年9月至2011年6月我科47例尿道损伤患者的临床资料,分析术后并发症及排尿情况.结果 47例患者随访41例,随访时间1～84个月,术后2～6周拔除尿管;采用膀胱穿刺造瘘术3例,留置导尿8例,输尿管镜尿道置管术18例,腔镜下尿道会师术4例,尿道修补术或断端吻合术14例(术后会阴伤口感染2例,尿漏2例),术后31例排尿良好,尿道狭窄10例,失访6例.结论 前尿道不全断裂首选输尿管镜尿道置管术,不成功时行腔镜下尿道会师术,而对于前尿道断裂仍宜行尿道断端吻合术.     

Complete tear of ventral penile skin and penile urethra: A rare infective complication of chronic urethral catheterization

We report the case of a 93-year-old paraplegic male patient who presented with complete tear of penile urethra and ventral penile skin due to indwelling urethral catheter. Therefore, debilitating patients with chronic indwelling urethral catheters should be in surveillance and caregivers of these patients should be alerted for such potential complications.     

经尿道等离子电切镜治疗尿道狭窄

目的 总结提高经尿道等离子电切镜治疗瘢痕性尿道狭窄的手术成功率并预防狭窄再发的经验. 方法 回顾2008年3月～ 2011年6月应用等离子电切镜治疗尿道狭窄20例的临床资料. 结果 手术时间平均(33.3±10.8)min;平均出血量(11.9 ±4.9)ml;术中尿道均顺利通过26F电切镜;术后留置尿管1～2个月;拔管后定期尿道扩张.17例获3月～3年随访,5例再发狭窄,3例仍在扩张治疗中,9例排尿正常. 结论 尿道狭窄内镜手术要切除瘢痕,松解尿道达25 ～26F;术后留置尿管要与尿道正常内径相近,拔管时间根据狭窄长度决定;保留尿管期间注意膀胱过度活动症的防治.     

输尿管镜下尿道置管治疗尿道球部断裂疗效观察（附13例报告）

目的：探讨输尿管镜下尿道置管术治疗尿道球部断裂的方法与安全性。方法：回顾性分析应用输尿管镜下尿道置管术治疗前尿道断裂患者13例的临床资料。结果：拔管后正常排尿11例,一次性手术治愈占84．61％,最大尿流率（MFR）为（14．7±3．2）ml／S,平均手术时间为（17．7±3．2）min;术后尿道出血2例,占15：38％;6个月年后因尿道狭窄行开放手术1例,占7．69％。结论：在有效地控制治疗适应证的前提下,输尿管镜下尿道置管术治疗尿道球部断裂是安全、有效的方法。     

丁卡因胶浆在男性患者全麻术后留置导尿管中应用的前瞻性随机对照研究

目的探索盐酸丁卡因胶浆对男性患者全麻术后留置导尿管耐受度的影响。 方法前瞻性入组我院2018年6月至2019年10月接受全麻下输尿管镜下碎石取石术、腹腔镜下精索静脉结扎术或腹腔镜下肾囊肿去顶术男性患者,按随机数字表法分为丁卡因组与对照组,所有患者均于手术完成后麻醉清醒前台上留置导尿管。其中丁卡因组采用1%盐酸丁卡因胶浆润滑导尿管并在插入前将约8 ml胶浆注入尿道;对照组采用石蜡油润滑导尿管后常规操作。两组均于术后24 h拔除尿管,比较两组患者麻醉清醒时、术后2 h与术后6 h疼痛视觉模拟评分（VAS）及尿道刺激征分级差异。 结果共116例患者入组,其中输尿管镜下碎石取石术88例,腹腔镜下精索静脉结扎术13例,腹腔镜下肾囊肿去顶术15例。丁卡因组与对照组各58例患者基线资料一致。丁卡因组VAS评分在麻醉清醒时[（1.79±0.85） vs （2.57±1.13）,P<0.001]与术后2 h [（1.59±0.70） vs （2.02±0.83）,P=0.003]均显著低于对照组,且前者中重度尿道刺激征（II/III级）发生率在麻醉清醒时（3.5% vs 15.5%,P<0.001）与术后2 h（3.5% vs 10.3%,P=0.035）亦均显著低于对照组;而术后6 h两组间VAS评分及尿道刺激征分级差异无统计学意义。 结论盐酸丁卡因胶浆辅助导尿可提高男性患者全麻术后早期留置导尿管耐受度,值得临床应用推广。     

Bladder rupture due to accidental oxygen insufflation via an indwelling urethral catheter--a report of two cases

Two cases of bladder rupture caused by accidental insufflation of oxygen through an indwelling urethral catheter are described. Both patients were ill with multiple diseases. Conservative treatment, including an open indwelling urethral catheter, and surveillance of abdominal status seem appropriate when managing this complication.     

输尿管镜下尿道会师术治疗尿道骑跨伤的技巧探讨(附15例报告)

目的:探讨输尿管镜下尿道会师术治疗尿道骑跨伤的手术技巧。方法:对15例尿道骑跨伤患者采用输尿管镜下尿道会师术,并随访观察手术效果。结果:14例一次手术置管成功,平均手术时间8.9min,1例失败,行开放手术。术后12例患者拔出尿管后排尿通畅,随访6～12个月,无尿道狭窄发生。3例术后3个月发生尿道狭窄,经过3～6个月的尿道扩张,排尿正常,随访1年,无再狭窄发生。结论:输尿管镜下尿道会师术宜作为尿道骑跨伤的首选治疗方法,诊断性导尿可以放弃,以尿道前壁正常黏膜位为标识是成功的关键。