内镜黏膜下剥离术治疗消化道黏膜下肿瘤15例体会

目的探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗消化道黏膜下肿瘤(submucosal tumor,SMT)病变的疗效、安全性及并发症防治。方法回顾性分析ESD方法治疗消化道SMT的内镜下手术情况、并发症、治疗及预后情况,15例消化道SMT患者,用二代IT刀及钩型刀剥离、切除病变,并及时止血。结果 15例消化道SMT患者,其中1例因病灶较大且位于胃底,转外科手术,余14例患者一次性顺利完全切除,无穿孔及大出血,随访1年15例患者复查胃、肠镜显示创面已愈合,未见复发。结论内镜ESD治疗消化道SMT是一种安全、有效、创伤小的治疗方法。     

消化道早期癌肿内镜黏膜下剥离术

目的探讨消化道早期癌肿内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗的临床疗效。方法对该院近2年消化道早期癌肿的住院患者12例行ESD,术中观察其并发症,术后进行内镜及病理随访。结果 12例患者均一次性完整切除病灶。手术时间为55～148 min,平均时间101.5 min。其中发生术中出血10例,均内镜下成功止血,未发生术后迟发出血;术中穿孔1例,经金属夹夹闭后内科保守治疗治愈。所有病例均术后随访,随访6个月创面均完全愈合,随访期为6～24个月(平均15个月),未见病变残留及复发。结论 ESD是一种安全有效的治疗方法,可提高整块切除率,减少病灶残留及复发,根治性切除早期消化道癌肿。     

内镜黏膜下剥离术治疗消化道良性肿瘤30例临床分析

目的：探讨内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）在治疗消化道良性肿瘤中的应用价值。方法收集近2年电子胃肠镜发现的30例胃与大肠黏膜及黏膜下良性肿瘤,内镜超声检查和（或）病理活检进一步明确病灶大小、位置及性质。 ESD操作步骤：黏膜下注射液体以抬高病灶,接着预切开病灶周围黏膜,之后使用Hook刀或IT刀沿病灶黏膜下层完整剥离病灶。结果30例患者均顺利完成ESD治疗,病变直径1.0-3.5cm,平均2.3cm,ESD手术时间30-175min,平均73 min,ESD治疗过程中创面均有少量出血,均经电凝或金属钛夹止血,无术后延迟出血发生,穿孔发生率为6.7%（1/15）,术后随访1-8个月,未见肿瘤残留或复发。结论 ESD作为一种内镜微创治疗,能实现较大病灶的完全剥离,为临床提供完整的病理学资料,也为消化道黏膜及黏膜下良性肿瘤的治疗开辟了新的治疗途径。     

内镜下黏膜套扎切除术在消化道黏膜下肿瘤治疗中的应用

目的评价内镜下黏膜套扎切除术（endoscopic mucosal resection with ligation,EMRL）治疗消化道黏膜下肿瘤（sub-mucosal tumors,SMT）的价值。方法对内镜检查发现的消化道SMT进行超声内镜检查,确定病灶的位置、大小、浸润深度,对来源于黏膜肌层、黏膜下层及部分来源于固有肌层浅层且直径在5mm-15mm的SMT行EMRL治疗,切除标本送病理组织学检查,术后内镜及超声随访。结果所有病灶均一次性完整切除,未出现出血、穿孔等并发症,随访创面愈合良好,未见残留及复发。结论在超声内镜的指导下,采用EMRL治疗消化道SMT是一种简单、有效、方便、快速、经济、安全的方法,值得进一步推广应用。     

内镜下黏膜剥离术治疗消化道早期肿瘤的临床护理

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)的治疗消化道早期黏膜下肿瘤的临床护理措施。方法回顾分析2011年1月至2012年12月采用ESD治疗的39例消化道早期黏膜下肿瘤的治疗及护理资料。结果 39例患者的手术均顺利完成,5例患者的创面有出血现象,采用压迫止血后出血停止。其余34例患者术后没有发生出血、穿孔及其他消化道不良反应及并发症。结论在ESD术中正确运用护理程序,做好手术前的准备、手术前和术中的护理及配合,以及术后护理观察,可以保证手术成功进行,减少并发症的发生,促进患者康复,提高ESD治疗效果。     

