一侧大脑半球局灶性病变时脑高级感觉的优势化倾向

目的:探讨一侧大脑半球局灶性病变患者是否存在脑高级感觉的优势化倾向?方法:2003-02/2004-07大连市中心医院收治140例一侧大脑半球局灶性病变的患者,根据病变部位将患者分为3组:顶叶组(n=54,病变位于顶叶及与之交界处),非顶脑叶组(n=43,病灶在额叶、颞叶、枕叶),基底核组(n=43,病变部位在基底核区)。对所有患者进行初级感觉(痛觉、温度觉、触觉、振动觉)和高级感觉(辨质觉、实体觉、重量觉、书画觉及皮肤运动方向觉)的检查。结果:左半球病变时,初级感觉检查的阳性率为56%(43/77),右半球病变时为62%(39/63),两者比较差异无显著性意义(χ2=0.4730,P>0.25)。非顶脑叶病变组无高级感觉障碍患者,故不参加比较。顶叶组左、右侧高级感觉检查的阳性率分别为27%(9/33),33%(7/21);基底核组左、右侧高级感觉检查的阳性率分别为26%(5/19),33%(8/24),均为右侧高于左侧,但差异均无显著性意义(χ2=0.5245,0.2476;P均>0.05)。进一步比较左、右侧各种高级感觉障碍的阳性率,其结果均无统计学差异。结论:高级感觉(辨质觉、实体觉、重量觉、书画觉及皮肤运动方向觉)无明显脑优势化现象。     

轻度阿尔茨海默病患者脑代谢与脑血流影像变化

目的：观察轻度阿尔茨海默病患者脑^18F-FDG PET影像特征，并与^99Tc^m-ECD SPECT脑血流显像进行对比。方法：选择2003-04／2004-05在首都医科大学附属宣武医院神经内科门诊就诊的阿尔茨海默病患者30例。其中轻度阿尔茨海默病患者15例，男6例，女9例；中重度阿尔茨海默病患者15例，男5例，女10例。选择同期来本院体检的健康体检者7例和阿尔茨海默病患者的配偶3例为正常对照组，全部受检者均行PET脑显像、9例正常人和9例轻度阿尔茨海默病患者于PET检查后1周内行^99Tc^m-ECD SPECT脑血流显像。利用计算机感兴趣区分析程度求出脑代谢比值和脑血流比值结果：按意向处理分析，轻度、中重度阿尔茨海默病患者及正常对照组，均进入结果分析。①轻度阿尔茨海默病患者的脑代谢比值(左顶叶：1．08&;#177;0．02，左颞叶：1．04&;#177;0．06，右顶叶：1．09&;#177;0．06，右颞叶：1．07&;#177;0．07)和中重度阿尔茨海默病患者的脑代谢比值(左顶叶：0．93&;#177;0．05，左颞叶：0．98&;#177;0．05．左额叶：1．15&;#177;0．10．右顶叶：0．95&;#177;0．05，右颞叶：1．01&;#177;0．09，右额叶：1．05&;#177;O．08)均明显低于正常对照组[(左顶叶：1．2l&;#177;0．15．左颞叶：1．19&;#177;0．11．左额叶：1．31&;#177;0．13，右顶叶：1．25&;#177;0．12，右颞叶：1．22&;#177;0.10，右额叶：1．34&;#177;0．14)，(t=2．04-5．71，P&;lt;0．05-0．01)]、②轻度阿尔茨海默病患者的脑血流比值(左顶叶：0．8l&;#177;004，左颞叶：0．79&;#177;0．12，右顶叶：0．86&;#177;0．10，右颞叶：0．83&;#177;008)均明显低于正常对照组[(0．90&;#177;O．06，0．89&;#177;0．09，0．87&;#177;0．07，0．93&;#177;0．08．0．91&;#177;0.07．0．92&;#177;0．08)，(t=2．08-2．82，P&;lt;0.05)].③15例中重度脑血流比值患者的PET显像，12例表现为双侧顶叶或双侧颞顶叶对称性放射性摄取减低[80％(12／50)]，3例表现为单侧颞顶叶放射性减低[20％(3／15)115例轻度阿尔茨海默病患者的PET显像，13例表现为单侧顶叶、单侧颞叶或单侧放射性摄取减低[87％(13／15)]，2例表现为双侧顶叶放射性减低[13％(2／15)]。9例轻度阿尔茨海默病患者的SPECT显像，6例出现单侧放射性摄取减低，3例患者的SPECT显像未见阳性发现。结论：轻度阿尔茨海默病患者既有脑代谢减低也有脑血流减低．脑葡萄糖代谢影像特征是以单侧顶叶、颞叶或颞顶叶小范围的代谢减低为主要表现，这种损害并不累及额叶，SPECT脑血流灌注显像可用于轻度阿尔茨海默病辅助诊断，其主要影像特征是出现单侧顶叶、颞叶或颞顶叶血流灌注减低，损害部位与PET显像发现的代谢减低区基本一致；但是应用sPEcT脑血流灌注显像探测轻度阿尔茨海默病的灵敏度低于PET代谢显像，当sPEcT显像阴性而临床可疑轻度阿尔茨海默病时，应进一步行PET显像。     

