髋臼发育不良伴股骨头坏死三种全髋关节置换术式的治疗体会

目的 探讨髋臼发育不良伴股骨头坏死行全髋关节置换术的方法及临床疗效.方法 对30例髋臼发育不良伴股骨头坏死实施人工全髋关节置换术(THA),髋臼缺损采用提高旋转中心10例、患侧股骨头造盖10例、特殊髋臼钢板重建髋臼10例.结果 25例获得随访,时间1年～9年4个月,平均3.5年.术后髋关节功能Harris评分平均81.6分,下肢短缩-2～2.5 cm,平均1.0 cm.3例骨盆倾斜习惯术后未能矫正,行走时感患肢过长.结论 髋臼发育不良伴股骨头坏死术式多样,需根据髋臼的具体情况选择.     

全髋关节置换治疗股骨头缺血坏死伴髋臼病损

我科自1996年10月～2000年10月4年间,共收治了32例股骨头缺血坏死伴髋臼病损的病人,行髋臼重建后,全髋关节置换,经随访效果满意,现报告如下.     

利用股骨头结构性植骨人工全髋关节置换治疗Crowe Ⅱ型和Ⅲ型髋关节发育不良

目的探讨人工全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)治疗Crowe Ⅱ、Ⅲ型髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)时采用自体股骨头结构性植骨的效果。方法2001年1月-2004年1月,收治23例29髋DDH继发骨性关节炎患者。男3例3髋,女20例26髋;年龄43～65岁,平均52岁。单髋17例,双髋6例。Crowe分型:Ⅱ型17例20髋,Ⅲ型6例9髋。单侧患者双下肢不等长为(2.9±0.8)cm,术前Harris评分为(43.6±13.8)分。术中3例4髋采用标准THA,其余患者在关节置换同时采用自体股骨头结构性植骨重建髋臼旋转中心。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无手术相关并发症发生。患者均获随访,随访时间4～7年,平均5.6年。术后12个月X线片示植骨块均已愈合。末次随访时单侧患者双下肢不等长为(0.9±0.2)cm,Harris评分为(86.3±6.4)分,与术前比较差异均有统计学意义(P0.05)。X线片示髋臼和股骨假体无移位,未见植骨块有明显移位和吸收塌陷征象。结论CroweⅡ、Ⅲ型DDH行THA时采用自体股骨头结构性植骨有利于恢复髋臼旋转中心,提供良好髋臼固定,并增加骨盆骨量。     

全髋关节置换结合打压植骨在髋臼内陷症治疗中的应用

目的 探讨全髋关节置换(THA)结合打压植骨治疗髋臼内陷症的疗效.方法 对20例髋臼内陷症行全髋关节置换,辅以非结构性打压植骨修复髋臼内侧壁缺损.手术前后记录髋关节Harris评分.结果 本组均获得随访.术前髋关节评分平均为(40.5±7.8)分,术后为(88.9±8.1)分.所有髋臼侧移植骨生长良好,术后CT提示移植骨与内陷髋臼达到骨性愈合.结论 应用自体股骨头或同种异体股骨头打压植骨填充髋臼结合多孔生物型髋臼假体治疗髋臼内陷症,疗效确切.     

全髋关节置换术治疗成人先天性髋关节发育不良伴股骨头坏死中期随访疗效观察

目的探讨全髋关节置换术(THA)治疗伴有股骨头坏死的成人先天性髋关节脱位的临床疗效。方法对15例(23髋)伴有股骨头坏死的成人先天性髋关节脱位进行THA治疗。结果随访18～61个月,采用Harris评分评定髋关节功能,由术前35.6分恢复到术后90.2分。疼痛均得到缓解,关节屈伸、行走、生活自理能力完全恢复,未见髋关节脱位,假体周围骨折,神经、血管、肌肉损伤。结论对于先天性髋关节发育不良伴股骨头坏死应严格掌握手术适应证,处理好髋臼及股骨近端的畸形,合理松解髋关节周围软组织,选择合适假体,THA则是一种较好的治疗方法。     