内镜黏膜下剥离术治疗直肠巨大隆起性病变

目的 探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗直肠巨大隆起性病变的疗效和安全性.方法 对10例直肠巨大隆起性病变患者全麻下行ESD治疗,术后标本送病理,所有病例内镜随访6个月.结果 采用ESD成功切除所有直肠巨大隆起性病变,整块切除率100％,切除病灶直径2.5-4.0cm,平均3.2 cm;从黏膜下注射至创面处理结束时间为75-145 min,平均109 min;术中均有少量出血(＜150 ml).术后病理评估切除病变,9例切缘为阴性,1例腺癌,进一步接受外科手术治疗,术后病理未见肿瘤残留,肠壁周围未见肿大淋巴结.1例发生穿孔,予以金属钛夹夹闭后未发生严重并发症.4例完成6个月随访,无一例出现病变残留或复发.结论 采用ESD可以安全有效的切除直肠巨大隆起性病变,是一项极有前景的内镜技术.     

上消化道固有肌层黏膜下肿瘤应用微探头超声内镜下圈套结扎联合剥离治疗分析

目的：探讨上消化道固有肌层黏膜下肿瘤（SMT）应用微探头超声内镜（EUS）下圈套结扎联合剥离治疗的临床效果。方法选择经EUS检查确认来源于固有肌层的SMT患者12例,应用微探头超声内镜下圈套结扎病变,预切开病变表面黏膜;剥离黏膜下层组织以显露病变,再完整将病变切除。结果本组上消化道固有肌层的SMT患者12例,病变直径0．7—1．dcm,平均（1．1±0．2）cm。术后病理诊断：胃间质瘤6例、胃平滑肌瘤3例、胃血管球瘤1例、食管平滑肌瘤2例。12例均一次性完整切除病变,其中1例术后出现消化道穿孔,应用金属夹成功夹闭。结论来源于上消化道固有肌层的SMT（直径〈1．5cm）应用微探头EUS指导下圈套结扎联合剥离治疗是安全有效的,病变可被完整切除,且能提供完整病理学诊断资料,达到与外科手术相同的治疗效果。     

内镜黏膜下剥离术在消化道肿瘤治疗中的应用

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)在治疗消化道肿瘤中的应用价值。方法收集近2年电子胃肠镜发现的15例胃与大肠黏膜及黏膜下肿瘤,内镜超声检查和/或病理活检进一步明确病灶大小,位置及性质,ESD操作步骤;黏膜下注射液体以抬高病灶,接着预切开病灶周围黏膜,之后使用hook刀或IT刀沿病灶黏膜下层完整剥离病灶。结果 15例患者均顺利完成ESD治疗,病变直径1.0～3.5cm,平均2.3cm,ESD手术时间30～175min,平均73 min,ESD治疗过程中创面均有少量出血,均经电凝或金属钛夹止血,无术后延迟出血发生,穿孔发生率为6.7%(1/15),术后随访1～8个月,未见肿瘤残留或复发。结论 ESD作为一种内镜微创治疗,能实现较大病灶的完全剥离,为临床提供完整的病理学资料,也为消化道早期黏膜及黏膜下肿瘤的治疗开辟了新的治疗途径。     

早期胃癌内镜黏膜下剥离术后穿孔患者的护理

<正>内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)是一种新兴的内镜下黏膜切除方法,其优点在于能一次性整体切除病变,不受病变大小的限制,并且由于是整片切除,因此可进行完整准确的组织病理学诊断。ESD目前已广泛用于消化道早期肿瘤的切除。在日本,ESD已被确立为上消化道恶性肿瘤内镜切除的标准方法[1]。ESD治疗淋巴结转移可能性很小的早期消化道肿瘤效果与外科剖腹手术相     

消化内镜黏膜下注射药物相关研究进展

黏膜下注射对于大多数内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）和内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）等内镜治疗是必不可少的。目前生理盐水仍是使用最多的也是相对安全的黏膜下注射液,但由于其不能维持较长黏膜抬高时间,对于较大病...     