偏瘫患者的半侧空间失认与作业治疗

用五种神经心理学方法检查了51例偏瘫患者,发现10例有半侧空间失认。10例均为右侧大脑半球病变,占26例右侧大脑半球病变的38.46％。病变部位与顶叶、基底节关系密切。应用作业疗法对患者进行康复治疗,其半侧空间失认均得到改善。     

急性下消化道出血的诊断

目的：总结急性下消化道出血的定位及诊断方法。方法：分析我院收治的115例急性下消化道大出血病人的一般情况、病因、出血部位及采取的检查手段、治疗。结果：病因以结肠肿瘤、结肠血管病变、结肠炎症、结肠息肉、结肠憩室最多见，病变部位以右半结肠最多。各种检查阳性率分别为：血管造影65．5％(19／29)、纤维结肠镜58．9％(43／73)、全消化道透视35.4％(6／17)、钡灌肠透视27．7％(10／36)、小肠钡灌21．0％(4／19)。结论：下消化道出血的定位诊断更重要，各种检查手段各有优势，需多种检查手段联合应用，并选择合适的时机。     

知觉消去与皮质病变的相关性研究

目的：探讨一侧大脑皮质病变对知觉消去的影响及其临床意义和理论机制。方法：采用简单刺激法和改良QET法。结果：改良QET法阳性率明显高于简单刺激法；左皮质病变时，可有对侧和同侧消去阳性；左额叶病变时易出现同侧消去阳性。结论 改良QET法比简单刺激法敏感；用改良QET法揭示了知觉消去存在两个不同水平的竞争和抑制制现象，知觉消去的机制可能与两侧大脑半球的竞争和优势抑制及两侧大脑半球间的联络纤维有关；左顶叶病变阳性率最高。     

脑卒中部位、程度与抑郁发生的相关性分析

为研究脑卒中后抑郁(PSD)患进行研究与脑卒中部位及神经功能缺损程度的关系，探讨PSD的病因和发病机制。选择100例诊断为PSD，不同脑卒中部位发生抑郁的概率依次为：左半球48％，多于右半球26％；额叶60％，基底神经节区46％，多于颞叶、顶叶、枕叶及小脑、脑干部位，差异有统计学意义。神经功能缺损程度轻、中、重3组发生抑郁的概率分别为33．7％、29．8％、33．3％，差异无统计学意义。PSD与脑卒中部位密切相关而与脑卒中程度无关，抑郁的发生是脑部病变的直接作用结果。     

来稿须知

患抒男．42岁。因流涎、吐词小清、视物模糊1个月人院。杏体：右侧面瘫（轻度），右上肢肌力轻度下降（V级）伴右肢感觉过敏（痛），病理征未引出。CT示：左颞顶叶脑实质内址混杂密度占位灶，大小约33mm×26mm,周围有低密度水肿区，增强扫描病灶呈不规则环状强化，左顶叶另见一稍高密度结节。     

