医保定点药店政策的评价与思考

医保定定药店是我国医保制度改革中的新生事物。对政策实施一年来的初步成效和存在的进行了评价，并针对定点药店所引发的群众用药习惯，医、药、保协同改革及费用监控等问题进行深入思考，在此基础上提出了进一步完善定点药店政策的若干建议。     

医保定点药店运行分析及政策构想

医保定点药店是我国医疗保险制度改革中的新生事物。本文阐述了我市定点药店制度的具体做法，对政策运行情况进行了分析和评价，在此基础上提出了进一步完善定点药店政策的若干建议。     

加强定点医院医保管理的思考

定点医院是医疗保险制度改革的载体，它与医疗保险制度存在着相互依赖和相互制约的对立统一关系。医疗保险制度改革的各项政策规定，只有通过定点医院的实施，才能落实到参保人员身上，因此定点医院是医保改革的最前沿。只有加强对定点医院的管理工作，将定点医院监督管理工作置于基本医疗保险的核心部位、中心环节来抓，才能不断促进医疗服务质量的提高，有效制止不规范医疗服务行为，从而维护参保人员权益，保障参保者的切身利益。     

医保运行中应正确处理好四方面的关系

基本医疗保险制度是国家为保障城镇居民健康权利，维护社会稳定与发展所采取的一项带有强制性的保障措施。在我国，它还是一个新生事物，政策性强，操作复杂，涉及面广。既与参保单位和职工的切身利益密切相关，还与定点医院和定点药店的经济利益息息相联。因此，从某种程度上，医保管理机构、患者、定点医疗机构三者之间形成了博弈关系。     

医院与医保:如何相处?

城镇职工基本医疗保险制度从1994年的镇江、九江“两江试点”到全面铺开，目前已经覆盖了1．33亿参保人。在这一制度的运行过程中，医院和医保之间就有许多值得探讨的内容。     

医保改革中的若干问题探讨

医保改革经过社保、定点医疗机构、参保人员共同努力，逐步走向成熟，仍存在一些问题需要进一步得到完善和解决。     

公平和效率导向的医保定点药店布局规划方法

目的:探讨稳步有序扩增医保定点药店的方法。方法:借助网格化管理思想,基于人口分布、药店分布等基础数据,运用地理信息系统软件及其功能模块,以公平和效率为导向,对医保定点药店进行补选和增选,并按照提出方法、数据模拟、反复论证、完善方法的思路确定医保定点药店的增补方法。结果:解决零售药店基层药事服务圈的界定与划分、定点药店需补选和增选区域的核定、零售药店定点规划的分年度实施办法以及增补备选药店的筛选原则确定等关键问题,以此明确医保定点药店的增补步骤。结论:公平和效率为导向的医保定点药店布局规划方法具有实践性和可操作性,可为区域内稳步有序发展医保定点药店提供参考依据。     

完善医保制度促进医防协同

医保支付是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆.当前,我国基本医疗保险主要用于支付临床诊疗服务,而公共卫生服务经费则单独进行预算管理.所以,解决医防脱节、促进医防协同的有效路径之一就是完善基本医疗保险制度,加强对预防性服务的购买.     

医保病人需求变化与对策

随着城镇职工基本医疗保险体制(以下简称医保)改革的不断深入和发展,参保人员的需求结构将变得越来越复杂。随着人民生活水平的不断提高,人们的健康意识和健康需求也将不断增强。所以,加强医保政策和参保人员就医需求的研究和探索非常重要。1医保病人需求变化的必然性1.1政策导致的变化我国基本医疗保险制度的建立是为了减轻政府、企业负担,进一步完善国家医疗保障体系,充分发挥卫生资源的使用效率。根本目的就是为了保障城镇职工的基本医疗需求。同时,也是为了抑制医疗费用的过快增长。1.2经济改革导致的变化改革开放以来,我国的所有制出现…     

完善医疗保障制度实现全民医保

介绍了上海医疗保障体系的概况和实施成效,分析存在的问题和面临的挑战,提出完善医疗保障体系的总体目标和重点任务.上海已初步形成"三纵三横"的医疗保障制度体系,为减轻参保人员医疗费用负担、推动经济社会发展起到了积极作用,已基本实现国家医改意见中提出的基本医疗保障制度建设近期目标.为进一步贯彻落实国家医改要求,上海将通过整合各类制度、缩小待遇差距、完善医保管理、建立老年护理保障制度等举措进一步完善医疗保障体系,力争2012年户籍人口医疗保障制度覆盖率达到98%,常住人口覆盖率达到90%.

Abstract：

The paper introduces an overview of Shanghai medical security system, analyzes its effectiveness and challenges, and put forward overall goals and key tasks in the future. Shanghai has formed a multiple, medical security system and basically achieved the short-term goal of medical security system establishment which was requested to put forward in national health system reform. Shanghai medical insurance system has played a positive role in promoting economic and social development and reducing the burden of medical expenses. To further implement requirements of national health system reform, Shanghai will be conducting the integration of different schemes , narrow down the gap of benefit packages, improvement of health care management and the initiatives of nursing care insurance to further improve the medical security system, and strive to cover 98% of household population and 90% resident population in 2012.     

