胆管囊肿的治疗--上海胆道疾病会诊中心会诊讨论记录

会诊日期：2006年3月19日 会诊地点：上海交通大学医学院附属仁济医院病例提供：上海胆道疾病会诊中心（Shanghai Consultation Center of Biliary Disease，SCCBD）     

梗阻性黄疸(胆管癌)——上海胆道疾病会诊中心会诊讨论记录

施维锦教授（上海交通大学医学院附属仁济医院外科主任医师,SCCBD主任）： 黄疸是我们胆道外科最常见的症状之一,引起黄疸的原因很多,有时鉴别诊断比较方便,有时鉴别较难。今仁济医院提供1例青少年患者,黄疸已将近两月,历经B超、内窥镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde choledochopancreatography,ERCP）、 正电子发射断层照相术（ positron emissiontomography, PET-CT）及磁共振胰胆管造影术（magnetic resonance cholangiopancreatograph, MRCP） 等多项检查,仍难确诊,因此如何进行治疗尚有不同意见,现请各位讨论。     

肝内胆管癌——上海胆道疾病会诊中心会诊讨论记录

会诊日期：2006年12月4日 组织单位：上海胆道疾病会诊中心（Shanghai Consultation Center of Biliary Disease,SCCBD） 讨论地点：上海复旦大学附属华山医院 病例提供单位：上海宏康医院上海肝胆胰外科临床基地     

胰腺囊性肿瘤的治疗——上海胆道疾病会诊中心会诊讨论记录

会诊日期:2006年6月5日会诊地点:上海交通大学医学院附属仁济医院病员提供:上海胆道疾病会诊中心(Shanghai Co-nsultation Center of Biliary Disease,SCCBD)施维锦(上海交通大学医学院附属仁济医院外科教授,SCCBD主任):胰腺囊性肿瘤约占胰腺肿瘤的1%,占胰腺囊性病变的10%,主要     

胰腺结核——上海胆道疾病会诊中心会诊讨论记录

会诊日期:2006年8月会诊地点:上海中医药大学附属普陀医院病员提供单位:上海胆道疾病会诊中心(Shanghai Consul-tation Center of Biliary Disease,SCCBD)成员单位———上海中医药大学附属普陀医院施维锦教授(上海交通大学医学院附属仁济医院外科主任医师,SCCBD主任):今有会诊     

意外胆囊癌--上海胆道疾病会诊中心会诊讨论记录

会诊日期:2005年9月5日会诊地点:上海交通大学医学院附属仁济医院病员提供:上海胆道疾病会诊中心(Shanghai Con- sultation Center of Biliary Disease,SCCBD)如皋分中心施维锦教授(上海交通大学医学院附属仁济医院外科主任医师,SCCBD主任): 近几年米,随着胆囊切除术的普遍开展,意外胆     

十二指肠占位?胰腺占位?——上海胆道疾病会诊中心会诊讨论记录

会诊日期:2007年7月2日会诊地点:上海胆道疾病会诊中心(Shanghai Consultation Center of Biliary Disease,SCCBD)病例提供单位:上海长征医院普外科施维锦教授(SCCBD主任,上海交通大学医学院附属仁济医院外科主任医师):长征医院有位病例十二指肠腔内、胰头部占位,其临床表现很不典型。如何诊治尚难决定,今提供讨论,欢迎大家踊跃发言,发表高见。     

胆囊占位(黄色肉芽肿性胆囊炎)——上海胆道疾病会诊中心会诊讨论记录

会诊日期：2007年6月4日 会诊地点：上海胆道疾病会诊中心（Shanghai Consultation Center of Biliary Disease,SCCBD） 病例提供：上海黄浦区中心医院     

残余胆囊颈管并发结石--上海胆道疾病会诊中心会诊讨论记录

会诊日期:2005年7月14日会诊地点:上海海员医院病员提供单位:上海海员医院王坚副教授(上海交通大学医学院附属仁济医院外科副主任医师,SCCBD副主任): 随着诊断水平的提高和手术技术的进步,胆囊切除术后反复发作胆管炎的病例已逐年减少,即使发生,检查后大多能明确其原因,经适当处理就能治愈。近日上海海员医院收治1例,历经3家三级     

腹痛,发热,黄疸(HIV性肝炎合并急性胆道感染)——上海交通大学医学院附属瑞金医院组织会诊讨论记录

会诊日期:2006年12月19～20日 病例提供:上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科 第一次会诊地点:上海市公利医院 李能平医师(上海市公利医院急诊科主任,副主任医师): 患者,女性,50岁,黑色人种,3周前由非洲某国来华.因中上腹痛3 d伴发热、黄疸,于2006年12月17日20时急诊转入上海浦东公利医院急诊科.患者于发病前2周曾在我国南方旅游,3 d前无明显诱因下出现中上腹痛,疼痛呈阵发性剧烈钝痛,每次发作时间不等,伴恶心、呕吐,吐出少量胃内容物,有发热,体温约38 ℃左右,无畏寒.     