脑卒中继发尿失禁与多项临床因素的相关性

目的：探讨急性大脑半球卒中继发尿失禁的发生率及危险因素。方法：回顾分析了410例急性大脑半球卒中头颅CT或MRI检查结果，对卒中类型、部位及患年龄、性别、血压、血糖、既往有无脑卒中病史进行对比研究。结果：继发尿失禁的发生率为40．2％。老年组及高龄组尿失禁率分别为39．9％和50．0％，高于青年组21．1％（P＜0．01）。合并高血压、糖尿病以及既往有脑卒中病史尿失禁较多（P＜0．01）。左侧大脑半球病变的尿失禁率（45．2％），高于右侧大脑半球（26．7％）（P＜0．01）。脑卒中类型无明显差别。结论：急性脑卒中患尿失禁发生率较高，且左侧半球病变发生率明显高于右侧。年龄大、高血压、糖尿病以及既往有脑卒中是尿失禁有意义的危险因素。     

原发性颅内肿瘤患者脑囊液细胞学检查

目的：对脑囊液进行细胞学检查，以提高颅内占位病变的定性准确率。方法：对12例原发性颅内肿瘤患者脑囊液的检查结果进行分析。结果：其定性阳性率66．6％（s／12），虽比手术病理报告的90％（9／10）为低，但比头颅CT或MR定性阳性率33．3％（4／12）为高。结论：初步探讨了脑囊液的特点，并可作为术前颅内肿瘤影像学定性诊断的重要补充，亦可为病理诊断手段之一。     

健康受试者脑磁图M100发生源大脑半球空间位置差异的研究

目的研究健康受试者脑磁图脑诱发磁场发生源大脑半球空间位置差异。方法对31例健康受试者(男27例,女4例)分别给予左、右耳纯音刺激,刺激强度为90dB,频率为2kHz,刺激间隔1s,持续时间8ms,记录脑听觉诱发磁反应(AEFs)。结果AEFs的主要波峰为M100,位于双侧大脑半球颞横回,两侧ECD位置由头坐标系统中的X、Y、Z轴表示,结果显示给予左耳纯音刺激,ECD在左、右侧大脑半球X、Z轴无显著性差异(P>0.05),ECD在左、右侧大脑半球Y轴有显著性差异(P<0.05),给予右耳纯音刺激,ECD在左、右侧大脑半球X、Z轴无显著性差异(P>0.05),ECD在左、右侧大脑半球Y轴有显著性差异(P<0.05)。结论健康青年人对纯音刺激的诱发磁反应左、右侧半球反应位置在Y轴存在显著性差异,M100位置均在Y轴显示不对称,即左侧M100位置位于颞横回偏后,右侧M100位置位于颞横回偏前。     

标记测验与右侧大脑半球损害所致高级神经心理功能障碍的关系

目的：探讨标记测验与右侧大脑半球损害所致神经心理功能损害的关系。方法：对14例右侧大脑半球损害所致的各种高级神经心理功能障碍进行了标记测验的检查，同时作了标记测验与汉语失语检查以及与梗死面积之间的相关性检验。结果：标记测验得分与汉语失语检查中各项测验之间有极显著的正相关性（P＜0．01），与梗死面积大小呈显著负相关性（P＜0．01）。结论：标记测验对右侧大脑半球病变所致的高级神经心理功能障碍的检验同样有效，可做为探讨右侧大脑半球病变机制的一种方法。     

以偏瘫为主要表现的桥脑基底部梗死

桥脑梗死经典的临床表现为交叉性体征：交叉性瘫及交叉性感觉障碍，而表现为以一侧肢体瘫痪、酷似大脑半球病变的桥脑基底部梗死少见，现将近几年来所遇到的16例患者临床征象报告如下：     