非骨水泥臼杯加自体股骨头植骨全髋关节置换术治疗髋臼发育不良伴骨性关节炎

目的：评价非骨水泥臼杯加自体股骨头植骨的全髋关节置换术治疗髋臼发育不良继发骨性关节炎的结果。方法：回顾性分析20例(21髋)患者行全髋关节置换术治疗髋臼发育不良继发骨性关节炎。女性18例,男性2例,平均年龄50岁,采用非骨水泥臼杯加自体股骨头植骨螺钉固定重建髋臼侧。臼杯置于真性髋臼水平,所有病例由于髋臼缺损而需要行自体股骨头植骨。平均植骨块覆盖的臼杯比例为31％(10％～45％)。8髋植骨块覆盖小于25％,13髋位于25％-50％之间。平均随访时间4．7年(1．5—8年)。采用改良Harris评分对结果进行评估。术前及随访时进行摄片观察。结果所有植骨块均获得愈合。无植骨块塌陷和髋假体松动。改良Harris评分由术前平均46分增加到89分。术前除1例双髋发育不良外,下肢不等长均超过2cm,术后只有2例仍有双下肢不等长超过1cm。3髋的植骨块外侧非支撑臼杯部分出现轻微的骨吸收。3髋发现有BrookerⅠ度异位骨化,1髋Ⅱ度异位骨化。结论：使用非骨水泥臼杯加自体股骨头植骨重建髋臼侧的全髋关节置换术治疗髋发育不良继发骨性关节炎可获得良好结果。该方法在植骨块支撑臼杯不超过50％的情况下,髋臼固定可靠,可保留髋臼的骨量。     

全髋关节置换治疗髋关节发育不良伴骨性关节炎

目的探讨不同分度的髋关节发育不良伴骨性关节炎患者进行关节置换的处理方法。方法对32例成人髋关节发育不良伴骨性关节炎患者(35髋)进行全髋关节置换。结果患者均获随访,时间7个月~5年。Harris评分从术前25~60分提高到75~98分。末次随访时髋关节功能:优25髋,良8髋,可2髋,优良率为94%。X线示无假体松动迹象。结论全髋关节置换是治疗髋关节发育不良伴骨性关节炎的良好方法,可以解决关节疼痛,恢复关节功能。     

全髋关节置换在晚期股骨头坏死治疗中的临床应用

目的通过回顾分析晚期股骨头坏死全髋关节置换手术治疗效果。方法笔者采用全髋关节置换治疗晚期股骨头坏死178例(204髋),假体均选择非骨水泥型全髋关节,手术前后均进行Harris评分。结果患者随访6～90个月。通过Harris评分,临床疗效满意。结论全髋关节置换治疗晚期股骨头坏死患者,手术满意率在90%以上,对于年纪相对年轻的晚期股骨头坏死,非骨水泥型全髋关节置换手术是较好选择。     

结构性植骨在人工全髋关节置换术治疗HartofilakidisⅡ型发育性髋关节发育不良中的应用研究北大核心CSCD

目的总结HartofilakidisⅡ型发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)患者初次人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)中,利用自体股骨头结构性植骨重建髋臼的疗效。方法回顾性分析2012年10月—2020年10月,初次THA术中应用自体股骨头结构性植骨重建髋臼的24例(27髋)HartofilakidisⅡ型DDH患者临床资料。男3例,女21例;年龄20~58岁,平均40岁。身体质量指数为19.5~35.0 kg/m^(2),平均25.0 kg/m^(2)。单髋21例,双髋3例。术前髋关节Harris评分为(51.1±10.0)分,单髋患者双下肢长度差值为(19.90±6.24)mm。记录患者术中出血量以及切口愈合、并发症发生情况。基于X线片评估术后移植骨愈合情况、髋臼假体及移植骨覆盖率以及假体无菌性松动发生情况,Harris评分评价患者髋关节功能改善情况。结果术中出血量为50~1 000 mL,中位数350 mL。术后切口均Ⅰ期愈合,无术中骨折以及术后血肿、感染等并发症发生。术后1例(1髋)出现坐骨神经损伤表现,1例(1髋)发生下肢深静脉血栓形成。患者均获随访,随访时间为15~103个月,中位时间40.5个月。末次随访时髋关节Harris评分为(92.6±4.1)分,与术前比较差异有统计学意义(t=-28.043,P=0.000);无1例需行翻修手术。术后X线片复查示髋臼假体覆盖率为91%~100%,平均97.8%;移植骨覆盖率为13%~46%,平均23.8%;移植骨愈合时间3~6个月,平均4.7个月。末次随访时,移植骨均已融合,无塌陷迹象,未出现移植骨吸收、异位骨化和骨溶解,髋臼及股骨假体无明显无菌性松动表现;单髋患者双下肢长度差值为(2.86±2.18)mm,与术前比较差异有统计学意义(t=17.028,P=0.000)。结论对于HartofilakidisⅡ型DDH患者,初次THA术中若髋臼假体外侧缘≥5 mm部分未被宿主骨覆盖时,可采用自体股骨头进行结构性植骨,能获得良好早中期疗效。     