肝脏和胆道术后膈下感染原因和防治

肝脏和胆道术后膈下感染原因和防治温州医学院附属第二医院普外科（３２５００３）叶兵肝切除和胆道探查术后常并发膈下感染，其早期诊断不易，处理也较困难。我院１９８８年８月至１９９５年８月间继肝胆手术后发生隔下感染３６例，现作回顾性分析如下：临床资料１一般资...     

胆道疾病胆肠吻合术后并发症

胆肠吻合术是目前临床上治疗胆道疾病最常用的术式之一，适用于胆道狭窄或梗阻的重建。术式包括胆总管（或囊肿）与十二指肠吻合术及胆管空肠吻合术。由于前者术后发生感染概率高，容易发生囊肿感染和癌变，在1997年西安全国胆道外科会议上，黄志强教授曾指出应该废除该术式。胆管空肠Roux-en-Y吻合术最早由CesarRoux于1893年首次报告，目前已非常普及，临床择期手术时基本上采用后者。但术后出现反复发作性胆管炎、     

胆肠Roux-Y吻合术后肠内巨大胆石形成(附2例报告)

目的 探讨胆肠Roux-Y吻合术后肠内巨大胆石形成的原因. 方法 对2例胆肠吻合术后患者再次手术,术中发现胆肠吻合口下方空肠内有巨大胆石形成,初步分析这一罕见现象产生的原因. 结果 2例患者取出肠内巨大胆石后恢复良好,随访无复发. 结论 胆肠Roux-Y吻合术虽能减少胆管再次结石梗阻和胆道逆行感染的几率,但有导致空肠襻内巨大胆石形成的可能,应提高对其认识.其形成机制尚不十分明确,可能与空肠襻有关.     

经皮经肝胆道镜在胆肠吻合术后胆道疾病诊治中的应用及研究进展

胆肠吻合术是胆道重建最常用的手术术式,广泛应用于胆管良恶性疾病引起的胆管阻塞的治疗。由于任何一种胆肠吻合术均破坏了人体正常的消化道解剖和生理结构,一旦此类患者再次出现胆道疾病,二次手术风险高、难度大且患者不易接受,给临床上处理带来了巨大挑战。近年来,微创技术的发展,特别是经皮经肝胆道镜(PTCS)的发展与成熟,为治疗此类疾病提供了一种安全、可行且有效的策略。笔者就PTCS在胆肠吻合术后的胆道疾病诊治中的应用及其研究进展进行系统综述。     

肝门部胆管狭窄的外科治疗

作者报告了１９７５年～１９９２年治疗４７４例肝门部胆管狭窄的经验。４７４例中既往接受１～５次手术者７４．７％。狭窄的病因：原发性肝胆管结石者７１．７％；损伤性胆符狭窄者１０．９％；化脓性胆管炎者７．１％。其他少见。狭窄部位：左肝管３７．６％；小肝管＋右肝管＋肝总管１７．４％，右肝管９．６％；肝总管１４．７％；左肝管＋右肝管１１．５％。胆管下端狭窄与松弛者分别为２３．６％与４８．８％。治疗方式：狭窄切开整形５６．５％；扩张与支撑１５．２％；肝叶切除４８％；修补１０．４％；胆肠吻合６０．７６％。门静脉减压手术６．３％。文中讨论了引起狭窄的原发病的病理改变及与狭窄显露、治疗方法选择的关联，肝方叶处理的方法及选用。     

肝内胆管结石并胆管狭窄的治疗

为探讨肝内胆管结石并胆管狭窄的外科治疗，对１０年来收治的１６８例肝内胆管结石并胆管狭窄的术前检查、结石及狭窄的部位和分布情况、手术方式、手术后并发症及残余结石的处理进行了分析。结果显示：１６８例中，左肝内胆管结石、全肝结石和右肝内胆管结石分别是８３，５９和２６例；左外叶及左半肝切除１１６例；右肝段切除２２例；高位胆管切开整形胆肠大口吻合９６例；残石率３％；１３例出现手术后并发症；随访１４２例，优良效果９６．５％。结果提示肝叶、肝段切除联合肝胆管空肠大口吻合是肝内胆管结石并胆管狭窄的最佳治疗选择。     