对完善医保门诊收费的思考

随着医疗保险制度的不断发展和完善，参保人数不断增加，参保病人占医院服务对象的比重也在逐渐加大，给医保结算工作提出了更高的要求。为使医保患者享受到优质、高效、快捷的服务，济南市劳动和社会保障局将原来系统（长天系统）切换升级为“核心平台二版”（地纬系统），并与医院信息系统（HIS）进行有效对接。这样，只要把医保卡插入与计算机相连的读卡器中，计算机就会自动识别确认所有医保收费项目，选择打印结算即可，大大提高了医保门诊收费的工作效率，缩短了医保门诊病人在收款窗口的排队等候时间。但在运行中也出现了一些问题，亟待解决。     

中国医保制度的创新思考

本文针对我国现行医疗保险制度体系中基本医疗保障理论体系及实践构架设置、区域医疗卫生事业可持续性发展、建立“医保宏观经济模型”和“微观过程控制模型”、进一步完善我国医保定额补偿办法等制度的创新问题进行了思考论述。     

医保定点药店布局规划效果评价方法*

目的拟研制一种新的评价医保定点药店布局规划效果的方法,为政府在充分使用医保资金、合理定点医保定点药店上提供决策支持。方法为清晰表达规划地域内医保药店的有序竞争情况及局部区域的药品供给公平程度,研究借助地理信息系统软件作为辅助工具,以公平和效率为导向,有针对性地对医保定点药店布局规划的效果评价方法进行研制,并以某市为例探讨方法学的信度和效度。结果形成了两种评价医保定点药店布局规划效果的方法学,包括直接计算法和统计网格数量法,明确了其在地理信息系统中的命令和程序,并有效实现了规划效果的可视化表达。结论本研究研制的效果评价方法所得的可视化结果清晰直观、精细易懂,有助于决策者在决策中减少盲目性,快速决断,保证规划切实有效的落实,达到了规划目的。     

关于构筑完善全民医保体系的思考

新医改政策提出建设全民医保的总体架构,文章主要通过分析当前医疗保险体系存在的问题,提出一些解决问题的对策、建议,探索一些提高全民医保运行水平的工作思路。     

浅析厦门市医保制度改革成功因素

厦门市是较早进行城镇职工基本医疗保险制度改革的城市，起步较早运行也较为平稳。从1997年7月1日起，基本医疗保险制度在我市推行至今已将近10年。近几年来，厦门市基本医疗保险制度改革始终走在全国前列，医疗保险基金始终保持“收支平衡，略有结余”的良好态势。截止2006年年底，医疗保险基金滚存结余22亿元。     

参保人员老龄化对医保基金的压力与对策

老龄化给世界各国社会保险基金、特别是医疗保险基金带来了巨大的压力,这种压力随着社会年龄结构的不断老化正在逐渐加大。而我国医疗保险所面临的这种压力比世界大多数国家要大得多。我国是一个未富先老的国家,经济基础还很薄弱,医疗保险制度建立不久,基金没有多少积累;社会正处在转型时期,企业改革使社会保障制度经受巨大的考验。研究切实有效的对策缓解老龄化对医保基金的压力,对于医疗保险制度的可持续发展有很深远的现实意义。1参保人员老龄化对医保基金造成压力的客观原因在我国,参保人员老龄化对医保基金造成压力的原因有世界各国的…     

定点医疗机构的监督与管理

将定点医疗机构的监督管理置于基本医疗保险的核心部位、中心环节来抓，能有效制止不规范服务行为，确保参保人员基本医疗权益。逐步建立医疗保险经办机构、定点医疗机构和参保人员相互影响、相互作用、相互监督的关系，才能不断提高医疗保险管理服务能力和水平，实现对定点医疗机构监督管理的最优效果。     

严格执行"三合理规范"完善与适应医保制度

1 我市医保制度的实施及结算办法的弊端。我市自2000年8月医疗保险制度改革(以下简称医改)正式启动以来，参保人员已由2万人扩展到60多万人。医改初期，由于参保人员对医改政策不了解；再者参保人员主要为公务员，他们过去看病大部分或者全部由单位报销，而参保使得这部分人自付费用提高，致使他们在看病上特别是在住院、医保上持观望态度。而这种情形给政策的制定者们传递了一个错误的信息——病人住院率低，从而导致了政策制定的偏颇。即在医改初始，医保中心对住院病人发生的医药费扣除病人自付部分后，剩余部分由医保中心筹集的统筹基金全额支付。这个政策试行了1年多以后，出现了2个“弊端”和1个“难以承担”。     

对镇江市医保定点医务所室集中供药的思考

镇江市从1995年建立医疗保险制度开始,就实行了定点医疗机构管理办法,并将符合条件的参保单位内设医务所室纳入定点医疗机构范围。定点医务所室在为参保人员提供医疗服务的过程中,逐步暴露出药品价格和质量不一、采购渠道多头、采购行为不规范等问题。为规范定点医务所室药品采购行为,确保药品质量,降低药品价格,镇江市予1998年3月起对定点医务所室实行集中供药,取得了良好的社会和经济效益。     

加强定点医院医保稽核工作的体会

2001年4月,杭州市启动了基本医疗保险制度改革.截至2005年3月,参保人数已达116.05万人,参保单位2.44万家,定点医院（包括市外）252家,定点药店（包括连锁店）117家.4年来,医保总体运作平稳,基金收支平衡,初步实现了制度化、规范化、信息化和数字化管理.笔者通过杭州市内各医保定点医院2004年门诊和住院有关数据,分析定点医院违规现象.