内镜黏膜下剥离术治疗消化道黏膜下肿瘤的临床研究

目的对内镜黏膜下剥离术治疗消化道黏膜下肿瘤进行临床研究。方法随机选取我院2016年1月~2017年6月收治消化道黏膜下肿瘤患者80例,按照双盲法将患者分为研究组和参照组,参照组实施EMR(内镜黏膜切除术)治疗,研究组实施ESD(内镜黏膜下剥离术)治疗,对比分析两组患者手术时间、病灶直径、病灶切除效果及不良反应发生率。结果在手术时间和病灶直径对比中,研究组患者手术时间明显高于参照组,病灶直径明显大于参照组,经比较差异均有统计学意义(P<0.05);在病灶切除效果对比中,研究组患者在横向切源阴性、纵向切源阴性和整块切除等病灶切除效果中均优于参照组,统计学差异显著(P<0.05);在不良反应发生率对比中,研究组患者不良反应发生率为5%,参照组患者不良反应发生率为22.5%,统计学对比分析差异有意义(χ~2=5.1647,P=0.0230<0.05)。结论内镜黏膜下剥离术治疗消化道黏膜下肿瘤的效果较好,具有较高的临床应用价值。     

内镜黏膜下剥离联合内镜超声在胃黏膜下肿瘤诊治中的应用

目的 探讨内镜超声(EUS)指导内镜黏膜下剥离(ESD)切除胃黏膜下肿瘤的治疗价值.方法 胃镜检查中发现135例胃黏膜下隆起型病变,均行EUS检查,排除外压性改变、血管性病变或进展期癌变(癌变累及固有肌层、浆膜层及临近或远处转移)患者34例,对101例黏膜下肿瘤患者行ESD治疗,并将EUS检查结果与术后病理结果进行回顾性对照分析.结果 101例病变均一次性完整切除,术后病理诊断为胃间质瘤57例,胃异位胰腺23例,胃脂肪瘤15例,胃神经纤维瘤3例,平滑肌瘤2例,胃癌1例.结论 EUS指导ESD治疗胃黏膜下肿瘤,可一次性完整切除病变,提供完整的病理学诊断资料,是安全、有效的微创治疗的好方法.     

上消化道黏膜下肿瘤内镜下治疗

目的探讨内镜切除上消化道黏膜下肿瘤(SMT)的疗效、安全性以及内镜超声检查(EUS)在上消化道黏膜下肿瘤诊断中的价值。方法内镜检查过程中发现的SMT,作EUS检查确认位于黏膜层或黏膜下层的病灶,以高频电切除治疗。结果包括食管肿瘤21例,胃窦肿瘤8例,胃角肿瘤1例,胃体肿瘤3例,胃底肿瘤3例,十二指肠球部肿瘤2例在内,共有38例SMT均在内镜下完全切除,过程顺利,无一例并发症出现。结论内镜下切除SMT是一种安全、有效的方法,不仅能治疗,而且还可获得组织学诊断。内镜超声检查对于SMT的诊断和治疗具有重要意义。     

Hyperpolarization-induced dilatation of submucosal arterioles in the guinea-pig ileum

1. The effects of inhibition of acetylcholine (ACh)-induced hyperpolarization on dilatation of submucosal arterioles were investigated in the guinea-pig ileum. 2. In smooth muscles of the arterioles depolarized by Ba(2+) (0.5 mM) to about -40 mV, ACh (3 microM) repolarized the membrane to about -65 mV (hyperpolarization), irrespective of the absence or presence of L-N(omega)-nitroarginine (L-NOARG, 0.1 mM) and diclofenac (1 microM), and increased the diameter (dilatation). 3. Combined application of charybdotoxin (CTX, 50 nM) and apamin (0.1 microM), inhibitors of some types of K(+)-channels, abolished the ACh-induced hyperpolarization and dilatation. 4. 18 beta-Glycerrhetinic acid (18 beta-GA, 30 microM), a known inhibitor of gap junctions, depolarized the membrane to about -36 mV, either in the absence or in the presence of Ba(2+), with no associated contraction of the arterioles. In the presence of 18 beta-GA, ACh-induced hyperpolarization was abolished, however the dilatation was inhibited only partially, with associated inhibition of constriction produced by Ba(2+) and NA. 5. 18 beta-GA inhibited the dilatation produced by sodium nitroprusside, an NO donor. 6. The ACh-induced hyperpolarization and dilatation were abolished in the presence of 2-aminoethoxydiphenyl borate (30 microM), an inhibitory modulator of inositol trisphosphate receptor-mediated Ca(2+) release from intracellular stores. 7. It is concluded that in submucosal arterioles, hyperpolarizations produced by ACh have causal relationship to the arteriolar dilatation. 18 beta-GA did not induce parallel relationship between hyperpolarization and dilatation produced by ACh. 18 beta-GA may have unidentified inhibitory effects on agonist-mediated actions, in addition to the inhibition of gap junctions.     

