自知力教育对抑郁症病人自知力及服药依从性的影响

目的探讨自知力教育对抑郁症病人自知力恢复及服药依从性的影响。方法将 6 0例抑郁症病人随机分为对照组和观察组各 30例 ,对照组单纯进行常规药物治疗 ,观察组在常规药物治疗基础上进行自知力教育。以自知力与治疗态度问卷 (ITAQ)和汉密顿抑郁量表 (HAMD)进行评定 ,观察两组自知力恢复情况及服药依从性变化。结果治疗 6周后 ,观察组ITAQ评分 (14 .5 8± 9.78)显著高于对照组 (11.4 6± 8.6 5 ) ,服药依从性明显提高 ,两组比较 ,差异有显著性意义 (均P <0 .0 5 ) ;ITAQ与服药依从性、HAMD评分呈显著负相关。结论自知力教育可有效恢复抑郁症病人自知力 ,提高病人服药依从性 ,从而提高疾病治疗效果。     

思密达联合茵栀黄治疗婴儿肝炎综合征的疗效观察

为了探讨思密达联合茵栀黄治疗婴儿肝炎综合征的疗效 ,将 6 0例婴儿肝炎综合征患儿随机分为观察组和对照组各 30例 ,分别用思密达联合茵栀黄及单用茵栀黄治疗 30 d,观察两组血清总胆红素和丙氨酸转氨酶(AL T)的变化。结果观察组治疗后血清总胆红素从 (10 2 .40± 5 6 .10 ) μm ol/ L 降为 (5 0 .0 0± 40 .2 0 ) μm ol/ L(P<0 .0 1) ,AL T从 (12 0 .40± 110 .0 0 ) IU/ L 降为 (4 0 .10± 42 .0 0 ) IU/ L(P<0 .0 1) ;对照组治疗后血清总胆红素从(110 .10± 5 8.2 0 ) μm ol/ L 降为 (70 .2 2± 5 6 .12 ) μm ol/ L(P<0 .0 5 ) ,AL T从 (130 .2 8± 40 .6 2 ) IU/ L 降为 (6 6 .0 8±46 .0 0 ) IU/ L(P<0 .0 5 )。提示思密达联合茵栀黄治疗婴儿肝炎综合征效果明显优于单一使用茵栀黄。     

个人中心疗法对首次脑卒中患者康复效果的探讨

目的探讨个人中心疗法对首次脑卒中康复期患者的影响。方法将首次脑卒中的本院住院患者和社区非住 院患者共120例随机分为心理治疗(观察组)和一般治疗(对照组)各60例,两组均予常规临床治疗与护理,观察组 在此基础上采用个人中心疗法对患者实施治疗,包括主动倾听、无条件积极关注、准确共情、对峙、建立合理认知、 满足患者需要及建立良好支持系统等。并采用自我和谐量表及应付方式问卷于治疗前及治疗3个月后评价两组 效果。结果观察组自我与经验不和谐、退避、自责分值较治疗前明显降低(均P<0.01),自我灵活性、求助、解决问 题评分较治疗前显著提高(P<0.05,P<0.01);自我刻板、幻想、合理化较稳定(均P>0.05)。对照组则仅在自我 灵活性及解决问题上分值稍有升高(均P<0.05),其余变化不大(均P>0.05)。观察组自我不和谐、自责、解决问 题评分与对照组比较,差异有显著性意义(均P<0.01);求助评分与对照组比较,差异有显著性意义(均P<0.05)。 结论脑卒中患者普遍伴有抑郁、焦虑,缺乏对社会支持的认识和利用,应付方式易走极端等心理障碍。个人中心疗 法在脑卒中后康复期可以很好地帮助患者摆脱负性情绪,形成积极向上的应付方式。     

个人中心疗法对首次脑卒中患者康复效果的探讨

目的探讨个人中心疗法对首次脑卒中康复期患者的影响.方法将首次脑卒中的本院住院患者和社区非住院患者共120例随机分为心理治疗(观察组)和一般治疗(对照组)各60例,两组均予常规临床治疗与护理,观察组在此基础上采用个人中心疗法对患者实施治疗,包括主动倾听、无条件积极关注、准确共情、对峙、建立合理认知、满足患者需要及建立良好支持系统等.并采用自我和谐量表及应付方式问卷于治疗前及治疗3个月后评价两组效果.结果观察组自我与经验不和谐、退避、自责分值较治疗前明显降低(均P＜0.01),自我灵活性、求助、解决问题评分较治疗前显著提高(P＜0.05,P＜0.01);自我刻板、幻想、合理化较稳定(均P＞0.05).对照组则仅在自我灵活性及解决问题上分值稍有升高(均P＜0.05),其余变化不大(均P＞0.05).观察组自我不和谐、自责、解决问题评分与对照组比较,差异有显著性意义(均P＜0.01);求助评分与对照组比较,差异有显著性意义(均P＜0.05).结论脑卒中患者普遍伴有抑郁、焦虑,缺乏对社会支持的认识和利用,应付方式易走极端等心理障碍.个人中心疗法在脑卒中后康复期可以很好地帮助患者摆脱负性情绪,形成积极向上的应付方式.     

