囊性听神经瘤的临床特点及伽玛刀治疗(附12例病例报告)

目的初步研究伽玛刀治疗囊性听神经瘤的效果及并发症。方法我科从1997年到2010年应用OUR-旋转式伽玛刀治疗囊性听神经瘤共12例,其中男性7例,女性5例,年龄43～61岁,平均53岁。所有患者均未行手术或活检,临床及影像诊断为听神经瘤。肿瘤直径为3mm～4.2cm,所有患者无颅内高压,无明显脑积水;肿瘤部位在右侧者有7例,左侧者有5例,治疗周边剂量8～14Gy,等剂量曲线为50%。结果在随访期间,肿瘤缩小者有7例(87.5%),其中1例(12.5%)患者于治疗后6个月影像学显示肿瘤体积增大,考虑多系肿瘤坏死水肿所致,5年后随访提示缩小;肿瘤无增大者为1例。临床症状改善有6例,无变化有2例。结论在严格制适应证的前提下,伽玛刀治疗囊性听神经瘤疗效肯定,并发症少。     

伽玛刀治疗胶质瘤的近期效果分析

目的 探讨不同级别的脑胶质瘤伽玛刀治疗后的近期效果。方法自2002年6月至2004年8月对病理诊断明确的97例脑胶质瘤患者进行了伽玛刀治疗,随访66例,其中位于颞叶10例,额叶16例,顶叶11例,枕叶6例,丘脑9例,小脑6例,脑干5例,视交叉3例,体积在3～32cm^3之间,平均10.38cm^3。29例病人伽玛刀治疗前经开颅手术,大多数肿瘤的边缘剂量为12～16Gy(6～25Gy),相应的中心剂量为25～30Gy(14～55Gy)。结果平均随访时间为8．1个月(3～24个月),经MRI或CT复查．治疗后3～6个月,28．8％肿瘤体积减小,42.4％肿瘤停止生长,21．2％肿瘤继续增大,死亡5例,占7．7％。25.8％患者肿瘤周围出现不同程度的水肿,19．7％的患者原来的瘤周水肿减轻或消失。结论伽玛刀是治疗脑胶质瘤的一种有效的方法。     

影响脑转移瘤伽玛刀治疗效果相关因素分析

目的　探讨影响伽玛刀治疗脑转移瘤治疗效果的因素。方法　用伽玛刀治疗脑转移瘤 2 72例共 396个病灶。中心剂量 2 5～ 70Gy ,周边剂量 1 0～ 35Gy;靶点数 1～ 1 1个。并对肿瘤体积、数目、照射剂量、原发灶控制和全脑放疗等影响疗效因素进行统计分析。结果　本组病例随访 1 0～ 46个月 ,平均 2 4个月。 396个病灶完全缓解 32 6个 (82 3 % ) ,部分缓解 38个 (9 5 % ) ,无变化及进展 32个 (8 2 % ) ,平均生存期 (1 3 6± 7 9)个月。原发灶控制好者、伽玛刀治疗前后结合放疗、化疗者 ,其生存期较长。结论　伽玛刀是治疗脑转移瘤安全可靠的手段之一。并发症少、有效率高。伽玛刀治疗脑转移瘤的疗效主要与病灶体积、周边剂量等密切相关。肿瘤体积小于 1 5cm3,周边剂量大于 1 8Gy时 ,完全缓解率较高。     

磁共振在评价伽玛刀治疗垂体腺瘤疗效中的作用

目的 总结伽玛刀治疗垂体腺瘤前后的磁共振表现，探讨磁共振在评价伽玛刀治疗垂体腺瘤效果中的作用。方法 回顾性分析45例垂体腺瘤患者在我院行伽玛刀治疗后的磁共振资料，随访1～4个月7例；5～8个月27例；9～13个月15例；14～28个月10例；共59例次。讨论磁共振在评价垂体腺瘤经伽玛刀治疗前后影像学变化中的作用。结果 伽玛刀治疗后肿瘤体积不变25例次(42．4％)；体积缩小31例次(52．2％)，其中合并囊变15例，早期肿瘤内出血2例；体积增大3例次(5％)。结论 磁共振能较好的评价伽玛刀治疗垂体腺瘤的效果并反映其病理变化。     