关节置换加自体股骨头移植治疗髋关节发育不良

目的：探讨关节置换加自体股骨头移植治疗髋关节发育不良。方法：自1995-2000年用关节置换加自体股骨头移植治疗髋关节发育不良40例(36例病人)，术前放射学评价髋关节发育不良的严重程度，术后随访分析移植物对假体的覆盖率、松动及移植物的固定情况。本组病人平均年龄44岁。术后移植的股骨头覆盖平均占髋臼28％。结果：随访2～7年，所有骨移植均融合，22例移植骨有部分吸收，但均在覆盖假体外上边缘，假体无移位。全部病例无疼痛或仅有轻度不适。结论：关节置换加自体股骨头移植是治疗髋臼不良的有效方法之一。     

Total hip arthroplasty for treatment of elderly patients with comminuted intertrochanteric fracture accompanied by femoral head necrosis

Objective： To assess the curative effect and investigate the indications of total hip arthroplasty for treatment of comminuted intertrochanteric fractures.
Methods： Total hip arthroplasty was carried out in 9 cases of severe intertrochanteric fracture. The patients included two men and seven women. The average age of the patients was 68 years （48-75 years）. The period from fracture to operation was 5 days （2-10 days）. The mean follow- up period lasted for 11 months （3 months-2 years）. There was one patient with comminuted intertrochanteric fracture accompanied by femoral head necrosis and 2 patients with intertrochanteric fracture and stroke. Other 6 patients had severe osteoporosis. The Harris score before operation was 63 points （45-71 points）.
Results： At the last follow-up, the patients gained 86points （70-100 points） according to the Harris score. The effects of the 8 cases were good. The Harris score of all patients improved after treatment. Only two hemiplegia patients needed sticks to walk. The others could walk without hip pain. No radiographic evidence of acetabular wear and prosthesis dislocation or other major complications happened during the follow-up.
Conclusions： Prosthetic replacements can well treat unstable intertrochanteric fracture if operative indication is correctly selected. It is suitable for elderly patients and the operation should be performed by experienced surgeons.     

Total hip arthroplasty in developmental dysplasia of the hip: Review of anatomy, techniques and outcomes

Total hip arthroplasty (THA) in developmental dysplasia of the hip (DDH) presents many challenges to the reconstructive surgeon. The complex femoral and acetabular anatomy makes standard reconstruction technically challenging. Acetabular coverage can be improved by medialization of the component or augmentation of the deficient areas with bone graft. Femoral shortening osteotomies are considered in cases of severe dysplasia and frankly dislocated hips. Each patient's unique anatomy dictates what options of reconstruction are available. The functional outcomes of THA in DDH are generally excellent, though higher rates of mechanical failure have been reported in this group. This article reviews the anatomy, classification, technical considerations, and outcomes of THA in patients with DDH.     