尾叶胆管结石的诊断与手术处理

１９８３年６月～１９９３年２月，我科收治肝胆管结石患者，并行肝胆管盆式内引流术５２８例，其中尾叶胆管结石２２０例（４１．７％）。平均随访３７个月，手术效果优良率为９０．３％。全组男性５５例，女性１６５例，平均年龄３９．１岁。术前Ｂ超、ＰＴＣ、ＥＲＣＰ、ＣＴ检查无１例报告为尾叶胆管结石，诊断均根据术中所见确立。单纯尾叶胆管结石占１１．５％，合并胆管异者占４６．８％，尾叶胆管狭窄占４６．４％。本文分析了尾叶胆管结石术前误诊的原冈，提出尾叶胆管结石的诊断主要靠术前影象学检查与术中的诊察紧密结合。尾叶胆管结石的手术处理包括胆管扩张、胆管切开、成形及尾叶胆管直接切外。并侧重就手术技术予以介绍。     

胆管空肠Roux-Y吻合术后胆道感染发生的原因

目的探讨胆管空肠Roux-Y吻合术后胆道感染的发生率及其原因。方法回顾研究1997年7月~2004年10月行胆管空肠Roux-Y吻合术62例,以及12例既往行胆管空肠Roux-Y吻合术,因胆道感染入我院再次手术的病例资料。结果62例中7例(占11.3%)出现术后胆道感染,平均随访44.1月,4例再手术,均发现胆管空肠Roux-Y吻合口狭窄。有吻合口直径资料56例,吻合口直径≤2.0 cm的20例中5例(占25.0%)出现术后胆道感染;直径>2.0 cm,36例中仅1例(占2.8%)出现胆道感染。在12例胆管空肠吻合术后胆道感染再次手术病例中,发现原吻合口狭窄8例(占66.7%),吻合口以上胆管狭窄3例,1例空肠失功肠襻胆石性肠梗阻。结论胆管空肠Roux-Y吻合术后胆道感染的发生率较低;胆道引流不畅是胆管空肠Roux-Y吻合术后发生胆道感染的主要原因,吻合口狭窄是术后胆道引流不畅的重要因素。     

胆肠吻合术治疗肝内外胆管结石并狭窄的术式选择及疗效分析

目的:分析胆肠吻合术治疗肝内外胆管结石并狭窄的术式选择的疗效。方法:对62例行胆肠吻合术的肝内外胆管结石并狭窄的病例进行总结,包括临床表现、结石部位、狭窄情况、手术方式和治疗效果等。结果:胆管狭窄主要位于1～2级胆管内,39例(62.9％)行肝胆管空肠Roux-Y吻合术,23例(37.1％)采用肝胆管十二指肠吻合术。随访结果表明:肝胆管空肠Roux-Y吻合术优良率为82.5％,胆总管十二指肠吻合术优良率为73.9％(P<0.05)。结论:对肝内外胆管结石并胆道狭窄的病人应首选Roux-Y吻合术。十二指肠吻合术应用于下级胆管狭窄、狭窄胆管切开整形、肝胆管大口径吻合。     

肝门部胆管癌切除后两种胆肠吻合方式的应用体会

目的分析肝门部胆管癌手术切除后两种胆肠吻合方式适应证。方法根据吻合方式的不同,将我科2005年1月至2008年12月手术切除的32例肝门部胆管癌分为A(传统吻合组)、B(新型吻合组)两组,对其临床资料进行回顾性分析。结果采用传统吻合方式的有14例,采用新型吻合方式者18例,两组术后发生暂时性胆漏的例数分别为6例(42.9%)和2例(11.1%);平均手术时间分别为(222.0±42.5)min和(162.6±24.0)min,两组间差异均具有统计学意义(P0.05)。两组术后平均生存时间为(26.82±10.97)个月和(26.17±8.85)个月(P0.05)。结论对于切除范围较大的肝门部胆管癌病人,采用新型胆肠吻合方式简单有效,可有效减少手术创伤,缩短手术时间、降低胆漏发生率。