大鼠胶质瘤伽玛刀治疗后MRI和病理学对照研究

目的大鼠胶质瘤伽玛刀照射后,比较MRI增强扫描和病理学的对应关系。方法建立大鼠C6脑胶质瘤模型,行伽玛刀照射后,于不同时间点(2d、7d、14d、21d)观察肿瘤MRI、光镜变化,并与对照组(不接受伽玛刀照射)进行比较。结果伽玛刀照射后,MRI增强扫描显示肿瘤体积缩小,强化程度减轻,中心坏死,瘤周水肿信号范围扩大;光镜下见亦可见到肿瘤中心坏死,瘤周水肿;并且瘤内出现炎性细胞浸润,且水肿区内部分肿瘤细胞浸润。结论脑胶质瘤伽玛刀照射后,MRI增强扫描与病理学在观察肿瘤坏死和水肿方面基本一致;但MRI难以显示肿瘤细胞的活性以及浸润的散在瘤细胞。     

伽玛刀治疗手术后的颅底脊索瘤

目的探讨手术后残存脊索瘤的伽玛刀治疗的相关因素。方法回顾性分析本中心自1996年6月至2004年底伽玛刀治疗的31例手术残存脊索瘤病例,其中男性20例,女性11例;年龄8-70岁,平均40．2岁。伽玛刀治疗的肿瘤体积0．47-27．6cm3,平均(11．4±7．4)cm3;射点数3 -12个,平均(6．5±2．4)个;肿瘤边缘剂量10-16Gy,平均(12．7±1．2)Gy;最大剂量20．8-40Gy,平均(29．2±4．0)Gy。结果本组28例得到治疗后6-102个月(平均30．2个月)的临床随访;和6-78 个月,平均28个月的影像随诊。用Kaplan-Meier生存分析,患者3年和5年的总生存率为90．9％和 75．8％。而影像学随诊中3年和5年的肿瘤实际控制率为64．2％和21．4％。伽玛刀治疗后1年左右多数肿瘤体积缩小;临床症状也相应缓解。随着时间延长,肿瘤复发比例增高。本组肿瘤增大的9 例中,7例为伽玛刀靶区外生长;再次伽玛刀治疗4例,再手术4例,继续临床观察1例。本组共2例死亡。尚未发现伽玛刀相关的严重并发症。结论对开颅手术残存的脊索瘤,伽玛刀是一种可选的治疗方法。治疗要及时,并要充分认知肿瘤的习性和对伽玛刀治疗的反应,有益于延长患者生存期, 提高生存质量。     

伽玛刀联合立体定向手术治疗颅内囊性肿瘤

目的探讨立体定向穿刺抽吸手术与伽玛刀联合治疗颅内囊性肿瘤在立体定向放射外科治疗中的作用。方法分析颅内囊性肿瘤40例,单纯立体定向穿刺抽液19例,留置Ommaya囊抽液19例,内窥镜下手术切除肿瘤并排除囊液2例。肿瘤体积缩小后再行立体定向磁共振成像（MRI）定位、伽玛刀治疗,并计算抽液前后肿瘤体积的变化。依据Logistic综合方程计算抽液前后风险概率的变化,将抽液前后的肿瘤体积和风险概率进行配对t检验。结果抽液后瘤囊完全消失,病灶体积明显缩小。抽液前后肿瘤容积和风险概率均显著降低（容积变化：t＝8.108,P＜0．001;风险概率：t＝5．933,P＜0．001）。随访时间6个月～42个月,平均17.5个月。经伽玛刀治疗后,瘤结节消失10例,缩小12例,无变化17例,增大1例。结论颅内囊性肿瘤立体定向穿刺抽液后肿瘤体积缩小,使立体定向放射外科治疗并发症的风险概率显著降低,是联合伽玛刀治疗囊性肿瘤一种有效方法;针对肿瘤病理类型的不同采用伽玛刀放射外科联合单纯穿刺或置管抽取囊液、结合囊内治疗是囊性肿瘤治疗成功的关键。     