APACHEⅡ对老年胸科危重病人预后评估的护理学意义

采用APACHEⅡ评分系统对 6 0例年龄≥ 6 5岁开胸手术病人进行回顾性评分。结果 6 0例病人APACHEⅡ评分均值为 14 .6 0± 7.14 ;死亡组 (7例 )评分为 2 2 .14± 8.11,存活组 (5 3例 )为 13.80± 6 .4 7,死亡组评分显著高于存活组(P <0 .0 1)。随着APACHEⅡ评分的增高 ,并发症增多 ,实际病死率与预测病死率均呈上升趋势 ,两者之间呈显著相关性 (r=0 .80 ,P <0 .0 1)。提示APACHEⅡ评分系统对预测老年胸科危重病人的术后并发症及病死率有重要的临床护理意义。     

西地那非对慢性非细菌性前列腺炎合并勃起功能障碍的作用

目的观察西地那非在治疗慢性非细菌性前列腺炎(CNP)合并勃起功能障碍(ED)时的作用。方法CNP合并ED患者52例,随机分为西地那非组(A组)和对照组(B组)。A组34例,NIH-CPSI评分27.4±9.5,IIEF-5评分10.7±2.8,用α1-受体阻断剂及消炎痛栓治疗4周后加用西地那非治疗6周。B组18例,NIH-CPSI评分27.3±9.6,IIEF-5评分10.9±2.7,持续使用α1-受体阻断剂及消炎痛栓治疗10周。治疗4、10周末行NIH-CPSI和IIEF-5评分并观察疗效。结果4周末,A、B组NIH-CPSI评分分别为13.2±4.7、12.5±4.5,较治疗前均显著下降(P<0.01),2组间比较差异无统计学意义(P>0.05);A、B组IIEF-5评分分别为14.1±4.3、14.8±4.6,较治疗前均显著上升(P<0.01),2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。NIH-CPSI评分改变值与自身IIEF-5评分改变值无明显相关性。10周末,A组NIH-CPSI评分9.4±3.6,IIEF-5评分19.1±4.0,与4周末比较差异均有统计学意义(P<0.01);B组NIH-CPSI评分12.9±5.1,IIEF-5评分14.8±5.0,与4周末比较差异均无统计学意义(P>0.05);2组间NIH-CPSI与IIEF-5评分比较差异均有统计学意义(P<0.01)。A组IIEF-5评分改变值与NIH-CPSI评分改变值呈负相关(r=-0.95,P=0.00)。结论对CNP合并ED患者,西地那非在有效治疗ED的同时,还能降低NIH-CPSI评分,促使CNP恢复。     

康复训练对住院精神病病人社会功能的影响

目的探讨康复训练对住院精神病病人社会功能的影响。方法将 97例住院精神病病人随机分为观察组 (6 6例 )和对照组 (31例 )。对照组仅进行常规的治疗护理 ,观察组在此基础上进行系统的作业训练、文娱体疗、生活技能训练、社会功能训练、健康教育 (精神疾病常识、护理常识及心理健康辅导等 )等康复训练。康复训练前及训练 6周后分别采用护士用住院病人观察量表 (NOSIE)、阴性症状评定量表 (SANS)和阳性症状评定量表 (SAPS)进行康复效果评定。结果训练 6周后观察组和对照组的总积极因素和总消极因素评分分别为 (6 3.3± 10 .7)、(2 3.4± 11.6 )分和 (5 5 .4± 8.3)、(37.3± 7.4 )分 ,两组比较 ,均P <0 .0 1,差异有显著性意义 ;观察组SANS评分亦显著低于对照组(P <0 .0 5 )。结论院内康复训练能改善精神病病人阴性症状 ,有效保持和恢复精神病病人的社会功能。     