Properties of submucosal venules in the rat distal colon

Background and Purpose

Venules within the gut wall may have intrinsic mechanisms for maintaining the circulation even upon the intestinal wall distension. We aimed to explore spontaneous and nerve-mediated contractile activity of colonic venules.

Experimental Approach

Changes in the diameter of submucosal venules of the rat distal colon were measured using video microscopy. The innervation of the microvasculature was investigated using fluorescence immunohistochemistry.

Key Results

Submucosal venules exhibited spontaneous constrictions that were abolished by blockers of L-type Ca²⁺ channels (1 μM nicardipine), Ca²⁺-ATPase (10 μM cyclopiazonic acid), IP₃ receptor (100 μM 2-APB), Ca²⁺-activated Cl⁻ channels (100 μM DIDS) or store-operated Ca²⁺ entry channels (10 μM {"type":"entrez-protein","attrs":{"text":"SKF96365","term_id":"1156357400","term_text":"SKF96365"}}SKF96365). Transmural nerve stimulation (TNS at 10 Hz) induced a phasic venular constriction that was blocked by phentolamine (1 μM, α-adrenoceptor antagonist) or sympathetic nerve depletion using guanethidine (10 μM). Stimulation of primary afferent nerves with TNS (at 20 Hz) or capsaicin (100 nM) evoked a sustained venular dilatation that was attenuated by calcitonin gene-related peptide (CGRP) 8-37 (2 μM), a CGRP receptor antagonist. Immunohistochemistry revealed sympathetic and primary afferent nerves running along submucosal venules.

Conclusions and Implications

Submucosal venules of the rat distal colon exhibit spontaneous constrictions that appear to primarily rely on Ca²⁺ release from sarcoplasmic reticulum and subsequent opening of Ca²⁺-activated Cl^– channels that trigger Ca²⁺ influx through L-type Ca²⁺ channels. Venular contractility is modulated by sympathetic as well as CGRP-containing primary afferent nerves, suggesting that submucosal venules may play an active role in regulating the microcirculation of the digestive tract.     

内镜黏膜下剥离术在胃异位胰腺治疗中的应用

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)对于胃异位胰腺的疗效与安全性。方法经超声内镜检查诊断为胃异位胰腺并要求切除的住院患者,施行全身麻醉状态下ESD操作。Hook刀标记病变范围后,黏膜下注射含肾上腺素、亚甲蓝的甘油果糖注射液,沿标记外侧Flex刀环周切开至黏膜下层,继Hook刀沿黏膜下层剥离直至病变完全切除;切除标本甲醛固定后病理检查。结果 2009年3月至2011年4月,共完成29例胃异位胰腺ESD治疗,其中男13例、女16例,年龄9～61岁,平均46.4岁;共切除病变30个。病变部位:胃窦24例、胃体5例。病灶直径9～17 mm;剥离组织大小(26±12)mm×(21±9)mm。操作时间:30～95 min,平均47 min。一次性切除27例,二次切除2例。术中出血量均少于100ml;1例术后10 h呕血,经药物治疗痊愈。无术中及术后穿孔。术后随访1～25个月均无瘤体残留与复发。结论 ESD可安全、有效的应用于胃异位胰腺的治疗,并发症发生率低。