伽玛刀治疗三叉神经鞘瘤52例临床分析

目的从影像及临床表现两方面评估伽玛刀治疗三叉神经鞘瘤的效果。方法应用γ刀治疗三叉神经鞘瘤52例,发病年龄18～77岁,平均47.1岁。20例(38.5%)为开颅手术后复发或残留,32例(61.5%)根据典型的MRI影像学表现进行诊断。面部麻木29例(55.8%),咀嚼无力11例(21.2%),继发三叉神经痛10例(19.2%),复视4例(7.7%)。52例中以实质性为主44例(84.6%),囊实混合性8例(15.4%)。其中2例囊实混合型肿瘤先行立体定向肿瘤囊液抽吸内放疗术,然后重新行核磁定位行伽玛刀治疗。肿瘤体积平均7.2cm3(0.5～38.2cm3)。肿瘤周边剂量11～17Gy,平均13.9Gy;等剂量曲线平均为47.9%。结果随访的最短时间为12个月,最长时间为156个月,平均61个月。从临床症状上看,35例(67.3%)治疗后症状明显好转或消失,14例(26.9%)同治疗前,2例(3.8%)加重。肿瘤变化:本组随访影像显示伽玛刀后肿瘤基本消失的8例(15.4%),肿瘤体积萎缩的32例(61.5%),体积较伽玛刀前无明显改变的9例(17.3%),体积增大的3例(5.8%),肿瘤总控制率94.2%(49/52)。结论γ刀治疗三叉神经鞘瘤安全有效,并可有效改善其临床症状。     

伽玛刀治疗脑转移瘤临床分析

目的　回顾分析伽玛刀治疗脑转移瘤的方法及疗效。方法　伽玛刀治疗脑转移瘤 2 6 2例 ,随访 182例共 2 76个病灶。单发 39例 ,单纯伽玛刀治疗 2 1例 ,伽玛刀 +全脑放疗 18例。多发 14 3例 ,伽玛刀治疗前后均辅以全脑放疗。结果　 182例随访 6～ 2 8个月。完全缓解 110例 (6 0 .4 % ) ,部分缓解 6 2例 (34.1% ) ,无变化 7例(3.8% ) ,进展 3例 (1.7% )。生存期 3～ 2 8个月 ,平均 14个月。存活 12个月以上 76例 (41.8% ) ,存活 2 4个月以上 82例 (45 .1% )。 39例单发转移瘤 ,两种治疗方法的治疗结果无显著差异 (P >0 .0 5 )。结论　伽玛刀治疗脑转移瘤 ,安全、见效快、并发症少 ,疗效确切 ,能有效的提高生存质量 ,延长生长时间。单发或 3个以内的转移瘤 ,可以单用伽玛刀单次或分次治疗 ,避免全脑放疗的不良反应。     

PET-CT与MRI结合定位引导伽玛刀治疗颅内肿瘤20例临床报告

目的利用头颅MRI与PET-CT图像融合,精确定位颅内恶性肿瘤靶区范围,行伽玛刀治疗。方法应用PET-CT与MRI结合定位引导伽玛刀治疗颅内肿瘤20例,其中转移瘤16例;胶质瘤4例。定位MRI显示肿瘤体积为5.46~30.79cm~3,平均18.05cm~3。PET-CT显示肿瘤体积为2.50~25.66cm~3,平均12.90cm~3。结果随访6~27个月,平均18个月。4例患者死亡。完全缓解(CR)1例,部分缓解(PR)4例,疾病稳定SD 6例;疾病进展PD 5例。肿瘤控制率68.8%(11/16)。仅根据MRI扫描勾画,靶区体积平均为15.75cm~3(5.46~30.79cm~3),融合后为12.25cm~3(2.50~25.66cm~3),体积差值平均为3.48cm~3(-0.02~11.93cm~3)。融合前后靶区差异有统计学意义(P0.001)。结论通过图像融合可使靶区勾画更加精确、合理;减少了不必要的照射体积,减轻了放射性反应及并发症的发生。     

磁共振在评价伽玛刀治疗垂体腺瘤疗效中的作用

目的 总结伽玛刀治疗垂体腺瘤前后的磁共振表现,探讨磁共振在评价伽玛刀治疗垂体腺瘤效果中的作用。方法回顾性分析45例垂体腺瘤患者在我院行伽玛刀治疗后的磁共振资料,随访1-4个月7例;5-8个月27例;9-13个月15例;14-28个月10例;共59例次。讨论磁共振在评价垂体腺瘤经伽玛刀治疗前后影像学变化中的作用。结果 伽玛刀治疗后肿瘤体积不变25例次(42.4％);体积缩小31例次(52.2％),其中合并囊变15例,早期肿瘤内出血2例;体积增大3例次(5％)。结论 磁共振能较好的评价伽玛刀治疗垂体腺瘤的效果并反映其病理变化。     