α1受体阻滞剂联合抗生素治疗慢性前列腺炎疗效及机制

目的 :观察α1受体阻滞剂联合抗生素治疗慢性前列腺炎 (CP)的疗效 ,初步探讨α1受体阻滞剂缓解CP症状的机制。　方法 :将 80例CP患者随机分成 2组 ,每组 4 0例 :治疗组口服特拉唑嗪 2mg及左旋氧氟沙星 0 .2g ,每日 2次 ;对照组仅口服左旋氧氟沙星 0 .2g ,每日 2次。治疗 6周 ,观察治疗前后慢性前列腺炎症状指数评分 (NIH CPSI)、前列腺按摩液常规及尿流动力学指标的变化。　结果 :治疗组NIH CPSI由治疗前 (31.8± 7.4 )分降至 (15 .5± 6 .6 )分 ,对照组NIH CPSI由治疗前 (30 .9± 7.1)分降至 (2 1.4± 6 .2 )分 ,治疗组改善程度较对照组更为显著 (P <0 .0 5 )。治疗组治疗前后最大尿流率 (MFR)分别为 (16 .5± 6 .3)ml/s和 (2 0 .4± 4 .6 )ml/s,两者差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ;治疗组治疗前后最大尿道压 (MUP)分别为 (92 .5± 15 .3)cmH2 O和 (72 .5± 13.4 )cmH2 O ,两者差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ;对照组治疗前后MFR分别为 (16 .1± 5 .8)ml/s和 (17.3± 6 .8)ml/s,MUP分别为 (93.2± 14 .8)cmH2 O和 (91.7± 13.6 )cmH2 O ,治疗前后差异均无显著性 (P >0 .0 5 )。　结论 :α1受体阻滞剂可降低尿道压力 ,缓解前列腺内尿液返流 ,与抗生素合用可提高疗效。     

微粉化17-β雌二醇阴道片治疗绝经后泌尿生殖道雌激素缺乏症状

目的 :验证微粉化 1 7β-雌二醇 ( E2 )阴道片剂治疗绝经后泌尿生殖道雌激素缺乏症状的疗效及安全性。方法 :61例主诉为泌尿生殖道雌激素缺乏症状的绝经后妇女 ,经阴道用微粉化 1 7-β E2 片剂 2 5μg,前 2周每日上药 1次 ,后改为每周 2次 ,疗程为 8周。分别于用药前、用药 2周及用药 8周评估症状及体征、阴道涂片成熟值 ( MV)及核致密指数( KPI)。阴道超声检查子宫内膜厚度 ,血 E2 、谷丙转氨酶 ( AL T)及血尿常规。结果 :经阴道给药后 ,阴道症状消失率为 84%～ 1 0 0 % ,泌尿道症状消失率为 62 %～ 95 % ;阴道健康评分、MV、KPI显著升高。阴道健康评分分别为用药前 7.3 0± 1 .60 ,用药 2周后 1 3 .90±1 .5 0 ,用药 8周后 1 4.1 0± 1 .3 5 ( P均 <0 .0 5 ) ;MV分别为 42 .3 0± 1 3 .0 0、5 3 .90± 4.1 0及5 1 .90± 4.70 ( P均 <0 .0 5 ) ;KP分别为 ( 0 .1 1± 0 .5 0 ) %、( 8.3 6± 9.2 1 ) %及 ( 5 .5 5±8.80 ) % ( P均 <0 .0 5 )。血 E2 水平显著上升 ,分别为 ( 1 3 .2 0± 6.2 0 )、( 2 8.80± 1 9.60 )及( 1 7.40± 1 0 .2 0 ) pg/ ml( P均 <0 .0 5 ) ,但仍处于绝经后水平 ,子宫内膜厚度无显著变化 ;AL T及血尿常规皆正常。结论 :微粉化 1 7β-E2 片剂能安全有效地治疗绝经后泌尿生殖道雌?     

辨证施护肛瘘病人的疗效观察

将 6 0例病人分为治疗组和对照组各 30例 ,分别给予辨证施护和常规护理。结果治疗组痊愈率 (76 .7% )、显效率 (2 0 .0 % )、有效率 (3.3% )和治愈时间 (2 4 .7± 6 .1)d与对照组 [5 0 .0 %、4 6 .5 %、3.3%及 (32 .5± 7.19)d]比较 ,差异有显著性意义 (P <0 .0 1,P <0 .0 5 )。提示辨证施护能促进肛瘘病人康复 ,效果优于常规护理方法。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