高级神经心理功能障碍疏忽的产生与脑卒中病变部位、面积及范围的关系

目的：探讨高级神经心理功能障碍疏忽的产生与脑卒中不同病变部位及梗死面积的关系。方法：于1998—06／2001-05选择包头医学院第一附属医院神经内科的脑血管病患者为观察对象，选择其中首次发病，于发病24h后经头颅CT或MRI证实为大脑半球单一病灶的脑梗死，意识清醒，视野计检查排除同向偏盲，未接受过正规教育但可简单书写识字并自愿参加的患者67例．其中左侧大脑半球病变者33例，右侧大脑半球病变者34例，分别在发病后2．5～3个月进行疏忽补充检查和汉语失语等项检查，疏忽的诊断标准包括删除试验（按Albert法检测，患者不能把纸一边的一条或更多条短线删除视为异常）、二等分试验（按Peter二等分线法检测，以向左偏离1．16％，向右偏离2．51％视为异常）及临摹画图（要求临摹圆形、正方形、十字形等，图画中一边缺损视为异常）；失语的诊断标准参照汉语失语检查法和失语类型鉴别诊断流程；梗死面积采用帕里西诺公式（梗死面积=π／6&;#215;梗死面积最长径&;#215;梗死面积最宽径&;#215;CT阳性层面）计算。主要观察左右两侧大脑半球病变不同病变部位及不同梗死面积的疏忽发生率：样本间率的比较采用x^2检验。结果：67例患者全部进入结果分析。检查结果显示33例左侧大脑半球脑梗死患者均无一例疏忽出现，34例右侧大脑半球脑梗死患者中7例存在疏忽现象，其病变部位分别在右侧颞顶、颞顶枕、额颞顶、额颞顶枕、颞顶基底节、基底节、壳核。梗死面积在30cm^3以下出现疏忽2例（12．5％），31～60cm^3之间出现疏忽1例（14．3％），大于61cm^3出现疏忽4例（36．4％）。结论：导致疏忽的更可能部位是颞顶部位联合病变，额叶和枕叶可能并不独立导致疏忽的发生，基底节、壳核可能通过阻断了皮层-边缘系统-网状结构激活环路，损害注意-唤醒功能参与疏忽的形成，疏忽的产生与病变部位有着密切的关系，与梗死面积并无直接关系，但病变范围的增加可增加疏忽的发生率。     

脑缺血预处理对再次脑缺血大鼠神经功能、脑含水量及脑组织中Bcl-xl和P53蛋白表达的影响

目的：研究脑缺血预处理对再次脑缺血的神经功能、脑含水量以及脑组织中Bcl-xl蛋白、P53蛋白表达的影响，探讨脑缺血耐受引起的脑保护机制。方法：实验于2002-09／2003-10在锦州医学院科学实验中心进行，取48只雄性SD大鼠随机分成3组。假手术组(n=16)：颈部正中切口暴露颈总动脉后缝合皮肤；预处理组(n=16)：按Longa线栓法制成局灶-局灶脑缺血模型，将事先备好的线栓经右颈内动脉人颅插至大脑中动脉；缺血30min后，拔出线栓，缝合血管和皮肤；24h后如上步骤线栓再插至右侧大脑中动脉，再缺血时间为24h：脑缺血组(n=16)：线栓插至右侧大脑中动脉，缺血时间为24h。分别观察3组动物的以下指标：按Bederson6级5分进行神经功能评价；以干湿重法计算脑含水量；用免疫组织化学方法分别检测大鼠额顶叶皮质、海马及纹状体中Bcl-xl蛋白及．P53蛋白的表达。结果：神经功能评分：假手术组为0分，预处理组为(1．12&;#177;0．64)分，脑缺血组为(2．33&;#177;0．98)分，预处理组神经功能评分明显低于脑缺血组(P&;lt;0．05)。脑含水量测定：假手术组为(66．02&;#177;0．49)％，预处理组为(79．13&;#177;0．84)％，脑缺血组为(84．59&;#177;1．19)％，预处理组明显低于脑缺血组(P&;lt;0．05)。蛋白表达检测：预处理组额顶叶皮质、海马及纹状体中Bcl-xl蛋白表达均高于脑缺血组(P&;lt;0．05)，P53蛋白表达均低于脑缺血组(P&;lt;0．01)。结论：预处理组神经功能好于脑缺血组，再次缺血时脑水肿程度减轻，抑凋亡基因bcl-xl表达增多，促凋亡基因P53表达减少，提示缺血预处理后的脑组织耐受性明显增强，对再次缺血产生保护作用。     