颅咽管瘤的微侵袭外科治疗

目的探讨颅咽管瘤的微侵袭治疗方法的选择及并发症。方法46例颅咽管瘤患者,30例行显微手术切除,其中25例行全切除,5例行大部分切除后予r刀治疗;6例行单纯r刀治疗;10例行MRI立体定向囊内放射治疗。结果手术组25例全切除患者,术后21例恢复正常工作,2例需生活照顾,2例死于下丘脑损害;随访2年以上16例,CT或MRI检查未见肿瘤复发。r刀治疗组11例患者临床症状明显改善,随访6～30个月,MRI检查显示4例肿瘤完全消失,5例缩小,2例无变化,无术后并发症。囊腔放疗组10例经手术排除囊液后临床症状明显改善,随访3～30个月,MRI显示3例肿瘤完全消失,7例瘤腔明显缩小,无手术死亡率及严重并发症。结论显微手术全切除颅咽管瘤仍是目前理想的治疗方法,r刀治疗适用实质性和部分实质性,体积较小(<3～4cm)的肿瘤。对囊性体积较大的颅咽管瘤行立体定向囊腔内放疗是一种十分安全有效的方法。     

颈静脉球瘤的伽玛刀治疗（附9例报告）

目的探讨伽玛刀治疗颈静脉球瘤的临床疗效。方法回顾性分析9例颈静脉球瘤的临床资料。肿瘤体积2．8～38．6cm^3．平均13．8cm^3。均采用Leksell伽玛刀治疗,边缘剂量12～15Gy,中位数15Gy,等剂量曲线40％～55％。结果所有病人均未出现新的脑神经受损症状,临床症状基本消失1例,改善4例,无变化3例,听力症状加重1例。随访时间9～72个月,平均30.3个月。肿瘤体积缩小4例,无明显变化4例,肿瘤继续进展1例。结论伽玛刀治疗能较好地控制肿瘤生长,副作用轻微,可作为较小肿瘤或不适合手术病人的首选治疗方法,同时也是术后肿瘤残留或复发的重要治疗手段。     

Leksell—C型伽玛刀治疗听神经瘤的长期疗效分析

目的分析Leksell—C型伽玛刀治疗听神经的长期疗效。方法回顾性分析长期随访的64例听神经瘤的临床资料。其中曾行开颅手术17例．面神经功能正常53例,具备有用听力41例。肿瘤体积0．2—33．9cm^3,平均7．7cm^3;治疗周边剂量11．0-14．0 Gy,平均12．7Gy：等剂量曲线40％-60％,靶点数2～15个,平均6个。结果随访46～81个月,平均62．2个月。肿瘤缩小52例,稳定9例;肿瘤增大3例,其中2例在3年后再次行伽玛刀治疗,随访显示肿瘤缩小,另1例在治疗后2年行开颅手术。发生面神经功能损伤2例,保留有用听力29例。发生三叉神经功能障碍8例（其中一过性损伤6例,损伤率为3．1％）。结论Leksell—C型伽玛刀放射外科治疗听神经瘤具有良好的肿瘤控制率和有用听力保留率,神经功能损伤发生率低,值得临床推广应用。     

丘脑下部错构瘤的伽玛刀治疗

我院自 1 993年 1 0月至 1 999年 1 2月 ,采用伽玛刀治疗错构瘤 1 2例 ,效果比较满意 ,现总结如下 :材料与方法本组男性 8例 ,女性 4例。年龄 1 .5～ 2 0岁 ,平均 1 0 .3岁。手术病理证实 3例 ;经临床表现及MRI、CT检查诊断者 9例。病灶大小均在 2 .5cm直径以下。采用强化 MRI扫描定位 ,KULA系统计划 ,LEKSELL- G型伽玛刀治疗 ,中心剂量 30～35Gy,边缘剂量 9～ 1 5Gy,用 30 %～ 50 %覆盖瘤体 ,视神经、神交叉接受的平均剂量≤ 1 0 Gy,脑干、视丘下部接受的剂量≤ 1 2 Gy。结　果患者在伽玛刀治疗后 1年开始复查 ,每隔 1年复查一次…     

伽玛刀Extend系统分次治疗颅内良性病变初步经验

目的探讨应用伽玛刀Extend系统分次治疗颅内良性病变的临床效果。方法回顾性分析应用伽玛刀Extend系统治疗13例颅内良性病变的临床资料,其中脑膜瘤7例,垂体瘤5例,海绵窦海绵状血管瘤1例。病变体积1.48～54.26 cm3,平均14.09 cm3。照射方案:10例行2分次治疗,3例行3分次治疗;病变周边剂量16.2～26.2 Gy,平均19.5 Gy;等剂量曲线为45%～50%,平均49.2%。结果随访13例,时间10～24个月,平均18.3个月,MRI检查:病变缩小5例,无明显变化7例,增大1例。12例病变压迫或紧贴视神经、视交叉者,视力提高6例,稳定5例,加重1例。视野缺损改善3例,稳定8例,加重1例。无新发海绵窦神经受损表现。结论 Extend伽玛刀系统分次治疗可用于治疗邻近放射敏感或重要结构的病变以及体积较大、需要重复治疗的病变。     