Frequency of complications of manipulation of the spine

Summary A survey of all members of the Swiss Medical Association of Manual Medicine was undertaken for the year 1989. Informative data were given by 425 respondents on the frequency of complications of manipulation as related to the spine. The number of thoraco-lumbar manipulations during 1989 (225 working days) was 805 for each respondent, and the number manipulations of the cervical spine 354. Thus, the total number of thoraco-lumbar manipulations was 342 125, and the total number of cervical manipulations was 150 450. The overall incidence of side-effects of transient complications due to cervical spine manipulation such as disturbance of consciousness or radicular signs was 1: 16716. Seventeen patients (ratio 1: 20 125) after manipulation of the lumbar spine presented, in addition to increased pain, a transient sensorimotor deficit with precise radicular distribution. Nine of the 17 patients (ratio 1: 38013) developed a progressive radicular syndrome with sensorimotor defict and radiologically verified disc herniation and had to be referred for surgery. Side effects and complications of cervical and lumbar spine manipulation are rare. Taking in to account the yearly number of manipulations performed by a single physician in Switzerland and the rate of complications, it can be calculated that a physician practicing manual medicine will encoutner one complication due to manipulation of the cervical spine in 47 years and one complication due to lumbar spine manipulation in 38 years of practice. However, it is important that a careful clinical assessment is carried out to avoid complications due to manipulation carried out on the basis of inappropriate indications. Furthermore, the decision as to which technique is indicated for any particular functional disorder of the spine should be made on the basis of rational criteria resting on a knowledge of clinical biomechanics, functional anatomy and neurophysiology. The authors recommend a prospective morbidity study to be carried out among physicians, chiropractors, osteopaths and physiotherapists, taking into account the different indications and therapeutic techniques in relation to complications.     

骨盆骨折的治疗进展

对于骨盆骨折的治疗 ,传统方法以卧硬板床 ,股骨髁上持续骨牵引 ,骨盆兜等保守治疗为主 ,常常引起下肢不等长 ,骶髋痛 ,步态失常等而严重影响生活质量 ,同时长期卧床易引发肺部感染、褥疮、应激性溃疡、泌尿系统结石等并发症而危及生命。下面就骨盆骨折的治疗进展作一综述。1     

Oddi括约肌肌电活动实验模型的建立

目的建立研究Oddi括约肌肌电活动的动物模型和实验方法。方法将双极金属钩状电极通过浆膜层置入Oddi括约肌，记录不同条件干预下家兔的Oddi括约肌肌电活动信号，调整电生理实验参数并经放大、滤波及计算机处理后，对其大小、波形、幅度进行分析。结果不同条件干预下的家兔Oddi括约肌的肌电活动在波形、频率、幅度等方面均有明显的不同，具有明显的规律性。重复实验可得到相似的结果。结论使用双极金属钩状电极配以合理的电生理实验参数调整可以稳定地采集到在体的家兔Oddi括约肌肌电活动信号。这为今后广泛、深入地研究Oddi括约肌肌电活动搭建了一个技术平台。     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

鼻尖、鼻翼缺损修复方法的探讨

１９５７年以来共收治鼻尖、鼻翼缺损１１９例，据情分别采用以下四种方法修复：①全层皮片移植２７例；②游离耳廓复合组织片移植３６例；③鼻唇沟皮瓣移转１２例；④上臂内侧皮管移植４４例，效果较为满意。我们在文章中就选用的原则、手术方法及注意事项等进行了探讨     

食管穿孔83例分析

８３例不同原因引起的食管穿孔，保守治疗５７例；手术２６例，行单纯食管修补术２０例、开胸行纵隔和／或胸腔引流２例、切除贲门肿物行胃食管吻合１例、颈部食管外置２例（其中１例并行二期结肠代食管手术）、１例开胸取异物形成食管瘘后，行二期修补瘘术。全组死亡８例，其中死于纵隔胸腔感染和主动脉破裂出血各４例。总治愈率８５％。并指出异物假牙造成食管穿孔的重要性，对严重的腐蚀性食管灼伤应早期行食管镜检，并针对食管穿孔部位、种类、间隔期、纵隔与胸腔的感染程度及病人具体情况采取相应的治疗措施。     

手部深度烧伤的临床治疗分析

目的 总结手部深度烧伤的临床治疗经验. 方法 46例54只深度烧伤手,其中深Ⅱ度烧伤30例33只手,Ⅲ度烧伤16例21只手.根据伤情不同,早期选择不同手术方式修复创面,术后早期进行功能锻炼. 结果 54只手的修复方式:中厚皮片移植33只手,异体脱细胞真皮与自体薄皮片复合移植12只手,腹部带蒂皮瓣1只手,前臂骨问背动脉逆行皮瓣3只手,股前外侧皮瓣5只手.治疗后,51只手移植皮片、皮瓣均成活,仅3只手移植皮片后有局灶性坏死,创面得到有效覆盖.按关节活动范围( range of motion,ROM)评定,本组优31只手(57.4％),良17只手(31.5％),中4只手(7.4％),差2只手(3.7％). 结论 手部深度烧伤后,选择合适术式,早期手术修复创面及功能锻炼,可取得很好的疗效.