标记测验与左、右侧脑损害所致高级神经心理障碍的关系

目的确定标记测验对于汉语失语症和其他神经心理功能障碍的检测意义 ,探讨两侧大脑半球不对称性机制。方法对 33例左侧大脑半球 (左侧组 )和 30例右侧大脑半球 (右侧组 )首次发病、单个病灶、发病在 6个月以内的患者进行标记测验及汉语失语检查 ,并对标记测验成绩与汉语失语检查各项检测内容、梗死面积、失语严重程度进行等级相关性检验。结果两组标记测验成绩均与汉语失语检查法各项测验呈非常显著性正相关 (H >H0 1 =340 ,P <0 .0 1 ) ;左侧组与梗死面积呈显著性负相关 (H =1 2 8H0 5=1 71 ,P >0 .0 5) ;标记测验成绩与失语严重程度呈显著正相关 (rs’≈0 .62 90 ,P <0 .0 1 )。结论标记测验与汉语失语症之间存在密切关系     

2型糖尿病合并冠心病患者冠状动脉受累程度与病程的关系

目的：探讨不同患病年限糖尿病合并冠心病患者冠状动脉造影的特点。方法：2002—06／2004—02河北工程学院附属医院心脏中心行冠状动脉造影患者122例。符合标准的冠心病患者92例，其中非糖尿病患者42例(非糖尿病组)，患2型糖尿病5年患者22例(糖尿病5年组)；患2型糖尿病&;gt;5年患者28例(糖尿病&;gt;5年组)。分析比较3组之间的临床资料和冠状动脉病变特点。结果：糖尿病5年组病变血管数量分布上以及病变程度、形态与无糖尿病组比较，差异均无显著性意义(p&;gt;0．05)。糖尿病&;gt;5年组患者冠状动脉发生单支病变、局限性病变、3支病变以及弥漫病变、闭塞病变【4例(14％)，12例(43％)，2例(7％)，9例(32％)，8例(29％)】情况与无糖尿病组[14例(33％)，10例(24％)，9例(21％)，9例(21％)，7例(17％)]，糖尿病5年组[8例(36％)，5例(23％)，5例(23％)，5例(23％)，4例(18％)]比较，差异有显著性意义(r=7．53—13．99，P&;lt;0．05～0．01)。结论：糖尿病合并冠心病患者冠状动脉受累程度随糖尿病患病年限增加而加重，是冠心病预后不良的独立危险因素。     

脑卒中急性期血浆淀粉样β蛋白水平与血管性痴呆的关系

背景：淀粉样β蛋白(amyloidbetaprotein，AB)是阿尔茨海默病(Alzheimet-disease，AD)老年斑的重要组成成分之一，它在脑内的沉积被认为是AD发病机制的关键步骤，动物试验提示Aβ也参与了血管性痴呆(vasclllal-dementia，VD)的发病过程。但在临床试验中Aβ含量变化是否与VD的发病有关还不清楚。目的：测定脑卒中患者急性期和VD患者血浆Aβ的含量，探讨其在VD发病机制中的作用。设计：病例对照研究。单位：重庆医科大学附属第一医院神经内科和核医学科。对象：2001—09／2002—12重庆医科大学附属第一医院神经内科住院脑卒中急性期患者92例(脑卒中组)，脑出血28例，脑梗死64例；病灶在右侧大脑半球的30例，在左侧大脑半球的29例，另33例左右半球均有病灶或病灶在脑干、小脑；病情轻者71例，病情较重者9例，病情重者12例。同期门诊或住院血管性痴呆患者62例(血管性痴呆组)。正常对照组来自重庆市主城区健康志愿者45例。方法：采用平衡饱和竞争放射免疫方法测定正常对照组、脑卒中急性期患者、VD患者血浆中Aβ的浓度，比较各组有无显著性差异，分析不同病因、病变部位、病情严重程度对Aβ的含量的影响。主要观察指标：各组患者血浆中Aβ的含量。脑卒中急性期患者中不同病因、病变部位、病情严重程度的各组患者Aβ的含量。结果：脑卒中患者血浆中Aβ含量为(1．65&;#177;0．15)μg／L，血管性痴呆组为(1．04&;#177;0．13)μg／L，正常对照组为(4．12&;#177;0．11)μg／L，脑卒中组血浆中AB明显低于正常组(P&;lt;0．05)，血管性痴呆组明显低于脑卒中组和正常对照组(P&;lt;0．05)。脑出血组和脑梗死组血浆中Aβ含量比较无显著性差异，不同病变部位患者Aβ的含量无明显差异，与病情的严重程度无明显的相关性。结论：Aβ在血管性痴呆的发病机制中可能起了一定的作用。     