伽玛刀放射治疗听神经瘤的长期疗效分析

目的总结评价伽玛刀放射治疗对听神经瘤生长的控制作用和对肿瘤周围的颅神经功能变化的影响。方法从1997年至2005年我科伽玛刀中心采用多中心点照射治疗159例（164个）听神经瘤,其中137例有完整的随访资料。MRI随访6～96个月,平均37.2个月;临床随访6～116个月,平均36.4个月。单纯行伽玛刀治疗86例,开颅手术后再行伽玛刀治疗51例。结果肿瘤控制率为94.16%;肿瘤体积增大8例（5.84%）。术前有听力的106例患者中听力保留率为72.64%,听力下降率为27.36%。面神经功能保留率为95.50%,三叉神经功能保留率为94.16%。结论伽玛刀治疗听神经瘤有良好的控制效果,并发症少,对肿瘤周围颅神经有较高的功能保留作用。     

海绵窦海绵状血管瘤伽玛刀分次治疗的效果分析

目的探讨伽玛刀分次治疗海绵窦海绵状血管瘤(CH)的效果。方法回顾性分析11例海绵窦CH的临床资料。肿瘤MRI特点:T_1WI呈低或略等信号,T_2WI呈均匀高信号,增强扫描肿瘤均匀强化,肿瘤直径40～78 mm。行Leksell伽玛刀6～8个月内分次治疗方案,首次伽玛刀治疗肿瘤中心剂量25 Gy,平均边缘剂量9 Gy;第二次治疗中心剂量30 Gy,边缘15 Gy。结果随访6～48个月,平均36个月。病人均未出现新的脑神经受损症状,原有症状均不同程度改善。影像学结果:伽玛刀术后6～12个月肿瘤基本消失2例,明显缩小9例。结论伽玛刀分次治疗海绵窦CH疗效良好疗效。     

无症状性脑膜瘤的临床特点及治疗

目的探讨无症状性脑膜瘤的治疗方案。方法回顾性分析65例无症状性脑膜瘤病人的临床资料,采取保守观察31例(观察组),显微外科手术6例(手术组),伽玛刀治疗28例(伽玛刀组)。结果随访截止时,失访9例,其中观察组5例,手术组1例,伽玛刀组3例。观察组发现肿瘤体积增大4例,分别在随访18、24、26、30个月时发现,其中1例出现临床症状选择手术治疗,3例无临床症状予继续随访观察。手术组肿瘤均达SimpsonⅠ级切除,随访36个月,未出现新增神经功能障碍。伽玛刀组放疗后随访6~36个月,肿瘤体积无明显变化20例,体积减小8例。结论无症状性脑膜瘤应根据病人情况个体化治疗,结合病人及家属意愿并综合考虑年龄、肿瘤部位及大小、瘤周水肿等因素后决定治疗方案。     

伽玛治疗听神经瘤的长期疗效分 析简

目的探讨伽玛刀治疗听神经瘤长期预后的影响因素。方法回顾性分析164例接受伽玛刀治疗并随访的听神经瘤病例资料,伽玛刀治疗的平均中心剂量为20．86Gy（10～27．1Gy）,平均周边剂量为10．64Gy（6～18Gy）;平均肿瘤体积为11．54cm3（0．06～100．07cm3）。记录肿瘤KOOS分级,术后病人听力,面神经、三叉神经功能及其他并发症等情况。结果随访5～86个月．平均39.3个月,术后病人无进展生存率为86．6％,听力功能保留率为82．3％。术后新出现面部麻木感3例,面瘫2例,三叉神经痛2例,病侧耳鸣4例,脑积水1例,性格改变1例,头晕22例。单因素分析提示,肿瘤体积和KOOS分级与病人预后有关（P〈0．05）。肿瘤体积大小是伽玛刀术后的独立预后因素（P〈0．05）。术前肿瘤体积和KOOS分级对伽玛刀术后病人听力保留率有显著影响（P〈0．05）。结论伽玛刀治疗听神经瘤是一种安全和有效的方法,术前肿瘤体积〈10cm3和KOOS分级较低提示病人无进展生存时间较长,术后较高听力功能保留率。