非股骨短缩截骨全髋关节置换术治疗Crowe Ⅳ型髋关节发育不良

目的探讨Crowe Ⅳ型髋关节发育不良(DDH)伴骨性关节炎患者采用非股骨短缩截骨技术的全髋关节置换术(THA)及其临床疗效。方法自2004年12月至2007年9月间收治的10例11髋Crowe Ⅳ型DDH并发髋关节骨性关节炎患者,年龄20～44岁(平均34.6岁),术前Harris评分(45.2±7.8)分,肢体短缩(3.9～6.1)cm(平均5.1cm)。所有患者均采用后外侧入路,利用自体患侧截除股骨头于真臼位置植骨重建髋臼,通过松解髋周软组织和保留适当股骨距,同时配合良好麻醉肌松最终复位髋关节。术后早期患者采取屈髋屈膝位松弛坐骨神经和股神经,仅行下肢肌肉静力收缩训练,随后在不引起下肢感觉及运动异常的情况下逐渐减少屈髋及屈膝的角度,2周后不限制其活动。术后早期患者采取屈髋屈膝位松弛坐骨神经和股神经,随后逐渐减少屈髋及屈膝的角度。观察术中出血量、术后引流量、肢体延长长度和术后并发症和早期功能恢复情况,比较手术前、后的Harris评分并行影像学评估。结果随访时间8～28个月(平均17.1个月)。所有患者术中出血量(579±157)ml,术后引流量(261±75)ml。术后X线显示假体未见位置不良,髋臼假体均位...     

全髋关节表面置换术治疗髋关节发育不良并发骨关节炎的初步体会

目的探讨全髋关节表面置换术(THRA)治疗髋关节发育不良(DDH)并发骨关节炎的可行性及注意事项。方法自2006～2009年,本组完成20例(23髋)THRA,其中DDH并发骨关节炎共11例(13髋),男4例(4髋),女7例(9髋);左髋5例次,右髋8例次;年龄平均(43.0±11.6)岁;术前Harris评分平均(56.9±17.8)分。按照KarlPerner法分度,13髋中Ⅰ度发育不良7髋,Ⅱ度发育不良3髋,Ⅲ度发育不良3髋。按照Hartofilakids法分度,Ⅰ度11髋,Ⅱ度2髋。采用金属对金属表面置换假体,股骨侧骨水泥固定、髋臼侧生物型固定。结果患者获得近期随访(0.5～2年),出院时及末次随访时间Harris评分同术前比较差异具有统计学意义。术前髋臼角(Sharp角)33.8～56.4°,平均(47.7±6.5)°;头颈比例1.29～1.64,平均(1.47±0.11);颈干角126.7～162.2°,平均(141.2±9.7)°;CE角-7.5～28.8°,平均(12.3±12.3)°。术后臼杯外展角22.4～69.3°,平均(46.8±12.9)°;假体柄干角126.8～159.1°,平均(143.0±9.2)°。髋臼假体完全被骨床覆盖6髋,外上缘外露小于0.5cm的2髋,外上缘外露超过0.5cm的5髋。1例患者术后2年随访时发现髋臼松动。结论对DDH并发骨关节炎的患者实施THRA,会面临头臼假体无法良好匹配、异常头颈比和异常颈干角等问题,加之患者髋臼表浅及髋臼角过大,容易导致术后假体位置不良,所以DDH导致的骨关节炎并非THRA的良好适应证。     

全髋置换术治疗成人髋臼发育不良伴骨性关节炎

目的 探讨全髋关节置换术治疗髋臼发育不良(DDH)伴髋关节骨性关节炎的手术疗效.方法 对11例(12髋)因DDH致髋关节骨性关节炎患者行全髋关节置换术.根据Zionts分级,Ⅰ度7髋,Ⅱ度5髋.术前Harris评分28～63(48.1±9.4)分.结果 11例均获随访,时间6个月～6年.术后Harris评分为82～98(88.6±7.6)分.1例术后3年X线片示人工臼与植骨块间有透亮线,余患者人工臼位置均无移位、松动.有2例患肢轻度跛行,无疼痛,可以长距离行走.结论 全髋置换术解除患者症状,改善关节功能,提高生活质量,是一种行之有效的治疗方法.手术成功的关键在于加深髋臼、内移髋关节活动中心及适当植骨.     