表现为巨大肿物的脑囊虫病一例报告

脑囊虫病是猪绦虫的囊尾蚴寄生于人脑内所造成的疾病。而成虫寄生于脑内并形成巨大肿物者少见,今遇一例,报告如下。 患者 男性,12岁,2年前无明显诱因出现右侧肢体间歇性抽搐,伴轻微头痛,当地CT扫描示右额叶,左顶叶大片低密度区,增强CT扫描,左顶叶低密度灶内有小结节强化。拟结核脑行抗结核治疗无效,转入本院。 MRI检查:(安科0.15T扫描仪):原CT所示左顶叶病灶消失,右额叶左顶后叶出现异常信号区,左前额     

粟粒性脑结核病1例

患者男,17岁。发热、头痛2周,复视,呕吐1天。查体:体温38.7℃,左眼外展位,右眼内收受限,左上下肢肌力4级,右手指鼻不准,脑膜刺激征阴性,胸部听诊:左肺呼吸音减弱。影像学检查:头部CT平扫示,右顶叶片状低密度区(图1)。增强CT示:右侧小脑、脑干(图2)及大脑半球见多发强化小结节影。CT诊断为粟粒性脑结核病,建议胸部影像学检查,患者随即胸片检查,示双肺弥漫分布小结节影及左侧少量胸腔积液。讨论粟粒性脑结核是特殊类型的结核瘤,是颅内结核感染的早期病变,较少见。临床上主要症状有头痛,呕吐,发热,部分患者可有癫痫,肢体活动不灵,本例因病变…     

加替沙星与左氧氟沙星序贯治疗细菌性感染的多中心单盲随机对照研究

目的：评价加替沙星注射液的疗效与安全性。方法：本研究为多中心、单盲、随机、对照试验，下呼吸道及尿路感染患被随机分配接受加替沙星或左氧氟沙星静脉给药继以口服序贯治疗。结果：(1)试验组和对照组临床有效率分别为92．4％(110／119)和91．2％(114／125)，其中下呼吸道感染两组有效率为94．2％(65／69)和90．2％(65／72)，尿路感染两组有效率为90．0％(45／50)和92．5％(42／72)，经统计学分析2组间差异无显性；(2)两组总的细菌清除率分别为94．O％(78／83)和88．0％(8l／92)，其中尿路感染细菌清除率为89．2％(33／37)和92．9％(39／42)，两组间差异无显性；但试验组下呼吸道感染细菌清除率为97．8％(45／46)，高于对照组的84．3％(43／51)，差异有显性；(3)试验组不良反应发生率为29．9％(38／127)，显高于对照组的10．1％(13／129)；两组不良反应均系轻度，患可耐受，无中途停药。两组实验室检查异常分别占24．8％(30／121)和22．1％(27／122)，均系轻度并呈一过性，经统计学分析差异无显性。结论：加替沙星注射荆静脉给药用于全身症状明显感染的初期治疗可使病情早期缓解，继以口服完成疗程，可获良好疗效；加替沙星组临床疗效与对照组相仿，虽不良反应多于对照组，但均属轻度并可为患耐受。