全髋关节成形术治疗成人髋臼发育不良

目的：探讨治疗成人髋臼发育不良的新方法,方法：应用全髋关节成形术治疗成人髋臼发育不良30例患者33髋。结果：随访25例28髋,平均随 访5．3年,采用Harris髋关节评分标准,优13髋,良9髋,可4髋,差2髋,结论：术前准确测定髋臼骨质分布、制定周密的手术计划,术中正确重建髋臼,术后积极康复训练,患者大都可以取得满意的近期临床效果。     

人工全髋关节置换治疗成人髋关节发育不良

目的探讨成人髋关节发育不良(DDH)行人工全髋关节置换(THA)的手术方法及早期疗效。方法对21例成人DDH继发骨关节炎患者(22髋)行生物型THA。髋关节脱位按Crowe分型:Ⅰ型15髋,Ⅱ型和Ⅲ型共6髋,Ⅳ型1髋。髋臼重建方式中采用真臼加深内移15髋,结构性植骨4髋,旋转中心上移3髋。1髋CroweⅣ型行转子下短缩截骨。结果患者均获得随访,时间6~24个月。无假体周围感染、假体不稳及松动。X线片显示结构性植骨无塌陷,转子下截骨部位愈合良好。髋关节功能Harris评分:术前30~53(38.6±5.6)分,术后76~94(84.2±6.8)分。结论 THA治疗成人DDH早期疗效满意,与普通THA相比,DDH的THA技术要求高,操作较复杂。     

全髋置换术治疗髋关节发育不良

目的探讨髋关节发育不良(DDH)全髋关节置换术的临床方法与疗效。方法对48例DDH继发骨性关节炎的患者(56髋)进行全髋关节置换术。其中CroweⅠ型24髋,Ⅱ型19髋,Ⅲ/Ⅳ型13髋。术前应用影像学方法评估髋臼和股骨的形态学变化。手术采用常规髋关节置换术,恢复髋关节旋转中心35例(40髋),采用自体股骨头结构性植骨重建髋臼旋转中心6例(8髋),髋臼假体内置5例(6髋),高位重建髋臼2例(2髋)。结果 48例均获得随访,时间3个月～8年。关节假体稳定,关节功能正常,双下肢短缩均有明显改善,未出现感染、脱位、神经损伤并发症。Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ/Ⅳ型患者按Harris髋关节评分,分别由术前的(47.3±6.5)分、(42.7±5.5)分和(38.6±7.8)分增加到术后的(92.4±4.1)分、(88.2±4.7)分和(83.9±6.6)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对成人DDH按照Crowe分型采用不同方法行全髋关节置换,是一种可靠而有效的方法。充分的软组织松解、重建髋臼和股骨近端的结构以及正确选择假体是手术成功的关键。     

影响髋关节表面置换术后关节功能恢复的多因素分析

目的探讨影响股骨头缺血性坏死患者行髋关节表面置换术后关节功能恢复的因素。方法1997年6月至2008年7月对股骨头缺血性坏死患者45例47髋行半髋关节表面置换,男25例,女20例;年龄29—49岁,平均36．6岁。应用Harris髋关节评分对疗效进行评定。研究患者的年龄、性别、体重指数、职业、病因、Ficat分期、髋部手术史、股骨假体柄干角、术后开始锻炼时间等相关因素,在单因素分析基础上应用Logistic回归模型作多因素分析。应用SPSS13．0进行统计学分析,其中Harris髋关节评分作为因变量,分为优、较好、良、差4类,其中前2类视为功能恢复满意。结果45例患者随访1—11年,平均8．6年。Harris髋关节评分：优15例,较好20例,良8例,差2例,满意率为77．8％。单因素分析结果发现患者的体重指数、Ficat分期、股骨假体柄干角、术后开始锻炼时间4个因素与髋关节功能恢复显著相关（P〈0．05）。Logistic回归发现此4个因素是影响髋关节功能恢复的主要因素。结论体重指数、Ficat分期、股骨假体柄干角、术后锻炼时间可明显影响髋关节表面置换术后功能恢复。